operation ombyggnation

(1)

Stockholms läns landsting

1 ( 5 ) Landstingsstyrelsens förvaltning

Strategiska fastighetsfrågor och investeringar

TJÄNSTEUTLÅTANDE

2013-11-29 LS 1310-1297

Landstingsstyrelsens arbetsutskott

Inriktningsbeslut för Ny- och ombyggnation av operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge

Ärendebeskrivning

Ärendet avser inriktningsbeslut för Ny- och ombyggnation av operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge för att säkerställa en bibehållen operationskapacitet och möjliggöra verksamhetsutveckling. Ärendet

specificerar den totala investeringsutgiften som föreslås inarbetas i budget 2015.

Beslutsunderlag

Landstingsdirektörens tjänsteutlåtande den 29 november 2013 Investeringskalkyl åren 2014-2015, samt åren 2013-2020 Fördjupad utredning

Milj öbedömning

Hälso- och sjukvårdsnämndens protokollsutdrag den 19 november 2013 med S-ledamöternas reservation och

MP-ledamotens särskilda uttalande

Hälso- och sjulwårdsförvaltningens tjänsteutlåtande den 8 november 2013 Styrelsen för Locum AB:s protokollsutdrag den 28 november 2013

Förslag till beslut

Arbetsutskottet föreslår landstingsstyrelsen föreslå landstingsfullmäktige besluta

att fatta inriktningsbeslut för Ny- och ombyggnation av operation vid

Karolinska universitetssjukhuset Huddinge till en investeringsutgift om totalt 1 620 000 000 kronor

att fatta genomförandebeslut för förberedande arbeten för Ny- och

ombyggnation av operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge

till en investeringsutgift om totalt 143 000 000 kronor

(2)

Stockholms läns landsting

^{2 ( 5 )}

TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-11-29

LS 1310-1297

att uppdra åt styrelsen för Locum AB, att genom teknisk justering,

omprioritera investeringsplanen för Landstingsfastigheter Stockholm till förmån för förberedande arbeten för Ny- och ombyggnation av operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge om 143 000 000 kronor i 2014 och 2015 års fastställda investeringsutrymme för

Landstingsfastigheter Stockholm

att uppdra åt styrelsen för Locum AB att i budget 2015 inarbeta den

tillkommande investeringsutgiften om totalt 1 620 000 000 kronor för investeringsbudgeten för åren 2015-2019 för Ny- och ombyggnation av operation vid Karolinska universitetssjul<huset Huddinge, i

investeringsplanen för Landstingsfastigheter Stockholm.

Förvaltningens förslag och motivering Bakgrund

I samband med beslut om 2012 års budget fattade landstingsfullmäktige den 14-15 juni 2011, § 98, beslut om att ge landstingsstyrelsen i uppdrag att omarbeta program för FRIO-operation och intervention vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge. Samtidigt utreddes konsekvenserna av att senarelägga objektet till efter år 2018.

Konsekvenserna av en senareläggning av objektet till efter år 2018 har belysts varvid en analys har skett av en ombyggnation, uppdelad i etapper där genomförandet sker parallellt med pågående verksamhet. Ett sådant genomförande skulle ta lång tid, över åtta år. Detta alternativ

rekommenderades inte på grund av risker vid genomförandet och påverkan på produktionen med påföljande kostnader. Dessutom är de tekniska system som försörjer operationsverksamheten i slutet av sin tekniska livslängd. En grov uppskattning av investeringsutgiften för detta förslag uppgick till ca 750 miljoner kronor.

För att minimera risker och störningar i operationsverksamheten har tre alternativ studerats djupare. Dessa bygger på en kombination av ny- och ombyggnation, vilket underlättar för pågående verksamhet under

genomförandet av objektet.

I budget 2014 uppdrogs åt landstingsstyrelsen att återkomma med

beslutsunderlag angående objektet Ny- och ombyggnation av operation vid

Karolinska universitetssjukhuset Huddinge i samband rapportering av

budget 2015.

(3)

Stockholms läns landsting

^{3 ( 5 )}

LS 1310-1297

Överväganden

I och med att utredningen av nybyggnation av operationsverksamheten på Karolinska universitetssjukhuset Huddinge har pågått under ett antal år samt att de tekniska systemen som försörjer operationsverksamheten är i slutet av sin tekniska livslängd, är det av största vikt att påbörja

realiseringen med objektet Ny- och ombyggnation av operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge. Detta för att fortsatt kunna säkerställa produktionskapacitet, patientsäkerhet samt miljön för såväl medarbetare som patienter.

Karolinska universitetssjukhuset Huddinge har en viktig roll i framtidens hälso- och sjukvård. Det är av största vikt att operationsverksamheten kan fungera utan störningar. En ny- och ombyggnation föreslås för

operationsverksamheten vilket ger goda förutsättningar för sjukhuset att utveckla verksamheten. Sjukhuset beräknas efter ny- och ombyggnation ha cirka 24 operationssalar.

Då det finns ett antal myndighetskrav som kräver åtgärder i lokalerna för operationsverksamheten är det angeläget att arbetet kan påbörjas. Det är vidare viktigt att arbetena kan genomföras med så små störningar i verksamheten som möjligt och under kortare tid. Analyser har visat att alternativet med en omfattande ombyggnation under pågående verksamhet inte kan genomföras utan produktionsbortfall och försämrad arbetsmiljö.

Problem uppstår också att hitta ersättningskapacitet under

ombyggnadstiden. Alternativet med en kombinerad ny- och ombyggnation av lokaler för operationsverksamheten vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge innebär mindre störningar i den pågående verksamheten och därför föreslås detta alternativ, trots att det medför en högre

investeringsutgift.

Tidsplanen för att färdigställa lokalerna för operationsverksamhet är 4,5 år, från det att programarbetet startar, vilket planeras ske i mars 2014.

Lokalerna för operationsverksamheten skulle då kunna vara i drift i slutet av år 2018. Därefter kommer det att pågå ett arbete med att iordningställa de kvarlämnade disponibla ytorna vilket beräknas att ta ytterligare ca 1,5- 2 år.

Genom alternativet kombinerad ny- och ombyggnation ges Karolinska

universitetssjukhuset Huddinge möjligheter att utveckla vården. Styrelsen

för Karolinska universitetssjukhuset har i sitt yttrande över budgetförslag

år 2014 understrukit vikten av att inrymma möjlighet för interventionsvård.

(4)

Stockholms lans landsting

^{4 ( 5 )}

LS 1310-1297

Hälso- och sjukvårdsnämnden ser i framtiden en övergång från operation till intervention. I det fortsatta planeringsarbetet bör därför möjligheten att samlokalisera operation- och interventionsverksamheterna i tillbyggnaden prövas.

