Patrik Nordenfelt Lung- och allergimottagningen Medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov Jönköping

Patrik Nordenfelt Lung- och allergimottagningen Medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov Jönköping

 Vilka besvär?

 Årstidsbundna besvär?

 Besvär året runt?

 När på dygnet?

 Hemmiljö?

 Husdjur inte bara pälsdjur även t ex fåglar

 Rökning?

 Förhållande till arbete?

 Ärftlighet?

 Kvinnor i fertil ålder – graviditet?

 Födobesvär?

 Besvär tidigare i livet

 Hudbesvär?

 Vår i första hand

trädpollen dvs björk

 Blommar i södra Sverige månadsskiftet april maj, par veckor senare längre norrut

 Håller i 3-4 veckor innan halterna blir låga

 Ofta korsallergier

 Om besvär redan i mars möjligen al –

korsreaktion björk

 Finns klibbal samt gråal

 Blommar ofta i mars ibland redan i februari

 Väldigt tidigt på våren ev hassel

 Blommar redan i januari tom också i december oftare normalt i

februari

 Sällan höga halter

 Också korsreaktion björk

 Andra trädpollen som korsreagerar björk:

 Ek – maj, juni

 Bok - maj

 Alm – april, maj börjar bli sällsynt

 Sälg och Vide – buskar vår försommar relativt låga halter

 Besvär under

sommaren – gräs

 Toppen mellan midsommar och mitten av juli

 Finns 150 arter ca 10 som ger besvär ex

timotej, ängskavle, hundäxing, råg samt vass korsreagerar

 Sensommar – tidig höst:

Gråbo

 Blommar mitten av juli till mitten av augusti

 Korgblommig växt, växer vid dikeskanter, vägrenar samt ladugårdsväggar

 Ofta låga halter pollen

men ändå relativt mycket besvär

 Mögel besvär dock ffa höst

 Allergi mot sporer

 Fuktiga

jordar, obs blomkrukor!

 Många

besväras av mögel utan att ha allergi

 Mögel kan producera flyktiga ämnen

 Dammkvalster

 Äter hudflagor

 Besvär nätter samt mornar sällan dagtid

 Ofta värre höst

 Finns ffa i sängen

 Föredrar fukt och värme

 Finns i södra Sverige

 Sällsynt Norrland

 Obs första besöket sommarstugan?

 Förrådskvalster

 Sällsynt i hemmen

 Äter livsmedel som mjöl och ost, även hö och halm

 Trivs fuktiga och varma miljöer

 Mer arbetsmiljöproblem i lantbruk, bagerinäring, livsmedelshantering

 Ex:

Lepidoglyphus destructor

Acarus siro

Tyrophagus putrescentiae

Glycyphagus domesticus

 Pälsdjur

 Tål min egen hund eller katt?!

 Men inte andra?!

 Möjligen mer sant om hund än katt

 Arbetsexposition indirekt? Gäller ex lärare

 Besvär arbetstid

 Bättre helger och ffa vid semestrar

 Plastindustrier, bagerier, skolor, jordbruk mm

 Ofta inte helt enkla utredningar

 Ofta hjälp av arbets- och miljömedicin

 Blodprov för specifika IgE om typiska besvär behövs det?

 Övre och/eller nedre luftvägsbesvär:

 Vår: björk

 Sommar: timotej

 Sensommar: gråbo

 Året runt besvär:

 dammkvalster (D pteronyssinus, D farinae)

 Mögel; (alternaria samt cladosporium) eller mögelpanel

 Pälsdjur om åretruntbesvär och det finns i hemmet glöm ej ev fågel

 Om besvär vid pälsdjurskontakt

 Räcker ofta hund, häst samt katt

 Besvär i stall: häst, timotej

 Besvär lada; förrådskvalster även vid livsmedelshantering och bagerinäring

 Vad finns i luften?

 Aktuella uppgifter på nätet

 Ex intranätet eller gå in på www.nrm.se och klicka vidare till pollenprognos

 Värde av total IgE?

 Lågt totalt IgE utesluter inte allergi men sannolikhet låg vid värde under 20

 Värde över 120 högre sannolikhet men påvisar ej säkert allergi

 När ta total IgE?

 Vid besvärligt atopiskt eksem ofta halter

>1000, betydelse vid tolkning, ofta svagt positiva utan signifikans på många allergen

 Paneler?

 Om negativt verkligen negativt

 Om positivt svårvärderat, anger inte hur positiv eller vad som är positiv

 Klin kem kan dock vid förfrågan diffa

 Paneler vid diffus födoproblematik samt ev mögel

 Undvik hollister-stier samt Grierdamm (h1 resp h2) ospecifik röra av kvalster och

troligen pälsdjur

 Om möjlighet finns lokalt, bra komplement

 Standard (luftpanel) är björk, timotej, gråbo,

häst, hund, katt, dammkvalster (D pteronyssinus och D farinae), samt mögel (alternaria och

cladosporium)

 Vb tillägg av föda ofta mjölk, räka, torsk, jordnöt, soja, vete, hasselnöt kan variera

 Påverkas av medicinering som antihistamin,

kortison, andra immunmodulerande, tricykliska etc

 Kräver viss vana att utföra

 Liten men viss risk för reaktioner i princip försumbar

 Om blodprov och pricktest svårvärderad ex hos svårt atopiskt eksem

 Nasal eller konjunktival provokation med misstänkt allergen

 Används hos oss inför ev hyposens

 Björk: Rosenfamiljen;stenfrukter, äpple, päron, trädnötter, mandel, jordnötter,

rotfrukter (morot, potatisskal), kiwi – ofta milda besvär i munnen dock många får

besvär

 Gräs: ofta inga kliniska besvär trots positiva tester för mjöl

 Gråbo: Flockblomstriga; selleri, paprika,

paprika, persilja, koriander, vitlök, kryddor (fänkål, anis, kummin, curry), kamomill,

malört, solrosfrö, honung – inte så vanligt

 Behöver ej bekräftas med blodprov

 Är det en farlig jordnötsallergi/nötallergi?

 Anamnes!!!

 Om lindriga besvär och patient äter

jordnötter/nötter ska han/hon fortsätta, avråd inte!

 Utreds bara om mera besvär än hudbesvär inklusive stora lokal reaktioner och urtikaria dvs ingen anafylaxi

 Ge om urtikaria efter stick Betametason vb

 Allergisk rinokonjunktivit där sedvanlig behandling ej hjälpt

 Oklar diagnos vid rinit

 Anafylaxi efter bi-getingstick

 Överkänslighetsreaktioner läkemedel ffa urtikaria, angioödem, anafylaxi

 Anafylaxiutredning

 Föda

 Återkommande angioödem utan urtikaria

 Ej eksem

 Ej kronisk urtikaria