Malin Perers
Specialistsjuksköterska intensivvård Elin Erlandson
Specialistsjuksköterska intensivvård
Teamet
Förbättringsmodellen
Kartläggningen enligt 5P
Målformulering
Förbättringsidéer
Coach
En specialissjuksköterska intensivvård
Teammedlemmar
Två specialistsjuksköterskor intensivvård
En undersköterska
Två specialistläkare anestesi/intensivvård
Ledare
En chefssjuksköterska
Personalen
Alla är en del av förbättringsarbetet
Förbättringsrampen från Dartmouth Institute
Kartläggning/
5P
Tema
Övergripande mål
Delmål
Förbättrings- idé
Mått
P D A S
P D A S
P D
A S
Purpuse
Patients
Professionals
Processes
Patterns
Purpose
Vårt syfte är ge människor med behandlingsbar, hotande eller manifest svikt, i ett eller flera organsystem, en
avancerad, högkvalitativ intensivvård, som utförs på ett säkert och effektivt sätt.
Vården ska vara individualiserad och utföras med
medmänsklighet, engagemang och med en helhetssyn på patienten.
Vidare ska vi bedriva undervisning i och utveckling av
intensivvård i en stimulerande, tillåtande och lärande miljö
för alla personalkategorier.
Patients
0 500 1000 1500 2000 2500
Resp.insuff. UNS Svår… Pneumoni… Postop… Obs./Postop… Transplantation… Akut njursvikt Kramper UNS KOL Bakterieinfektio… Blödningskompl… Hjärtsvikt UNS Diabetes…
Topp 25 diagnoser, antal dygn 2008-2013
Antal dygn
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
0 - 4 år
10 - 14
år 20 -
24 år
30 - 34
år 40 -
44 år
50 - 54
år 60 -
64 år
70 - 74
år 80 -
84 år
90 - 94
år 100
- 104
år
46
81,4 0
13 2,4 1
1,2 1
0,5 0,75
6
1,5 1 0,6 1 3
Antal heltidstjänster
Undersköterskor Sjuksköterskor Läkare
Sjukgymnast Städerska kliniklärare clinisoftansvar
Sjuksköterskor i vårdarbete: 58%
Undersköterskor vårdarbete: 68 % Läkare i vårdarbete: Uppgift
saknas
Akuten Konsult Larm Annan MIG Op IVA
planerad Akut
Diagnos/Utredning
Behandling*
Undersökningar Daglig rond
Fortlöpande status
Ev. Operation
Konsult
Anhörigkontakt Beh.
begränsning Annan IVA
Komplikation Vårdavdelning Avlider
Vård på vårdavd Post-IVA
mott
Svikt i ett eller flera
organ
Utskrivnings beslut enl.
kriterier
Processes (nyckelprocess)
Patterns
Förbättringsrampen
Kartläggning/
5P
Tema
Övergripande mål
Delmål
Förbättrings- idé
Mått
P D A S
P D A S
P D A S
Förbättra patientsäkerhet
och kvalitet på vården
Minska
återinläggningar
inom 72 h på
IVA B46
Rond Utvärdering Stabila Vitalparametrar
Beslut om skrivningut-
Annan IVA
Platssituation
Vårdavdelning
SSK kontakt vårdavd.
IVA Dr kontakt PAL/plan
Buffertpatient
Läkemedels- avstämning Läkar-epikris
Ssk-epikris Utskrivning papper PDMS
Rapport SSK Lämnar
IVA
Beh.
begränsningar
Rapport läkare
Process vi fokuserar på
dUsk-rapport
Förbättringsrampen
Kartläggning/
5P
Tema
Övergripande mål
Delmål
Förbättrings- idé
Mått
P D A S
P D A S
P D A S Delmål 1: Förbättra kvaliteten på
läkarepikrisen så att de innehåller tydliga rekommendationer avseende fortsatt vård på vårdavdelning.
