Slutsats studien
Bilaga 1. Patientenkät 3 ”indelningsfrågor”
9. Fick du under besöket möjlighet att ställa de frågor du önskade?
2. Kön (kvinna, man, annan, vill inte svara)
3. Ålder (0-20 år, 21-40 år, 41-60 år, 61-80 år, 81-100 år)
1. Var du i kontakt med vården om dina besvär, innan du kom hit idag?
1. Sökte direkt hit själv
2. Hänvisad från 1177 Vårdguiden
3. Hänvisad från vårdcentral/husläkarjourmottagning 4. Hänvisad från akutmottagning
5. Anlände med ambulans 6. Annan orsak
2. Kände du dig väl omhändertagen och trygg när du var på närakuten? 1
Nej, inte alls 2 3 4 5 ja, helt och hållet 6 ej aktuellt
3. Skulle du rekommendera närakuten till någon i din situation?
Ja
Nej - Varför skulle du inte rekommendera denna närakut? Lång väntetid innan jag kom fram till kassan Dåligt bemötande
Lång väntetid till läkare Brist på information Lång väntetid kring röntgen Annan orsak
Kan eller vill inte svara
4. Om du vid besöket kände smärta, fick du snabbt hjälp med smärtlindring? 1
Nej, inte alls 2 3 4 5 ja, helt och hållet 6 ej aktuellt
5. Var du delaktig i besluten beträffande din vård/behandling i den utsträckning du önskade? 1
Nej, inte alls 2 3 4 5 ja, helt och hållet 6 ej aktuellt
6. Bemötte personalen dig med medkänsla och omsorg? 1
Nej, inte alls 2 3 4 5 ja, helt och hållet 6 ej aktuellt
7. Vid ditt besök på närakuten fick du veta vad som är nästa steg/åtgärd i din vård/behandling? 1
Nej, inte alls 2 3 4 5 ja, helt och hållet 6 ej aktuellt
8. Fick du tillräckligt med information om din sjukdom/ditt hälsotillstånd? 1
Nej, inte alls 2 3 4 5 ja, helt och hållet 6 ej aktuellt
9. Fick du under besöket möjlighet att ställa de frågor du önskade? 1
36
Bilaga 2. PGSA 1
Hur/Vem/Plats:
Genom att flytta ut en läkare till yttre triage och använda rum triage 1. Läkaren samarbetar med en undersköterska som använder triage 2. Vid behov av sjuksköterskeresurs är ledningssjuksköterskan förstahandsvalet. Undersköterskorna fördelas under testveckan så att så många som möjligt får vara delaktiga, utifrån förmiddagspasset. Våra fasta läkare ingår i testet och fördelas enligt nedan:
Måndag: Septi Tisdag: Cecilia Onsdag: Lena Torsdag: Ulla Fredag: Cecilia
Sjuksköterskorna i yttre triage identifierar patienter till ”snabbspåret”. Patienten RETTS:as blå och placeras i vårdlag 3 på akutliggaren. Som tidigare delar ssk ut urinmugg och smärtlindring till patienterna. Behov av PNA prover kan ingå. Vid behov av processåtgärder ordineras dessa av läkare i aktivitetsfältet. Förslag på sökorsaker:
- Ortopediska skador med eller utan behov av röntgen - Öron- näsa- hals besvär
- Små sårskador - UVI
- I övrigt patienter som tros kunna avslutas snabbt
Patienter som inte har en fraktur efter röntgen, avslutas och skickas hem. Patienter som har en fraktur och ska behandlas med gips samt remitteras, förflyttas till vårdlag som övertar vården.
Hur vet vi att en förändring är en förbättring: MÄTETAL
- Andel patienter som involveras i snabbspåret.
- Tid till läkare (TTL) ska minska mot föregående vecka.
- Total vistelsetid (TVT) andelar som väntat mer än 4 timmar ska minska mot föregående vecka.
- Medarbetarnas upplevelse (enkät) ska vara övervägande positiv
-
Patientupplevelse?• Skapa arbetsbeskrivning • Skapa arbetsmiljöenkät • Förbättringslåda
• Fylla på material triagerum 1 • Diktafon triagerum 1 • Placera stolar utanför
triagerummen • Testa snappspår V12 månd-fred kl. 8-17 • Se arbetsbeskrivning • Möte förbättringsgruppen, Lotta, Tobias, Septi, Katrin, Anne-li, Sussie, Ulrika
• Lotta och Tobias ansvarar för att ta fram siffror som redovisas på personalmöte Agera (utvärdera) Planera Att göra Studera (testa)
Syfte/mål:
Målet är att förbättra vårdprocessen och därigenom snabba upp flöde så att väntetiderna minskar.
