70 29. Anser du att Beslutsstöd bidrar till kvalitetsutvecklingsarbete inom
kommunen gällande behovsbedömning och förskrivning av hjälpmedel? Iså fall hur?
30. Anser du att Kommunförbundet Skånes hemsida med diskussionsforum samt filarkiv med information för involverade i arbetet med Beslutsstöd varit till hjälp vid arbetet i din verksamhet? Beskriv gärna.
31. Hur upplever du Beslutsstöd som en arbetsmetod idag?
32. Hur skulle Beslutsstöd som arbetsmetod behöva utvecklas, för att det skulle vara en hjälp för kommunen och praktikerna i det framtida arbetet?
Lämna gärna några egna kommentarer om utbildningen och implementeringen av Beslutsstöd.
71 Sökningar i databaser
Databas Summon
Summon är en allmän nationell databas innehållande nästan allt biblioteket har. Vid sökordet (Hjälpmedel ) fick vi 585 träffar. Många träffar handlade om datorbaserade, elektroniska, pedagogiska och tekniska hjälpmedel. En av
träffarna ansågs intressant men inte relevant i förhållande till utvärderingens syfte: Allt om hjälpmedel, handikappsinstitutet och hjälpmedelsinstitutet, tidsskrift om alla nya rön. Den ledde oss dock in på Hjälpmedelsinstitutets (Hi) hemsida. Väl inne på Hi´s hemsidas sökbank provades sökordskombinationen (förskrivning av hjälpmedel) detta gav 592 träffar (2012-09-21). Där berörde alla artiklar på något vis viktiga hjälpmedelsfrågor, dock ansågs de inte relevanta i förhållande till vår specifika problemställning. Därefter avgränsades sökorden till (Beslutsstöd) vilket gav 54 träffar. En intressant rapport påträffades, ”Hälsoekonomi och kostnadsnytta, goda exempel och kloka beslut, Tankesmedja 2009-2010”. Denna hämtades 2012-09-21. Det var en rapport med fokus på hjälpmedel och vilka faktorer som påverkar beslut, ökad kunskap och prioriteringar inom området. Sedan använde vi i databasen Summon sökordet (implementering ) och avgränsning (avhandling) vilket gav 60 träffar. Vi fick då fram all form av implementerings-avhandlingar som t. ex. japansk bilindustri, multisystemisk terapi, processorienterad omvårdnad, betygskriterier, dokumentationssystem och om Lean. Vi valde en avhandling av Karin Alexanderssons ,”Vilja, Kunna,
Förstå”. Hon skriver om implementering av ett dokumentationssystem (ASI) men i hennes tidigare forskning redogör hon för implementeringsforskning. Denna hämtade vi 2012 – 09- 21.
Vi sökte på kombinationen (top-down approach in organizations) och fann då en artikel som poängterade vikten av en samverkan mellan perspektiven top-down och bottom-up inom hälso- och sjukvården. Vi fann denna relevant eftersom det är ett perspektiv som eftersträvat i utvärderingen av implementeringsprocesserna. Vidare söktes på (top-down implementation) och fann en artikel som belyste utvärderingens roll i att skapa mer kunskap för beslutsfattare angående operativa konskevenser i en implementeringsprocess.
Databas JPSocialnet
JPsocialnet är en nationell databas innehållande fakta om juridik och lagstiftning vilket var viktigt för oss när vi ville skapa en förförståelse för vilka ramar som kommunerna arbetar inom och vad de har att förhålla sig till. Här får man upp sökningar under kategorier som nyheter och förarbeten. Här valdes samtidigt som sökorden skrevs in att söka efter artiklar ordande efter relevans.
Första sökningen inkluderade sökorden (Hjälpmedel och funktionshinder) och gav 712 träffar. Här upptäcktes att ”och” fungerade som ett sökord vilket gav en del irrelevanta sökresultat. Dock fann vi intressanta nyheter bland annat gällande orättvis förskrivning av hjälpmedel. En kartläggning valdes att ta med som Handikappförbunden gjort, vilken visar att det finns stora skillnader i fördelning och hantering av hjälpmedel. Denna hämtades 2012-10-02 och användes i bakgrundsarbetet. Vi fann även några intressanta förarbeten om nationella
handlingsplaner, exempelvis om äldrepolitiken, där det togs upp om vikten av att äldre har möjlighet att leva ett aktivt liv, vilket går in i hjälpmedelsområdet på så sätt, men ändå utanför vår problemställning och därför valdes de bort.
