Vilka processer är lämpade för en standardisering

Föregående avsnitt beskrev ett generellt läkarbesök och dess problematik. I detta avsnitt kommer det att utredas vilka processer som har samma

problematik och därför är lämpade för standardisering.

De processer som kommer utvärderas är de som beskrevs i den grundläggande analysen. Figurerna i detta avsnitt inkluderar alla patientbesök som har

beskrivits i verksamhetsbeskrivningen (se avsnitt 4). Den process som

utvärderas kommer att beskrivas och kvantifieras. Om denna är en kandidat för att inkluderas eller inte inkluderas kommer att framgå och vid nästkommande figur är den i sin rätta kategori. Viktigt att poängteras är att detta avsnitt kommer att resultera i en uppskattning om hur många patientbesök som ska ingå i standardiseringen. Det är inte avgörande om de mindre frekventa processerna inkluderas exakt. Då strukturen på data i många fall inte varit lämpad för denna typ av analys, har det varit mycket tidskrävande att beräkna vissa resultat. Därför har några av de mindre frekventa processerna ibland inkluderats i de stora processerna, då de i många fall endast skulle ge ett mycket litet utslag. All rå numeriskt data kommer från EcoMed KPP som forskarna analyserat och sammanställt.

Jourmottagningsprocessen

Jourmottagningsprocessen inleds nästan alltid av en förundersökning som genomförs av joursjuksköterskan. Trots att processen inte kan planeras i förväg, eftersom patienter kommer oplanerat och att det oftast inte finns någon

sjukdomshistorik, inkluderas jourmottagningen i standardiseringen. Detta talar för ett inkluderande då processen redan har en tydlig uppdelning (4.2). Ett inkluderande hade minskat en del av den problematiken som finns på jourmottagningen. Arbetet är mycket intensivt och joursjuksköterskan förbereder inte enbart åt jourläkaren utan har även andra arbetsuppgifter. Läkare på patientmottagningen kan beställa oplanerade större undersökningar som joursjuksköterskan till viss del utför. Under den tiden förbereds inga patienter till jourläkaren vilket leder till att denne får jobba med oförberedda patienter, vilket försämrar patientflödet och produktiviteten. Genom att inkludera jourmottagningen i en standardisering kan det oplanerade arbetet omfördelas för att underlätta för joursjuksköterskan. Därmed kan jourläkaren och joursjuksköterskan fokusera på mer adekvata uppgifter.

Patientbesöken till jourmottagningen står för 23,2 % av alla patientbesök till ögonmottagningen vilket motsvarar 5298 stycken. För att göra detta kapitel mer kompakt kommer antalet besök följas av det procentuella antalet av alla

107

Figur 44: Jourmottagningen inkluderas i ett förändringsarbetet (baserat på EcoMed KPP) Patientbesöken till jourmottagningen inkluderas i standardisering av

förundersökningsprocessen. Figur 44 visar antalet patientbesök som inkluderas och antalet patientbesök som fortfarande ska utredas för ett inkluderande.

Operationer & behandlingar

Injektionsprocessen och de polikliniska operationerna kan inte inkluderas i standardiseringen. Detta beror på att dessa processer inleds med en

förundersökning som innehåller andra arbetsmoment än

synskärpeundersökning, tryckmätning och pupilldilatation. Att inkludera injektionsprocessen och de polikliniska operationerna hade enbart försämrat patientflödet. Däremot ska processerna för SLT och fotokoagulation av

näthinnan inkluderas i standardiseringen då båda dessa processer inleds med bland annat en pupilldilatation. Lucentisinjektionerna och de polikliniska operationerna utgör totalt 1527 (6,7 %) patientbesök. Behandlingarna SLT och fotokoagulation av näthinnan utgör gemensamt 729 (3,2 %) patientbesök och ingår i standardiseringen tillsammans med de akuta patientbesöken. Notera att denna kvantifiering inte inkluderar nybesök (se nybesök nedan).

Figur 45: Utvärdering av processer för operationer & behandlingar (baserat på EcoMed KPP)

17565 5298

Jourmottagningsprocessen inkluderas

Resterande patientbesök Akuta patientbesök Resterande patientbesök 67,0% Injektioner och polikliniska operationer 6,7% Patientbesök som har inkluderats 23,2% SLT och fotokoagulation av näthinna 3,2%

108

SLT och fotokoagulation av näthinna inkluderas i standardisering av

förundersökningsprocessen. Kategorin ”Patientbesök som har inkluderats” kommer från föregående diagram om jourmottagningsprocessen.

Patientbesöken som inkluderas för operationer & behandlingar adderas till denna kategori till nästa diagram för nybesöken.

Nybesök

Den grundläggande analysen visade på den stora spridningen av huvuddiagnoser hos nybesöken och därmed tillhörande processer. Det finns även en stor

spridning på tidsåtgången för nybesöken. På grund av dessa anledningar är det inte lämpligt att tilldela nybesöken specifika processer då de skiljer sig för mycket rent arbetsmässigt. Därför kommer de att separeras och utgöra en egen del för inkluderingsarbetet till standardiseringen.

Nybesöksprocesserna ska inkluderas i en standardisering då de flesta processer inleds med en förundersökning. Det ska även nämnas att det kan finnas en del speciella nybesöksprocesser som ska exkluderas, då dessa inte uppfyller detta kriterium. På grund av den stora variationen i huvuddiagnoser och den

medicinska komplexiteten är det svårt att filtrera ut dessa patientbesök, med undantag för nybesöksprocessen för sjukdomsgruppen glaukom. Anledningen till att glaukomnybesöken exkluderas är att processen har kartlagts och att patienter måste återse läkaren mellan tryckmätningen och pupilldilatationen för en undersökning av kammarvinkeln. Bortsett från de akuta besöken sker 1980 (8,7 %) nybesök hos läkare och sjuksköterskor, 59 (0,3 %) nybesök för glaukom och 76 (0,3 %) nybesök för injektionsprocessen (som inte ska inkluderas enligt ovan).

