Pevné spojení kostí
Kosti jsou spojeny některou z pojivových tkání - vzájemně jsou nepohyblivé nebo pohyblivé minimálně
Pevné spojení kostí vazivem
Vaz - ligamentum + šev - sutura
Pevné spojení kostí chrupavkou
Synchondróza + symfýza
Pevné spojení kostí
Synostóza
Druhotný srůst kostí, nahrazuje původní spojení vazivové nebo chrupavčité
Vklínění – gomfóza
Pevné spojení pomocí vaziva
Vsazení kořenů zubů do zubních alveolů Vsazení hrany kosti klínové mezi křidélka
kosti radličné
Alveolus Kořen zubu
Hrana kosti klínové
Křidélka kosti klínové
Synostóza
Pánevní kost novorozence
3 části kosti pánevní - kost kyčelní, sedací, stydká - jsou v acetabulu spojeny chrupavkou tvaru „Y“. Chrupavkou jsou spojena také ramena kosti sedací a stydké
Pánevní kost dospělého jedince
Synostóza kosti kyčelní, sedací a stydké
Stavba kloubu
Schématický frontální řez kloubem kolenním
1. Kloubní plochy 2. Kloubní dutina 3. Menisky
4. Kloubní pouzdro 5. Ligamenta
3 2
4 5 5
3
4
1 1
Hlavice
konvexn
í
Jamka
konkávní
Kloubní plochy
Plochý kloub - nemá hlavici a jamku
Zvláštní kloubní zařízení
Kloubní lem
Menisky Diskus
Synoviální burzy
Kloubní svaly
Ankylóza kolenního kloubu
Terminální stadium artrózy se zánikem kloubní štěrbiny a úplným znehybněním kolenního kloubu
Deformující artróza ramenního kloubu
Početné osteofyty na proximálním konci humeru
Projevy deformující artrózy velkých kloubů
Pokročilá artróza kyčelního kloubu (malum coxae senile)
s mohutnými zobákovitými a lištovitými osteofyty proximální epifýzy femuru
Pohyby v kloubech
Flexe
Extenze
Abdukce
Addukce
Abdukce prstů Addukce prstů
Pohyby v
kloubu ramenním Pohyby v kloubu
loketním
Rotace
Pohyb části těla kolem vlastní osy
V kloubu atlantoaxiálním - pohyb „ne“
JEDNODUCHÝ KLOUB SLOŽENÝ KLOUB Kontaktují více
než 2 kosti Kloub obsahuje diskus nebo menisky
Jednoduchý + složený kloub
Kontaktují 2 kosti
Arthrodia
Kloub kulovitý volný
Enarthrosis
Kloub kulovitý
s omezenou pohyblivostí
Hluboká jamka
Menší rozsah pohybů
Větší stabilita
Příklad: kloub kyčelní
Mělká jamka
Větší rozsah pohybů
Menší stabilita
Příklad: kloub ramenní
Klasifikace kloubů dle os pohybu
Trojosý kloub 3 páry pohybů Dvojosý kloub
2 páry pohybů Jednoosý kloub
1 pár pohybu
Jednoosé, dvojosé a trojosé klouby
Kulový kloub
trojosý
Kladkový kloub
jednoosý
Sedlový kloub
dvojosý
Válcový kloub
jednoosý
Krátké vazy páteře
Schéma
Ligamentum interspinale Ligamentum intertransversale Ligamentum interarcuale
ANNULUS FIBROSUS Vazivová chrupavka NUCLEUS PULPOSUS
Derivát embryonální dorzální chordy
Meziobratlové ploténky - disci intervertebrales
Ploténky fungují v páteři jako pružný nárazník.
Nucleus pulposus funguje v páteři jako kulové ložisko. Při flexi bederní páteře se posunuje dozadu - směrem k páteřnímu kanálu.
