BESLUTSFÖRSLAG Tommy Aspegren
Strateg 044-309 35 25
Tommy.Aspegren@skane.se
Datum 2016-11-25
Dnr 1600552
1 (6)
Folkhälsoberedningen
Folkhälsoenkät 2017/2018
Ordförandens förslag
Folkhälsoberedningen föreslår regionstyrelsen besluta
1. Region Skåne deltar 2018 i den nationella folkhälsoenkäten, Hälsa på Lika Villkor, med ett tilläggsurval på 25 000 enkäter.
Sammanfattning
En genomgång av olika alternativ för genomförande av en folkhälsoenkät i Skåne utmynnar i ett förslag att 2018 delta i den nationella enkäten Hälsa på Lika Villkor med tilläggsurval. Förslaget innebär en kostnadsminskning från 4,5 Mkr till 1,3 Mkr per tillfälle som undersökningen genomförs.
I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-11-25
2. RS § 151 Beslut 2016-06-02 återremiss 3. RS Beslutsförslag 2016-05-18
4. FHB § 11 Beslut 2016-04-29 5. FHB Beslutsförslag 2016-04-29
Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget
Ärendet behandlar alternativ för genomförande av folkhälsoenkät i Skåne.
Föreliggande beslutsförslag ersätter, kompletterar och uppdaterar tidigare presenterat underlag.
Folkhälsoenkät Skåne (FHS) har genomförts av Region Skåne i egen regi vart fjärde år sedan år 2000 – senast 2012. FHS riktar sig uteslutande till den skånska befolkningen i åldersspannet 18-80 år och omfattade senast 55 000 enkäter med 145 frågor till en kostnad av drygt 4,5 Mkr.
Förutom FHS genomförde Region Skåne i samverkan med
Kommunförbundet Skåne under 2012 och 2016 även en folkhälsoenkät Barn och Unga bland skolelever i årskurs 6 och 9 samt gymnasiets årskurs 2, med deltagande från alla skånska kommuner. Denna enkät bedöms vara värdefull för kommunerna bl.a. för deras drogförebyggande arbete.
Folkhälsoenkät Barn och Unga är inte berörd av detta underlag.
Dessutom genomförde Region Skåne under 2013 en folkhälsoenkät Barn och Föräldrar för första gången. Enkäten riktade sig till småbarnsföräldrar med barn som under året fyllde åtta månader eller fyra år. Folkhälsoenkät Barn och Föräldrar är inte berörd av detta underlag.
Inför beslut om att eventuellt genomföra en FHS 2016 har frågan väckts om vilka andra, mindre resurskrävande, alternativ som kan tänkas. Under dessa förutsättningar finns det i huvudsak två vägar att gå. Den ena utgörs då av att få ner kostnaden för genomförande av FHS. Den andra utgörs av olika alternativ för den nationella enkäten Hälsa på Lika villkor (HLV) som Folkhälsomyndigheten ansvarar för. HLV görs numera vartannat år och går ut med 20 000 enkäter med 73 frågor till hela Sveriges befolkning i
åldersspannet 16-84 år. Det innebär att drygt 2000 enkäter når den skånska befolkningen - utan kostnad för Region Skåne. Nästa år för HLV är 2018.
Flertalet av Sveriges landsting/regioner förlitar sig på HLV, vissa år med tilläggsurval – ett utökat antal enkäter till den egna befolkningen. Under perioden 2010 -2014 har 18 av 23 möjliga landsting/regioner använt sig av möjligheten till tilläggsurval. Värmland och Region Skåne är de enda som aldrig deltagit. Region Skåne är ganska ensamma om att göra en egen enkät.
Alternativen för en folkhälsoenkät diskuteras här ur främst två aspekter, vilka inte är fristående från varandra då det i grunden handlar om en avvägning av kostnad mot nytta/användbarhet:
Kostnadsaspekten
Nyttoaspekten – vilket behov kan tillfredsställas?
Kostnadsaspekten - olika alternativ och utfall
Region Skånes egen FHS
FHS har alltså genomförts vart fjärde år och har senast haft en prislapp på ca 4,5 Mkr. Till detta kommer att det finns 3 anställda personer som bl.a.
arbetar med enkäten. Personalkostnaden lämnas dock utanför här.
Ett förslag till FHS med reducerat antal frågor (från 145 till ca 100) och därmed reducerat pris presenterades i samband med att diskussionerna om att istället nyttja HLV uppstod. Förslaget utmynnade i en ny lägre prislapp som sedan bekräftats via ett kostnadsförslag från SCB som ger ett sannolikt pris på ca 3,3 Mkr. Personalkostnader fortfarande utanför den kostnaden.
Fyra olika alternativ för den nationella HLV i Skåne
Deltagandet i HLV sker med den ambitionsnivå som Region Skåne beslutar varför fyra olika alternativ med olika ambition, presenteras här.
