Bakgrund till verksamhetsbeskrivningen

Södersjukhusets ögonmottagning har en påtaglig komplexitet beroende på dess medicinska djup och bredd. Ögonmottagningen tar emot många olika

ögonsjukdomar vilket gör att arbetet skiljer sig från patient till patient.

Personalen och yrkesgruppernas arbete är mycket varierat vilket har att göra med den stora variationen av sjukdomar och patienter.

För att beskriva den stora variation av sjukdomar som kommer till

ögonmottagningen har ett Paretodiagram skapats (Figur 13). X-axel består av en procentuell andel av alla 328 olika huvuddiagnoser som registrerades under 2011 och y-axeln är den procentuellt ackumulerade antalet användningar för respektive huvuddiagnos. Diagrammet visar på att drygt 10 % av

42

Figur 13: Paretodiagram över Södersjukhusets ögonmottagnings huvuddiagnoser för 2011 (EcoMed KPP)

Ögonmottagningen har således många huvuddiagnoser men det är ett fåtal som utgör den stora delen av verksamheten. Däremot visas den medicinska bredd som mottagningen har. Notera att det är enbart cirka 20 000 patientbesök som fick en huvuddiagnos vilket diskuteras vidare i avsnitt 4.6.1.

Verksamheten har även en stor spridning av arbetsmoment som beskrivs av nästa Paretodiagram (Figur 14). Diagrammet har samma struktur som

föregående diagram. Det finns totalt 110 olika arbetsmoment där 10 % av dessa utgör drygt 95 % av alla arbetsmoment som utfördes under 2011.

Figur 14: Paretodiagram av arbetsmoment på Södersjukhusets ögonmottagning (EcoMed KPP) Likt föregående diagram står ett fåtal arbetsmoment för den stora delen av arbetet. Notera att flera arbetsmoment kan förekomma på ett patientbesök.

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 Procentuellt ackumulerade registreringar av huvuddiagnoser

Procentuell andel av huvuddiagnoserna

Ackumulerad fördelning av

huvuddiagnoser

Procentuell andel av arbetsmoment

Ackumulerad fördelning av

arbetsmoment

43

På en mer strategisk nivå är ögonmottagningens uppgift att vara ett komplement till mindre mottagningar genom att tillhandahålla resurser för de svårare fallen. Ofta remitteras patienter med svårare sjukdomar till Södersjukhusets

ögonmottagning för att mindre mottagningar själva inte har de resurser som krävs, både vad gäller kompetens, utrustning och personal. De svåra fallen är ofta mycket komplexa och kräver en stor variation av undersökningar och behandlingar. Därför finns en stor mängd processer på ögonmottagningen som vidare diskuteras i detta kapitel. Det ska dock nämnas att de flesta patienter som ögonmottagningen tar emot inte är av svårare karaktär.

4.1.1 Verksamheten utifrån ett patientbesök

För att kunna beskriva denna breda och komplexa verksamhet bör den brytas ner i mindre hanterbara enheter. Detta kan göras på många olika sätt och författarna har valt att börja med en förklaring av verksamheten utifrån ett patientbesök. Under 2011 skedde 23 027 stycken patientbesök och fördelningen kan ses i Figur 15.

Figur 15: Kartläggning av patientflöden på Södersjukhusets ögonmottagning (baserat på EcoMed KPP)

En patient som kommer till Södersjukhusets ögonmottagning kommer antingen på ett oplanerat eller planerat besök, se Figur 15. Rubriken övriga besök

beskriver ytterst få fall av andra typer av besök till exempel indirekt kontakt, uteblivna besök och hembesök med mera. Dessa kommer inte att diskuteras vidare. Den stora skillnaden mellan ett oplanerat och planerade besök är att de planerade patienterna har en bestämd tid då de ska ankomma till

ögonmottagningen samt en förutbestämd besöksanledning. Ett planerat besök uppstår om en patient har blivit kallad att komma tillbaka till ögonmottagningen av en läkare eller blivit kallad av en extern läkare via remiss. Ett oplanerat besök uppstår när en patient kommer till ögonmottagningen utan en inbokad tid. De oplanerade och planerade patientbesöken kan delas in i tre övergripande patientflöden: Jourmottagningen, patientmottagningen och operationer &

behandlingar som står för 23,0 %, 65,8 % respektive 10,5 % av alla patientbesök. Denna uppdelning är inte definierad av verksamheten utan observerad av

Patientbesök Oplanerade besök Jourmottagning 23,0 % Planerade besök Patientmottagning 65,8 % Operation & behanling 10,5 % Övriga besök 0,7 %

44

författarna. Anledningen bakom denna kategorisering diskuteras i följande avsnitt.

