Kliniskt handläggande av akut Clostridium difficile infektion (CDI) 2 Torbjörn Noren 2011‐02‐18       Diarré och  POSITIVT diagnostiskt test för toxinproducerande C. difficile samt annan genes ej är påvisad

Failure  

PM Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro  

Kliniskt handläggande av akut Clostridium difficile infektion (CDI) ² Torbjörn Noren 2011‐02‐18       Diarré och  POSITIVT diagnostiskt test för toxinproducerande C. difficile samt annan genes ej är påvisad

Mild CDI (MCDI)        Medelsvår CDI (GCDI)       Svår CDI (SCDI)       Fulminant CDI

•  Feber  

•  buksmärtor  blod/slem i  avföring  Normala tarmljud  och  ingen peritonit

• LAB: LPK <15 x 10

/L

        s‐laktat normalt        s‐‐kreatinin och urea 

normalt  eller endast       lätt förhöjt       s‐albumin normalt

• Endoskopi: Ödematös  rodnad slemhinna   (ospecifik kolit) 

• CT buk: ingen dilatation och  

• Lösa avföringar 

<5/dygn 

• EJ feber eller  buksmärta/ömhet

• Peritonit eller klinisk ileus  (kräkningar/sondbehov)         Cirkulatoriskt instabil (IVA behov)

• LPK  ofta >20‐30 x 10

/L

       s‐laktat >5 mmol/L 

• Endoskopi:  Utbredd pseudo‐        

membranös kolit (PMC) 

• CT buk: Dilatation eller ileusbild  Utsättande av antibiotika 

Vätskeersättning 

Primär oral behandling:    Metronidazol 400 mg x 3 x X     

Vancomycin 125 mg x 4 x X  AAA

• Ingen klinisk förbättring på             4: behandlingsdagen 

• Försämring inom 48 timmar

Kirurgkonsult tidigt

: stigande LPK  ,  s‐laktat eller alarmerande bukfynd  Försämring 

Allvarlig försämring, ileus eller när      oral terapi ej är möjlig: 

• Metronidazol  500 mg x 3 iv x X

  och

• Vancomycin  500 mg/100 mL NaCl  rektalt

 eller i duodenalsond

 x 4  (infusionssubstans eller kapselinnehåll)   IV Gammaglobulin

 eller tigecyclin

 kan  prövas  i  refraktära fall

• Feber >38.5 med frossa/ 

septisk påverkan 

• Stark palpömhet och  nedsatta tarmljud       ingen  säker peritonit 

• LPK >15 x 10

/L

       s‐laktat  stegrat       s‐kreatinin / urea ökat >50%

  s‐albumin <25 g/L 

• Endoskopi: Fynd av  pseudomembraner 

• CT buk: Ingen dilatation men  påtaglig/utbredd 

f k k l

Vancomycin 125 mg x 4 x X

Överväg  annan  diagnos Barndosering:        

mixtur Flagyl (metronidazol)  7.5 mg/kg x 3       

(vancomycin enbart kapslar  som ej kan delas)

Hemikolektomi?