Tourniquet är ett exempel på medicinteknisk utrustning som används intraoperativt och genom denna studie hoppas författarna kunnat bidra till en ökad kunskap om tourniquet. Hur patienten kan påverkas av denna medicintekniska produkt har identifierats samt avgörande faktorer som kan öka respektive minska risken för komplikationer. Med kunskap ökar förmågan till riskmedvetenhet och
operationssjuksköterskans förutsättningar för att bedriva en god vård med hjälp av denna medicintekniska produkt. Resultatet visar att patienten kan drabbas av komplikationer enligt följande; blödning postoperativt, hudblåsor, djupa ventromboser, nervskador, sämre rörlighet och mera smärta. Författarnas
förhoppning är att litteraturstudien ska kunna hjälpa operationssjuksköterskan i det kliniska arbetet på operationssalen, att arbeta riskmedvetet och förebygga eventuella komplikationer. Litteraturstudien belyser även de utmaningar
operationssjuksköterskan möter mellan patient och medicinsk teknik intraoperativt; utmaningen i att kunna arbeta personcentrerat i samklang med tekniken.
11 Slutsats
Utifrån uppsatsens 17 resultatartiklar fann författarna sambandet att desto längre tid tourniqueten används, desto större risk för komplikationer hos patienten. LOP kan med fördel användas för att generera ett lägre kufftryck i tourniqueten. Patienter med tourniquet blöder mindre intraoperativt men mer postoperativt. Tourniquet kan orsaka komplikationer i form av ökad smärta, mer svullnad, minskad rörlighet samt tryckrelaterade skador på huden, nervskador eller djupa ventromboser.
Dessa komplikationer som kan drabba patienter i samband med att tourniquet används är nödvändigt för operationssjuksköterskan och hennes team att ha i åtanke vid omvårdnad av patienten intraoperativt. Denna litteraturstudie kan bekräfta att patienten kan drabbas av komplikationer vid användning av tourniquet och att dess tid och tryck har betydelse. Författarna i denna studie ger därmed förslag på ytterligare forskning i form av en kunskapsöversikt hos operationspersonalen och användandet av tourniquet.
Referenslista
* Resultatartiklar
*Alexandersson M., Yuhui-Wang, E & Eriksson, S. (2019). A small difference in recovery between total knee arthroplasty with and without tourniquet use the first 3 months after surgery: a randomized controlled study. Knee Surgery, Sports
Traumatology, Arthroscopy, (4), 1035-1042. DOI: 10.1007/s00167-018-5196-8 Arakelian, E., Swenne, C., Lindberg, S., Rudolfsson, G., & Von Vogelsang, A-C. (2016). The meaning of person-centered care in the perioperative nursing context from the patient’s perspective-an integrative review. Journal of Clinical Nursing, (26), 2527–2544. DOI: 10.1111/jocn.13639
Arman, M. (2017). Lidande. I L, Wiklund Gustin & I, Bergbom (Red.), Vårdvetenskapliga begrepp i teori och praktik. (2:4 uppl., s. 213-224). Studentlitteratur AB.
Aytekina, E., Sukurb, E., Oza, N., Telatarb, A., Demirc, S. E., Caglara, N-S., Ozturkmenb, Y., & Ozgonenel, L. (2019). The effect of a 12 weeks prehabilitation program on pain and function for patients undergoing total knee arthroplasty: A prospective controlled study. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, (10), 345–349. DOI.org/10.1016/j.jcot.2018.04.0060
Bergbom, I. (2019). Vårdande kompetens, personcentrerad vård och organisationer. I J. Leksell & M. Lepp (Red.). Sjuksköterskans kärnkompetenser (2 uppl., s. 89-113). Liber AB.
Bettany- Saltikov, J., & McSherry, R. (2016). How to do a systematic literature review in nursing (2 uppl.). Two Penn Plaza.