72 I nästa sökomgång togs ”och” bort vilket resulterade i sökorden (hjälpmedel funktionshinder) med 557 träffar, även dessa sorterade efter relevans. Här fann vi bland annat en intressant utredning av vissa frågor på hjälpmedelsfrågor angående behov- och priortieringsfrågor, samt resurser och förskrivning gällande
hjälpmedel. Någon intressant artikel om fritt val av hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning påträffades också men har inte tagits med då det lägger fokus på andra problem än utvärderingen syftar att besvara.
Sedan användes sökorden (hjälpmedel behovsbedömning) vilket gav 114 träffar. Dessa visade sig inte vara bra sökord för utvärderingens del. Ett mer övergripande sökord (hjälpmedel) användes vilket resulterade i 940 träffar. En uppföljning av den nationella handlingsplanen för handikappolitiken och grunden för en strategi framåt (Skr. 2009/10:166) påträffades men ansågs inte relevant då det mest behandlade möjligheter att få förskrivet hjälpmedel och avgifter angående dessa.
SOU 2012:33 "Gör det enklare!” var dock en träff som sågs som relevant för vår
utvärderings fokus. Då det framförs att skillnader gällande verksamheternas service och kvalitet blir allt synligare inom vård- och omsorgssektorn, även allt mindre accepterade. Den hämtades 2012-10-02 och användes i balgrundsarbetet. Då databasen behandlar juridik och lagstiftning gav sökningen på (rehabilitering hjälpmedel) i en klassisk sökning över 300 resultat vilka behandlade lagstiftning och förarbeten angående hjälpmedel till demenssjuka, men även rehabilitering från alkoholmissbruk och en del försäkringsfrågor. Avgränsningen ändrades därför till vägledande dokument då det enligt oss borde varit det som kommuner och Kommunförbundet Skåne utgår ifrån i sin verksamhet. Sökorden ändrades till (Rehabilitering hjälpmedel) (vägledande dokument) gav 72 träffar. En del vägledande dokument om bl.a. att samordning av stöd till barn och unga med funktionshinder och om att utveckla rehabiliteringen i arbetslivet valdes bort på grund av icke relevans i förhållande till utvärderingsfrågan. En användbar omvärldsanalys som Socialstyrelsen genomförde för att belysa strategiska
processer och trender i samhällsutvecklingen som skulle påverka möjligheterna att implementera de övergripande handikappapolitiska målen till år 2010 valdes. Den bedömer att utmaningarna inom vård- och omsorgssektorn medför ett stort behov av förändringar under de kommande åren och hämtades 2012-09-21. Den
användes i bakgrundsarbetet. Socialstyrelsens vägledande dokument
”Samverkan i re/habilitering – en vägledning Socialstyrelsen 2008” valdes bort då den var mer brukarinriktad. Vidare googlade vi på Björkemarken, M.
Implementeringsanalys Göteborgs universitet då hon stod som källa i den nyss nämnda. Vi fick då fram 82 resultat. Där valdes en slutrapport av Lars Sandman ”Implementering av palliativt vårdprogram i livets slut” att ha med i
utvärderingen. Den hämtades (2012-10-01). Rapporten belyser en implementering av ett program inom hälso- och sjukvården. I sin tidigare
forskningsgenomgång nämner han hälso- och sjukvård som kunskapsorganisation vilket vi använde i vår tidigare forskningsdel. Även Sandmans slutsats om olika hinder och framgångar i implementeringsprocessen användes.
Swepub
Swepub är en allmän databas med forskningspublikationer. Sökorden
(förskrivning av hjälpmedel) resulterade i två träffar. En studie var extra intressant i förhållande till utvärderingens syfte då det var en kartläggning av
73 kommuner. Där stod endast kort om vad avhandlingen berörde. Dock fann vi ej själva studien med text. Med hjälp av författarnas namn, Hedberg-Kristensson, E och Iwarsson, S samt tillhörande universitet och den Engelska titeln Experiences of participation in the prescription process and use of mobility devices in old age, kunde vi söka vidare i LUP, Lunds Universitets Publikationer via SWEPub. Vi hittade endast Abstract, fulltext var ej tillgänglig. Intressant information kunde trots det urskiljas men valdes bort då den ansågs gå bort om utvärderingens syfte och problem. Men med hjälp av denna avhandlings titel användes vidare sökorden (the prescription process and use of mobility devices) och vi fann vidare en
intressant studie ,User satisfaction with mobility assistive devices: An important element in the rehabilitation process. Det var en studie från Linköpings universitet vilken förklarade vikten av standardiserade uppföljningar gällande effekt och tillfredsställelse av hjälpmedel. Den ansåg vi till en början användbar för
utvärderingens syfte och problem. Den hämtades 2012-10-18. Efter bearbetning av material valdes den dock bort längre fram i processen. Sökord (Beslutsstöd) resulterade vidare i 75 träffar där bland annat en artikel uppkom som undersökte varför man ser så få medicinska beslutsstödssystem i den kliniska vardagen, vilket inte kunde anses ha relevans för utvärderingens undersökningsobjekt.