Sagitální řez krční a horní hrudní páteří
Discus intervertebralis
MRI
Patologické synostózy hrudních a bederních obratlů - bloky obratlů se
známkami hyperostotické spondylartrózy
Kloubní plochy atlantookcipitálního kloubu
Horní plocha atlasu
Kondyl týlní
Kloubní plochy atlantoaxiálního spojení
Atlas Axis
Kývavé pohyby v
kloubu atlantookcipitálním Otáčivé pohyby v
kloubu atlantoaxiálním
Pohyb „ano“ Pohyb „ne“
Pohyby páteře
EXTENZE ROTACE LATEROFLEXE
FLEXE
Sklon kloubních výběžků obratlů
Kloubní výběžky C obratlů skloněny šikmo
Kloubní výběžky L obratlů orientovány v rovině sagitální
Kloubní výběžky Th obratlů orientovány
v rovině frontální
Zakřivení páteře v sagitální rovině
Kyfóza hrudní
Lordóza bederní Kyfóza křížová Lordóza krční
Lordózy
Kyfózy
Promontorium
Úhlovitý zlom mezi L5-S1
Promontorium
Lordóza krční
Kyfóza hrudní
Lordóza bederní
Páteř plodu je zakřivena kyfoticky
Vývoj zakřivení páteře
Hyperkyfóza hrudní a hyperlordóza bederní
Fixovaná skolióza
Hrudní koš, kostěný hrudník - thorax
Horní hrudní apertura Propojuje dutinu hrudní a struktury krku
Dolní hrudní apertura Vyplněna kopulovitou bránicí
Dolní oblouk žeberní Spojnice dolních předních okrajů žeber hmatný
Mezižeberní prostor Injekční přístupová cesta k orgánům uvnitř hrudního koše
U dospělého je hrudník klenutý a má kuželovitý tvar
Stavba:
12 Th obratlů
12 párů žeber
sternum
Hrudní koš s obsahem
V kostěném hrudníku jsou uloženy orgány hrudní (orgány mediastina, plíce) a část orgánů
břišních.
1 2
3
1. Játra 2. Žaludek
3. Sestupný tračník 4. Slezina
4
Uložení sleziny
Slezina je uložena v supramezokolické části peritoneální dutiny - hluboko v levé klenbě
brániční. Naléhá na 9.-11. žebro vlevo - tzv. slezinná žebra. Při frakturách těchto žeber
mohou ostré konce zlomených žeber slezinu poranit.
Nativní RTG snímek hrudníku
Plíce
Srdce Stín mediastina
Žebro
Pravá klenba brániční vyplněná játry
Levá klenba brániční
Tvar hrudníku. Spojení žeber vepředu
Chrupavky pravých žeber 2.- 7 jsou kloubně připojeny ke sternu, 1.
žebro je připojeno synchondroticky.
Chrupavky nepravých žeber (8.-10.) jsou kloubně spojeny mezi sebou.
Chrupavky volných žeber (11.-12.) jsou volně zavzaty do svalové břišní stěny.
Kloubní plochy na sternu
Kloubní jamky pro spojení s 2.- 7.
žebrem
Klouby kostovertebrální
Klouby mezi kloubními fasetami hlaviček žeber x těly Th obratlů + mezi kloubními plochami hrbolků žeber x příčnými výběžky obratlů
Hlavička žebra s 2 kloubními fasetami
Hrbolek žebra s kloubní ploškou 2 kloubní plošky na
těle Th obratle
Kloubní ploška na příčném výběžku
Th obratle
Kloubní plochy na žebru
pro spojení s Th obratli
Fasetovaná kloubní ploška pro kontakt s těly 2 sousedních Th obratlů
Kloubní ploška pro kontakt s příčným výběžkem Th obratle
Ovlivňují kvalitu dýchání a utlačují útroby uložené v hrudníku, především srdce a plíce.
PATOLOGICKÉ TVARY HRUDNÍKU
Schéma
PECTUS EXCAVATUM
PECTUS CARINATUM
Xufisternální čára projekce bránice
Medioklavikulární čára
Sternální čára
Orientační čáry na přední stěně hrudníku
Parasternální čára
Orientační čáry na laterální stěně hrudníku
Přední axilární čára
Vertikála vedená přední kožní axilární řasou
Střední axilární čára
Vertikála vedená vrcholem axily
Zadní axilární čára
Vertikála vedena zadní kožní axilární řasou
Čáry na zadní stěně hrudníku
Čára vertebrální – zadní střední čára
Čára paravertebrální
Čára skapulární
Spoje horní končetiny
SPOJE PLETENCE
Spoje klíční kosti + lopatky
SPOJE VOLNÉ HORNÍ KONČETINY
• Kloub ramenní- articulatio humeri
• Kloub loketní - aticulatio cubiti
• Mezikostní membrána - membrana interossea
• Radioulnární distální kloub - articulatio radioulnaris distalis
• Klouby ruky - articulationes manus
Ligamentum coracoacromiale - fornix humeri
Rotátorová manžeta
Ploché úponové šlachy rotátorů v kloubu ramenním (m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. teres major, m. subscapularis) vytvářejí nad pouzdrem ramenního kloubu rotátorovou manžetu, zpevňující ramenní
Processus coracoideus
Acromion
40
Pohyby lopatky
schéma
Zevní rotace lopatky
umožňuje elevaci paže
Elevace x deprese
Abdukce x addukce
Kloub ramenní - articulatio humeri
Jednoduchý kulovitý volný kloub
Labrum glenoidale Caput humeri
Cavitas glenoidalis
Styčné plochy ramenního kloubu
Caput humeri
Cavitas glenoidalis
Cirkumdukce – kroužení v kloubu ramenním
Kombinace flexe x extenze + abdukce x addukce.