Blomberg, A-C., Bisholt, B., Nilsson, J., & Lindwall, L. (2014). Making the invisible visible – operating theatre nurses’ perceptions of caring in perioperative practice. Scandinavian Journal of Caring Science, (29), 361–368. DOI:
10.1111/scs.12172
Blomberg, A-C., Bisholt, B., Lindwall, L. (2018). Responsibility for patient care in perioperative practice. Nursing open, (3), 414-421. DOI: 10.1002/nop2.153
Bull, R., & FitzGerald, M. (2006). Nursing in a technological environment: Nursing care in the operating room. International Journal of Nursing Practice, (12), 3–7. doi:10.1111/j.1440-172X.2006.00542.x
Bäckström, G. (2017). Operationssjuksköterskans profession. I G. Myklestul Dåvöy., P. Hege Eide. & I. Hansen (Red.), Operationssjukvård,
Operationssjuksköterskans perioperativa omvårdnad. (1:3 uppl., s. 29-42). Studentlitteratur AB.
*Chen, S., Li, J-P., Peng, H., Zhou, J., Fanf, h & Zheng, H. (2014). The influence of a half-course tourniquet strategy on peri-operative blood loss and early functional recovery in primary total knee arthroplasty. International Orthopaedics, 38(2), 355-9. DOI: 10.1007/s00264-013-2177-x
Croke, L. (2020). Guideline for pneumatic tourniquet safety. AORN journal. (111), 8-10. DOI: 10.1002/aorn.13027
Daruwalla, Z., Rowan, F., Finnegan, M., Fennell, J., Neligan, M. (2012).
Exsanguinators and tourniquets: Do we need to change our practice? The surgeon, 10(3), 137-142. DOI: 10.1016/j.surge.2011.03.001
*Ejaz, A., Laursen-C, A., Kappel, A., Laursen-B, M., Jakobsen, T., Rasmussen, S & Torben-Nielsen, P. (2014). Faster recovery without the use of a tourniquet in total knee arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, (4), 422-6. DOI: 10.3109/17453674.2014.931197
Eriksson, K. (2015). Den lidande människan. (2 uppl.). Liber AB.
Eriksson, J., Lindgren, B-M., & Lindahl, E. (2020). Newly trained operating room nurses’ experiences of nursing care in the operating room. Scandinavian Journal of Caring Science, (34): 1074–1082. DOI: 10.1111/scs.12817
Fourie, C. (2015). Moral distress and moral conflict in clinical ethics. Bioethics, (25:2), 91–97. DOI:10.1111/bioe.12064
Furåker, C., & Nilsson, A. (2019). Kompetens, kunskap och lärande. I J. Leksell & M. Lepp (Red.). Sjuksköterskans kärnkompetenser (2 uppl., s. 11-29). Liber AB. *Gon-Na, Y., Bamne, A., Hyun-Won, H., Kvun-Kim, T. (2017) After early release of tourniquet in total knee arthroplasty, should it be reinflated or kept deflated? A randomized trial. Knee Surgery, Arthroscopy, 25(9), 2769-2777.
DOI: 10.1007/s00167-015-3710-9
Göras, C., Nilsson, U., Ekstedt, M., Unbeck, M., & Ehrenberg, A. (2020). Managing complexity in the operating room: a group interview study. BMC Health Services Research, (20), 1 – 12. DOI.org/10.1186/s12913-020-05192-8
*Harsten, A., Bandholm, T., Kehlet, H & Toksvig-Larsen, S. (2015).
