Bakgrund
Under 2009 tecknade regeringen och Sveriges kommuner och landsting (SKL) en överenskommelse om att gemensamt skapa en plattform för en evidensbaserad praktik i socialtjänsten och angränsande delar av hälso- och sjukvården (S2009/4028/ST). Regeringens ambition handlar i grunden om att brukare/klienter/patienter ska erbjudas bästa tillgängliga insatser av professionen, inom socialtjänstens samtliga insatsområden, även där regionens verksamheter är berörda. Nationellt vill man se till nyttan och resultaten kring
statsbidragssatsningarna. Nytt är också att staten, via socialdepartementet, tecknar årliga överenskommelser med SKL kring utvecklingsinsatserna samt att man vänder sig till landets län och regioner, där det förutsätts länsvis samverkan mellan kommunerna och regionen. I början av 2010 tecknades en treårig överenskommelse med fokus på äldreområdet där det långsiktiga syftet var att understödja ett systematiskt förbättringsarbete för de mest sjuka äldre. Varje län/region fick uppdraget att ta fram gemensamma avsiktsförklaringar som i huvudsak inriktades mot äldreområdet, så även i Västra Götaland. För Västra Götalands del innebär detta att det sedan 2010 finns länsgemensamma medel för utvecklingen av en regional stödstruktur för kunskapsutveckling i socialtjänsten och angränsande delar av hälso- och sjukvården, missbruksområdet, äldreområdet samt sedan 2011 för utvecklingen inom den sociala barn- och ungdomsvården (S2011/986/FST). Fördelningen av länets medel är beslutade i det politiska samrådsorganet mellan VästKom och Västra Götalandsregionen (VGR) 2010-05-27 och är uppdelade med utgångspunkt i de fyra
kommunalförbundsområdena samt en länsgemensam del. Huvuddelen av länets utvecklingsmedel omfattar äldreområdet med fokus på de mest sjuka äldre.
I regeringens budgetproposition för 2011 aviserades fortsatta satsningar på de mest sjuka äldre bl.a. med syftet att utveckla en mer effektiv och bättre organiserad sammanhållen vård och omsorg. Under åren 2012-2014 satsar regeringen 3,75 miljarder kronor för att förbättra vården för de mest sjuka. Stimulansmedel kommer att betalas ut till kommuner och landsting i förhållande till ett antal prestations-/resultatbaserade mål/indikatorer. Mot bakgrund av detta
beslutade regeringen den december 2011 om en ny överenskommelse med SKL om en sammanhållen vård och omsorg av de mest sjuka äldre (S2011/11027/FST).
I denna överenskommelse trycker staten och SKL mycket hårt på behovet av att kommuner och landsting/region tillsammans ska utveckla vården och omsorgen av de mest sjuka äldre och att det ska finnas en struktur för ledning och styrning i samverkan runt det gemensamma utvecklingsarbetet.
Uppbyggnaden av en gemensam struktur för ledning och styrning i samverkan kan även ses mot bakgrund av Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för
systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvård, tandvård, socialtjänst och verksamhet enligt LSS.
Denna skrivelse har som syfte att klargöra behoven av en gemensam struktur för ledning i samverkan mellan de 49 kommunerna i Västra Götaland (VGK) och VGR samt lämna förslag på hur en ledningsstruktur kan utformas.
Samverkan mellankommunalt
Västra Götaland består av 49 kommuner som samverkar i de fyra delregionala
kommunalförbund (GR, Fyrbodal, Skaraborg samt Sjuhärad) som i sin tur äger Västsvenska kommunalförbundens samorganisation (VästKom) för kommungemensamma frågor avseende hela länet. Subsidiaritetsprincipen (lägsta effektiva nivå) är viktig för kommunalförbunden och VästKom när det gäller de gemensamma frågorna för de 49 kommunerna.
