Egenkontroll
Följsamhet till basala hygien och klädregler för personal
Under 2020 har en ny systematik för kontroll och mätning av följsamheten till basal hygien utarbetats. Detta innebär att en förvaltningsövergripande weben-kät tagits fram som ska utföras två gånger per år. I och med detta så har även verksamheter inom funktionshinder och socialpsykiatri ”hygien” som en egen-kontrollspunkt, vilket inte tidigare har varit fallet.
För att få en överblick över helheten lades även ytterligare frågeställningar till i enkäten om förutsättningar och egen uppfattning om kunskap och behov.
I fritextsvaren gällande arbetskläder framkom att bättre kläder och tvättmöjlig-heter, fler uppsättningar och central hantering skulle påverka användandet i positiv riktning. Även bättre städutrustning och utbildning var behov som ef-terfrågades. Medarbetarna kände sig också osäkra på hur IT-utrustning och mobiltelefoner ska hanteras gällande hygien.
Under pandemin uppkom extra behov av att säkerställa följsamheten till ba-sala hygienrutiner. Under v 22 till 34 fick därför enhetschefer i uppgift att ut-föra minst fem stickprovskontroller i sin verksamhet och rapportera. Resultatet var en ögonblicksbild för att se om respektive enhet behövde göra några di-rekta insatser samt som en påminnelse att följa uppsatta rutiner.
I och med pandemins framfart under året så har det varit extra stort fokus på de basala hygienrutinerna som helt säkert har haft positiv påverkan på resulta-tet. Med den uppmärksamhet som skett, de utbildningsinsatser som genom-förts så är det till trots personal som till exempel bär ringar och inte använder sig av kortärmad arbetsdräkt i omvårdnadsnära situationer. Varje enhet måste fortsätta att arbeta med sina resultat och en nolltolerans.
VOF v
Använde
*Utförde ett arbete där det fanns risk för stänk av kroppsvätskor/kontakt med kroppsvätskor eller kontakt med arbetskläder mot brukaren, brukarens säng eller hantering av smutsiga före-mål.
Nattfasta
Likt tidigare år visar egenkontroll av nattfastan att det finns stor variation mel-lan de olika enheterna. Det finns enheter som verkar arbeta systematiskt med att erbjuda nattmål, men också enheter som inte verkar ha ett system för detta.
Kommunövergripande nattfastemätning utfördes endast under hösten 2020 på grund av Covid-19. Alla enheter deltog dock inte.
Sedan mars 2020 har kommunen åter en anställd dietist. På grund av Covid-19 har fysiska utbildningsträffar inte kunnat hållas i önskad utsträckning. En we-butbildning på grundnivå om mat för äldre har istället tagits fram. Dietist har kunnat konsulteras på individnivå för nutritionsbedömning och nutritionsbe-handling.
Hälso-och sjukvårdsdokumentation
Egenkontroll av hälso-och sjukvårdsdokumentation genom journalgranskning visar även 2020 att legitimerad personal har goda kunskaper i att dokumen-tera. Dock saknas fortfarande liksom 2019 en samsyn i vart man dokumenterar olika saker. Det resulterar i att det kan vara svårt att hitta uppgifter, uppgif-terna finns men på olika ställen. Förbättringar kan ske genom ökad styrning och till exempel en tydlighet i hur vårdplaner ska hanteras och arbetas med.
En gemensam dokumentationsgrupp med chefer och medarbetare har skapats för att arbeta med frågorna. När det gäller aktualitet i vårdplanernas tidspe-rioder har arbete med information och förtydligande av vikten av korrekt in-formation inför uppstarten av att publiceras i NPÖ januari 2020 gett positivt resultat.
Genom egenkontrollen 2019 framkom att delegerad omvårdnadspersonal sak-nar kunskaper i hur man läser och arbetar utifrån vårdplan samt hur åtgärdsan-teckningar skrivs. Inga styrande och stödjande dokument/utbildningar har ge-nomförts/skapats under 2020 vilket ger fortsatt samma brist inom området.
Vid årets journalgranskning har även noterats att ett förbättringsområde är att i genomförandeplanen beskriva individens behov och förutsättningar gällande kost, måltider och nattfasta.
Riktlinjer för stöd och styrning skulle ha uppdaterats under 2020 men det har under rådande pandemi inte prioriterats och eventuella utbildningsinsatser kopplade till detta finns även fortsatt behov av.