Tourniquet versus no tourniquet on knee-extension strength early after fast-track total knee arthroplasty; a randomized controlled trial. The knee, 22(2), 126-30. DOI: 10.1016/j.knee.2014.12.010
Hicks, R., Denholm, B. (2013). Implementing AORN recommended practices for care of patients undergoing pneumatic tourniquet-assisted procedures. AORN journal, 98(4), http://dx.doi.org.e.bibl.liu.se/10.1016/j.aorn.2013.08.004 Hurwitz, E., Simon, M., Vinta, S., Zehm, C., Shabot, S., Minhajuddin, A & Abouleish, A. (2017) Adding examples to the ASA-physical status classification improves correct assignment to patients. Anesthesiology, 126(4): 614-622, DOI: 10.1097/ALN.0000000000001541
Hälso- och sjukvårdslagen (SFS 2017:30). Socialdepartementet. Hälso- och sjukvårdslag (2017:30) Svensk författningssamling 2017:2017:30 t.o.m. SFS 2020:1043 - Riksdagen
Hörberg, U. (2020). The meaning of using caring science theory and concepts in the field of care. Scandinavian Journal of Caring Science, (34:4), 805-806. DOI: 10.1111/scs.12935
Ingvarsdottir, E., & Halldorsdottir, S. (2017). Enhancing patient safety in the operating theatre: from the perspective of experienced operating theatre nurses. Scandinavian Journal of Caring Science, (32), 951–960. DOI: 10.1111/scs.12532 Jensen, J., Hicks, R., & Labovitz, J. (2019). Understanding and Optimizing
Tourniquet Use During Extremity Surgery. AORN Journal, (109:2), 171-182. DOI: https://doi.org/10.1002/aorn.12579
Kelvered, M., Öhlén, J., & Åkesdotter Gustafsson, B. (2012). Operating theatre nurses’ experience of patient-related, intraoperative nursing care. Scandinavian Journal of Caring Sciences, (26), 449–457. DOI: 10.1111/j.1471-6712.2011.00947 Kitson, A., Marshall, A., Bassett, K. & Zeitz, K. (2012) What are the core elements of patient-centred care? A narrative review and synthesis of the literature from health policy, medicine and nursing. Journal of Advanced Nursing, 69(1), 4–15. DOI: 10.1111/j.1365-2648.2012.06064.x
Klenerman, L. (1962). The Tourniquet in Surgery. Journal of Bone and Joint Surgery, (44:4), 937-943. DOI: 10.1302/0301-620X.44B4.937
Korhonen, E-S., Nordman, T., & Eriksson, K. (2017). Ethics of Technology in Caring Science: Interpretation of Gadamer’s Literature. International journal for human caring, (21:2), 77-82. DOI: 10.20467/HumanCaring-D-17-00012.1 *Kvederas, G., Porvaneckas, N., Andrijauskas. A-. Svensen, C., Ivaskevicius, J., Mazunaitits, J., Marmaite, U & Andrijauskas. (2013). A randomized double-blind clinical trial of tourniquet application strategies for total knee arthroplasty. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy,21(12):2790-9. DOI: 10.1007/s00167-012-2221-1
*Kyun-Kim, T., Bamne, A., Ang-Sim, J., Hyeon-Park, J & Gon-Na, Y. (2019). Is lower tourniquet pressure during total knee arthroplasty effective? A prospective randomized controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 20(1), 275. DOI: 10.1186/s12891-019-2636-7
*Ledin, H., Aspenberg, P & Good, L. (2012). Tourniquet use in total knee
replacement does not improve fixation, but appears to reduce final range of motion. Acta Orthopaedica, 83(5), 499-503. DOI: 10.3109/17453674.2012.727078
Lindholm, L., & Eriksson, K. (1993). To understand alleviate suffering in a caring culture. Journal of Advanced Nursing, (18), 1354-1361. Doi: 10.1046/j.1365-2648.1993.18091354.x
McCarthy Deering, E., Yang Hu, S., & Abdulkarim, A. (2019). Does Tourniquet Use in TKA Increase Postoperative Pain? A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Orthopaedics and Related Research, (477), 547-558. DOI:
Milder, D.A., Pillinger, N.L., & Kam, P. (2018). The role of prehabilitation in frail surgical patients: A systematic review. The Acta Anaesthesiologica Scandinavica, (62), 1356–1366. DOI: 10.1111/aas.13239
*Mittal, R., Ko, V., Adie, S., Naylor, J., Dave, J., Dave, C., Harris, I., Hackett, D., Ngo, D & Dietsch, S. (2012). Tourniquet application only during cement fixation in total knee arthroplasty: a double-blind, randomized controlled trial. ANZ journal of surgery, 82(6), 428-33. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2012.06083.x
*Olivecrona, C., Blomfeldt, R., Ponzer, S., Ribalta-Stanford, B & Nilsson, B. (2013a). Tourniquet cuff pressure and nerve injury in knee arthroplasty in a bloodless field. Acta Orthopaedica, 84(2), 159-64.