Handledning i informationssökning
Vi kände dock inte att vi fann tillräckligt relevanta artiklar för vår specifika problemformulering. Därför bokade vi ett handledningstillfälle med en
bibliotekarie vid Malmö högskola på Orkanenbibliotektet. Bibliotekarien guidade oss till relevanta databaser och gav råd om hur vi kunde få fram relevanta sökord för att på så vis hålla oss inom utvärderingens problemfråga och finna relevanta artiklar vid sökning. Tillsammans kom vi fram till att sökord som ”Beslutsstöd”, ”Hjälpmedel”, ”Funktionsnedsättning”, ”Förskrivning” och ”Implementering” kunde vara bra sökord att utgå ifrån då de alla på något vis hänger ihop med vår problemställning.
Databasen Libris
Vidare provade vi tillsammans med bibliotekarien (2012-10-12) att söka i
nationella databasen Libris vilken är en allmän bibliotekskatalog där man söker på i stort sett allt som Malmö högskolas bibliotek har. Vid sökordskombinationen (Beslutsstöd implementering) fick vi noll träffar. Vid sökordskombinationen( Beslutsstöd implemente´r )uppkom noll träffar. Vid sökordskombinationen (Beslutsstöd införa*) fick vi noll träffar. Vid sökordet (Beslutsstöd) fick vi 115 träffar men dessa kunde inte anses relevanta i förhållande till vår
problemformulering då de berörde beslutsstöd inom andra yrkesområden. Exempelvis uppkom böcker om beslutsstöd för ekonomiskt beslutsfattande och om beslutsstöd inom sågverksindustrin. Det uppkom även en del om nationella riktlinjer för hjärtsjukvård.
Då sökningen i de nämnda nationella databaserna inte gav särskilt många
relevanta träffar fick vi med hjälp av handledningen från bibliotekarien att utöka vår sökning till de internationella databaserna CINAHL och Infoglobal. Valet av dessa databaser motiveras med att de dels har ett internationellt omfång och organisationsmässigt ett inriktat omvårdnadsperspektiv. Till sist vägledde bibliotekarien oss gällande engelska sökord vilka vi ansåg kunde ha samma utgångspunkt som de vi tidigare nämnt ovan.
74 CINAHL är en internationell databas med omvårdnadsperspektiv på
tidsskriftsartiklar. Först användes sökordskombinationen (Decision support system) vilka markerades i subejct heading och (implementation) markerat i subject heading. Denna sökning gav noll träffar. Subejctheading innebär att sökordet skall finnas med i rubriken. Där efter provades sökordskombinationen (Decision support) markerat i subjectheading och ( implementation) markerat i subjectheading, vilket resulterade i 79 träffar. Där hittades inga relevanta artiklar då de berörde områden som geografiska index-system , tekniska stödsystem, mikrobiologi , och vidare exempelvis dödlighet på sjukhus. Vilket ledde till att sökordskombinationen (decision support) markerat med major subjectheading och (occupational therapy ) markerat med subjectheading samt ( implementation ) markerat med subjectheading användes. De skrevs på olika rader i sökfälten och gav noll träffar. Sökord ändrades till (decision support) markerat med
subjectheading och (occupational therapy) markerat med subjectheading och gav en träff. Vilken inte ansågs relevant då den behandlade olika aspekter vid
arbetsterapeuters hembesök hos äldre.
Sökordskombination ändrades till (decision support ) markerad som optional och (occupational therapy ) markerad som optional samt (rehabilitation) markerad som optional vilket gav 648 träffar. En del artiklar berörde arbetsterapeuters beslutsprocess inom akutvården vilket inte var relevant för utvärderingsfrågan. Övriga artiklar kändes inte relevanta i förhållande till syfte och problemfrågan i utvärderingen. Därefter användes sökkombinationen (decision support ) ej specifik markering och (occupational theraphy) ej specifik markering (Rehabilitation) ej specifik markering och (implementation plan) ej specifik markering vilket gav 22 träffar. Där fann vi en del intressanta artiklar. Exempelvis en artikel som vi hämtade 2012 – 10-12, ”Implementing Clinical Practice Guidelines in occupational therapy practice: Recommendations from the research evidence” som handlar om att implementera kliniska riktlinjer i
arbetsterapeuters praktiska arbete.
