Gnosjö kommun Telefon Organisationsnummer Bankgiro
335 80 GNOSJÖ 0370-33 10 00 212000-0506 542-4163 www.gnosjo.se Utbetalning av resebidrag för studerande
Kommunen betalar ut resebidrag under december och juni månad
Ifylls av sökande
Efternamn Förnamn Personnummer
Utdelningsadress Postnummer Ort
Telefon dagtid
E-postadress
Post- eller bankgirokonto Clearingnummer Bankkontonummer
Jag samtycker till att kommunledningskontoret låter datorbehandla personuppgifterna i samband med utbetalning av resebidraget.
Uppgifter om studierna
Intyg från högskolan bifogas
Studierna uppfyller kraven enligt reglerna för stöd via CSN för heltidsstudier
Kvitto på inköp av biljetter (orginalkvitton) avseende perioden ...
Datum Namnteckning
Namnförtydligande