DOI: 10.3109/17453674.2013.782525
*Olivecrona, C., Ponzer, S., Hamberg, P & Blomfeldt, R. (2012). Lower tourniquet cuff pressure reduces postoperative wound complications after total knee
arthroplasty: a randomized controlled study of 164 patients. The journal of bone and joint surgery, 94(24), 2216-21. DOI: 10.2106/JBJS.K.01492
*Olivecrona, C., Lapidus, L., Benson, L & Blomfeldt, R. (2013b). Tourniquet time affects postoperative complications after knee arthroplasty. International
Orthopaedics, 37(5), 827-32. DOI: 10.1007/s00264-013-1826-4
Olivecrona, C. (2013c). The Impact of Tourniquet use in Total knee Arthroplasty. [Doktorsavhandling, Karolinska Institutet].
*Palanne, R., Rantasalo, M., Vakkuri., A., Madanat, R., Olkkola, K., Lahtinen, K. Reponen, E., Vahlberg,T & Skants, N. (2020) Effects of anaesthesia method and tourniquet use on recovery following total knee arthroplasty: a randomised controlled study. British Journal of Anaesthesia, 125(5),
762-772. 10.1016/j.bja.2020.03.036
Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659). Socialdepartementet. Patientsäkerhetslag (2010:659) Svensk författningssamling 2010:2010:659 t.o.m. SFS 2020:1052 - Riksdagen
Papalia, P., Zampogna, B., Franceschi, F., Torre, G., Maffulli, N., & Denaro, V. (2014). Tourniquet in knee surgery. British Medical Bulletin, (111), 63–76. DOI:10.1093/bmb/ldu012
Polit, D. F., & Beck, C. T. (2017). Nursing Research, Generating and Assessing Evidence for Nursing Practice (10 uppl.). Wolters Kluwer.
Præstegaard, M., Beisvåg, E., Ladeby Erichsen, J., Brix, M., & Viberg, B. (2019). Tourniquet use in lower limb fracture surgery: a systematic review
and meta-analysis. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, (29), 175–181. Doi.org/10.1007/s00590-018-2282z
Riksföreningen för Operationssjukvård. (2020). Kompetensbeskrivning, avancerad nivå. Specialistsjuksköterska inom operationssjukvård. Svensk
sjuksköterskeförening och Riksföreningen för Operationssjukvård. kompetensbeskrivning-2020_webb.pdf (rfop.se)
Rothrock, J. (2019) Alexander’s care of the patient in surgery. (16 uppl.). Elsevier. Sadri, A., Braithwaite, I., Abdul-Jabar, H., Sarraf, K. (2010). Understandning of intra-operative tourniquets amongst orthopaedic surgeons and theatre staff – a questionnaire study. Orthopaedic surgery, (92), 243-245. DOI:
10.1308/003588410X1251883644060
Sandelin, A., Kalman, S., & Åkesdotter Gustafsson. (2019). Prerequisites for safe intraoperative nursing care and teamwork-Operating theatre nurses’ perspectives: A qualitative interview study. Journal of Clinical Nursing, (28), 2635–2643. DOI: 10.1111/jocn.14850
Sandman, L & Kjellström, S. (2018). Etikboken. Etik för vårdande yrken (2:2 uppl.) Studentlitteratur AB.
Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården (2008:1). Socialstyrelsen.
https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/foreskrifter-och-allmanna-rad/2008-10-1.pdf
Spruce, L. (2017) Back to basics: Pneumatic tourniquet use. AORN journal, 106(3), 219-226. http://dx.doi.org.e.bibl.liu.se/10.1016/j.aorn.2017.07.003
Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (2017). Strukturera och avgränsa översiktens
frågor. https://www.sbu.se/globalassets/ebm/metodbok/sbushandbok_kapitel03.pdf Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (2020) Metodboken.
https://www.sbu.se/sv/metod/sbus-metodbok/?pub=48286
Stannard, D. (2019) A practical definition of evidence-based practice for nursing. Journal of perianesthesia nursing, 34(5), 1080-1084.