Cirkumdukující humerus opisuje plášť kužele.
KLOUBU RADIOULNÁRNÍ PROXIMÁLNÍ
• Kloub válcový
• Styčné plochy:
válcovitá kloubní plocha po obvodu hlavičky radia x radiální zářez ulny
KLOUB HUMEROULNÁRNÍ
• Kloub kladkový
• Kloubní plochy:
kladka humeru x poloměsíčitý zářez ulny
KLOUB HUMERORADIÁLNÍ
• Kloub kulový
• Kloubní plochy:
hlavička humeru x jamka hlavičky radia
Pohyby: flexe x extenze.
Pohyby: supinace x pronace
Kloub loketní, articulatio cubiti
3 části
Hlavička
ulny
Zářez na radiu
Jamka na radiu obíhá kolem hlavičky ulny
„Pán se točí kolem dámy“
Pohled zdola
Kloub radioulnární distální
Supinace
Radius je paralelní s ulnou Pronace
Radius se pohybuje a kříží ulnu
V proximálním
radioulnárním kloubu se pohybuje hlavička radia v jamce ulny.
V distálním radioulnárním kloubu obíhá jamka radia kolem hlavičky ulny.
Na RTG snímku ruky barevně vyznačeny klouby ruky
Karpometakarpální klouby 2.-5.
Mediokarpální kloub
Radiokarpální kloub
Karpometakarpální kloub palce
Metakarpofalangeální (MP) klouby 1.-5.
Interfalangeální (IP) klouby
Kloubní štěrbina
KARPOMETAKARPÁLNÍHO KLOUBU Kloubní štěrbina
MEDIOKARPÁLNÍHO KLOUBU
Pohyby v radiokarpálním + mediokarpálním kloubu
Kombinace všech pohybů = cirkumdukce
FLEXE
EXTENZE
DUKCE
RADIÁLNÍ DUKCE
ULNÁRNÍ
POHYBY V KARPOMETAKARPÁLNÍM KLOUBU PALCE
Abdukce palce Flexe palce Opozice palce
Ve forenzní medicíně je ztráta palce bodově hodnocena stejně jako ztráta všech
tříčlánkových prstů současně. Je totiž znemožněna úchopová funkce ruky.
Pohyby v metakarpofalangeálních (MP) kloubech
Addukce prstů Abdukce prstů Flexe v MP kloubech
Osa pohybu
Flexe v MP kloubech + extenze v IP kloubech je označována jako stříška prstů
SPOJE PLETENCE
Pánev - pelvis
Kloub kyčelní Articulatio coxae
Klouby nohy Kloub kolenní Articulatio genus
Mezikostní membrána Membrana interossea Kloub tibiofibulární Articulatio tibiofibularis
Syndesmóza tibiofibulární Syndesmosis tibiofibularis SPOJE VOLNÉ DK
Spoje kostí dolní končetiny
Kostěná pánev – pelvis ossea
Kostěná pánev
Pohled zepředu
Kost pánevní
Kost křížová
Kost kostrční
Kost pánevní
Acetabulum
Otvor ucpaný
Hrbol sedací
Tvořena kostí křížovou a kostrční vzadu + párovou kostí pánevní po stranách a vepředu
Kostěná pánev
Pohled shora
Crista iliaca
palpovatlná
Foramen obturatum
Spina ischiadica
prominuje do malé pánve
Acetabulum Spina iliaca
anterior superior
palpovatelná
Linea arcuata
Symphysis pubica Articulatio sacroiliaca
RTG pánve dospělého muže
CT pánve
Koronální řez
Spoje pánve
Symphysis pubica
Ligamentum inguinale Ligamentum sacrospinale
Ligamentum sacrotuberale
Foramen
ischiadicum majus
Articulatio sacroiliaca
Foramen ischiadicum minus
Membrana obturatoria
Kloubní plochy křížokyčelního kloubu
Ankylóza sakroiliakálního kloubu s úplným zánikem kloubní štěrbiny
Pánev velká - pelvis major
Ženská malá pánev je nazývána pánví porodnickou
Hranicí mezi velkou a malou pánví tvoří linea terminalis
(spojnice promonturia, čáry obloukové a horního okraje symfýzy).
