Ludvika kommun Hemsida www.ludvika.se E-postmiljo.bygg@ludvika.se Organisationsnr
212000-2270
Postadress
771 82 Ludvika Besöksadress
Carlavägen 24 771 30 Ludvika
Telefon
0240-860 00 Fax 0240-810 26 Bankgiro 467-5088
Verksamhetsområde miljö och bygg
ANSÖKAN OM återställningsbidrag
Sida
1(1)
Blankettanvisning
Ansökan om återställningsbidrag enligt lagen (2018:222) om bostadsanpassningsbidrag
Skickas till:
Ludvika kommun
Samhällsbyggnadsförvaltningen Verksamhetsområde miljö och bygg 771 82 Ludvika
Fastighetsägare
Namn Personnummer
Gatuadress E-postadress
Postnummer och -ort Telefonnummer dagtid Mobilnummer
Namn på avflyttad hyresgäst som beviljats bostadsanpassningsbidrag
Den aktuella lägenhetens adress, våningsplan och lägenhetsnummer (lägenheten som är aktuell för återställnad)
Datum för ansökan Fastighetsbeteckning
Uppgifter om återställningsadressen
Namn på avflyttad hyresgäst som beviljats bostadsanpassningsbidrag Den aktuella lägenhetens adress, våningsplan och lägenhetsnummer Typ av fastighet
Flerbostadshus Småhus Upplåtelseform
Hyresrätt
Bostadsrätt
LudvikaHem AB Återställningsbidrag söks för följande åtgärder
Ange vad som ska återställas
Underskrift
Ort och datum Namnteckning
Namnförtydligande
Jag medger samtidigt att mina personuppgifter registreras och hanteras i enlighet med Dataskyddsförordningen (EU) 2016/679, Dataskyddslagen (2018:218) och Offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). För mer information, besök www.ludvika.se/gdpr.