https://doi.org/10.1016/j.jopan.2019.07.002
Svenska knäprotesregistret. (15 februari 2021). Preoperativ data för primäroperationer. https://stat.myknee.se
Svensk kirurgisk förening, patientföreningen LÖF och Sveriges kommuner och landsting (2014). Skador i vården – Skadepanorama och kostnader för kirurgi. (2014-12-09). 2013-01-17 (lof.se)
Sundqvist, A-S., Nilsson, U., Holmefur, M., Anderzen-Carlsson, A. (2017) Promoting person-centred care in the perioperative setting through patient
advocacy: An observational study. Journal of clinical nursing, (11-12), 2403-2415. DOI: 10.1111/jocn.14181
*Tarwala, R., Dorr, L., Gilberth, P, Wan, Z & Long, W. (2014). Tourniquet use during cementation only during total knee arthroplasty: a randomized trial.
Clinical orthopaedics and related research, 472(1), 169-74. DOI: 10.1007/s11999-013-3124-2
*Tai, T-W., Chang, C-W., Lai, K-A., Lin, C-J & Yang, C-Y. (2012). Effects of tourniquet use on blood loss and soft-tissue damage in total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. The journal of bone and joint surgery, 94(24), 2209-15. DOI: 10.2106/JBJS.K.00813
Unver, B., Karatosun, V., & Tuncali, B. (2013). Effects of tourniquet pressure on rehabilitation outcomes in patients undergoing total knee arthroplasty. Orthopaedic Nursing, (32), 217-222. DOI: 10.1097/NOR.0b013e31829aef2a
Von Vogelsang, A-C., Swenne, C.L., Åkesdotter Gustafsson, B., & Falk
Brynhildsen, K. (2019). Operating theatre nurse specialist competence to ensure patient safety in the operating theatre: A discursive paper. Nursing Open, (7), 495– 502. DOI: 10.1002/nop2.424
*Wang, K., Songja, N., Zhichang, L., Qunije, Z., Rujun, L., Hu, L., Yan, K & Jianhao, L. (2017). The effects of tourniquet use in total knee arthroplasty: a randomized, controlled trial. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 25(9), 2849-2857. DOI: 10.1007/s00167-015-3964-2
Wiklund, L. (2003). Vårdvetenskap i klinisk praxis. (1:3 uppl.). Bokförlaget Natur och Kultur.
Willman, A., Bahtsevani, C., Nilsson, R., & Sandström, B. (2016). Evidensbaserad omvårdnad (uppl. 4:1). Studentlitteratur AB.
World Health Organization. Patient safety, a world of alliance for safer health care (2009). WHO Guidelines for safe surgery 2009, safe surgery saves lifes.
(WHO/IER/PSP/2008.08-1E). WHO Press. WHO | WHO guidelines for safe surgery: safe surgery saves lives
World Medical Association (2018). WMA Declaration of Helsinki- Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. WMA General
Assembly, Helsinki. WMA Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects – WMA – The World Medical Association Ylikangas, C. (2017) Miljö – ett vårdvetenskapligt begrepp. I L. Wiklund Gustin & I. Bergbom (Red.), Vårdvetenskapliga begrepp i teori och praktik (2 uppl., s 274-278). Studentlitteratur AB.
*Zhou, K., Ling, T., Wang, H., Zhou, Z., Shen, B., Yang, J., Pengde, K & Pei, F. (2017). Influence of tourniquet use in primary total knee arthroplasty with drainage: a prospective randomised controlled trial. Journal of Orthopaedic surgery and research, 12(1), 172. DOI: 10.1186/s13018-017-0683-z
Ödegård, S. (2019a). Från straff till prevention - en tillbakablick. I S. Ödegård (Red.). Säker Vård- nya perspektiv på patientsäkerhet (1 uppl., s. 30-74). Liber AB. Ödegård, S. (2019b). Patientsäkerhet. I J. Leksell & M. Lepp (Red.).