Kommunalförbunden har tagit på sig ledartröjan för kommunerna kring uppbyggnaden av regionala stödstrukturer för en evidensbaserad praktik i socialtjänsten och har knutit resurser till uppdraget. Regeringens överenskommelse med SKL kring regionala stödstrukturer för kunskapsutveckling i socialtjänsten innehåller i huvudsak förslag på utvecklingsinsatser inom kommunernas ansvarsområden. Dock är ambitionen i Västra Götaland att kommunerna och regionen gemensamt utvecklar samverkan inom vissa områden som bl.a. äldreområdet, missbruk- och beroende samt delar av den sociala barn- och ungdomsvården.
Kommunalförbundsdirektörerna tillsammans med VästKoms kansli samordnar och sorterar de länsgemensamma frågorna kring välfärdsområdet i den s.k. Västgruppen. Uppdraget och arbetsordningen för Västgruppen i de länsgemensamma frågorna kring väldfärdens område är under konstituerande och hänger intimt samman med VästKoms framtida uppdrag samt de 49 kommunernas uttryckliga behov av stöd och samordning.
Kommunalförbunden har väl upparbetade interna strukturer och nätverk med företrädare för de 49 kommunerna. I och med kommunalförbundens politiska ledning och underliggande styr- och beredningsgrupper, finns en stark och kompetent politik bakom uppdragen. VästKoms styrelse består i sin tur av presidierna från de fyra kommunalförbunden.
strategiska och regionövergripande frågor avseende länets hälso- och sjukvård. Samverkan mellan VGR och kommunerna sker inom er rad olika arenor beroende på fokusområde. En viktig arena är samverkan i de fem närsjukvårdsgrupperingarna – LGS, SIMBA,
Vårdsamverkan Fyrbodal, Närvårdssamverkan Södra Älvsborg samt Vårdsamverkan Skaraborg. Samverkan sker både tjänstemän emellan samt mellan politiken inom respektive delregion. En rad av de utvecklingsperspektiv som överenskommelserna omfattar hanteras gemensamt via de fem vårdsamverkansgrupperingarna (äldre, missbruk och i viss mån den
sociala barn- och ungdomsvården i och med Västbus). Någon motsvarande struktur för
samverkan finns inte på den länsövergripande nivån.
VGR:s hälso- och sjukvårdsansvar för medborgarna innebär att en dialog behöver föras med kommunerna i länet kring frågor där regionens insatser behöver samordnas med kommunerna för att kunna erbjuda en sammanhållen vård och omsorg, där patienter/brukare inte känner av organisatoriska gränser. En handlingskraftig och beredande arena för politiken – med bredd och i samverkan – uttrycks allt oftare. Inte minst med bakgrund ur VGR:s angelägenheter runt Framtidens hälso- och sjukvård i VG och tillhörande uppdrag, däribland projektet kring Mest sjuka äldre.
Det politiska samrådet mellan VästKoms arbetsutskott och regionstyrelsen och hälso- och sjukvårdsutskottet (SRO) utgör den gemensamma politiska arenan i länet. SRO har inget eget beslutsmandat utan rekommenderar huvudmännen att fatta beslut i gemensamma frågor. Det tjänstemannaberedande stödet till SRO utgörs av VästKoms kansli samt Regionkansliet.
Behovet av en struktur för ledning i samverkan mellan VGK och VGR
Det politiska samrådsorganet mellan VästKom och VGR (SRO) beslutade 2011-11-03 om avrop av medel från SKL för utvecklingen av stödet till en långsiktig samverkansstruktur i länet. För Västra Götalands del innebär det att 3 203 000 kronor står tillbuds och kan användas till att arrangera möten eller mötesplatser, engagera processledare, kartlägga och analysera gemensamma problemområdet samt diskutera vilka områden som bör prioriteras. Utgångspunkten för samverkan står att finna i den samverkan som idag existerar mellan huvudmännen i Västra Götaland och som utgår från Vårdsamverkan Fyrbodal,
Vårdsamverkan Skaraborg, Närvårdsamverkan Södra Älvsborg, SIMBA och LGS. En länsövergripande samverkansstruktur mellan VGK och VGR fordras dock för att hålla samman länets utvecklingsarbete samt möta upp staten och SKL:s avsikter.
