Diagnoser inom slutenvård E0:39, F32:0, I10:9, I63:9, I69:3, M17:9, N39:0X, N39:0P, R41:0, R44:3, S52:5, Z0:38B, Z0:3, Z00:0.
Övriga problem/symptom Tänder, yrsel, smärta, sömnproblem, mardrömmar, trötthet, själslig oro, kroppslig oro, ledsen, aptitproblem, muntorrhet, magont, illamående, förstoppning, andfåddhet, hosta, svullna ben och fötter, ensamhet.
Hemtjänst undersökningsperioden Ja (Morgonrutiner, kvällsrutiner, huvudmål, matdistribution, städ, dusch, tillsyn, utevistelse, social kontakt).
Hemsjukvård/Äldreteam/Palliativt team etc
Nej
Hjälp av anhörig/närstående Ja (Inköp, ekonomi, städ, tillsyn, tvätt, matlag-ning, läkemedel, förflyttning ute, div.göromål).
Läkemedel enligt personen själv 7
Slutenvård Antal vårdepisoder
Antal vårddygn 4
32 Öppenvård
Antal kontakter Specialistläkare sjukhuset Jourverksamhet/nattpatrull Akutbesök på sjukhus
8 (3 Internmedicin, 2 kirurg, 3 öron) 0
5 Övriga professioner inom öppen
specialistvård
Antal kontakter Mottagning
Hembesök
Tel/rådgivn/administration*
Antal olika läkare
6 0 9 11 Vårdcentral distriktssköterska
Antal kontakter Mottagning
Hembesök
Tel/rådgivn/administration*
Antal olika dsk
2 3 31 20 Vårdcentral arbetsterapeut
Antal kontakter Mottagning
Hembesök
Tel/rådgivn/administration* Inga kontakter Antal olika
arbets-terapeuter Vårdcentral sjukgymnast
Antal kontakter Mottagning
Hembesök
Tel/rådgivn/administration*
Antal olika sjukgymnaster
Inga kontakter
Kommunens hemsjukvård Sjuksköterska Arbetsterapeut
35 0
Antal kontakter Sjukgymnast
Övrig personal 0
0
* Telefonkontakter med patient, anhöriga, egen personal och andra vård och
omsorgsgivare samt indirekta kontakter i form av administration kring receptförskrivning, remisshantering, dokumentation från slutenvården osv.
Kommentar från intervjuaren: Denna kvinna har diagnoserna stroke, högt blodtryck, depression, hypotyreos, artros och handledsfraktur. Hon har förutom fysiska problem även psykiska problem och känner sig orolig och ensam.
Hon upplever att hon fått ett bra omhändertagande på sjukhuset, men att miljön var jobbig med alla sjuka. Hon upplevde det jobbigt att vakna upp i ett rum hon aldrig tidigare varit i. Hon har besökt akuten vid ett flertal tillfällen (5 akutbesök) utan att ha något minne av dessa besök. Hon har även besökt olika
specialistläkare på sjukhusmottagningen vid 8 tillfällen och upplever att uppföljningar har gjorts.
Den äldre tar enligt egen uppgift sju olika läkemedel.
Hon har träffat flera olika läkare på vårdcentralen och upplever inte någon kontinuitet och att det inte finns någon som tar helhetsansvar. Av samman-ställningen framgår att hon haft 15 olika kontakter med vårdcentralen och då haft kontakt med 11 olika läkare. Hon har även haft olika typer av kontakter med 20 olika distriktssköterskor på vårdcentralen.
Hon tycker att det fungerar bra och känns tryggt med hemsjukvården, där hon haft kontakter med sjuksköterskorna.
Hon har hemtjänst i form hjälp med morgon- och kvällsrutiner, huvudmål,
matdistribution, städning, dusch, utevistelse, tillsyn och social kontakt. Hon tycker hemtjänsten fungerar bra.
Hon har två barn. Sonen besöker sin mamma varje vecka, delar dosett, handlar och fixar det som behövs. Sonen upplever dock att det är jobbigt att alltid vara där på helgerna.
Kommentar från läkaren: En svårt sjuk kvinna med samsjuklighet kroppsligt och själsligt. Vårdtid under medel (32 vårddygn) och relativt få episoder.(4).
Hon är missnöjd med kontinuiteten och uppföljningen i primärvården men upplever trygghet i kontakten med distriktssjuksköterska och sjuksköterska i hemsjukvården vilket troligen minskat ytterligare behov av akutbesök.
Fall 19 Ensamboende kvinna 80 år, änka med vuxna barn
Diagnoser inom slutenvård B99:9, D64:9, D64:0P, D63:8, D69:6, J15:9, J18:9, K92:2, R06:8, R0:5, V68:0A, Z53:0.
Övriga problem/symptom Yrsel, trötthet, andfåddhet.
Hemtjänst undersökningsperioden Ja (Städ, tvätt) Hemsjukvård/Äldreteam/Palliativt team
etc Ja (Avanc sjukvård i hemmet, ssk
blodtransfution)
Hjälp av anhörig/närstående Ja (Inköp, förflyttning ute, diverse praktiska göromål)
Läkemedel enligt personen själv 3
Slutenvård Antal vårdepisoder
Antal vårddygn
9 30 Öppenvård
Antal kontakter Specialistläkare sjukhuset Jourverksamhet/nattpatrull Akutbesök på sjukhus
12 (7 Internmedicin, 5 kirurg)
0 12 Övriga professioner inom öppen
specialistvård
6 (Uppgift saknas om vad)
Antal kontakter Mottagning
Hembesök
Tel/rådgivn/administration*
Antal olika läkare
4 0 5 6 Vårdcentral distriktssköterska
Antal kontakter Mottagning
Hembesök
Tel/rådgivn/administration*
Antal olika dsk
1
Tel/rådgivn/administration* Inga kontakter Antal olika
Antal olika sjukgymnaster
Inga kontakter
Kommunens hemsjukvård Sjuksköterska
Arbetsterapeut 7
0
Antal kontakter Sjukgymnast
Övrig personal 0
0
* Telefonkontakter med patient, anhöriga, egen personal och andra vård och
omsorgsgivare samt indirekta kontakter i form av administration kring receptförskrivning, remisshantering, dokumentation från slutenvården osv.
Kommentar från intervjuaren: Denna kvinna lider av MDS=blodsjukdom, lunginflammation, andnöd och blodig avföring. Hon har nu hjälp från ASIH med blodtransfusioner, vilket hon tycker fungerar utmärkt: Mycket skönt att slippa åka till sjukhuset, då jag ofta är mycket trött.
Hon upplever sig ha fått en mycket bra vård på sjukhuset. ”Personalen har tagit hand om mig på ett föredömligt sätt”. Hon är även mycket nöjd med
sjukhusmottagningen: ”alla är mycket hjälpsamma”. On upplever även att hon har blivit väl omhändertagen på akuten.(12 akutbesök).
Den äldre tar enligt egen uppgift 3 olika läkemedel.
Hon har hemtjänst, i form av hjälp med inköp, förflyttning ute m.m. och tycker att det fungerar mycket bra. Hon har även färdtjänst.
En son hjälper till med inköp av mat, samt med bankärenden och apoteksärenden Även han tycker att hans mor fått ett bra omhändertagande på sjukhuset.
Kommentar från läkaren: Vårdtid under medel (30 vårddygn) och relativt få episoder (9) trots få men allvarliga sjukdomar. Hon har bra kontakt med ASIH och är i övrigt mycket nöjd med insatserna från sjukhus och vårdcentral. Inte troligt att fler/andra insatser skulle ha kunnat påverka antal sjukhusbesök.