Initiala målet är en 20% ökning av antalet epikriser som innehåller
rekommendationer from. v 4- Med ett långsiktigt mål på 85 %
Förbättringsidé 1:
Introducera en mall för rekommendationer
för fortsatt vård på vårdavdelningen, i
läkarepikrisen
Förbättringsrampen
Kartläggning/
5P
Tema
Övergripande mål
Delmål
Förbättrings- idé
Mått
P D A S
P D A S
P D A S Plan: Insamling av
bakgrundsdata, Utforma rekommendationsmall.
Info/utbildning av läkare Do: Testa mall
Study: Uvärdera testet Act: Agera på lärdomar av test, ny PDSA-cirkel
Hur vet vi att en
förändring blir en
förbättring? Mäta!
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
v 36 v 37 v 38 v 39 v 40 v 41 v 42 v 43 v 44 v 45 v 46 v 47 v 48
Procent rekommendationer
Totalt antal granskade journaler=150 Medel:55%
Lägst:33% v 43 Högst: 84% v45
Antal Läkarepikriser med rekommendation
Sep-Nov 2014
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
v-4 v-5 v-6 v-7 v-8 v-9 v. 10
Procent med rekommendation v. 4-10
Procent med rekommendation
Fler tillgängliga mallar ute på salarna
Återkommande information
Feedback på resultat
Personbundet
Det tar tid att införa en förändring
Huvudmål-Specifika Mål-PDSA
Övergripande mål Delmå
lPDSA-cirkel
Minska tidiga återinläggning ar (inom 72 h)
på IVA B46
#1: Förbättra kvalitén på läkarepikrisen så att den innehåller
rekommendationer för vidare vård på vårdavdelning samt rekommendationer vid muntlig rapportering
#2: Förbättra kvaliten påomvårdnadsepikrisen så att den innehåller omvårdnads- rekommendationer för fortsatt vård vårdavdelningen samt rekommendationer vid muntlig rapportering
Förbättrad Undersköt- erskerapport vid
utskrivning Förbättrat sammarbete
med de avdelningar som
överrepresent- erar åter in inom
72 h
Plan: Insamling av bakgrundsdata, Utforma rekommendations mall. Info/utbildning av läkare
Do: Testa mall
Study: Uvärdera testet
Act: Agera på lärdomar av test, ny PDSA- cirkel
Plan:
Utforma en enkät till utvaldavårdavdelningar, hur vet vi att det blir en förbättring? Utforma mall för
omv.epikris och strukturerad rapport för USKDo:
Study:
Act:
Plan:
Do: Study:
Act:
Plan:
Do: Study:
Act:
Huvudmål-Specifika Mål-PDSA
Övergripande mål Delmål PDSA-cirkel
Minska tidiga återinläggning ar (inom 72 h)
på IVA B46
Förbättrad uppföljning på vårdavdelning
Öka kunskapsnivå hos vårdavdelnings- personal om respinsufficiens
Förbättrade rutiner vad gäller
utskrivningstid
Ökat anta IVA- platser
Plan:
Do: Study:
Act:
Plan:
Do:
Study:
Act:
Plan:
Do: Study:
Act:
Plan:
Do: Study:
Act:
SK-101 Patientens vårdtyngd för hög för avd. resurser
SK-102 Medicinsk indikation för intensivvård, som ej har med föregående vårdtillfälle att göra
SK-103 Medicinsk indikation för intensivvård som, har med föregående vårdtillfälle att göra
SK-104 Annan orsak
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
SK-101 SK102 SK-103 SK-104
ÅR 2012 ÅR 2013 ÅR 2014
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
Procent återinläggningar inom 72 h per vårdavdelning år 2012-2014
Procent per vårdavdelning År 2012- 2014
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Procent återinläggningar inom 72 h per primär IVA- diagnos år 2012-2014
Totalt antal procent år 2012-2014