I regeringens satsning och överenskommelse med SKL kring stödstrukturer för en evidensbaserad praktik i socialtjänsten och berörda delar av hälso- och sjukvårdens
verksamheter, anges vikten av samverkan och gemensamt kunskapsutvecklingsarbete mellan kommunerna i länet internt samt mellan kommunerna och landstinget/regionen. Behovet av en struktur för ledning i samverkan innehåller därför flera perspektiv såsom eHälsa,
äldreområdet, missbruks- och beroendeområdet samt den sociala barn- och ungdomsvården. Målet är att medborgare och brukare/patienter/klienter ges bästa tillgängliga insatser,
information och stöd i ett sammanhållet välfärdssystem.
I tidigare nämnda överenskommelse om en sammanhållen vård och omsorg av de mest sjuka äldre (S2011/11027/FST) anges, som ett av grundkraven för att erhålla prestationsbaserade ersättningar till länet, att det ska finnas en struktur för ledning och styrning i samverkan mellan kommunerna och regionen. Överenskommelsen omfattar en rad målområden och
prestationsersättningar motsvarande omkring 500 miljoner för Västra Götaland vid fullständigt utfall under perioden 2012-2014.
Mot bakgrund av detta är incitamentet att med eftertryck verka för en väl fungerande ledning i samverkan, både på länsövergripande nivå likväl som delregionalt, avgörande.
Förslag på ledningsstruktur för samverkan mellan VGR och de 49 kommunerna
Utgångspunkten för en långsiktigt hållbar struktur för ledning i samverkan i länet är att bygga på samt utveckla befintliga samverkansstrukturer och formulera tydliga uppdrag/roller. Med hänsyn till de krav på ledning i samverkan som staten och SKL anger kring strukturer för evidensbaserad praktik, utvecklingen av en sammanhållen vård och omsorg av de mest sjuka äldre samt utvecklingen inom andra områden där medborgaren möte både kommunernas och regionens företrädare, behöver en kraftfull ansats göras för att nå framgång i Västra Götaland. Nedanstående skiss beskriver hur en struktur för ledning i samverkan skulle kunna utformas. Aktörerna är:
- De 49 kommunerna i Västra Götaland (VGK) - VGR; ägare, beställare och utförare
- De fyra kommunalförbunden och dess gemensamma forum VästKom - De fem vårdsamverkansarenorna
- Det politiska samrådet mellan VästKom och VGR I II VI V IV III VII
I. Politiska samrådet mellan VästKom och VGR (SRO). Finns idag och består av presidierna från VästKoms styrelse och Regionsstyrelsen och Hälso- och sjukvårdsutskottet. Fattar inga tvingande beslut utan rekommenderar huvudmännen, som i sin tur fattar egna beslut. II. Delvis ny sammansättning enligt förslaget. Bör bestå av ledande samordnande
tjänstemännen inom respektive huvudmannagruppering. Här ingår, för de 49 kommunerna, de fyra kommunalförbundsdirektörerna tillsammans med VästKoms direktör. För regionens del ingår Regiondirektören, Hälso- och sjukvårdsdirektören samt Beställardirektören. Gruppen utgör ”Ledning i samverkan VGK/VGR” inom välfärdens områden. Uppdragsbeskrivning och roller behöver formuleras utifrån subsidiaritetsprincipen.
III. Det beredande stödet för det länsgemensamma uppdragen hålls samman och koordineras för huvudmännen via VästKoms kansli och Regionkansliet. VästKom och Regionkansliet ger stöd, samordnar och koordinerar på länsnivå, dvs. I, II och IV, till stöd för de gemensamma arbetet i länet.
IV. Delvis ny sammansättning enligt förslaget. Huvudmannagemensamma och
länsövergripande samverkansgrupper med särskilt ansvarsområde, vilka konstitueras och bemannas utifrån behov. Idag finns länsgemensamma grupperingar inom supportområdena läkemedel, hjälpmedel och IT-samverkan (SITIV). Förslaget anger fyra områden utifrån befolkningsgrupper, men kan givetvis kompletteras vid behov. Grupperna bemannas med tjänstemän från huvudmännen med särskild expertis eller ansvar beroende på fokusområde. Rekrytering till grupperna sker med stöd av kommunalförbunden/VästKom, regionen och/eller de fem vårdsamverkansgrupperingarna (VIII). Uppdragshandlingar ska finnas för respektive gruppering där syftet tydligt framgår.
