www.rvn.se
Ångest och depression
Josefine Forssell, öl affektiv mottagning Bodil Huljegård, leg psykolog affektiv mottagning
Vad behöver en människa för att må bra?
1
www.rvn.se
INTRESSE, DRIVE VITALITET
”BETTER SAFE THAN SORRY”
RÄDSLA, ILSKA, AVSKY, SKAM UNDVIKANDE
AGGRESSIVITET
LUGN
GLÄDJE, SAMFÖRSTÅND COMPASSION
SYSTEM OF EXPLORATION
SYSTEM OF THREAT AND PROTECTION
SYSTEM OF SAFETY
Panksepp / P. Gilbert
www.rvn.se
Ångest
• Stort hotsystem, förkrympt trygghetssystem
Trygghet
Hotsystem Intresse
3
4
www.rvn.se
Psykoedukation-vad är ångest
Ångest
Ett sinnestillstånd som karakteriseras av stark rädsla, nervositet eller oro beror på faktiska negativa situationer eller föreställda hot
Ångest är en helt normal reaktion och de allra flesta upplever ångest då och då. Ångest är inte farligt även om den kan vara mycket obehaglig.
Är den ångest jag ser hos personen förväntad eller är den oproportionerlig?
• Tex
• Patient med andnöd (KOL, astma, hjärtinfarkt)
• Svår social situation
Är den ångest vi ser här förståelig.
Lita på din egen kliniska erfarenhet.
Och normalisera för patienten.
Det sänker ångestnivån.
5
www.rvn.se
KBT vid ångest
Trigger Tankar/
känslor
Beteende Konsekvens
på kort sikt Konsekvens
på lång sikt
Alternativt beteende
Konsekvens på kort sikt
Konsekvens på lång sikt
www.rvn.se
Läkemedel vid ångest
• SSRI (citalopram, escitalopram, sertralin, paroxetin)
• SNRI (venlafaxin, cymbalta)
• Buspiron (GAD)
• Atarax, lergigan, oxascand (sparsamt, kortvarigt, förebygger PTSD)
Informera om initial ångest- mindre av vid behovsmediciner vid insättning.
7
8
www.rvn.se
https://www.rvn.se/globalassets/delade-
dokument/behandlingslinjer/psykisk-ohalsa/angestsyndrom- hos-vuxna-bhl.pdf
Vårdnivå- Egenvård-Primärvård-Specialistpsykiatri
Behandlingslinje Ångest
Depression
• Förkrympt drivesystem
Trygghet
Hotsystem
Intresse
9
www.rvn.se
Psykoedukation-vad är depression
Depression är en
sänkning av det allmänna stämningsläget i psyket och bär på en känsla av sorg. Det behöver inte finnas en utlösande faktor eller så står känslan inte i rimlig proportion till situationen.Depressionen innebär också en sänkning av tillgången till serotonin, noradrenalin och/eller dopamin i CNS.
Även här- är den nedstämdhet jag ser i proportion till det patienten genomlever?
www.rvn.se
Hur du behandlar din depression
Utifrån och inifrån
Utifrån med beteendeaktivering (aktivitet på avdelningen) Inifrån med mediciner och genom att jobba med dina tankar 11
12
www.rvn.se
KBT vid depression
• Depressionsspiralen – orsaker vs vidmakthållande
Sorgliga och jobbiga livshändelser
Ledsen, rädd, trött, besviken, arg
Vila, dra sig undan, älta, grubbla Glädjeförlust,
intresseförlust, mindre belönande liv
Läkemedel vid depression
Förstahandval: SSRI- Sertralin. Finns viss evidens för att byte mellan två SSRI kan göras innan byte till SNRI.
Andrahandsval: SNRI, VOXRA ( depr utan/mindre ångest, drive-problematik). Mirtazapin ( sömn ångest, depr, beakta aptit/viktuppgång.
Behandlingstid:
1:a gångs-depression: till remission + minst 6 månader.
2:a skovet: Ca 2 år återfallsrisk 75% utan medicin.
3:e skovet: 5 år eller längre, återfallsrisk ca 90% utan medicin.
Det är av stor vikt att undvika fler skov än tre, då detta är prognostiskt väldigt ogynnsamt.
Vid depression hos unga, med debut < 30 år, görs med fördel en bedömning göras avseende ärftlighet och tecken på bipolaritet.
13
www.rvn.se
https://www.rvn.se/globalassets/delade-
dokument/behandlingslinjer/psykisk-ohalsa/depression-bhl.pdf
Vårdnivå- Egenvård-Primärvård-Specialistpsykiatri
Behandlingslinje Depression
www.rvn.se
Bipolaritet?
• Återkommande djupa depressioner
• Depression och självskada/suicidförsök
• Depression postpartum
• Postpartumpsykos
• Blandtillstånd med mycket depression/ångest/irritabilitet
ADHD?
• Depressioner av utmattningstyp hos person med normalt hög energinivå
Autism eller Personlighetstörning?
• Personen kan upplevas ”udda”, ”som en kroniker” eller ha ett oflexibelt mönster
Glöm inte alkohol, droger, prover!
15
16
www.rvn.se
Suicidrisk-huvudbudskap
VÅGA FRÅGA
SAMVERKA MED NÄRSTÅENDE
DOKUMENTERA SUICIDRISKBEDÖMNINGEN REMITTERA/AKUTBESÖK
Traditionellt - Suicidstegen
Nedstämdhet/Hopplöshet—Dödstankar---Dödsönskan—Suicidtankar—Suicidönskan—Tidigare suicidförsök—Suicidplaner—Suicidförberedelser—Suicidavsikt.
17
www.rvn.se
Suicidalitet – skyddsfaktorer
• Gott stöd/socialt nätverk
• Förmåga att skapa och bevara relationer
• Värderingar och moral
• Förmåga att uthärda psykisk smärta
• Rädsla för fysisk smärta/kroppsskada
www.rvn.se
Skattningsskalor för funktionsnivå i vardagen
WHODAS 2.0
https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-
dokument/artikelkatalog/ovrigt/whodas-2.0-36fragor-sjalvadm.pdf 19
20
www.rvn.se
Att möta personen i patienten
21
