De omvårdande verksamheterna består främst av hemtjänst och särskilda boenden. Till skillnad från före- byggande verksamhet är den service som hemtjänst och särskilda boenden tillhandahåller laggrundad. Här finns vidare både kommunala och privata aktörer. Verksamheten är behovsgrundad och riktar sig därmed
bara till de äldre som har fått stöd beviljat för sina behov. Det betyder att det är arenor som berör en väsent- ligt mindre andel äldre i kommunerna. Det är äldre som i allmänhet har mer besvär med hälsan och verk- samheten är (åtminstone i teorin) betydligt mer individuellt utformad.
Tillgång till omvårdande verksamhet får äldre genom socialtjänstens biståndshandläggning där en hand- läggare utreder den äldres behov och fattar beslut om beviljande av olika insatser (Socialstyrelsen, 2006). En äldre persons behov av stöd kan sammanfalla med att man har varit sjuk eller skadad och intagen på sjukhus. Innan den äldre då skrivs ut får denne träffa en biståndshandläggare som utreder och beslutar om och vilket bistånd personen har rätt till. Ett annat sätt för en äldre att komma i kontakt med äldreomsor- gen är i de kommuner som arbetar med frivilliga uppsökande hembesök. I flera kommuner erbjuds detta systematiskt och utifrån en väl utarbetad metodik till alla som uppnått en viss ålder. Till dem som tackar ja till hembesöket kommer sedan en eller två personer som genomför en enkät utifrån tre områden, den fy- siska och psykiska hälsan, den sociala situationen och den existentiella. Dessa samtal kan leda till att den äldre får träffa en av biståndshandläggarna som utreder dennes behov ytterligare.
När beslut tas om bistånd så innebär det att den ansökande äldre får insatser i första hand via hem- tjänst. Om behoven är mycket stora erbjuds man flytt till särskilt boende. Väl inflyttad på ett särskilt bo- ende upphör de individuellt beviljade insatserna att preciseras och man får istället ”all inclusive”, det vill säga hjälp och stöd med allt utan att det föregås av särskild behovsprövning för varje enskild del. Exempel på behov som kan beviljas bistånd och insatser från hemtjänst är hjälp med städning, att handla, personlig hygien, mat, medicinering, utomhusvistelse och social aktivitet.
När bistånd bedöms anpassas det dock i praktiken mer efter det utbud av insatser som finns i kommu- nen (Socialstyrelsen, 2006). Det innebär att de enskilda äldres behov begränsas eller möjliggörs av det utbud som finns i kommunen. Detta gör att kommunens riktlinjer och policy för olika delar av omsorgen styr vilka behov som bedöms. Har till exempel en kommun ett politiskt uppdrag att öka antalet kultur- upplevelser, eller en väl fungerande förebyggande verksamhet där sådana behov tillgodoses, då ökar sanno- likt möjligheten att handläggaren också biståndsbedömer ledsagning till dessa aktiviteter eller till och med själva deltagandet. I de intervjuer jag har gjort med chefer inom äldreomsorgen är cheferna eniga om att det är ovanligt med detta slags behovsbedömningar av sociala och kulturella behov. När bistånd och insat- ser har beviljats får den ansökande välja vilken hemtjänstservice han eller hon vill ha. I flera kommuner har man infört LOV, lag om valfrihetssystem (SFS 2008:962). Det innebär att det finns både kommunal hem- tjänst och privata aktörer att välja mellan och att det är den enskilde som väljer.
När valet är klart upprättar hemtjänstföretaget eller personalen på det särskilda boendet en individuell genomförandeplan eller omsorgsplan i samråd med den äldre. Personalen kommer här överens med den äldre om exakt vilket stöd han eller hon ska ha utifrån de insatser som beviljats (eller det som erbjuds på det särskilda boendet). I dessa genomförande- eller omsorgsplaner är det meningen att individuella önske- mål ska följas upp. En enhetschef förklarar:
Om jag får ett bistånd att jag ska ha dagomsorg så ska min kontaktman och jag, om jag kan, tala om vad jag tycker är roligt. Om jag kommer till ett boende exempelvis och jag tycker om att prova whisky, då ska man på något sätt kunna mäta att den här brukaren har fått whisky vid något tillfälle och att man har kunnat utvär- dera det. Då har man tillfredsställt den individuella nischen. Och det är det senaste nu, att vi enhetschefer ska kunna stämma av i vårt dokumentationssystem, att man strävar efter att uppfylla individuell önskan. Är det någon som tycker jättemycket om fotboll så ska kontaktmannen försöka ordna att man kommer till fotboll eller får se det på TV. Det ska dokumenteras som ett sätt att säkerställa det.