Genom att påbörja vissa förberedande arbeten för ny- och ombyggnation av operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge kan

genomförandetiden av totala projektet optimeras. De förberedande arbetena omfattar följande delar:

• Projektering av tidskritiska och förberedande aktiviteter för ny- och ombyggnation avseende tillskapandet av operationsavdelning

• Rivning och nybyggnation av transformatorstation för att frigöra yta för ny operationsbyggnad

• Förberedande markarbeten för tillskapandet av ny operationsbyggnad

Ekonomiska konsekvenser av beslutet

Investeringsutgiften för objektet Ny- och ombyggnation av operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge bedöms uppgå till i 620 miljoner kronor. Medelsbehovet för den medicinsktekniska utrustningen kommer att utredas och specificeras under programarbetet.

Investeringsutrymmet för objektet Teknisk upprustning operation, Karolinska Huddinge har enligt beslut i budget 2014 utgått till förmån för objektet Ny- och ombyggnation operation, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge. I den beslutade investeringsbudgeten för åren 2014- 2018 finns ett investeringsutrymme på 322 miljoner kronor, där programarbete och förberedande arbete kommer att inrymmas. Detta innebär att det

tillkommande medelsbehovet på 1 298 miljoner kronor föreslå inarbetas i samband med budget 2015, för åren 2015-2019, för att ge utrymme för objektets totala medelsbehov på 1 620 miljoner kronor.

Investeringsutgiften för de förberedande arbetena bedöms uppgå till högst

143 miljoner kronor och utgör del av den totala investeringsutgiften om

1 620 miljoner kronor enligt detta tjänsteutlåtande. Om inget beslut fattas

eller om förslaget avslås för Ny- och ombyggnation av operation vid

Karolinska universitetssjukhuset Huddinge som de förberedande arbetena

är kopplade till, finns det en risk att 110 miljoner kronor kommer att

resultatföras som en förgäveskostnad. Förgäveskostnaden utgörs i sådana

(5)

Stockholms läns landsting

^{5 ( 5 )}

LS 1310-1297

fall av en förberedande projektering och markarbeten som inte kommer att realiseras.

Miljökonsekvenser av beslutet

I enlighet med landstingets Miljöpolitiska program 2012-2016 har en miljöbedömning av det förberedande arbetet för den föreslagna investeringen genomförts och miljöbedömningen är positiv. För inriktningsbeslutet kommer miljöbedömning att göras i samband med genomförandebeslutet.

1

Landstingsdirektör

Marit Brusdal Penna Direktör SLL Strategiska

fastighetsfrågor och investeringar

(6)

Utgiftsår:

Investeringskalkyl

2014-2015

(fyll i färgade celler)

Vård och Annan verksamhet

Förvaltning/bolag:

Lokalisering (fastighet/byggnad) :

Kontaktperson (namn och tel nummer):

Byggnadsobjekt (benämning):

Byggstart (månad, år) 2014

Driftsstart (månad, år) 2015

Klassificering

Strategisk investering ja

Ersättningsinvestering nej

Rationaliseringsinvestering nej

Initierats av fastighetsförvaltaren: nej

Initierats av hyresgäst: nej

Kompletterande uppgifter om tomställda lokaler (i förekommande fall)

Årlig hyreskostnad kr: Total lokalyta kvm: Externt förhyrda: ja/nej

Samråd med beställaren ja

Samråd med Produktionsutskottet ja/nej

Avskrivningstid år:

Byggnad, total produktionskostnad tkr: 143 000 37 (snitt)

Utrustning tkr:

Årliga intäkter och kostnader* Före investering Efter investering

SLL-externa intäkter kr: 0 0

SLL-interna intäkter kr: 0 0

Totala intäkter kr: 0 0

Personalkostnader kr: 0 0

Material och läkemedelskostnader kr: 0 0

Hyreskostnader kr: 0 0

Avskrivningskostnader kr: 0 5 148 000

Räntekostnader kr: 0 4 004 000

Övriga driftkostnader kr: 0 0

Totala kostnader kr: 0 9 152 000

Totalt resultat kr: 0 9 152 000

Total produktion ** antal: 0 0

Kostnader per producerad enhet kr: #DIVISION/0! #DIVISION/0!

Motivering (max 5 rader): Förberedande arbeten såsom evakueringar, markarbeten och projektering.

Kalkylen visar ökade kapitalkostnader till följd av de förberedanden arbetena förutsatt att investeringen därefter genomförs till sin helhet. Om investeringen inte kommer att fortskrida kommer en del av kostnaderna att kostnadsföras (110 mnkr).

Investeringsutgifter

LFS

Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge Linda Claesson 08-123 173 11

Strategiska investeringar - förberedande arbeten vid Karolinska i Huddinge, ny- och ombyggnation av operation

(7)

Utgiftsår:

Investeringskalkyl

2013-2020

(fyll i färgade celler)

Vård och Annan verksamhet

Förvaltning/bolag:

Lokalisering (fastighet/byggnad) :

Kontaktperson (namn och tel nummer):

Byggnadsobjekt (benämning):

Byggstart (månad, år) 2014

Driftsstart (månad, år) 2020 i etapper

Klassificering

Strategisk investering ja

Ersättningsinvestering nej

Rationaliseringsinvestering nej

Initierats av fastighetsförvaltaren: nej

Initierats av hyresgäst: nej

Kompletterande uppgifter om tomställda lokaler (i förekommande fall)

Årlig hyreskostnad kr: Total lokalyta kvm: Externt förhyrda: ja/nej

Samråd med beställaren ja

Samråd med Produktionsutskottet ja/nej

Avskrivningstid år:

Byggnad, total produktionskostnad tkr: 1 620 000 37 (snitt)

Utrustning tkr:

Årliga intäkter och kostnader* Före investering Efter investering

SLL-externa intäkter kr: 0 0

SLL-interna intäkter kr: 0 0

Totala intäkter kr: 0 0

Personalkostnader kr: 0 0

Material och läkemedelskostnader kr: 0 0

Hyreskostnader kr: 19 010 000 134 088 000

varav avskrivningskostnader kr: 3 072 000 61 392 000

varav räntekostnader kr: 2 414 000 47 774 000

varav fastighetskostnader kr: 7 610 000 15 037 000

Avskrivningskostnader kr: 0 0

Räntekostnader kr: 0 0

Övriga driftkostnader kr: 0 0

Totala kostnader kr: 19 010 000 134 088 000

Totalt resultat kr: 19 010 000 134 088 000

Total produktion ** antal: 0 0

Kostnader per producerad enhet kr: #DIVISION/0! #DIVISION/0!