Utan tilläggsurval
1. HLV:s 2000 nationella enkäter till skåningarna ger ett resultat på skånenivå men inte på kommunal nivå då underlaget blir för litet. De fyra största kommunerna (Malmö, Kristianstad, Helsingborg och Lund) redovisas visserligen men underlaget är tunt. Då det inte finns några beslut om genomförande av en folkhälsoenkät i Skåne så är det detta alternativ vi har just nu och tills Region Skåne fattar ett annat beslut. Kräver ingen insats och är gratis för Region Skåne.
Med tilläggsurval
Om man önskar uppnå en ökad lokal/regional täckning och möjligheter till djupare analys är det alltså möjligt att köpa tilläggsurval. Tilläggsurvalet till HLV är inte gratis men har inte heller något fast pris. Priset varierar främst utifrån hur många som deltar med tilläggsurval. Ju fler – desto billigare.
Priset har de två senaste gångerna varierat mellan 42-68 kr/enkät. Om även Skåne deltagit dessa gånger hade priset blivit totalt sett lägre för alla då vårt tillägg hade spätt ut priset i betydande omfattning – inte minst det dyraste året, 2016, då det bara var drygt 30 000 tilläggsurval i hela landet. Ett pris på 68 kr har alltså aldrig varit aktuellt för Region Skånes del. Medelpriset ovan blir 55 kr men vi bör utan större risk kunna räkna med ett medelpris under den nivån varför 52 kr används i kalkylerna för de olika alternativen av HLV nedan. Det är då ett kalkylerat medelpris som kan fluktuera både uppåt och nedåt, från år till år. Det mest sannolika är dock nedåt.
Det går att se ett tydligt mönster som visar hur landsting/regioner deltar med 2-4 års mellanrum. Utifrån detta förväntar sig Folkhälsomyndigheten ett stort deltagande 2018, vilket direkt skulle gynna prisbilden för alla.
2. Kostnadsförslaget för en förkortad FHS 2016 bygger på 56 600 enkäter till Skånes befolkning. För att få en direkt jämförelse med en HLV-enkät för Skåne på samma ambitionsnivå behöver vi beräkna utifrån ett tilläggsurval på 54 600 enkäter. Alternativet ger då exakt samma nedbrytbarhet som vår egen FHS om enkäterna skickas ut med samma fördelningsnyckel. Andra fördelningsnycklar är möjliga men det påverkar inte priset. Kostnad för detta alternativ: 2,8 Mkr Antalet enkäter bestämmer priset men också hur resultat kan användas och tolkas. Kontakter har därför upprättats med metodstatistiker vid process- avdelningen på SCB för att, utifrån olika ambitionsnivåer, få förslag på fler
alternativ och vad dessa då innebär. De kontakterna har gett ytterligare två alternativ med tillägg på 8 000 resp. 25 000 enkäter vilka presenteras nedan.
3. Tillägg på 8 000 enkäter (i praktiken 10 000 utskick). Till skillnad från den rent nationella (2000 enkäter) skulle det ge ett avläsbart resultat för alla de skånska kommunerna. 10 000 enkäter i Skåne ger en bra bild av Skåne och ett utfall per kommun som möjligen kan användas för uppföljning av den egna kommunen men inte gärna som jämförelse mellan kommuner.
Kostnad för detta alternativ: 420 000 kr
4. Tillägg på 25000 enkäter, ca 800 per kommun (i praktiken 27 000 utskick) skulle tillföra att det med god precision går att göra
jämförelser mellan kommuner och då även med kommuner i övriga landet. Uppdelning på undergrupper (kön, åldersgrupper, etnicitet etc.) på den kommunala nivån blir relativt osäkert och får mer ses som en indikation för något som kanske bör studeras ytterligare eller följas över en längre tid.
Kostnad för detta alternativ: 1,3 Mkr
Nyttoaspekten
Då FHS genomförts obrutet sedan år 2000 är det ett intressant material.
Intresset för materialet är också stort bland forskare inom folkhälsoområdet.
Det kan vara på sin plats att här påpeka skillnaden mellan att något är intressant och vilka behov Region Skåne har. En övergång till HLV skulle bryta FHS skånska kontinuitet sedan år 2000 men samtidigt börja bygga en ny kontinuitet med ökad följsamhet till andra regioner och resten av riket.
Resultat från FHS har nyligen gjorts tillgängliga på nätet via en QlikView applikation där besökare kan utföra egna analyser/rapporter utifrån
materialet. Ett 100-tal valbara parametrar som bygger på FHS-enkäten och ett 40-tal offentliga register. Vid den kortare variant av FHS som
presenterats skulle dock antalet ingående registerpararametrar minska från ett 40-tal till ett fåtal. I QlickView kan jämförelser göras med tidigare år och med andra skånska kommuner. Samband utifrån bl.a. socioekonomi, stress födelseland och ålder kan visas på regionnivå. Jämförelser utanför Skåne saknas. Presenteras i tabellform eller som stapeldiagram.
Resultat från HLV finns tillgängligt via nätapplikationen Folkhälsostudio och till viss del även som en del i Folkhälsodatas faktablad.