Även behov av central utbildning i verksamhetssystemet för nyanställd perso-nal uppmärksammades under 2019 men har inte åtgärdats. Dock har syste-madministratör för verksamhetssystemet funnits att konsultera både för nyan-ställd och övrig personal.
Avvikelser
Avvikelser registreras i verksamhetssystemet VIVA och analyseras främst på enhetsnivå. En övergripande statistik redovisas till vård-och omsorgsnämnden årligen.
Med anledning av handläggningstid från uttag i system till färdig patientsäker-hetsberättelse har statistikperiod behövts ändras. Datauttag för ett år kommer fortsättningsvis alltid att ske från första november till sista oktober. Detta gör att i år kommer det inte vara möjligt med direkta jämförelser med 2019.
Fallavvikelser
Antal inrapporterade fall under perioden 191101-201031 är 5515 stycken.
1475 unika personer berörs av fallen. Ett medelvärde av antal fall/månad visar på en liten ökning av fall från föregående år med ca 330 st. De allra flesta fal-len sker på våra vård-och omsorgsboenden men det är ungefär lika många i hemtjänsten (2327 respektive 2133). 330 personer ramlade ytterligare en gång under en 30 dagars period. 95 personer ramlade tre gånger under 30 dagar. De flesta fallen sker i personens rum och endast 2 % av fallen sker utomhus. Fler-talet fall kan man se en koppling till ökad risk när fotbeklädnad/skor saknas.
Andelen uppföljda fallhändelser är 89%. Mer statistik kring fall presenteras i sammanställning avvikelser, fall och vårdhygieniskt arbete 2020.
Under 2020 har ett arbete rörande fall och fallprevention färdigställts där material som instruktioner och fallrapporterings/utredningsmallar har utveck-lats och reviderats. Allt detta ligger nu samlat och kan nås genom en app på verksamhetens ipads och telefoner. "Nyheter" som införts är bland annat att rehabenheten ska erbjuda nyinskrivna personer i hemsjukvården ett fallföre-byggande hembesök. Legitimerad personal ska även minst en gång per år ut-bilda vård-och omsorgspersonal i fallförebyggande arbete utifrån behov på re-spektive enhet.
Övriga avvikelser inom hälso- och sjukvård
Det finns 5743 övriga avvikelser. 4039 av dom berör läkemedelshantering där utebliven dos (brukare inte fått sin medicin) är den absolut vanligaste katego-rin. 361 avvikelser berör dokumentation och 381 avvikelser berör bristande behandling/omvårdnad. Det finns även avvikelser i betydligt färre antal inom områden som informationsöverföring, bemötande, medicintekniska produkter och rehabilitering.
Socialpsykiatrin har fortsatt en stor andel avvikelser gällande dokumentation i förhållande till övriga enheter, en ökning på detta område ses även på vård-och omsorgsboende vilket kan förstärkas av resultatet gällande journalgransk-ning som genomförts.
När man granskar de uppgifter som finns i APPVA systemet för att signera delegerade insatser ser man att det har getts ut läkemedel vid totalt 629 814 tillfällen under året. Vid 28 970 tillfällen har läkemedlet inte blivit givet och vid 45 955 tillfällen har läkemedlen givits för sent. Detta står inte alls i pro-portion till antalet skrivna avvikelser vilket är ett förbättringsområde. Orsaker som lyfts till att läkemedel inte har givits kan ibland vara att brukaren är in-lagd på sjukhus och inte pausats i APPVA-appen. Orsak till att läkemedel getts för sent kan vara att medarbetare inte har med sig Ipads/telefon vid besö-ket och signerar först när den kommit tillbaka till hemtjänstlokalen. Här hop-pas vi på att satsningen med egna, personliga telefoner i hemtjänsten inför nästa år kan ge ett positivt resultat.
Ytterligare statistik från APPVA visar att personalen har utfört 26 454 rehab insatser men att 6217 inte blivit utförda och 3752 är utförda utanför tidsinter-vallet.
Ett utvecklingsområde för kommande år är att se om APPVA och dess funkt-ioner kan nyttjas på ett ännu effektivare sätt som kan vara till nytta i kvalitets-arbetet tex möjligheter att lägga in fler insatser eller att nyttja utdata i större utsträckning.