Motivering (max 5 rader): Ny- och ombyggnation. Förutsättningar för kalkylen:

• Hyresberäkningar är gjorda utifrån nuvarande gällande hyresberäkningsmodell för LFS

• Uppgifterna avseende hyresnivåer samt innehållande avskrivningar, räntor och fastighetskostnader avser enbart den berörda ytan för investeringen, där det byggs nytt eller byggs om.

• Fastighetskostnaderna är grovt uppskattade. Dessa kommer att behöva justeras vid en mer detaljerad kalkyl i ett senare skede.

Investeringsutgifter

LFS

Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge Linda Claesson 08-123 173 11

Strategiska investeringar - Ny- och ombyggnation av operation vid Karolinska i Huddinge,

(8)

Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Strategiska fastighetsfrågor och investeringar

FÖRDJUPAD UTREDNING

2013-11-29 Diarienummer

LS 1310-1297

Ny- och ombyggnation Operation vid

Karolinska universitetssjukhuset

Huddinge

(9)

2 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING

LS 1310-1297

Innehållsförteckning

Sammanfattning ...3

1. Begreppsförklaring ... 4

2. Bakgrund ... 4

2.1 Verksamhetsbeskrivning ... 4

3. Analys och val av huvudalternativ ... 5

3.1 Förutsättningar ... 5

3.2 Beskrivning ... 6

3.2.1 Process ... 6

3.2.2 Etapper, störningar och evakuering ... 7

3.2.3 Samband inom fastigheten... 7

3.2.4 Följdprojekt ... 7

3.3 Alternativen B, C och E ... 8

3.3.1 Alternativ B: 16 operationssalar i nybyggnad och 8 operationssalar i ombyggnad ... 8

3.3.2 Alternativ C: 24 operationssalar och intervention i nybyggnation . 9 3.3.3 Alternativ E: 24 operationssalar i nybyggnad ... 10

3.3.4 Analys & Slutsats ... 10

4. Övergripande struktur... 12

5. Ekonomi ... 12

6. Nyttobedömning ... 13

7. Tidplan ... 14

8. Konsekvenser om investeringen ej genomförs ... 14

Bilaga Synergieffekter av att samlokalisera operation och intervention ... 16

(10)

LS 1310-1297

Sammanfattning

Projektet har genomfört en studie för att identifiera och rekommendera ett alternativ utifrån styrgruppens uppsatta förutsättningar för att säkerställa operationsverksamheten vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge.

Förutsättningarna har bland annat varit att studera en kombination av ny- och ombyggnation och på så sätt minimera genomförandetiden,

investeringsutgiften, störningar och risker. En annan förutsättning var att alternativet inte kan begränsa verksamhetens eller sjukhusområdets fortsatta utveckling. En viktig del i studien har varit att skapa

förutsättningar för verksamhetsutveckling och lokalmässiga förutsättningar för intervention.

Det alternativ som bäst uppfyller den samlade kravbilden är en ny byggnad vilken innehåller 24 nya operationssalar och sterilcentral, samt

personalutrymmen, administrationsytor och omklädningsrum. Enligt det alternativet skulle ombyggnationen ske i 3 etapper för att iordningsställa fyra nya enheter och en ombyggnad av befintlig operationsavdelning till intervention. Då Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och verksamheten i framtiden ser en övergång från operation till intervention ska möjligheten att samlokalisera operation- och interventionsverksamheterna i

tillbyggnaden prövas i det fortsatta arbetet.

Investeringsutgiften uppgår till 1 620 miljoner kronor och projektet

beräknas pågå under 6-6,5 år. En säkerställd operationsavdelning beräknas att tas i drift under hösten 2018 under förutsättningen att beslutet bifalls av landstingsfullmäktige i februari 2014.

(11)

LS 1310-1297

1. Begreppsförklaring

Med ”operationsavdelning” i texten nedan avses den area som omfattar operationssalar med stödfunktioner i nära anslutning.

Förkortningar och begrepp

BTA: Bruttoarean, definieras som alla våningsplans area och begränsas av de omslutande

byggnadsdelarnas utsida.

FOUU: Forskning, utveckling och utbildning

FRIO: Framtidens interventions- och

operationsverksamhet

FUP: Fastighetsutvecklingsplan

IMA: Intermediärvårdsavdelning

Intervention: Röntgen- och skopiledda behandlingar

IVA: Intensivvårdsavdelning

POST-OP: Postoperativ avdelning

PRE-OP: Preoperativ avdelning

UVE: Uppvakningsenhet

2. Bakgrund

I samband med behandling av 2012 års budget beslutade

landstingsfullmäktige att ge landstingsstyrelsen i uppdrag att omarbeta program för FRIO (Framtidens intervention och operation) vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge. Konsekvenserna av att senarelägga objektet till 2018 har belysts och en analys har skett av en ombyggnation, uppdelad i etapper där genomförandet sker parallellt med pågående verksamhet. Ett sådant projekt skulle ta lång tid, över åtta år. Alternativet rekommenderades inte på grund av risker vid genomförandet och påverkan på produktionen med påföljande kostnader. De tekniska systemen som försörjer operationsverksamheten är också i slutet av sin tekniska livslängd.

För att minimera risker och störningar i operationsverksamheten har andra alternativ studerats, där en kombination av ny- och ombyggnation för operation har varit grundförutsättningen för studien.

Beslutsunderlaget har tagits fram av White Arkitekter AB och SFI,

granskningen har genomförts av Karolinska, Strategiska Investeringar vid SLL ekonomi & finans och Locum AB.

2.1 Verksamhetsbeskrivning

Operationsavdelningen på Karolinska Huddinge är Sveriges största sammanhållna avdelning med, idag, 28 operationssalar. Verksamheten

(12)

LS 1310-1297

omfattar bl.a. rikssjukvårdsuppdrag för levertransplantationer och Chocleaimplantat, en av Europas största verksamheter för cancerkirurgi i övre delen av buken, kirurgi inom öron/näsa/hals, gynekologi, urologi, ortopedi och sjukhusets akutuppdrag samt undersökningar och ingrepp på barn.

Interventioner (röntgen- och skopiledda behandlingar) bedrivs bl.a. på röntgenavdelningen och olika mottagningar. Interventionsverksamheten t.ex. ERCP (gastroskopi och röntgen ledd undersökning/behandling i gallgångarna) och PTC (röntgen ledd undersökning av gallgång via bukväggen) är en förutsättning för operationsverksamheten för transplantationer och cancerkirurgi inom lever, gallvägar och

bukspottkörtel. ERCP verksamheten är inte rikssjukvård men har patienter från samtliga regioner. Inom interventionsverksamheten finns även

behandlingar för andra organsystem och med andra typer av bildgivande utrustning.

