Ingen skillnad fanns i föreliggande studie mellan suturmaterialen. I en tidigare studie har dock en skillnad funnits (26). Det behövs göras fler studier inom området för att kunna uttala sig om huruvida det finns någon skillnad mellan ett monofilt samt ett multifilt material. Kanske skulle man i denna studie även ha ett mindre antal barnmorskor som suturerade exakt likadant. Barnmorskorna hade i denna studie olika långa tampar kvar då de klippt av efter en knut. De knöt även olika med olika många slag. Om detta säkrades skulle ett säkrare resultat kunna visas. Det är angeläget att barnmorskorna i kommande studier följer samma riktlinjer vid suturering. För att säkra detta skulle en mindre grupp med barnmorskor kunna användas så att tekniken är exakt den samma.
Fler studier behöver göras för att bekräfta sambanden mellan amning och samlagssmärta samt om frekvensen på amning har någon betydelse för smärtan. De nyblivna mammorna bör få information om att amningen påverkar deras slemhinnor och att de kan få samlagssmärta.
Information bör även ges om hur samlagssmärtan kan lindras med glidmedel eller östrogenvagitorier.
För att få en mer djupgående kunskap om varför kvinnor med dålig förlossningsupplevelse har mer smärta postpartum skulle en studie av detta slag behöva göras. Då skulle
undersökningen även kunna innefatta kvinnor som inte fått en bristning vid förlossning för att få ett mer generaliserbart material. Att veta att kvinnornas smärta åtta veckor postpartum påverkas av deras förlossningsupplevelse är också något som alla som arbetar med kvinnor i förlossning bör reflektera över. Hur kvinnan uppfattar sin förlossning har länge varit en viktig del av arbetet för barnmorskor på en förlossningsavdelning detta dels för att motverka att kvinnorna utvecklar en förlossningsrädsla. Då resultatet från denna studie presenteras så är detta även viktigt för att kvinnorna ska ha mindre smärta i underlivet åtta veckor postpartum.
35 7.4. Konklusion
Ingen skillnad fanns i denna studie mellan suturmaterialen Polysorb® och Caprosyn® då det gäller smärta och obehag i underlivet, smärta vid samlag, amning samt hur många kvinnor som uppsökt sjukvård åtta veckor postpartum. Mellan samlagssmärta och amning fanns ett samband. Då kvinnan hade smärta vid samlag så var denna smärta signifikant högre om kvinnan ammade delvis än den var om kvinnan ammade helt. Information till kvinnan bör ges om detta samband så att besvären kan lindras.
Ett samband mellan smärta i underlivet åtta veckor postpartum och hur kvinnorna upplevde sin förlossning fanns. Ju sämre kvinnorna upplevde sin förlossning desto mer smärta hade de i underlivet åtta veckor postpartum. Dessa resultat är generaliserbara inom en grupp med kvinnor som fått en bristning efter förlossning.
Att de två suturmaterialen inte skiljer sig åt är ett intressant resultat för förlossningsvården.
Det finns ett underlag för att säga att det multifila materialet kanske inte är sämre än det monofila. Detta leder till att barnmorskor inom förlossningsvården kan använda sig av båda materialen vid suturering av bristningar efter förlossning utan att det påverkar kvinnans hälsa åtta veckor postpartum. Eftersom barnmorskorna då antagligen väljer ett material de är vana att suturera med så gynnar det antagligen kvinnorna. Detta eftersom det då antagligen blir bättre suturerat vilket i sin tur ger kvinnan mindre besvär postpartum och en bättre start på det nya familjelivet.
36
8. Referenser
1. Faxelid E, Hogg B, Kaplan A, Nissen E. Lärobok för Barnmorskor. Lund:
Studentlitteratur; 2001, kapitel 13 (Hogg B).
2. Kettle C, Hills RK, Jones P, Darby L, Gray R, Johanson R. Continuous versus Interrupted Perineal Repair with Standard or Rapidly Absorbed Sutures after Spontaneous Vaginal Birth: a Randomised Controlled Trial. Lancet 2002; 359:2217-23.
3. Albers L, Garcia J, Renfrew M, McCandlish R, Elbourne D. Distribution of Genital Tract Trauma in Childbirth and Related Postnatal Pain. BIRTH 1999; 26:1:11-15.
4. Grant A, Gordon B, Mackrodat C, Fern E, Truesdale A, Ayers S. The Ipswich Childbirth Study: one year follow up of Alternative Methods used in Perineal Repair.
British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2001; 108:34-40.
5. Thompson JF, Roberts CL, Currie M, Ellwood DA. Prevalence and Persistence of Health Problems after Childbirth: Associations with Parity and Method of Birth.
BIRTH 2002; 29:2:83-94.
6. Rogers RG, Leeman LM, Migliaccio L, Albers LL. Does the Severity of Spontaneous Genital Tract Trauma effect Postpartum Pelvic Floor Function? International Urogynecology Journal 2007; 26.