Figur 46: Utvärdering av nybesöksprocessen (baserat på EcoMed KPP)

Den större delen, 8,7 %, av nybesöken inkluderas i standardisering av förundersökningsprocessen. Resterande patientbesök 57,7% Patientbesök som inte har inkluderas 6,7% Patientbesök som har inkluderats 26,4% Nybesök utöver akuta besök 8,7% Nybesök för glaukom och injektioner 0,6%

Nybesöksprocessen

109

Kontrollprocessen för sjukdomsgruppen AMD

Kontrollprocessen för sjukdomsgruppen AMD är en uppenbar kandidat för en standardisering. Processen har en stor mängd patientbesök och har en

förundersökning. AMD kontroller omfattar 3071 (13,4 %) patientbesök.

Figur 47: Utvärdering av AMD-kontroller (baserat på EcoMed KPP)

Kontrollprocessen för sjukdomsgruppen AMD inkluderas i standardisering av förundersökningsprocessen.

Läkarbesök och kontroller för sjukdomsgruppen glaukom

Läkarprocessen är en bra kandidat för en standardisering med avseende på hur processen är utformad. I kontrollprocessen är den större undersökningen en synfältsundersökning som utförs av en sjuksköterska. Kontrollprocessen hade inte gynnats av en standardisering eftersom de förberedande arbetsmomenten inte utförs i följd (4.7.2). På grund av processens höga ranking i den

grundläggande analysen (6.2.5) är denna tillägnat ett eget förändringsarbete (Kapitel 8). Läkarbesöksprocessen utgjorde under föregående år 1157 (5,1 %) patientbesök och inkluderas i en standardisering. Kontrollprocessen är svårare att kvantifiera men i grundläggande analysen antas att 1429 (6,3 %) besök tillhör denna glaukomkontrollprocess, dessa besök inkluderas inte i en standardisering. Resterande patientbesök 44,3% Patientbesök som inte har inkluderats 7,3% Patientbesök som har inkluderats 35,0% AMD kontroller 13,4%

AMD-kontroller inkluderas

110

Figur 48: Utvärdering av läkarbesök och kontroller för sjukdomsgruppen glaukom (baserat på EcoMed KPP)

Läkarbesök för sjukdomsgruppen glaukom inkluderas i standardisering av förundersökningsprocessen.

Kontroll- och screeningprocessen för sjukdomsgruppen diabetesretinopati

Kontroll- och screeningprocessen för diabetesretinopati har en förundersökning och ska därmed inkluderas i en standardisering. Dock finns det några få

diabeteskontroller som innehåller synfältsundersökningar som med tidigare motivering inte ska inkluderas. Kontrollprocessen för diabetesretinopati utgör 730 (3,2 %) patientbesök. Antalet screeningar var uppskattningsvis 691 (3,0 %) patientbesök. Denna uppskattning gjordes genom att undersöka de patientbesök som inte hade någon huvuddiagnos och plocka ut de som genomfört en

fotografering av ögonbotten. Majoriteten, enligt intervjuer, av dessa besök anses tillhöra screeningprocessen för diabetesretinopati. Synfältsundersökningarna utgår med ett antal av 343 (1,5 %) patientbesök.

Figur 49: Utvärdering av kontroller och screening för sjukdomsgruppen diabetesretinopati (baserat på EcoMed KPP)

Resterande patientbesök

33,0%

Patientbesök som inte har inkluderats 7,3% Patientbesök som har inkluderats 48,5% Glaukom läkarbesök 5,1% Synfälts- undersökning och tryckmätningar 6,3%

Glaukom kontroller och läkarbesök

Resterande patientbesök 25,3% Patientbesök som inte har inkluderats 13,5% Patientbesök som har inkluderats 53,5% Diabetes- kontroller 3,2% Fotografering av ögonbotten 3,0% Synfälts- undersökning 1,5%

Diabetesrenopati kontroll och

screening

111

Alla patientbesök förutom de med synfältsundersökning ingår i standardisering av förundersökningsprocessen.

Övriga patientbesök

Av de resterande 5773 patientbesök är 737 (3,2 %) övriga sjuksköterskebesök som inte inkluderas i en standardisering då dessa saknar de tre inledande arbetsmomenten. De återstående 5036 (22,0 %) är övriga läkaråterbesök, och kan inte delas in i sjukdomsgrupper på grund av den stora spridningen av huvuddiagnoser. Däremot kan ett antagande göras om att dessa borde

inkluderas i en standardisering med viss reservation då de flesta av dem inleds med en synskärpeundersökning, tryckmätning och dilatation.

Figur 50: Total inkludering för en standardisering av förundersökningsprocessen (baserat på EcoMed KPP)

Resultatet på 18 692 (81,8 %) patientbesök som ”har inkluderas” i en standardisering är en övre gräns för året 2011. Forskarna har gjort en uppskattning av vilka processer som kan inkluderas med avseende på den information som framkommit under intervjuer. Resultatet visar att detta

förändringsförslag har en stor potential och kan lösa många av de problem som finns på ögonmottagningen. Tre av de fem processer med högst ranking (6.2.6) inkluderas i denna förändring. Utöver detta inkluderas de två processer med näst högst ranking, något som ytterligare visar på standardiseringens potential. Även processer som fick en relativt låg ranking har inkluderats i

standardiseringsarbetet.

In document Förändringsarbete på Södersjukhusets ögonmottagning (Page 122-127)