På operationsavdelningen opereras ca 18 000 patienter per år till direkta kostnader på ca 500 mkr/år. Produktions och kostnadssammanställning saknas för interventionsverksamheten men den kan antas upp gå runt 200 mkr/år.

3. Analys och val av huvudalternativ

3.1 Förutsättningar

Studien/utredningen syftar till att hitta en inriktning för att lösa följande problem för operationsavdelningen på Huddinge sjukhus:

• Krav på att åtgärda brandskydd

• Behov av full teknisk upprustning, alla discipliner

• Arbetsmiljöproblem

• Hygienproblem

Inriktningen ska i största möjliga mån:

• Anpassas till Fastighetsutvecklingsplanen

• Bibehålla goda interna samband

• Begränsa omfattningen av ny- och ombyggnad

• Undvika störningar och driftspåverkan

• Begränsa friställd area

• Korta tider för att säkerställa operationsavdelningen

• Korta tiderna för hela genomförandet

• Inte hindra genomförandet av projektet Barnplattformen

• Begränsa evakueringar

• Kombinera verksamhetsförbättringar med teknisk upprustning

• Bidra till interventionsverksamhetens lokalbehov

• Applicera relevanta lösningar från projektet FRIO

(13)

LS 1310-1297

3.2 Beskrivning

3.2.1 Process

Fem alternativ, A-till E, har tagits fram med olika inriktningar. A (10 operationssalar) och B (16 operationssalar) togs fram i en workshop i juni 2013 för att pröva olika placeringar på fastigheten. I augusti 2013

kompletterade Karolinska Universitetssjukhuset med alternativ C. C är en variant av projekt FRIO utifrån de nya förutsättningarna och innehåller endast nybyggnation för operation och intervention.

Fotavtrycket, eller byggnadsarean i markplan, påverkar byggkostnaden varför ett försök att minska investeringsutgiften gjordes i alternativ D genom att placera operationsavdelningen i två plan. Alternativ B

omarbetades så att det omfattade både ny- och ombyggnad för operation som ett försök att minska nybyggd area.

Alternativ E (24 operationssalar) togs fram för att utnyttja fördelar i alternativ C (operation + intervention), men anpassa förslaget bättre till Fastighetsutvecklingsplanen, minska investeringsutgiften, korta

genomförandetider och minska friställd area.

Alternativ A(10 operationssalar) och D(operation i två plan) valdes bort av Karolinska Universitetssjukhuset på grund av att de förde med sig större interna avstånd och sämre samband än övriga alternativ. Sambanden under ombyggnadsperioden var också svåra att lösa. Utredningen gick vidare med alternativ B(16 operationssalar i nybyggnation), C(operation + intervention i nybyggnation) och E(24 operationssalar i nybyggnation). Alla alternativen innehöll flera etapper och tidplanerna visade på ända upp till 10 år för genomförande.

Eftersom alternativen inte utgått från något program var kostnaderna för de olika alternativen inte jämförbara. Ett fiktivt program togs fram för att bearbeta och bättre kunna jämföra kvarstående alternativ, B, C och E. Det fiktiva programmet innefattar 24 operationssalar, sterilcentralen i

nybyggnation, 14 interventionssalar och en minimal flytt av övriga verksamheter.

(14)

LS 1310-1297

3.2.2 Etapper, störningar och evakuering

Alla alternativ presenteras med förslag till etappindelning. Etappernas omfattning och antalet etapper är viktigt för verksamheten, men högsta prioritet har legat på att så snart som möjligt få operationsverksamheten i fastighetstekniskt säkra lokaler.

Alla alternativ som presenterats innebär störningar för verksamheten, i synnerhet ombyggnadsdelarna. Alla alternativ är presenterade med areor på planet över och under det som byggs om, men omfattningen av

evakueringar på grund av störningar är inte utredd och inga kostnader är medtaget för det. Evakueringar på grund av rena omflyttningar är

medtaget. Se bilaga ”Sammanställning alternativ A-E, Ny byggnad för operation Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Sjukhusområde 2013-10-30”.

3.2.3 Samband inom fastigheten

Det finns viktiga samband inom sjukhuset som har bevakats i alla alternativ och etapper. Operationsavdelningens behöver på grund av vårdkritiska samband och effektiva flöden placeras:

• i direkt anslutning till förlossningsavdelningen,

• mycket nära IVA, interventionsavdelningen, röntgenavdelningen, akutmottagningen,

• nära IMA,

• med enkel access från alla vårdavdelningar.

Dessutom är det stora flöden mellan operationsavdelningen och en sterilcentral varför det förordas att sterilcentralen placeras i samma byggnad som operationsavdelningen och förbinds med hiss.

Uppvakningsenhet och post-operativ avdelning ska rymmas inom operationsverksamheten och ska helst delas med

interventionsverksamheten.

3.2.4 Följdprojekt

Eftersom operationsavdelningen byter placering och har absoluta samband med andra avdelningar så medför alla alternativen att andra avdelningar behöver flytta. Det berör främst IVA, IMA, förlossning och flera

mottagningar. Skillnaderna mellan alternativen är inte påtagliga, men förlossningen behöver bara flytta i alternativ C och E. Investeringsutgiften för detta är medtagen.

(15)

LS 1310-1297

3.3 Alternativen B, C och E

3.3.1 Alternativ B: 16 operationssalar i nybyggnad och 8 operationssalar i ombyggnad

En ny byggnad uppförs med tre våningsplan vilken innehåller 16 nya operationssalar, sterilcentral, personalutrymmen, administrationsytor och omklädningsrum. Ombyggnationen sker i 4 etapper, varav den första iordningställer 8 operationssalar och IMA. När 24 operationssalar står klara, 16 i nybyggnad och 8 i ombyggnad, byggs den resterande halvan av gamla operationsenheten om till nya lokaler för UVE/pre/post-OP, samtidigt som resterande omkringliggande lokaler byggs om för intervention, sammanlagt 14 stycken interventionssalar. Det krävs förstärkning av bjälklag för interventionsutrustning, samt

iordningsställande för att möjliggöra in- och uttransport av utrustning. När projektet är färdigställt finns en friställd yta på 1 620 kvm BTA i befintligt hus.

Alternativ B och FUP

Placeringen av ny byggnad enligt alternativ B är avvikande från sjukhusets grundstruktur men huvudsakligen placerad inom FUP ”tillämpning 2 nord- sydlig expansion”. Alternativet begränsar fortsatt expansion österut och stänger av ett allmänt kommunikationsstråk på plan 4. Då huset inte byggs upp till full höjd utnyttjas inte möjligheterna fullt ut enligt FUP. Om sjukhuset fortsättningsvis expanderas i syd-nordlig riktning hamnar operationsverksamheten perifert på området.