7. Brown S, Lumley J. Physical Health Problems after Childbirth and Maternal Depression at Six to Seven Months Postpartum. British journal of Obstetrics and Gynaecology 2000; 107:1194-1201.
8. Macarthur AJ, Macarthur C. Incidence, Severity and Determinants of Perineal Pain after Vaginal Delivery: A Prospective Cohort Study. American journal of Obstetrics and Gynecology 2004; 191:1199-204.
9. Dennecker C, Hillemanns P, Strauss A, Hasbargen U, Hepp H, Anthuber C.
Episiotomy and Perineal Tears Presumed to be Imminent: Randomized Controlled trial. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica 2004; 83:364-368.
10. Leeman LM, Rogers RG, Greulich B, Albers LL. Do Unsutured Second-Degree Perineal Lacerations Affect Postpartum Functional Outcomes? Journal of the American Board of Family Medicine 2007; 20:451-457.
37
11. Upton A, Roberts CL, Ryan M, Faulkner M, Reynolds M, Raynes-Greenow C. A Randomised Trial, conducted by Midwives, of Perineal Repairs comparing a Polyglycolic Suture Material and Chromic Catgut. Midwifery 2002; 18:223-229.
12. Olsson A, Lundqvist M, Faxelid E, Nissen E. Women's thoughts about sexual life after childbirth: focus group discussions with women after childbirth. Scandinavian journal of caring sciences 2005; 19: 381-387.
13. Buhling KJ, Schmidt S, Robinson JN, Klapp C, Siebert G, Dudenhausen JW. Rate of Dyspareunia after Delivery in Primiparae according to Mode of Delivery. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Health 2006; 124:42-46.
14. Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, Repke JT. Postpartum Sexual Functioning and its Relationship to Perineal Trauma: A Retrospective Cohort Study of
Primiparous Woman. American Journal of Obstetrics and Gynocology 2001; April:
881-890.
15. Williams A, Herron-Marx S, Knibb R. The Prevalence of Enduring Postnatal Perineal Morbidity and it’s Relationship to Type of Birth and Birth Risk Factors.
Journal of Clinical Nursing 2007; 16:549-561.
16. Funnet 071015 från socialstyrelsen:
http://www.socialstyrelsen.se/NR/rdonlyres/741E19CC-226E-4848-BF27-BA008B6EC04D/6575/2006429.pdf
17. Connolly AM, Thorp J, Pahel L. Effects of Pregnancy and Childbirth on Postpartum Sexual Function: A longitudinal prospective study. International Urogynecology Journal 2005; 16:263-267.
18. Lundquist M, Olsson A, Nissen E, Norman M. Is it necessary to Suture all Lacerations after a Vaginal Delivery? BIRTH 2000; 27:2.
19. De Chateau P, Winberg B. Long-term Effect on Mother-Infant Behaviour of extra Contact during the first hour post partum. II. A follow up at 3 months. Acta Pediatrica Scandinavia 1977; 66:145-151.
20. Oboro VO, Tabowei TO, Loto OM, Bosah JO. A Multicentre Evaluation of the Two-Layered Repair of Postpartum Perineal Trauma. Journal of Obstetrics and
Gynaecology 2003; 23:5-8.
21. Fleming VEM, Hagen S, Niven C. Does Perineal Suturing make a difference? The SUNS Trial. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2003; 110:684-689.
38
22. Williams MK, Chames MC. Risk Factors for the Breakdown of Perineal Laceration Repair after Vaginal Delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2006;
195:755-759.
23. Morano S, Mistrangelo E, Pastorino D, Lijoi D, Constantini S, Ragni N. A Randomized Comparison of Suturing Techniques for Episiotomy and Laceration Repair after Spontaneous Vaginal Birth. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2006; 13:5:457-462.
24. Kettel C, Johanson RB. Continuous vs interrupted sutures for perineal repair (Cochrane Review.).The Cochrane Library, issue 4. Oxford: Update Software, 2001.
25. Henderson C, Macdonald S. Mayes Midwifery A textbook for midwives. Baillière Tindall; 2004.
26. Williams A, Adams EJ, Tincello DG, Alfirevic Z, Walkinshaw SA, Richmond DH.
How to repair an Anal Sphincter Injury after Vaginal Delivery: Results of a Randomised Controlled Trial. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2006;
113:201-207.
27. Dencker A, Lundgren I, Sporrong T. Suturing after Childbirth-a Randomised Controlled Study testing a new Monofilament Material. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 2006; 113:114-116.
28. Leroux N, Bujold E. Impact of Cromic Catgut versus Polyglactin 910 versus fast absorbing Polyglactin 910 Sutures for Perineal Repair: A Randomised Controlled Trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2006; 194:1585-90.
29. Rawal N, Bergren L. Organisation of Acute Pain Services: A low cost model. Pain 1994; 57:117-123.
39