Nämn de tre ”smärtlindringsfamiljerna”.
Nämn minst en för-/nackdel/interaktion per preparatfamilj.
Paracetamol:
Fördel: Tillförlitligt upptag och en god effekt Nackdel: Exakt verkningsmekanism okänd Interaktion: Warfarin
OBS! Försiktighet vid leverskada-risk för biverkningar
NSAID:
Fördel: God smärtstillande och inflammationsreducerande effekt Nackdel: Mycket biverkningar och hjärttoxiska.
Interaktion: Waran, Litium samt Metotrexat
Opioider:
Fördel: Bäst smärtstillande effekt Nackdel: Beroendeproblematik
Interaktion: Barbituater, förstärker opiaters andningshämmande effekt.
Följande patienter kommer till dig för extraktion.
Ange vilka som skall ha ab-profylax och vilka som skall ha ab-behndlingsdos 4p
Medfött hjärtfel - Nej
Tidigare genomgången endocardit - Nej Njurtransplanterad - Nej
Bisfosfonater i sprutform sedan 7 år tillbaka mot osteoporos - Nej Feber och extraoralt svullen Ab-behandlingsdos
Metotrexat mot reumatism - Nej
Knäledsprotes sedan 2 år tillbaka - Nej Konstgjord hjärtklaff - Nej
Osteonekroser i käkarna p.g.a. bl.a. bisfosfonater beskrivs i litteraturen som MRONJ.
Vad står förkortningen för?
Vart rapporteras denna?
SVAR:
Medical related osteonecrosis of the jaw Läkemedelsverket
En patient kommer till dig med blåsor i gommen och längs gingivalranden samt utsidan på kinden, samtliga enbart på vänster sida.
Du tolkar detta som en Zoster. Vad kan en Zoster/bältros ge upphov till i efterförloppet? Och vad kan man göra för att förebygga detta?
2p
Postherpetisk smärta. Tidig antiviral behandling.
Enligt följande tabell vilka av nedanstående preparat får du förskriva? 2p a. A01AC01 Triamcinolon
b. A03AA01 Oxifencyklimin c. A07AA02 Nystatin
d. R02AA01 Ambazon
Svar: A och C.
Du skall förskriva smärtlindring till en Waranpatient efter en extraktion. Du funderar på Ipren/NSAID, eller Alvedon/paracetamol. Ipren ger interaktionsvarning D ihop med Waran, Alvedon ger interaktionsvarning C ihop med Waran.
Vad står C och D för? Bör du förskriva Ipren eller Alvedon till denna patient? Förklara.
6p
C= kan dosjusteras D=bör undvikas
NSAID ger ökad blödningsrisk i komb med Waran= NEJ
Paracetamol kan ge ökad blödningsrisk vid långvarig behandling (över 2 ½ dygn fulldos) Kan ges. Om fulldos mer än 2 ½ dygn bör INR monitoreras
Paracetamol är förstahandsvalet för smärtlindring av Waranpatient
En 74-årig man kommer på sin revisionsundersökning.
Anamnes: astma, hypertoni
Mediciner: Felodipin, Cortisonspray
Vid din undersökning finner du en rodnad i gommen med vita avskrapbara förändringar.
Vad är din tentativa diagnos? Och vad vidtar du för åtgärder? Om du sätter in någon behandling-vilken och varför? För och nackdelar? Uppföljning? 6 p
Pseudomembranös candidos.
Orsak: lokalt nedsatt immunförsvar i gommen där cortisonspray.
Åtgärd: Be pat vara mer noggrann med att skölja munnen efter sprayning samt insättning av antifungal behandling. Lokal behandling Nystimex.
Fördelar:Mindre biverkningar, färre interaktioner, mindre toxiskt, endast lokal påverkan, mindre resistensutveckling.
Nackdel: kräver mer compliance, jobbigare för patienten.
Måste följa upp så att jag ser att patienten svarar på min behandling såsom jag har förväntat mig.
Du skall skriva ett recept mot infektion på en patient som är kraftigt svullen på Kåvepenin. En bra start mot infektionen kan vara att rekommendera att patienten tar 1,8g x 4 första dagen för att ligga över MIC (minimal inhibitory concentration) lite fler timmar på dygnet. Därefter, dag två, kan patienten gå ner till 1,8g x 3 som
rekommenderat i FASS.
Vad behöver du lägga till när du skriver ditt recept i TEXTEN till apoteket för att de skall se att det är ett medvetet val att avvika från rekommenderad dos? 1p
Svar: OBS eller motsvarande
Nämn två källor där du kan få information för säkrare vård? 2p Svar: FASS, Läkemedelsförteckningen, 1177, Apodos, Janusinfo
När du skall förskriva ett läkemedel till en patient som står på Waran och får upp en D- interaktion:
Vad står D för? Och bör du förskriva den kombinationen? 2p
D=bör undvikas
Nej, bör inte förskrivas.
Det finns, lite förenklat, två grundsjukdomar/tillstånd som behandlas med
bisfosfonater. Nämn vilka dessa två grundsjukdomar är, vilken som är högdos och lågdos, och vad som gäller för dessa båda vid invasiva ingrepp? 6p
Svar:
Osteoporos. Lågdos. Ingen ab-profylax vid invasiva ingrepp Cancer. Högdos. Ab-profylax vid invasiva ingrepp
Vilka av följande skall ha ab-profylax vid invasiva ingrepp? Skriv tydligt efter varje tillstånd ja eller nej. 3p
a. Intravenös bisfosfonatpatient mot osteoporos NEJ b. Organtransplanterad NEJ
c. Hjärtklaff NEJ
d. Tidigare endocardit NEJ
e. Bisfosfonatbehandlad mot cancersjukdom JA f. Ledprotesopererad för 1 år sedan NEJ
Du har en patient som berättar att hon tidigare fått bisfosfonater mot sin benskörhet.
Hon åt det under 10 års tid, slutade ta dem för två år sedan. Du behöver nu ta bort en tand på patienten. Patienten är inte svullen eller allmänpåverkad. Behöver du utföra extra skonsam extraktion med lambåteknik på patienten med därpå efterföljande läkningskontroller? Och i så fall varför? Krävs antibiotika? Och i så fall profylax eller behandling? Motivera ditt svar 4p
Svar: Bisfosfonater har lång halveringstid, riskpat även om inte aktiv medicinering. Skonsam extraktion med lambå är att föredra för att försöka förhindra uppkomst av MRONJ. Ingen ab då lågdos
En läkemedelsbiverkan kan vara t.ex. en slemhinnehyperplasi p.g.a. en
blodtrycksmedicin, etsskada från sköljning med Listerin, en käkbensnekros orsakad av ett läkemedel. Om du upptäcker en biverkan, skall den rapporteras och i så fall vart? 1p
Svar: Ja den skall rapporteras till LMV
Du har en patient med en helprotes med sveda och rodnad i munslemhinnan. Du diagnostiserar detta som en erytematös candidos. Du sätter in Nystimex sköljning 4 ggr/dag samt skickar med patienten en flaska med klorhexidin mot svampinfektionen.
Trots att det är mer jobb för patienten att skölja fyra gånger/dag istället för
tablettbehandling finns det två stora fördelar med Nystimex. Nämn minst en. Varför skall protesen tas ut ur munnen när hen sköljer med Nystimex. Och varför har du skickat med klorhexidin? 3p
Svar: Nystimex är snällare mot kroppen samt mindre resistensutveckling. Protesen skall vara ur när man sköljer så att medlet kommer åt slemhinnan. Protesen läggs i klorhexidin över natt för att inte återsmitta