Alternativet kräver omfattande sprängning av bergmassor samt omledning av befintlig väg. Byggnaden placeras nära fastighetsgräns, ca15 m.

Sammanställning av area Alternativ B

Totalt 37 130 kvm BTA

Nybyggnad 18 500 kvm BTA

Ombyggnad 18 630 kvm BTA

Disponibelt 1 620 kvm BTA

Kostnadsindikation Alternativ B

Ny- och ombyggnad 1 605 mkr Ombyggnad disponibla ytor + 40 mkr

Total 1 645 mkr

Tid för att färdigställa Alternativ B

16 op.salar 4 år

24 nya op.salar 5 år

Hela projektet 7 år

(16)

LS 1310-1297

3.3.2 Alternativ C: 24 operationssalar och intervention i nybyggnation

En ny byggnad uppförs med tre våningsplan med ett installationsplan på taket. Byggnaden innehåller 24 nya operationssalar, 14 interventionssalar och sterilcentral, samt personalutrymmen, administrationsytor och

omklädningsrum. Ombyggnationen sker i 3 etapper och iordningställer fyra nya enheter; IMA, förlossning samt två stycken UVA enheter. Intervention i ny byggnad medför bra förutsättningar för in- och uttransport av

röntgenutrustning och nära samband till operationsavdelningen.

När nybyggnaden står färdig flyttar operationsenheten till nya lokaler, och lämnar stora delar av plan 4 som friställd yta, ca 9300 kvm BTA. I

nybyggnaden kommer det att finnas en yta om 3850 kvm BTA som ej är tagen i anspråk.

Alternativ C och FUP

Den nya byggnaden avviker från sjukhusets grundstruktur men är

huvudsakligen placerad inom FUP ”tillämpning 2 nord-sydlig expansion”, formen stämmer inte helt med utvecklingsalternativen. Alternativet begränsar ”tillämpning 1 öst-västlig expansion”. Då huset inte byggs upp till full höjd utnyttjas inte möjligheterna fullt ut. Anslutningen av den nya byggnaden mot befintliga vårdavdelningar begränsar kommunikationerna till det nya huset. Alternativet innebär en början på att vända sjukhuset söderut och kan innebära följdprojekt, vilket behöver utredas vidare under programarbetet.

Alternativet innefattar en teknisk konstruktion som inte är säkerställd.

Alternativet innebär stora friställda ytor centralt i byggnaden, detta är inte önskvärt inom projektets ramar om dessa inte kan motiveras

sjukhusekonomiskt.

Sammanställning av area Alternativ C

Kostnadsindikation Alternativ C

Ny- och ombyggnad 1 585 mkr Ombyggnad disponibla ytor +245 mkr

Total 1 830 mkr

Tid för att färdigställa Alternativ C 24 nya op.salar 4,5 år

(17)

LS 1310-1297

3.3.3 Alternativ E: 24 operationssalar i nybyggnad

En ny byggnad uppförs med två våningsplan med ett installationsplan på taket. Byggnaden innehåller 24 nya operationssalar och sterilcentral, samt personalutrymmen, administrationsytor och omklädningsrum.

Ombyggnationen sker i 3 etapper för att iordningsställa fyra nya enheter UVA, IVA, IMA och förlossning, samt ombyggnad av befintlig

operationsavdelning till intervention. Det krävs förstärkning av bjälklag för interventions utrustning, samt iordningsställande för att möjliggöra in- och uttransport av utrustning. När projektet är färdigställt finns en friställd yta på 2 500 kvm BTA i befintligt hus.

Alternativ E och FUP

Den nya byggnaden avviker från sjukhusets grundstruktur men är placerad inom FUP ”tillämpning 2 nord-sydlig expansion”. Dock utnyttjas inte ramen angiven inom FUP med avseende på fotavtrycket eller antalet våningar fullt ut. Anslutning av den nya byggnaden mot befintliga vårdavdelningar begränsar kommunikationer till det nya huset.

Alternativet tillåter fortsatt ”tillämpning 1 öst-västlig expansion”.

Alternativet innebär en början på att vända sjukhuset söderut enligt

”tillämpning 2 nord-sydlig expansion” och kan innebära följdprojekt, vilket behöver utredas vidare under programarbetet. Förlossningen är ett känt och nödvändigt följdprojekt (för både C och E) men placeringen på plan 4 förbättrar tillgängligheten i jämförelse med alternativ C (plan 5).

Alternativet kommer även kräva en ny detaljplan.

Sammanställning av area Alternativ E

Kostnadsindikation Alterntaiv E

Ny- och ombyggnad 1 555 mkr Ombyggnad disponibla ytor + 65 mkr

Total 1 620 mkr

Tid för att färdigställa Alternativ E

24 nya op.salar 4,5 år

3.3.4 Analys & Slutsats

Anledningen till att tidigare utredda alternativ har avfärdats beror på att genomförandetiden för att säkerställa operation har varit för lång. De alternativ som ha studerats och beskrivits i studien visar att de alternativ

(18)

LS 1310-1297

som har kortast genomförande är de som tillgodoser hela

operationsverksamhetens nya lokalbehov genom en ren nybyggnation, alternativ C och E.

En annan anledning till att tidigare alternativ avfärdats var att själva genomförandet ansågs generera för mycket störningar och risker för

befintlig verksamhet då ombyggnationen var i direkt anslutning till befintlig operationsverksamhet och övrig verksamhet. Så är fallet för ett av

alternativen, en ombyggnation av operationsverksamheten i befintligt hus kommer att pågå parallellt med pågående verksamhet, alternativ B. I alternativet E antas störningsgraden bli högre än i alternativ C under ombyggnation av friställd yta. Detta beror främst på att den friställda ytan byggs om till intervention vilket kräver förstärkningar i konstruktionen, alternativ B och E.

En viktig parameter i utvärderingen av studerade alternativ har varit sjukhusområdets fortsatta möjliga utveckling enligt

fastighetsutvecklingsplanen. Inget av de beskrivna alternativen är planerade att byggas i full höjd vilket innebär att den i anspråkstagna markytan, fotavtrycket, inte kommer att nyttjas till fullo ur ett

volymmässigt perspektiv. Alternativ E är det enda alternativ som tillåter fortsatt utveckling av sjukhusområdet enligt den rådande och

ändamålsenliga struktur som Huddinge sjukhus är uppbyggt efter och där operation fortsatt är en central placerad verksamhet i sjukhuset.

