SK-kurs: Etik i klinisk vardag
Etisk analys
Anna Milberg & Marit Karlsson
Varför behöver läkare kunskap om etik & etisk analys?
”Det är nästan alltid lättare att skriva en
röntgenremiss till eller ta ett blodprov till, och det är oftast de läkare som ”gör” saker som
uppfattas som aktiva, kunniga och
patienttillvända. Naturligtvis är detta många
gånger riktigt, men vi vill bestämt hävda att det oftare är svårare att säga nej till en åtgärd än att säga ja…”
Andrén-Sandberg & Permert (2010). Dagens medicinska etikutmaning.
LT 107: 412-13
Den praktiska medicinska etiken måste fokuseras på att:
Sjukvården ska vara lika för alla
Det är oetiskt att slösa med sjukvårdsresurser
Det är oetiskt att inte kunna det man ska kunna som läkare
Det är oetiskt att överbehandla
Se till att de som arbetar med patientvård kan få tillgång till vardagligt stöd i etikfrågor när de så behöver
Andrén-Sandberg & Permert (2010). Dagens medicinska etikutmaning.
LT 107: 412-13
Varför behöver läkare kunskap om
etik & etisk analys?
Du arbetar på akuten. En 40-årig tidigare frisk kvinna inkommer med allvarlig
pneumoni med syresättningssvårigheter.
Medicinsk fråga:
Vad kan jag som läkare göra?
När behövs kunskap i
etik & etisk analys?
Du arbetar på akuten. 85-årig man boende på sjukhem inkommer. Långt gången
demenssjukdom, helt sängliggande, matas, totalt ADL-behov. Allvarlig pneumoni med syresättningssvårigheter.
Etisk fråga:
Vad bör jag som läkare göra av det jag kan göra?
När behövs kunskap i
etik & etisk analys?
Du arbetar på akuten. Tid. frisk kvinna, 40 år, har insjuknat i allvarlig pneumoni med
syresättningssvårigheter.
Utan intensivvård kommer hon nästan säkert att dö, med kan hon ev. bli helt återställd. IVA på US är fullt, och alla patienterna där behöver fortfarande IVA-vård för optimal sjukvård. Det finns evidens för att en tidig flytt av en patient från IVA ökar riskerna för komplikationer och ökad mortalitet.
En ledig IVA-plats finns i Norrköping.
Etisk fråga:
Vad bör jag som läkare göra av det jag kan göra när resursbrist?
När behövs kunskap i
etik & etisk analys?
Medicinsk fråga:
Vad kan jag som läkare göra?
Etisk fråga:
Vad bör jag som läkare göra av det jag kan göra?
Vad bör jag som läkare göra av det jag kan göra när resursbrist?
Etisk analys
När behövs kunskap i
etik & etisk analys?
Etisk analys
Ett strukturerat sätt att analysera och hantera etiska problem
Finns flera olika modeller
Aktörsmodellen (Bischofberger, Hermerén)
Nijmegen-modellen
Används
Enskilt (för egen fördjupad reflektion)
I grupp (för att hitta ett sätt att hantera problemet)
Ibland med patient och/eller anhöriga
Målsättning
Hitta den rätta lösningen/den rätta handlingen
Nå konsensus i gruppen kring hur vi ska handla
3/9/2016 M. Karlsson
Inte skada
Göra gott
Autonomi Rättvisa
Medicinsk-etiska principer
Beauchamps & Childress: Principles of Biomedical Ethics (2001)
Etisk analys
Handlingen: Ge livsuppehållande beh. (inkl. ev. respirator + iv-ab+ iv-dropp) Det etiska problemet: Är det bättre att försöka förlänga patientens liv (med
risken att behandlingen medför lidande) än att övergå till lindrande palliativ vård?
Beslut: Avstår livsuppehållande behandling, och övergår till palliativ vård Motivering: Med hänsyn till patientens autonomi och livskvalitet (dvs att inte
skada mer) är det inte bättre att försöka förlänga hans liv
På kort sikt På lång sikt Aktörer Aktörernas
intressen Effekt av att
handla Effekt av att handla
Patienten Närstående Läkaren Samhället
Livskvalitet Autonomi
”Vill att allt görs”
Inte skada Göra gott
Rättvis & effektiv resursfördelning
+/-
? + -/0 +/0 +/-
0 0 +/- -/0 0 - ETISK ANALYS:
85-årig man boende på sjukhem inkommer till akuten. Långt gången demenssjukdom, helt sängliggande, matas, totalt ADL-behov.
Allvarlig pneumoni med syresättningssvårigheter.
Etisk analys
Vad är ett etiskt problem?
Vägval föreligger
Aktörer och berörda finns
Med olika intressen, värderingar och/eller rättigheter
Som inte kan tillgodoses samtidigt
Handlingsalternativ kommer i konflikt med etisk princip
Man måste välja
Valet gynnar någon
Etisk analys
Inhämta medicinska fakta och andra relevanta fakta
T.ex.
Vad vet vi om personen/erna (hälsa, bakgrund, önskan)?
Vad vet vi om risker och vinster för de berörda?
Vilka regler och riktlinjer finns på området?
Vad säger relevanta lagar?
Vad vet vi säkert, vad är osäkert, vad vet vi
inte?
Etisk analys
Identifiera det etiska problemet
Identifiera aktörerna & deras respektive intressen
Inhämta så mycket information som möjligt, ex bakgrund, medicinska fakta, juridiska m.fl
Lista ut olika handlingsalternativ
Bedöm konsekvenserna av varje handlingsalternativ för varje aktör på kort sikt och på lång sikt
Etisk argumentationen i relation till etiska principer
=> Beslut
Men det är inte en matematisk uppgift! Dvs summera ej
Olika argument kan ha olika betydelse/tyngd