Bilaga 1 – Databassökning i PubMed och Cinahl
Sökning Cinahl 210122
Sökord Avgränsning Antal träffar Antal lästa titlar Antal lästa abstract Antal lästa i fulltext Antal kvalitetsgranskade artiklar Antal utvalda artiklar Intervention S1 Ämnesord (MM ”Tourniquets”) (691) S2 Fritextord Tourniquet OR Pneumatic tourniquet OR Bloodless field OR Bloodless surgical field OR ”tourniquet use” (2,268) S3 1 OR 2 (2,268) Effekt av behandling S4 Ämnesord (MH ”Treatment Outcomes”) (360,954) S5 Fritextord Outcomes OR Consequences (1,035,914) S6 4 OR 5 (1,035,914)
Risker eller konsekvenser med behandling S7 Ämnesord (MH ”Intraoperative Complications”) OR (MH ”Postoperative Complications”) OR (MH ”Risk Factors”) (254,703) S8 Fritextord Complications or risks or problems (1,628,464) S9 7 OR 8 (1,628,464) S10 3 AND 6 AND 9 (291)
S11 3 AND 6 AND 9 English, All adult, Peer-reviewed, år 2011-2021
Sökning PubMed
210122
Sökord Avgränsning Antal
träffar Antal lästa titlar Antal lästa abstract Antal lästa i fulltext Antal kvalitetsgranskade artiklar Antal utvalda artiklar Intervention S1 Ämnesord ”Tourniquets”[MeSH Major Topic] (2,259) S2 Fritextord Tourniquet OR pneumatic tourniquet OR bloodless field OR bloodless surgical field OR “tourniquet use” (8,155) S3 S1 OR S2 (8,155) Effekt av behandling S4 Ämnesord ”Treatment Outcome”[Mesh] (1,088,348) S5 Fritextord Outcomes OR Consequences (3,179,102) S6 S4 OR S5 (3,234,524)
Risker eller konsekvenser med behandling S7 Ämnesord “Intraoperative Complications”[Mesh] OR “Postoperative Complications”[Mesh] OR “Risk Factors”[Mesh] (1,386,875) S8 Fritextord Complications OR Risks OR Problems (6,357,151) S9 S7 OR S8 (6,476,642) S10 S3 AND S6 AND S9 (1,027)
Bilaga 2 – Caldwell’s kvalitetsmall (Bettany-Saltikov
& McScherry, 2016)
Does the title reflect the content? Are the authors credible? Does the abstract summarize the
key components? Is the rational for undertaking the
research clearly outlined? Is the literature review comprehensive and up-to-date? Is the aim of the research clearly
stated?
Are all ethical issues identified and addressed?
Is the methodology identified and justified?
Quantitative Is the study design clearly identified, and is the rationale for
choice of design evident? Is there an experimental hypothesis
clearly stated? Are the key variables clearly defined? Is the population identified? Is the sample adequately described
and reflective of the population?
Is the method of data collection valid and reliable?
Is the method of data analysis valid and reliable?
Are the philosophical background and study design identified and the
rationale for choice of design evident
Are the major concepts identified?
Is the context of the study outlined?
Is the selection of participants described and the sampling method
identified?
Is the method of data collection auditable?
Is the method of data analysis credible and confirmable? Are the results presented in a way
Bilaga 3 – Exkluderade artiklar
Författare Titel och år Orsak till exkludering
Douglas A. Dennis, Andrew J. Kittelson, Charlie C. Yang, Todd M. Miner, Raymond H. Kim, Jennifer E. Stevens-Lapsley.
Does Tourniquet Use in TKA Affect Recovery of Lower Extremity Strength and Function? A
Randomized Trial. (2016)
19 poäng, låg kvalitet
Zhirui Li, Daohong Liu, Gong Long, Gong Ke, An Xiao, Peifu Tang, Jiyuan Dong
Association of tourniquet utilization with blood loss, rehabilitation, and
complications in Chinese obese patients undergoing total knee arthroplasty A retrospective study. (2017)
19 poäng, låg kvalitet
Tyler Barker, Victoria E. Rogers, Kimberly B. Brown, Vanessa T. Henriksen, G. Lynn Rasmussen
Tourniquet use during total knee arthroplasty does not modulate the neutrophil-to-lymphocyte ratio, pain, or activity.
(2017)