Pågående utveckling inom vården innebär att intervention (skopi- och röntgenledda behandlingar) och operation konvergerar. Operativa ingrepp utförs som interventioner och nya former av kombinationsingrepp införs.

Därför är det ur verksamhetens perspektiv viktigt att samordna operation och intervention, om möjligt med direkt access mellan de olika

verksamheterna. Att idag förutsäga hur fördelningen på lång sikt mellan operation och intervention kommer att se ut är inte möjligt. Detta talar för att skapa en enhet för operation och intervention med en inbyggd

elasticitet, vilket innebär att det är möjligt att ställa om operationslokaler till interventionslokaler på ett relativt enkelt sätt. Även det motsatta förhållandet bör gälla. Alternativ C tillgodoser detta behov, så även alternativ B till viss grad.

Tekniska specialister har belyst de olika alternativen på en hög nivå. Att göra förstärkningar av befintliga lokaler anses, av tillfrågad konstruktör, vara möjligt men kommer att generera störningar i varierande grad.

Störningarna och behovet av att evakuera verksamheter i övriga huset behöver utredas ytterligare under programskedet. Ur brandhänseende är det sårbart att placera sterilcentralen respektive operationsverksamheten på ett och samma plan. Idag är operationsavdelningen placerad på ett och

(19)

LS 1310-1297

samma plan men sterilcentralen placerad på två separerade enheter.

Alternativ C har enligt brandkonsulten sämre förutsättningar för

horisontell utrymning och för räddningstjänstens insats jämfört med de andra alternativen. Den främsta anledningen till detta är alternativets fysiska utformning.

Slutsatsen, utifrån studien, är att det alternativ som har kortast möjliga genomförandetid, lägsta investeringsutgift, hanterbar störningsnivå, begränsat antal sido- och följdprojekt, rimligt goda samband inom sjukhuset samt god start på att vända sjukhuset söderut enligt Fastighetsutvecklingsplanen är alternativ E.

Detta har presenterats för studiens styrgrupp och deras rekommendation är att omfattningen för projektet ska som minimum inkludera en

nybyggnation för operations-verksamheten och sterilcentralen.

Nybyggnationen placeras enligt alternativ E. Ombyggnation och flytt sker av verksamheter med starkt beroende av närhet till operation. Projektet kommer även innefatta att skapa lokalmässiga förutsättningar för att bedriva interventionell verksamhet. Då Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och verksamheten i framtiden ser en övergång från operation till

intervention ska möjligheten att samlokalisera operation- och interventionsverksamheterna i nybyggnationen prövas.

4. Övergripande struktur

Se bilaga ”Sammanställning alternativ A-E, Ny byggnad för operation Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Sjukhusområde 2013-10-30”.

5. Ekonomi

Investeringsutgiften för objektet Ny- och ombyggnation av operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge, alternativ E, bedöms att uppgå till 1 620 miljoner kronor. Objektet skapar de lokalmässiga förutsättningar för att säkerställa operationsverksamheten vid Karolinska

universitetssjukhuset Huddinge. Medelsbehovet för den medicinsktekniska utrustningen kommer att utredas och specificeras under programarbetet.

Investeringsutrymmet för objektet Teknisk upprustning operation, Karolinska Huddinge har enligt beslut i budget 2014 utgått till förmån för objektet Ny- och ombyggnation operation, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge. I den beslutade investeringsbudgeten för 2014- 2018 finns ett investeringsutrymme på 322 miljoner kronor, där programarbete och förberedande arbete kommer att inrymmas. Detta innebär att det

tillkommande medelsbehovet på 1 298 miljoner kronor behöver inarbetas i

(20)

LS 1310-1297

samband med budget 2015, för åren 2015-2019, för att möjliggöra objektets totala medelsbehov på 1 620 miljoner kronor.

Se bilaga till LS1310-1297, Investeringskalkyl.

6. Nyttobedömning

1. Genom nybyggnation och upprustning av lokaler för operation upprätthålls länets operationskapacitet.

2. Genom nybyggnation och upprustning av lokaler för operation och tillhörande verksamhet ges förutsättningar för nya arbetssätt och därmed en ökad patientsäkerhet. I den nya byggnaden kommer det att bli ca 24 operationssalar. I tidigare utredda alternativ har dimensioneringen av antalet operationssalar utretts med hjälp av analyser och simuleringar. Det ställningstagandet som då gjordes var att i och med en samlokalisering av operations- med

interventionsverksamheten behövs ca 24 operationssalar. Trots det minskade antalet salar skulle verksamheten ändå klara av en möjlig kapacitetsökning vilken bland annat beror på att:

• nya lokaler och samband till stödjande funktioner

erbjuder/möjliggör nya och effektivare flöden av patienter, personal och material. Exempelvis att ställtider minskar.

• verksamhet som idag bedrivs på operation flyttas till intervention

• nya lokaler möjliggör utveckling av metoder och processer.

• en ny sterilcentral med närhet till operation möjliggör bland annat just in time-principen

• generella salar möjliggör ett flexibelt nyttjande då salens utformning/storlek inte begränsar vilken typ av ingrepp som kan utföras.

3. Genom att samlokalisera operations- och interventions-

verksamheten möjliggörs verksamhetsutveckling vilket skulle kunna innebära en effektivisering av verksamheterna mellan 2-8 % av verksamhetens kostnader. Ytterligare synergieffekter kan uppnås då interventionsavdelningen placeras nära klinisk radiologi. Dessa är ej värderade i detta skede. Se även bilaga Synergieffekter av att

samlokalisera operation och intervention.

4. K Huddinge har en viktig roll i sjukvården i denna del av länet.

Projektet innebär att verksamheten vid sjukhuset kan utvecklas vilket stärker en jämlik vård i länet.

(21)

LS 1310-1297

5. Minskad personalomsättningen. Genom att åtgärda

arbetsmiljöproblem samtidigt som en samlokalisering av operation och intervention sker ger det en större möjlighet till

vidareutveckling av samtliga personalgrupper.

7. Tidplan

Tidplanen för att säkerställa operationsverksamhetens lokaler i det rekommenderade alternativet är 4,5 år efter inriktningsbeslut och start av programarbetet. Inriktningsbeslutet förväntas i februari 2014 och start av programarbetet beräknas till mars 2014 vilket innebär att

operationsavdelningen kommer att vara inflyttad och i drift under hösten 2018. Att färdigställa projektet i sin helhet bedöms ta ytterligare 1,5-2 år vilket innebär att projektet kommer att avslutas under år 2020.