Sedan användes sökkombinationen (decision) (occupational therapy)
(rehabilitation) (implementation plan) alla sökord utan specifik makering vilket gav 260 träffar. Då fann vi en hel del artiklar som betonade vikten av att anta en mer klientcentrerad syn inom vården. Exempelvis lästes en del intressanta artiklar som tog upp att ett gemensamt arbete, interprofessionell vård, bland vårdyrken är nyckeln till kvalitet för patienter. Dock gick dessa, liksom många andra träffar vid denna sökkombination, utom utvärderingens avgränsning.
Databas AB/INFORM global
Databasen riktar sig mot ekonomi och företag men då vi ville titta på
implementeringsprocesser i kommuner kom vi tillsammans med bibliotekarien fram till att denna databas kunde vara relevant.
Sökordskombinationen (occupational therapy and decision making) gav 3128 träffar.
En del artiklar behandlade stress och arbetsliv samt rehabilitering från utbrändhet vilket inte ansågs relevant i förhållande till vårt syfte. Vi fick därför avgränsa sökningarna till advanced search abstract. Abstract valdes då sökningen ovanför endast krävde att begreppen skulle finnas med i texten. Att avgränsa till abstract gjorde att sökningen krävde att begreppen skulle finnas i abstractet.
75 Kombinationen ab(decision making) AND ab(implement) generade 1490 träffar som behövde avgränsas. Därför söktes på kombinationen ab(decision making) AND ab(implement) AND (occupation therapy OR physiotherapist). Det gav 3 träffar, där ingen ansågs vara relevant. Resultaten som framkom behandlade nyttobedömningar av läkemedel i Tyskland, hur decentraliseringen Storbritannien påverkat den politiska styrningen och om ojämlik hälsa i en organisationen förmedlas vidare till beslutsfattare. Inget av detta bedömdes som relevant. Kombinationen (decision making models ) AND (occuaptional therapy OR phyisiotherapist) gav1 träff (stress i hälso och sjukvårdsorganisationer = Ett systemperspektiv: sjukvårdssystem som främjar ORGANISATORISK deviance ATT BIDRA TILL PRACTITIONER JOBB stress och utbrändhet). Resultatet som uppkom handlar om stress och utbrändhet i en sjukhusmiljö och bedömdes därför ej vara relevant för vår utvärdering.
Kombinationen (decision making models ) AND (occuaptional therapy OR phyisiotherapist) AND implement gav inga träffar. Det framkom dock förslag på sökningen (decision making models) AND (occupational therapy OR
physiotherapist) AND implement vilken gav 629 träffar. Dessa behandlade t. ex. nyckeln till överlevnad och tillväxt under PPS, en ny produktlansering strategi (NPLs) modell för läkemedelsföretag. Bevis för Carpal behandling tunnel syndrom. Beslut bland certifierade handterapeuter. Hur team på sjukhus fattar beslut ”kognitivt” utan beslutsmodeller. Även ledarskap och intuition fanns bland träffarna och coaching från en konsult angående hur de kan ge feedback. Till sist berördes den roll som statliga och icke-statliga aktörer i den politiska processen bidragit till uppskalning av nät till antiretroviral terapi i Thailand.
Som framkommer ovan är resultaten som uppkom i sökningarna varierande och täcker in specifika behandlingar, så som för Carpal tunnel syndrom. Det kom även upp produktstrategier för läkemendelsföretag, hur team på sjukhus fattar beslut och hur en konsult arbetat med att förbättra en arbetsplats. Inget som bedömdes vara relevant för vår utvärdering hittades.
Sökningen (decision support models) AND (occuaptional therapy OR phyisiotherapist) AND implementing gav inga träffar.
Socialstyrelsen.se
På Socialstyrelsens hemsida sökte vi på (Forskning hjälpmedel) . Då sökningen inte avgränsats uppkom 218 träffar där antingen forskning eller hjälpmedel var med och gav därför inte någon relevant sökning. Vi avgränsade sökning genom att välja publikationer då det var intressant att se vad Socialstyrelsen publicerat till allmänheten och de som arbetar med detta. Några icke relevanta publikationer om trafikbuller och äldres boendesituation framkom. En relevant publikation ”Vilka processer inom samhällsutvecklingen påverkar möjligheterna att uppnå de handikappolitiska målen? - en omvärldsanalys, 2005” valdes vilken visar hur diskursen började/såg ut innan Beslutsstöd kom till och vad som påverkat uppkomsten av Beslutsstöd. Den hämtades 2012-09-2. Denna hänvisar i sin tur vidare till ”Svenska Kommunförbundet 2002: Kommunala framtider – en
långtidsutredning om behov och resurser till år 2050” vilket vi googlade på. Den sammanfattades med att pengarna inte räcker och därför behöver arbetet i
kommunerna effektiviseras. Den valdes dock inte att ha med då den ansågs gå utom utvärderingens syfte.