När det gäller avvikelser relaterade till bemötande kan en könsskillnad ses då det av totalt 32 avvikelser berör kvinnor i 24 fall.
Under 2019 övergick förvaltningen till nytt arbetssätt där ansvaret för att följa upp Hälso-och sjukvårdsavvikelserna lades på enhetens enhetschef istället för legitimerad personal. Detta visade sig påverka bedömningarna av allvarlig-hetsgraden. Under uppföljning av det nya arbetssättet som skett under året har förtydligande skett av vikten av att samla teamet och ta hjälp och stöd av de yrkeskategorier som har kunskap inom området. Chefen är ansvarig för att hålla ihop arbetet och att uppsatta tidsangivelser följs samt skapa förutsätt-ningar för åtgärder men behöver inte vara den som utför själva utredningen.
Uppföljningen visade även behov av att göra vissa justeringar i den handbok som finns för hälso-och sjukvårdsavvikelser bla att bryta ut viss text till en-skilda instruktioner. Genomgång av handboken har skett i de chefsgrupper som så har önskat under året.
Andel jan-maj Andel
juni-ok-tober
191101-201031
Mindre (1) 49 % 91 % 92%
Måttlig (2) 36 % 8 % 8%
Betydande (3) 8 % 0,9 % 1%
Katastrofal (4) 0,1 % 0 % 0%
Tom 6 % - -
89,6 % av alla skapade avvikelser är uppföljda och 66% av avvikelserna har fått en första uppföljning inom tre veckor. Förvaltningens tidsramar som man ska förhålla sig till är att en uppföljning ska vara påbörjad inom sju dagar och åtgärder ska vara planerade inom sex veckor. De vanligaste åtgärderna är en-skilda eller gruppsamtal med medarbetare där arbetssätt förtydligas eller ut-bildning/information sker. Indragen delegering som åtgärd har skett vid 9 till-fällen.
Enhetschefer upplever ibland att det finns en svårighet i att få till en bra sam-verkan i hantering av avvikelserna. En god struktur för teamsamsam-verkan är a och o för att lyckas med bra, systematisk uppföljning av så väl fall som övriga hälso- och sjukvårdsavvikelser. De enheter som lyckats med god dialog och hittat effektiva arbetssätt kring detta har det också mycket enklare att få till goda resultat med effektiva åtgärder. En nyckel är att sprida erfarenheter och inom fallavvikelser har det bland annat skapats en mall där enhetschefer kan fylla i lyckosamma åtgärder som andra kan ta del av.
Externa avvikelser
Antalet avvikelser från kommun till Region har sjunkit avsevärt från föregå-ende år och ligger nu åter ungefär i nivå med 2018 års siffror. Uppgången un-der 2019 kan kanske förklaras av det stora arbetet kring trygg och effektiv ut-skrivning.
Fortfarande händer det allt för ofta att svaren från Regionen har mer att önska gällande beskrivning vilken/ vilka åtgärder de vidtagit. Detta kommer åter att lyftas i samverkansforum med region Sörmland. 58% av avvikelserna från
Avvikelser mellan kommun och region Sörmland
Synpunkter och klagomål inkommer från allmänheten via Eskilstuna direkt och förmedlas till aktuell mottagare via systemet Artvise. Totalt har 85 klago-mål/synpunkter inkommit under året (53 från kvinnor och 27 från män, 5 har valt att ej uppge kön). Då det inte finns några uppgifter från Eskilstuna direkt om vilka av dessa klagomål/synpunkter som direkt är kopplade till hälso-och sjukvård så är det också svårt att göra en analys.
Följsamheten i Handbok i hantering av synpunkter och klagomål som beskri-ver hur klagomål och synpunkter som kommer direkt till beskri-verksamheterna ska hanteras efterlevs inte gällande sammanställning och analys. Många klagomål hanteras i det dagliga arbetet men skickas inte alltid till registrator för att för-bättra den hanteringen och följsamheten har utbildning/information genom-förts med registrator för enhetscheferna på område hälso- och sjukvård.
Typ av klagomål Antal
Avgifter SOL och LSS 1
Hemtjänst 2
Rehabenheten 1
Klagomål ospec. 31
Typ av synpunkt Antal
Arbetssätt, riktlinjer och rutiner 25 Kommunikation, information och
samverkan 7
Omgivning och organisation 16 Teknik, utrustning och apparatur 4 Utbildning och kompetens 2
Övrigt 15