Pánev malá - pelvis minor
Roviny + rozměry malé pánve ženy
1
2 3
4
1. Přímý rozměr 2. Příčný rozměr 3. Šikmý rozměr
Roviny malé pánve
1. Vchod pánevní aditus pelvis 2. Šíře pánevní
amplitudo pelvis 3. Úžina pánevní angustia pelvis 4. Východ pánevní
exitus pelvis
1
Malá – porodnická pánev ženy je tvrdou cestou porodní
3 2
4
¨ 1
V každé rovině 3 rozměry
1
2 3
Roviny porodnické pánve
Velká pánev
Vchod pánevní Šíře pánevní
Úžina pánevní Východ pánevní
Schematický frontální řez pánví
Malá pánev
13,5 cm 13 cm
9,5 cm 11 cm
Trn sedací Tvar pánevních rovin a největší
rozměr v každé z nich
• Vchod pánevní
• Šíře pánevní
• Úžina pánevní
• Východ pánevní
FMa FMi
Délka lebky 11 cm
Vchod Šíře Úžina + východ
Během porodu lze velký lupínek palpovat
Vnitřní rotace hlavičky plodu během porodu
Během průchodu tvrdou cestou porodní - malou pánví rotuje hlavička plodu svým největším rozměrem -
délkou lebky - do největšího rozměru příslušné pánevní roviny.
11 cm Délka lebky
Největším rozměrem lebky podu je její délka
Rotace do příčného rozměru Rotace do šikmého rozměru Rotace do přímého rozměru
Vnitřní rotace hlavičky za průchodu rovinami malé pánve
2. Hlavička v šíři pánevní
66
1
2
3,4
1. Hlavička ve vchodu pánevním
3 + 4 Hlavička v úžině a východu pánevním
Patologické tvary pánevního vchodu ženské pánve
Zmenšené rozměry vchodu pánevního
Asymetricky zúžená rachitická pánev
Pánev maskulinního typu
(velmi drobné a malé ženy)
Zevní rozměry pánevní
. Mají-li zevní rozměr pánevní patřičnou velikost, lze předpokládat, že i malá pánev je pro průchod plodu Distantia bitrochanterica: 31-32 cm
Distantia bicristalis: 28-29 cm
Distantia bispinalis: 25-26 cm
Měření conjugata externa – diameter Baudelocque
Porodník měří pelvimetrem vzdálenost horního okraje symfýzy k trnu obratle L5.
Zevní rozměr pánevní - conjugata externa má měřit 20 cm. Míra pod 18 cm značí, že vnitřní přímý průměr vchodu pánevního je podnormální
Trn L5
Dolní končetina flektovaná Dolní končetina extendovaná
v kyčelním i kolenním kloubu
Horní okraj symfýzy
Pelvimetr
Pelvimetr Baudelocque-Breisky k měření zevních rozměrů pánevních
Metrická stupnice k odečtu rozměrů
Pohyblivá ramena
Pohled zepředu
Nahoře ženská, dole mužská pánev
Pohlavní dimorfismus pánve
Kost křížová ženy je kratší, širší a méně zakřivená než u muže, kost kostrční je
pohyblivější
Ramena kostí stydkých vytvářejí u ženské pánve oblouk – arcus pubicus, u mužské pánve svírají úhel – angulus pubicus
Vchod pánevní má u ženy příčně elipsoidní tvar, u muže tvar srdčitý
Pohled shora
Zevní rozměry pánevní ženské pánvi jsou větší
Arcus pubicus
Kloub kyčelní - articulatio coxae
Frontální schematický řez
Kloubní plochy kyčelního kloubu
Kloubní plocha na caput femoris
Facies lunata
Druhy pohybů v kyčelním kloubu a jejich stupňový rozsah
Abdukce x addukce Zevní x vnitřní rotace Flexe x extenze
120 st.
Při současné flexi v koleni
15 st.
30 st. 45 st.
40 st.
40 st.
130 st.
Při současné flexi v koleni
15 st.
Kolenní kloub – articulatio genus
Schématický frontální řez
Patella
Lig. patellae
Femur
Tibie
Prepatelární podkožní burza Úponová šlacha čtyřhlavého svalu stehenního
Suprapatelární burza
Tukové
Hoffovo těleso Menisky
Zkřížené vazy
Sagitální řez kolenním kloubem
schéma
Burza pod šlachou m.
semimebranosus
Femur
Kloubní plochy kloubu kolenního
Tibie
Patella
Kondyly femuru
Kondyly tibie
MENISKUS LATERÁLNÍ
Uzavřenější
Tvar nedovřeného
„O“
Menisky
Cíp (roh) menisku
MENISKUS MEDIÁLNÍ
Otevřenější
Tvar „C“ – rohy od sebe vzdáleny.