37
Bilaga 3. PGSA 1:1
Hur/Vem/Plats:
Genom att flytta ut en läkare till triage som samarbetar med en undersköterska Vid behov av sjuksköterskeresurs är ledningssjuksköterskan förstahandsvalet. Våra fast anställda läkare kommer primärt bemanna snabbspåret då de är i tjänst.
NYTT: Blodtryck tas inte initialt av sjuksköterska i triage, arbetsuppgiften förläggs till vårdlagen. Sjuksköterskorna i yttre triage identifierar patienter till ”snabbspåret”.
Patienten RETTS:as blå eller grön och placeras i vårdlag 3 på akutliggaren. Som tidigare delar ssk ut urinmugg och smärtlindring till patienterna. Behov av PNA prover kan ingå.
Vid behov av processåtgärder i snabbspåret ordineras dessa av läkare i aktivitetsfältet. Förslag på sökorsaker:
- Ortopediska skador med ev. behov av röntgen - Öron- näsa- hals besvär
- Små sårskador - UVI
- I övrigt patienter som tros kunna avslutas snabbt
NYTT: Snabbspåret färdigbehandlar och avslutar patienten oavsett fraktur eller inte. Hur vet vi att en förändring är en förbättring:
MÄTETAL
- Andel patienter som involveras i snabbspåret.
- Tid till läkare (TTL) ska minska mot föregående månad, för alla patienter.
- Total vistelsetid (TVT) andelar som väntat mer än 4 timmar ska minska mot föregående vecka.
- Medarbetarnas upplevelse (enkät) ska övervägande vara positiva
-
Patientupplevelse?• Tobias: ändra i arbetsbeskrivning för triage och vårdlag vad det gäller blodtryckstagning • Sammanställa siffror Lotta o Tobias • Förändrad arbetsbeskrivning, se justerad arbetsbeskrivning • Fortsätta testa snabbspåret under hela april
•Redovisa
resultat på
APT-möte i
maj.
Agera
(utvärdera)
Planera
Att göra
Studera
(testa)
Syfte/mål:
Målet är att förbättra vårdprocessen och därigenom snabba upp flöde så att väntetiderna minskas. Syftar också till att minska arbetsuppgifter för sjuksköterska i triage, pga. minskat bemanningsmål
38
Bilaga 4. PGSA 1:2
Hur/Vem/Plats:
Genom att flytta ut en läkare till triage som samarbetar med en undersköterska Vid behov av sjuksköterskeresurs är ledningssjuksköterskan förstahandsvalet. Våra fast anställda läkare kommer primärt bemanna snabbspåret då de är i tjänst. Sjuksköterskorna i yttre triage identifierar patienter till ”snabbspåret”.
Patienten RETTS:as blå eller grön och placeras i vårdlag 3 på akutliggaren. Som tidigare delar ssk ut urinmugg och smärtlindring till patienterna. Behov av PNA prover kan ingå.
Vid behov av processåtgärder i snabbspåret ordineras dessa av läkare i aktivitetsfältet. Förslag på sökorsaker:
- Ortopediska skador med ev. behov av röntgen - Öron- näsa- hals besvär
- Små sårskador - UVI
- I övrigt patienter som tros kunna avslutas snabbt
Snabbspåret färdigbehandlar och avslutar patienten oavsett fraktur eller inte.
Nytt: Kl 21.00- 22.00 är läkaren i snabbspåret behjälplig sjuksköterskorna i triaget, genom att omhänderta de patienter som kommer till mottagningen efter kl 21.00. Patient i behov av röntgen förbereds genom ev. smärtlindring och skriv röntgenremiss, patienten kan då gå direkt till röntgen dagen efter. Vårdlag 1 och 2 hinner då omhänderta de patienter som redan är inskrivna.
Ledningsteamet fördelar patienterna mellan alla vårdlag om det är så att snabbspåret har längst kö. Hur vet vi att en förändring är en förbättring:
MÄTETAL
- Andel patienter som involveras i snabbspåret.
- Tid till läkare (TTL) ska minska mot föregående vecka, för alla patienter.
- Total vistelsetid (TVT) andelar som väntat mer än 4 timmar ska minska mot föregående vecka.
- Medarbetarnas upplevelse (enkät) ska övervägande vara positiva.
-
Patientupplevelse patientenkät 7-20/10-
Minskad övertid efter kl 22.15• Tobias: telefon och otoskåp till snabbspåret. • Lotta o Tobias sammanställa mätetal och förbättringsförslag • Förändrad arbetsbeskrivning, se justeringar • Förbättringsgrupp träffas 12 juni. • Redovisa resultat på APT-möte 1/10 • Beslut om fortsättning
Agera
(utvärdera)
Planera
Att göra
Studera
(testa)
Syfte/mål:
Målet är att förbättra vårdprocessen och därigenom snabba upp flöde så att väntetiderna minskas. Syftar också till att förbättra arbetsmiljön genom att minska övertid efter arbetstidens slut kl. 22.15
39
Bilaga 5. PGSA 1:3
Hur/Vem/Plats:
Snabbspåret startas upp kl 10 av läkare som har arbetspass kl 10-18. Snabbspåret övertas av läkare som arbetar kl 15–22.15.