Folkhälsostudio ägs av Folkhälsomyndigheten och är en innehållsrik applikation som täcker hela landet. Den bygger på 279 valbara parametrar varav 160 är kopplade till HLV och resten utgörs av andra data från offentliga källor och register. Exempel på sådana är arbetslöshet, sjuk- och aktivitetsersättning, psykisk hälsa (del av) och hushållens inkomster.
Jämförelser kan göras med riket som helhet, med samtliga kommuner och regioner/landsting i hela Sverige i olika kombinationer samtidigt i tre olika fält. Resultaten kan grupperas och presenteras på flera sätt - olika typer av tabeller och diagram eller på karta med färgpalett. För de parametrar som inte är kopplade till HLV-enkäten är bilden av Skåne och de skånska kommunerna komplett och kan användas direkt redan nu. För parametrar som kopplar till frågorna i HLV redovisas idag Skåne på regionnivå samt Malmö, Helsingborg, Lund och Kristianstad – för övriga skånska kommuner blir det inget utfall. Vid val av t.ex. karta som presentation blir det en vit fläck på kartan för övriga skånska kommuner.
Den vita fläcken beror då på ett otillräckligt underlag utifrån de 2000 enkäter som skickats ut till Skåne. Ett deltagande från Skåne i HLV redan med 8000 enkäter skulle alltså ändra på detta (alternativ 3 ovan).
Faktabladen innehåller färdiga tabeller och diagram för ett urval av de indikatorer som finns i databasen. Det är färdiga 7-sidiga rapporter för alla svenska kommuner. För skånska kommuner gäller då samma begränsningar som gäller för Folkhälsostudio, vilka beskrivits ovan – att vissa parametrar saknas helt.
Nyttan med FHS har bl.a. motiverats utifrån dess potentiella användning som planerings- och uppföljningsinstrument för kommun, region och länsstyrelse. Man kan ganska enkelt konstatera att den användningen är begränsad. Oavsett så bör de som idag utgår från FHS rimligen, med en viss övergångstid, kunna utgå från HLV i framtiden. Den absoluta majoriteten av Sveriges kommuner och regioner/landsting gör det redan. Kontakter med fr.a. Västra Götaland under beredningen av ärendet bekräftar att man där är mycket nöjda med HLV från såväl kommuner som region.
Det är svårt att hitta seriösa argument för att Region Skåne fortsatt skall stå vid sidan om majoriteten i Sverige och fortsätta med sin egen enkät.
Alternativ 4 av HLV, enligt ovan med 25 000 enkäter, bedöms vara ett bra alternativ för Skåne ur ett samlat kostnads- och nyttoperspektiv
Motivering:
Alternativ 4 täcker väl Region Skånes eget behov av kompletterande underlag i syfte att få en samlad bild av hälsan i Skånes befolkning. För att bilda sig en uppfattning om hälsan i befolkningen är en folkhälsoenkät bara en del - andra källor, såsom olika typer av register, är minst lika viktiga.
Hela innehållet i Folkhälsostudio och även Folkhälsodatas Faktablad blir fullt tillämpliga och användbara i hela Skåne.
Folkhälsostudio är en mycket innehållsrik applikation med betydligt fler möjligheter än vår egen för FHS – och kostar oss inget extra. Vårt starka
fokus på den regionala FHS har sannolikt medfört att Folkhälsostudio inte fått någon större spridning och är ganska okänd i Skåne.
För flertalet av de skånska kommunerna blir nedbrytbarheten fullt i nivå med vad man idag kan få ut av FHS.
Alternativ 4 innebär att ca 800 enkäter går ut till var och en av de skånska kommunerna. Vår egen FHS har gått ut med 800 enkäter till 29 av de skånska kommunerna. Malmö, Lund, Helsingborg och Kristianstad har fått betydligt fler och därmed högre nedbrytbarhet än andra skånska kommuner - vilket inte är nödvändigt ur Region Skånes synpunkt. De kommuner som önskar något utöver detta har möjlighet att själva, via Region Skåne, betala för ett sådant tilläggsurval.
Den ursprungliga kostnaden på 4,5 Mkr reduceras med ca 3,2 Mkr.
Såväl FHS som HLV ger oss en bra bild av den svenskfödda befolkningen.
Benägenheten hos den nyanlända delen av befolkningen att svara på enkäter är dock låg. Här har gjorts en del arbete men det behövs absolut mera.
Ekonomiska konsekvenser och finansiering
Besked om Region Skånes deltagande i HLV behöver ges till
Folkhälsomyndigheten våren 2017. Fakturering görs i slutet av 2018.
1,3 Mkr fördelas inom ramen för folkhälsoberedningens budget för 2018 för deltagande i HLV med ett tilläggsurval på ca 25 000 enkäter
Juridisk bedömning
Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig Miljökonsekvenser
Färre enkäter med färre frågor ger mindre pappersåtgång.
Samverkan med berörda fackliga organisationer
Ingen samverkan/MBL-förhandling har bedömts nödvändig i detta ärende.
Uppföljning
Kontinuerlig uppföljning sker till Folkhälsoberedningen
Ida Nilsson
Ordförande Jerker Bjurnemark
Tjänstestöd folkhälsoberedningen