Genomförandeplanerna utgör en viktig del i den sociala dokumentation som görs för att kontinuerligt följa upp att kommunen uppfyller sina åtaganden gentemot den äldre biståndstagaren. Godkännandet av planen är ett kvitto på överenskommelsen. Enhetschefen påtalar att detta dock kan vara ganska svårt i praktiken.
I den här omsorgsplanen, i den individuella delen så har kommunen ett mätvärde som ska visa att brukaren har varit aktiv och varit med att skriva sin omsorgsplan. Och då ska de skriva under. Och det tyckte vi var bra att mäta. Det visar ju sig bara att när vi sedan gör brukarundersökningar så vet de inte vad de har skrivit på.
Genomförandeplanerna är således viktiga instrument för att kunna individanpassa omsorgen efter den äldres önskemål och behov. Samtidigt visar citatet att för de äldre själva kan genomförandeplanen vara abstrakt och svår att ta till sig. Det finns ytterligare ett dokument som återkommande tagits upp i intervju- erna och som är viktigt i organiseringen av en individ- och kundfokuserad äldreomsorg. Det är ett doku- ment som kallas för levnadsberättelse. Syftet med levnadsberättelsen är att personalen ska få kunskap om den äldre som person, hur han eller hon har levt sitt liv, vilka personer som är betydelsefulla, vad man har arbetat med och vad man tycker om att göra. Särskilt viktigt är detta dokument i arbetet med personer som har minnesproblematik och demens eftersom de kanske inte själva kan berätta. När deras levnadsbe- rättelser skrivs spelar de anhöriga en viktig roll. Genom kunskap om den äldre kan personalen hitta på saker som ligger i linje med den äldres tidigare liv. Personalen kan hitta en röd tråd i dementas minnen och de kan hitta samtalsämnen som berör den äldre.
Nästa fråga handlar om det finns något Sofia (boende) äger eller har fått, ett föremål, diplom eller en utmärkelse som hon är extra stolt för. Sofia funderar och pekar sedan på en tavla på väggen som hon tycker om. Den före- ställer en person som hon och hennes man har känt. –Han är väl död nu tänker jag, säger Sofia. Sedan berättar hon att hon och hennes man fram till hans död reste mycket, särskilt i östra Sverige. Hennes man var mycket intresserad av böcker. Han var boksamlare och har även skrivit böcker om boksamlingar. –Du har väl sett dem, undrar Sofia? Mira (personal) säger att: –Ja vi har tittat i dem tillsammans. Sofia skiner upp och säger att det hon är mest stolt för är att XX universitet ville ha alla hennes mans böcker. Varenda en. Det var nästan 200 ovanliga böcker som samlats in sedan tidigt 1900-tal. Sofia berättar sedan en rolig historia om sin sista resa med sin man. När Sofia har berättat klart skrattar vi alla tre en stund åt den tokiga händelsen som skedde på resan. Sedan är Mira nöjd. På raden under frågan som inledde samtalet står det: ”Ett porträtt”. Mira stoppar undan mappen och tackar för pratstunden. Sofia tackar också.
Levnadsberättelsen ska vara ett levande dokument där personal ska kunna läsa på om Sofia och hennes liv för att uppfylla just det som är syftet med levnadsberättelsen, nämligen att öka förståelsen för den enskilde och stärka omsorgsarbetet. Även om själva samtalet vid ifyllandet av berättelsen var lärorikt blev svaret som Mira slutligen fyllde i begränsat. Frågan är hur annan personal som läser Sofias levnadsberättelse ska kunna tolka svaret? En annan begränsning med berättelserna är att det utlovas sekretess. Vid besöket hos Sofia berättar personalen att en annan dam på boendet inte vill ha levnadsberättelsen liggande framme utan att hon har gömt den. Det gör att personalen inte kan ta del av den och inte heller fylla i damens aktivitets- plan.