Läkare som arbetar kl 10-18 avslutar sina patienter i landskapet och ansvarar för att gå igenom vidimeringslistan.
Vid ordinationer markeras en grön ring för att uppmärksamma omvårdnadspersonalen på aktiviteter Sjuksköterska och undersköterska ansvarar för vårdlag 2+3.
Sjuksköterskorna i yttre triage identifierar patienter till ”snabbspåret”. Patienten RETTS:as och placeras i vårdlag 3 på akutliggaren.
Som tidigare delar ssk ut urinmugg och smärtlindring till patienterna. Behov av PNA prover kan ingå.
Vid behov av processåtgärder i snabbspåret ordineras dessa av läkare i aktivitetsfältet. Förslag på sökorsaker:
- Ortopediska skador med ev. behov av röntgen - Öron- näsa- hals besvär
- Små sårskador - UVI
- I övrigt patienter som tros kunna avslutas snabbt Patienten färdigbehandlas i snabbspåret
MÄTETAL
- Andel patienter som involveras i snabbspåret.
- Tid till läkare (TTL) ska minska mot föregående vecka, för alla patienter.
- Total vistelsetid (TVT) andelar som väntat mer än 4 timmar ska minska mot föregående vecka.
- Medarbetarnas upplevelse (enkät) ska övervägande vara positiva.
-
Patientupplevelse?• Hänga upp arbetsbeskrivning (PGSA) för vardag och helg på väggen i snabbspåret. • Uppdateras arbetsbeskrivning • Förbättringsgrupp träffas 13 november. • Redovisa resultat på APT-möte 3/12 • Beslut om fortsättning
Agera
(utvärdera)
Planera
Att göra
Studera
(testa)
Syfte/mål:
40
Bilaga 6. Arbetsmiljöenkät
Fråga ett i arbetsmiljöenkäten. Av 15 medarbetare svarade 7 instämmer helt, 5 instämde till stor del, 3 ansåg att de instämde delvis att de haft en rimlig arbetsbelastning.
Fråga två i arbetsmiljöenkäten. Bortfall 2, av 13 medarbetare svarade 2 instämmer helt, 8 instämmde till stor del, 3 ansåg att de instämde delvis att samarbetet fungerade med triage.
Fråga tre i arbetsmiljöenkäten. Av 15 medarbetare svarade 3 instämmer helt, 10 instämmde till stor del, 2 ansåg att de instämde delvis att samarbetet med vårdlagen hade fungerat.
Fråga fyra i arbetsmiljöenkäten. Bortfall 1, av 14 medarbetare svarade 5 instämmer helt, 6 instämmde till stor del, 2 ansåg att de instämde delvis och 1 instämde inte alls att patienterna upplevdes nöjda
0 5 10
Instämmer inte alls Instämmer delvis Instämmer till stor del Instämmer helt
1. Har du haft en rimlig arbetsbelastning
0 2 4 6 8 10
Instämmer inte alls Instämmer delvis Instämmer till stor del Instämmer helt
2. Har samarbetet med triage fungerat
0 2 4 6 8 10 12
Instämmer inte alls Instämmer delvis Instämmer till stor del Instämmer helt
3. Har samarbete med vårdlag fungerat
0 2 4 6 8
Instämmer inte alls Instämmer delvis Instämmer till stor del Instämmer helt
41 Fritextsvar från arbetsmiljöenkät
En CRP apparat till T1 om vi fortsätter med snabbspår
Att SSK i yttre triage inte skriver in patienter till snabbspåret som tar lång tid att utreda, snabbt in, snabbt ut.
Lite för sjuka patienter, 2 läkare hade kunnat vara i snabbspåret Några negativa i vårdlagen när USK skulle gå att hjälpa till Snabbspår till kl 21
Långa väntetider i vårdlagen Många missnöjda pga väntetider
Triage måste ”flagga” om de behöver hjälp med vitalparametrar. Om det är mycket i snabbspåret fastnar man där och jobbar på.
Långa väntetid på snabbspåret
Vid lunch stod allt stilla i snabbspåret – patienterna flyttades till andra vårdlag
Övriga patienter (vårdlagspatienter) kom till luckan efter 2 timmar och undrade varför de fick vänta så länge.
42
Bilaga 7. Intervjuguide
Öppningsfråga:
- Vad har ni för tidigare erfarenheter att jobba i standardiserade processer, som exempel ett snabbspår?
Introduktionsfråga:
- Hur tänker ni kring ert eget ansvar att förbättra och utveckla akutsjukvården, som ex tillgänglighet? Vad är viktigt för att känna att ni gör ett bra jobb?
Nyckelfrågor