Sviktande vitala funktioner på vårdcentral
Lovisa Hasselberg
Specialistläkare
Operations- och intensivvårdskliniken Länssjukhuset Ryhov
Syfte
11/12/2021
Ett strukturerat arbetssätt/tankesätt att stabilisera allvarligt sjuka patienter på vårdcentral i väntan på ambulans.
Disclaimer
• Föreläsningen inte heltäckande
• Förutsättningarna skiljer sig
• ABCDE-konceptet, applicerbart för de flesta patienter Avbryt gärna! Dialog och diskussion är bara roligt!
11/12/2021
A – AIRWAY
B – BREATHING C –
CIRCULATION
D – DISABILITY
E – EXPOSURE
A – AIRWAY
B – BREATHING C –
CIRCULATION D – DISABILITY E – EXPOSURE
Grundläggande arbetssätt
Arbeta ABCDE
Utvärdera given behandling.
Gå inte vidare innan du löst eventuella problem!
Re-evaluera ofta!
Det första du gör…
11/12/2021
Det första du gör…
Be om hjälp.
Ofta behövs både fler händer och fler som kan hjälpa till att tänka.
A = Airway
11/12/2021
• Luft in – luft ut.
• Snarkande andning är typ ofri luftväg
• Handloven
• Paradoxala andningsrörelser – buken in när thorax ut.
• Finns anledning att skydda halsryggen?
A – åtgärder
• Hålla fria luftvägar: öppna munnen, skjut fram underkäken, lås tänderna mot varandra ( skapa ett stort underbett)
• Om egenandning finns kan man höra när luftvägen öppnas
• Extra försiktighet på barn, håll bara i hårda strukturer (laryngospasm)
A – verktyg
11/12/2021
Näskantarell Svalgtub
B = Breathing
• Andningsrörelser? Sidlika? Indragningar på barn?
• Auskultation och perkussion
• Saturation, andningsfrekvens (!)
Andningsfrekvens är ett tidigt tecken på allvarlig sjukdom.
1. Ökat syrgasbehov
2. Försämrad funktion i lungparenkymet
3. Ökad produktion sura metaboliter hyperventilation höjer pH
B – verktyg
11/12/2021
Pulsoximeter
Mäter både andning och till viss del cirkulation.
Kan med fördel lämnas kvar på fingret.
B – verktyg
Syrgasbehandling:
Grimma = <5 l/min Mask = >5 l/min
Traumamask (reservoarmask) = >10 l/min
Vid administration av mindre syrgas än lägre gränserna, riskeras koldioxidretention och i extrema fall koldioxidnarkos
B – åtgärder
11/12/2021
• Syrgas
• Atrovent – Ventoline – Bricanyl – (Adrenalin, ffa. på barn)
• Betapred, Tavegyl
C = Circulation
• Klinisk blick! Eller typ… Blek, kladdig, kall perifert.
Marmorerad?
• Kapillär återfyllnad! Långsam = dålig cirkulation
• Puls – ganska sen markör (gamla har betablockare, unga har kompensationsmekanismer)
• Blodtryck – ännu senare markör
• EKG vid misstänkt kardiell genes eller annan indikation (får
C – verktyg
11/12/2021
PVK och infusionshastigheter Blå = 42 ml/min
Rosa = 67 ml/min Grön = 103 ml/min
Försök alltid sträva efter en storlek större
C – åtgärder
• Ringer-Acetat väldigt sällan fel
• (Undvik syntetiska kolloider)
Ge en vätskebolus på 250-500 ml till vuxna, 10 ml/kg till barn (RA). Gör därefter en ny bedömning.
• Furix – lungödem (ofta behövs både vatten in och vatten ut)
• Metoprolol (iv) – myyyyyycket försiktigt, riktigt allvarligt sjuka patienter är helt beroende av sitt adrenalinpåslag
D = Disability
11/12/2021
• En vaken patient kan svara på tilltal (oftast)
• Pupiller – storlek, sidlika, reagerar på ljus?
• Grovt neurologiskt status (om inte genesen är neurologisk)
• Halsryggen?
• Smärtstimulering – centralt eller perifert
• Medvetandegrad – GCS eller RLS
D – verktyg
Skalor för att bedöma medvetandegrad
RLS 85 – i nästan hela Sverige, inklusive Småland. RLS 1-8 där hög siffra innebär djupare medvetslöshet
GCS – i Stockholmsområdet. GCS 3-15 där låg siffra innebär djupare medvetslöshet
D – åtgärder
11/12/2021
• Stesolid vid kramper
• Eftersträva bra blodtryck bra cerebral cirkulation
• Höja huvudändan?
E = Exposure
• Resten av kroppen. Inspektera hudkostymen, inklusive ryggen.
• B-glukos!! (ABCDon’tEverForgetGlucose)
• Temp.
• Indikation för EKG?
Hur behandla specifikt?
11/12/2021
• Behandla genesen om möjligt
• Smärtlindra – minskar sympaticuspåslag och syrgaskonsumtion
• I allmänhet – ju sjukare patienterna är, desto mer
läkemedelskänsliga är de. Ge hellre mindre doser men fler gånger, och vänta ut effekten.
Akutläkemedel
(Hälsan 2 som exempel)
Adrenalin Morfin Vätska
Furix Ketogan Ringer-Acetat
Metoprolol Stesolid NaCl 9 mg/ml (”isoton”)
Betapred Atrovent (antikol) Tavegyl Ventoline (b2-ag)
Bricanyl (b2-ag) Teofyllamin
I väntan på ambulansen efter första bedömningen
11/12/2021
• Lämna inte de här patienterna ensamma!
• Upprepa bedömningen och vitalparametrarna ofta. Status kan ändras fort.
• Läs på patienten. Kroniska sjukdomar, aktuell funktionsnivå, ”udda” mediciner?
• Rapportera till aktuell primärjour vid prio 1-larm?
• Överväg att kontakta anhöriga om patienten tillåter det.
Hänvisa dem till akutmottagningen.
Take home message
• Titta igenom era akutrum/akutväskor, mental förberedelse
• Be om hjälp tidigt
• ABCDE
• Re-evaluera läget ofta
• Glöm inte bort andningsfrekvens och kapillär återfyllnad som bedömningsverktyg
• Ge allt mindre doser ju sjukare patienten är
• Lämna dem inte ensamma
Tack!
11/12/2021