3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2

INRIKTNINGSBESLUT PROGRAMHANDLING GENOMFÖRANDE BESLUT PROJEKTERING

UPPHANDLING BYGGNATION FÖRBEREDANDE ARBETE NYBYGGNAD I 4 VÅN OP KLART

ETAPP 1 & 2 OMBYGGNAD ETAPP 3 OMBYGGNAD PROJEKT KLART

2020

Huddinge Sjukhus Operation

Översiktlig Tidsbedömning Alternativ E

2017 2018 2019

Namn 2013 2014 2015 2016

8. Konsekvenser om investeringen ej genomförs

Investeringen säkerställer operationsverksamhetens kapacitet genom att åtgärda kända tekniska problem. Om investeringen ej genomförs måste den som har förvaltningsuppdraget, tillåtas att genomföra etappvisa

avstängningar av operationsverksamheten för att åtgärda de system där det finns myndighetskrav samt andra identifierade kritiska system. Detta medför konsekvenser i form av minskad produktionskapacitet och störningar för den kvarstående operationsverksamheten. Då endast de tekniska systemen uppdateras kommer inte arbetsmiljöproblem att åtgärdas inom operationsverksamheten eller dess stödfunktioner.

(22)

LS 1310-1297

Investeringen är en förutsättning för att berörda verksamheter ska kunna införa nya arbetssätt och på så sätt uppnå en ännu högre patientsäkerhet, effektivisering och möjligheten att nå en kapacitetsökning. Om

investeringen inte genomförs är möjligheterna små att uppnå detta.

Om investeringen inte genomförs kan inte de nyttor i kapitel 6 realiseras.

Om ett inriktningsbeslut inte följs av ett genomförandebeslut innebär det att investeringsutgiften för förstudie, programarbetet och delar av de förberedande arbetena kommer att resultatföras som en förgäveskostnad.

Denna förgäveskostnad bedöms att uppgå till ca 160 miljoner kronor.

(23)

LS 1310-1297

Bilaga Synergieffekter av att samlokalisera operation och intervention

Operationsavdelningen vid Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge behöver ges en mer tillfredsställande patientlogistik och patientmiljö. De tekniska försörjningssystemen behöver moderniseras. Arbetsmiljön

behöver förbättras, personalhanteringen göras mindre kostsam och bristen på utrymmen behöver åtgärdas. Motsvarande problem föreligger inom den interventions verksamhet (röntgen och skopiledda behandlingar) som i dagsläget är utspridd inom sjukhuset, vilket påverkar både patientmiljö och effektiviteten.

Att samla Interventions- och Operationsavdelningen ger stora fördelar säkerhetsmässigt och kvalitetsmässigt för patienterna, det skapar goda förutsättningar för metod- och processutveckling samt effektiva logistiska flöden.

En samlad verksamhet ger stora förbättringar för patienterna genom:

• ökad kvalitet och säkerhet då en samlad verksamhet möjliggör byte av behandlingsmetod under pågående ingrepp om förloppet avviker från det förväntade. Exempelvis endoskopi och angiografisalar där en kirurg via gastroskop kan utföra behandlingar i gallgången och vid behov kan få hjälp av radiolog att utföra röntgenledd punktion av gallvägarna. Ett annat exempel är då minimalinvasiv intervention vid behov kan konverteras till öppen kirurgi

• en ökad närhet mellan anestesi och intervention ger en ökad möjlighet att använda anestesimetoder på interventioner som i dag görs med endast lokalbedövning. Vårdkvaliteten ökas samtidigt som en större

patientsäkerhet uppnås då möjlighet till hjälp av anestesin i samband med akuta tillstånd exempelvis komplikation vid stentbehandling för

hjärtinfarkt

• att barn som idag måste genomgå flera anestesier eller transporteras sövda genom sjukhusets allmänna korridorer kan i en seans och på samma avdelning exempelvis få genomfört magnetröntgen, datortomografi, endoskopier, lumbalpunktioner och kirurgiska ingrepp

• förbättrad patientsäkerhet och mer rationella processer då i stort sett alla anestesier som idag utförs utanför operationsavdelningen förläggs till interventionsavdelningen.

(24)

LS 1310-1297

En samlad verksamhet underlättar medicinsk metod- och flödesutveckling.

Exempel på detta är:

• möjlighet att dela lokaler mellan operation

• hybridsalar med möjlighet att använda fast röntgenutrustning för att kombinera öppenkirurgi med röntgenledda behandlingar

• möjlighet till säker vård och flexibilitet i användning av lokaler vilket ger kostnadseffektivitet. En sal kommer exempelvis att ha separerad

ventilation, egen uppvakningsenhet och ambulansparkering med egen entré. Den separata entrén gör det möjligt att undvika den smittorisk som finns för omgivningen vid t.ex. transport av patienter med multiresistent tuberkulos. Salen kan även användas för interventions- och

förlossningsvård

• att patienter som kommer hemifrån, oberoende av om det är öppen eller slutenvård, tas direkt till Preopmottagningen för att byta kläder och förberedas för operation/behandling. Arbetssättet spar tid för

vårdavdelningarna vilket ger ett bättre utnyttjande av slutenvårdsplatser

• att olika specialiteter kan dela behandlingsrum, medicinskteknisk utrustning och stödfunktioner

• att bytestider mellan behandlingar kortas genom samutnyttjande av förberedelserum och resurser. Lokalerna stödjer arbetsprocesser där patientarbete och materiallogistik separeras.

• att Steriltekniska avdelningen tar över hela materialförsörjningen och huvuddelen av lagerhållningen enligt koncept Just-In-Time.

(25)

Sammanställning alternativ A-E

Ny byggnad för operation

Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Sjukhusområde

2013-10-30

(26)

HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30 1

Innehåll:

Inledning . . . 2 Begreppsförklaring . . . 2 Workshop den 18 juni . . . . .. . . 3 Alternativ för placering och utformning av ny byggnad . 4 Alternativens relation till FUP och sjukhusets struktur . 5 Alternativens areor. . . 6 Alternativ B

Beskrivning, evakueringar, störningar, beroenden . . . .7 Etapp 1 . . . 8 Etapp 2 . . . 9 Etapp 3 . . . .10 Etapp 4 . . . .10 Alternativ C

Beskrivning, evakueringar, störningar, beroenden . . . . .11 Etapp 1 . . . .12 Etapp 2 . . . 13 Alternativ E

Beskrivning, evakueringar, störningar, beroenden . . . . 14 Etapp 1 . . . 15 Etapp 1,5 . . . 16 Etapp 2 . . . 17

(27)

Inledning

Detta är en beskrivning med alternativa lösningar av följande problem för operationsavdelningen på Huddinge sjukhus:

• Krav på brandskydd åtgärdat senast 2015-12-31

• Behov av full teknisk upprustning, alla discipliner

• Arbetsmiljöproblem

• Hygienproblem

• Kombinera verksamhetsförbättringar med teknisk upprustning, applicera relevanta ösningar från FRIO Lösningarna på problemen ska i största möjliga mån:

• Anpassas till Fastighetsutvecklingsplanen

• Bibehålla goda interna samband och flöden

• Begränsa omfattningen av ny- och ombyggnad

• Undivka störningar och driftspåverkan

• Begränsa friställd area

• Korta tider för att säkerställa operationsavdelningen

• Korta tiderna för hela genmförandet

• Inte hindra genomförandet av barnplattformen

• Begränsa evakueringar

Alla alternativ kräver evakuering. Karolinska förbereder parallellt med detta arbete en ombyggnad för barnplattformen på plan 5.