Pohyby menisků v průběhu flexe kolenního kloubu
Sdružené poranění 3 komponent kloubu kolenního: přetržen je mediální postranní vaz, přední zkřížený vaz a utržen mediální, více fixovaný meniskus.
Přetržený přední zkřížený vaz
Přetržený postranní mediální vaz
Utržený mediální meniskus
„ Nešťastná trias“ kliniků
Mechanismus vzniku poranění: Násilná abdukce a zevní rotace bérce („zaklínění špičky nohy“), kdy stehno a trup rotují na opačnou stranu. Jsou to časté sportovní úrazy např. fotbalistů, ragbistů, lyžařů.
Spojení kostí bércových
Kloub tibiofibulární Articulatio tibiofibularis
Samostatný kloub - není součástí kloubu kolenního
Syndesmóza tibiofibulární Syndesmosis tibiofibularis
Kloub tibiofibulární - articlulatio tibiofibularis distalis
Mezikostní membrána Membrana interossea
Klouby nohy
1. HORNÍ ZÁNÁRTNÍ KLOUB - KLOUB HLEZENNÝ - KLOUB
TALOKRURÁLNÍ
Na obr. označena pouze kloubní plocha na kladce talu Dorzálální x plantární flexe nohy
2 . DOLNÍ ZÁNÁRTNÍ KLOUB: má zadní a přední část
Abdukce x addukce nohy, supinace x pronace nohy
3. KLOUBY TARZOMETATARZÁLNÍ
5 tuhých kloubů mezi kostmi tarzálními a bázemi metatarzlů - tarzometatarzáklní kloub palce nohy nemá žádné výsadní postavení - palec nohy oponovat nelze.
4. KLOUBY METATARZOFALANGEÁLNÍ
Abdukce x addukce prstů
5. KLOUBY INTERFALANGEÁLNÍ
Flexe x extenze prstů
1 2
2
3 4
5
Pohyby v horním zánártním kloubu a jejich stupňový rozsah
20 - 30 st.
30 - 50 st.
Kombinované pohyby v horním a dolním zánártním kloubu a jejich stupňový rozsah
Dorzální x plantární flexe nohy
Everze nohy
Kombinace
• dorzální flexe nohy
• abdukce nohy
• pronace nohy
Inverze nohy
Kombinace
• plantární flexe nohy
• addukce nohy
• supinace nohy
5-15 st. 20-30 st.
Opozice palce
šimpanz +
Opozice palce
člověk 0
Evoluce kostry nohy
Vymizení opozice palce lidské nohy a tím i „úchopové“ funkce nohy je evoluční
adaptací na bipedismus
KLOUB CHOPARTŮV + KLOUB LISFRANKŮV
Štěrbiny obou kloubů lze vyhmatat na živém. Provádějí se zde amputace nohy.
CHOPARTŮV KLOUB
Articulatio tarsi transversa
Funkční a klinická
jednotka (při amputacích nohy) - štěrbina přední části dolního kloubu zánártního.
Prochází napříč tarzem a má tvar napříč
položeného „S“
LISFRANKŮV KLOUB
Souborný název pro štěrbiny všech kloubů
tarzometatarzálních .
Funkční a klinická jednotka (při amputacích nohy)
Příčně orientovaná štěrbina netvoří jednotnou linii - ta je přerušena „zubovitým“
vsazením druhého metatarzu mezi kosti klínové.
Drsnatina loďkové kosti
Drsnatina 5.
metatarzu 3cm
1,5cm
Orientace o poloze obou
štěrbin: dle hmatných útvarů na mediálním a laterálním okraji nohy.
Podélná klenba je vyšší na straně mediální.
Fyziologicky podélně klenutá noha se opírá o podložku hrbolem patní kosti a hlavičkami metatarzů.
Příčná klenba nohy
Nejvyšší místo příčné klenby je v místě kostí klínových
Podélná a příčná klenba nohy
Na udržování kleneb nohy se podílejí početné vazy kloubů nohy a všechny svaly, které se upínají na kostru
Podélná klenba nohy
Norma a patologie
Fyziologicky klenutá noha
Hyperklenutá noha
Pes excavatus
Podélně plochá noha
pes planus