De oplanerade patientbesöken är akuta och går alltid till jourmottagningen. Det dagliga patientflödet på jourmottagningen är svårt att förutsäga. Patienterna kommer utan en förutbestämd anledning och antalet varierar givetvis från dag till dag. Ögonmottagningen har däremot bestämda öppettider och

bestämdpersonalkapacitet vilket gör att antalet möjliga akuta patienter har en viss begränsning.

När en patient har blivit kallad till ögonmottagningen är det ett planerat patientbesöken. Dessa patienter blir en del av patientflödet på

patientmottagningen eller operationer & behandlingar. Skillnaderna mellan patientflödena är stor och ses därför som två olika flöden. På

patientmottagningen utför en läkare eller sjuksköterska en undersökning. På patientflödet operationer & behandlingar sker ett ingrepp på patienten.

Skillnaderna i arbets- och besöksmässiga aktiviteter för personalen respektive patienterna på de olika flödena är markanta.

4.1.2 Begreppet sjukdomsgrupp

Begreppet sjukdomsgrupper används frekvent i rapporten och grundar sig i patientens huvuddiagnos. En huvuddiagnos är en exakt och specifik beskrivning av vilken typ av sjukdom som patienten har. Huvuddiagnoser kan i sin tur samlas i övergripande kategorier, som projektet väljer att benämna sjukdomsgrupper. Om patient inte har en huvuddiagnos när den kommer till ögonmottagningen kategoriseras den efter besöket.

En mer specifik indelning av vad som utförs under ett patientbesök (se Figur 15). kan därför beskrivas utifrån en sjukdomsgrupp (se Figur 16). Utifrån

sjukdomsgrupp(se 4.6) och vilken typ av patientbesök som ska genomföras hamnar patienten i ett patientflöde (se 4.2 - 4.4). Patientflödet, beroende på patientens sjukdomsgrupp och typ av patientbesök, resulterar i en specifik process (4.7), som i sin tur innehåller vissa arbetsmoment (se 4.5).

En sjukdomsgrupp kan ingå i flera patientflöden men inte nödvändigtvis alla tre.

Figur 16: Indelning av sjukdomsgrupper, patientflöden, processer och arbetsmoment (utförd av forskarna)

Sjukdomsgrupp (se 4.6)

Patientflöden (se 4.2 - 4.4)

Processer (se 4.7)

45

För varje sjukdomsgrupp och patientflöde (se Figur 16) finns en eller flera processer som syftar till olika steg i omhändertagandet av en patient. Detta gör att antalet processer är många och har en delvis unik utformning, bortsätt från några allmänna processer.

Varje process har vanligtvis flera arbetsmoment. Det finns en stor mängd olika arbetsmoment som utförs på ögonmottagningen och samma arbetsmoment kan ingå i flera processer. Samtidigt kan vissa arbetsmoment vara unika för en process.

Notera att strukturen av verksamhetsbeskrivningen inte följer denna indelning. Däremot ger indelningen ytterligare insikt i verksamhetsbeskrivningen och ett patientbesök.

4.1.3 Begreppen nybesök och återbesök

Nybesök och återbesök är två termer som hade kunnat inkluderas i Figur 15. Författarna har valt att inte beskriva patientflödena utifrån dessa termer men de är viktiga för arbetet.

Ett nybesök är då en patient kommer till ögonmottagningen för första gången och sker både vid oplanerade och planerade patientbesök. Vid ett oplanerat nybesök går patienten till jourmottagningen och ett planerat patientbesök antingen till patientmottagningen eller till operationer & behandlingar. När en patient har varit på ögonmottagningen och blir inbokad för att komma tillbaka sker ett återbesök. Återbesöken sker enbart på patientmottagningen och på operationer & behandlingar.