Begreppsförklaring

Med ”operationsavdelning” i texten nedan avses den area som omfattar operationssalar med stödfunktioner i nära anslutning.

Förkortningar och begrepp

FOUU: Forskning, utveckling och utbildning FRIO: Framtidens interventions- och operationsverksamhet

FUP: Fastighetsutvecklingsplan IMA: Intermediärvårdsavdelning

Intervention: Röntgen- och skopiledda behandlingar IVA: Intensivvårdsavdelning

POST-OP: Postoperativ avdelning PRE-OP: Preoperativ avdelning UVE: Uppvakningsenhet

IMA

STERIL ADMINISTRATION KAVA

FOUU

OPERATION POST-OP

UVE PRE-OP

FÖRLOSSNING MOTTAGNING

IVA

Illustration operationsavdelningen idag, plan 4, ej skalenlig

(28)

Workshop den 18 juni

SFI initierade en workshop som genomfördes den 18 juni. Målet med workshopen var att hitta nya inriktningar för en ny byggnad i två olika lägen på fastigheten.

White förberedde mötet där representanter från SFI och Karolinska Universitetssjukhuset deltog. Experter från White och NKS programkontor kallades också in.

Resultatet från worskhopen sammanställdes av White och presenterades vid ett möte den15 augusti där del- tagarna samt representanter från Locum deltog.

Alternativ A:

En byggnad placerade söder om sjukhuset i fyra plan, det lägsta delvis under mark. Nerifrån och upp; sterilcen- tral, operation, teknik, IMA/IVA.

Fotavtryck ca 4 000 m2 BTA.

Alternativ B:

En byggnad placerad öster om sjukhuset i tre plan, varav det lägsta i huvudsak under mark. Nerifrån och upp;

teknik/omklädning, operation, FOU/administration/steril- central.

Fotavtryck ca 6 500 m² BTA.

Vid mötet den 15 augusti presenterade Karolinska Universitessjukhuset en egen skiss, med både operations- och interventionsverksamhet i nybyggnaden, ganska likt FRIO. En förutsättning i workshopen hade varit att de bara var operation som skulle ingå i den nya byggnaden och att projektet helst skulle möjliggöra för ombyggnad åt intervention.

En förnyad diskussion togs kring interventions behov av lokaler. Alternativ C justerades av White och presenterades på samma sätt som alternativ A och B.

Alternativ C:

En byggnad placerad söder om sjukhuset i fyra plan, ett helt under mark. Nerifrån och upp; teknik /omklädning, intervention/sterilcentral, operation, teknik.

Fotavtryck ca 10 200 m² BTA.

Vid en närmare analys visade det sig inte rimligt att begränsa nybyggnationen för operation alltför snävt som försöket med alternativ A, där en del av operations- verksmheten skulle ligga kvar i befintligt läge. Det skulle ta för lång tid innan hela avdelningen var fastighetstekniskt säkerställd.

Fotavtrycket har betydelse för byggkostnaden varför ett försök gjordes med att placera operationsavdelningen i två plan, en variant av alternativ B. Det nya förslaget döptes till D.

Alternativ D:

En byggnad placerad öster om sjukhuset. Fem plan varav ett helt under mark. Nerifrån och upp; teknik/omklädning, operation i två plan, teknik, sterilcentral/FOU/adminis- tration.

Fotavtryck ca 4 000 m²BTA.

Alla alternativen innehöll flera etapper och tidplanerna visade på ända upp till 10 år för genomförande och eftersom alternativen inte utgått från något program slog kostnaderna också väldigt olika.

Alternativ C inehöll färre etapper, kortare tid för genom- förande men också högst nybggnadsarea.

Alternativ A och D väljs bort:

Det blev svårt att jämföra alternativen och inget svarade mot förväntningarna från alla parter. Alternativ A togs bort då det inte gav tillräckligt många operationssalar i en första etapp och inte fullgoda samband. Alternativ D valdes bort eftersom operations- och interventionsverksamheten blev för utspridd, det gav för långa avstånd.

Ett arbete påbörjade med att likställa alternativen mot ett fiktivt program framtaget av Karolinska Univeristets- sjukhuset.

Parallellt arbetade White fram ytterligare 5-6 skisser som resulterade i alternativ E.

Alternativ E:

En nybyggnad söder om sjukhuset i tre plan varav det lägsta i huvudsak under mark. Nerifrån och upp; steril- central/omklädning, operation, teknik,

Fotavtryck ca 7 700 m²BTA.

Eter bearbetningar i ett par omgångar av alternativen B, C och E:

Alternativ B: 16 operationssalar i nybyggnad, ombyggnad av befintlig operationsavdelningen med ytterligare 8 salar. Ombyggnad för ca 14 interventionssalar.

Alternativ C: 24 operationssalar och 14 interventionssalar i ny byggnad. Befintlig operationsavdelning friställs.

Alternativ E: 24 operationssalar i ny byggnad. Befintlig operationsavdelning används för inteventionsavdelning med ca 14 salar.

Alternativen påverkar andra avdelningar med följdpro- jekt för tex. IVA, IMA, förlossning, mottagningar.

(29)

C E

B D

A

NÄTSTATION NÄT-

STATION

OPERATION

IVA FÖRLOSSNING

AKUT

FORSKNING &

UTBILDNING

MOTTAGNING KAVA

C2

B2

K4

F K2 C1

STERIL

B4

Alternativ för placering och utformning av ny byggnad

Situationsplan, ej skalenlig

Alternativ B

Totalt 18 510 m², 3 plan.

Alternativ C

Totalt 26 970 m², inkl 3 plan o. installationsplan.

Alternativ E

Totalt 17 900 m², inkl. 2 plan o. installationsplan.

Alternativ D

Totalt 19 875 m², 5 plan

Alternativ A

Totalt 15 680 m², 4 plan

Inre kommunikationsstråk Fastighetsgräns

Sjukhuspark

Alla förslagen förutsätter att en befintlig nätstation måste flyttas.

I alternativ B och D måste en tank för kväve flyttas.