V. De fyra kommunalförbunden utgör en viktig arena för sina medlemskommuner när det kommer till samverkan och att gemensamt driva utveckling framåt. Kommunalförbunden har, med sin politiska ledning, sina socialstrateger samt FoU-verksamheter, verktyg för att resolut driva kommunernas gemensamma frågor. Kommunalförbundet GR har i nuläget inte
medlemskommunernas uppdrag att företräda de gemensamma frågorna kring hälso- och sjukvårdens område. Övriga kommunalförbund är representerade i den gemensamma vårdsamverkan mellan huvudmännen delregionalt (VIII). Den politiska ledningen i kommunalförbunden utgör även ledningen för VästKom.
VI. De 49 kommunerna i Västra Götaland. Kommunerna deltar politiskt i
kommunalförbundens ledning och i beredningar/styrelser samt i den politiska samverkan inom vårdsamverkan mellan huvudmännen delregionalt. Kommunerna deltar med tjänstemän i en mängd nätverk och arbetsgrupper inom ramen för respektive kommunalförbund. Samtliga kommuner finns representerade i någon av de fem vårdsamverkansgrupperingarna (VIII). VII. Västra Götalandsregionen är huvudman för hälso- och sjukvården i regionen och regionstyrelsens hälso- och sjukvårdsutskott svarar för de övergripande hälso- och sjukvårdspolitiska frågorna. Såväl på den politiska sidan som tjänstemannasidan sker vårdsamverkan i första hand inom ramen för kommunalförbunden och de fem
vårdsamverkansgrupperingarna. Ansvariga för beställning av vården är de 12 hälso- och sjukvårdsnämnderna. Primärvårdsuppdraget utförs av cirka 200 vårdcentraler (offentliga och privata) medan merparten av specialistsjukvården sker vid regionens 18 sjukhus. Härutöver finns bl. a områden som habilitering och tandvård..
VIII. De fem vårdsamverkansgrupperingarna där samverkan sker delregionalt mellan huvudmännen i frågor kring äldre, psykiatri och missbruk. Utmärkta arenor för samverkan och dialog kring utvecklingen av en hållbar och god vård och omsorg, byggd på de lokala förutsättningarna. Samtliga huvudmän, beställare och utförare, deltar och de väl inarbetade samverkansformerna utgör en god grund för ledning i samverkan delregionalt. Rekrytering till samverkansgrupperna (IV) kan med fördel ske ur vårdsamverkansgrupperingarna.
Förankring av förslaget
Organisationskonstruktionen är sammansatt och kräver ytterligare analys inom respektive huvudmannaorganisation, för att praktiskt och reellt kunna tillämpas. Vi vill dock understyrka vikten av att i Västra Götaland nå framgång kring tillskapandet av en hållbar struktur för ledning i samverkan utifrån regeringens och SKL:s intentioner. Inte minst mot bakgrund av att våra medborgare ska ges bästa tänkbara service och insatser och att det ska ske
kostnadseffektivt för samtliga parter.
Inom VGR sker förankringen av detta förslag inom Regionkansliet. VästKom ansvarar för att förslaget förankras inom de fyra kommunalförbunden och dess medlemskommuner.
Ställningstaganden
Det politiska samrådet mellan VästKom och VGR föreslås fatta beslut om att: - förestående förslag kan antas såsom en konkret viljeyttring från det politiska
samrådsorganet mellan VästKom och VGR
- förslaget förankras i den 49 kommunerna via de fyra kommunalförbunden samt inom VGR för ikraftträdande från 1 juli 2012.
För VästKom För Västra Götalandsregionen
Dan Gustafsson Ann Söderström
Bilaga 4
Deltagare i arbetet med handlingsplanen
Styrgrupp
Ann-Christine Baar, projektledare Jan Carlström
Mats Elm
Ralph Harlid/Susanne Tedsjö Hans Holmberg
Mats Johansson, ordförande Sten Landahl
Pär Levander Rose-Marie Nyborg
Katarina Orrbeck, projektsekreterare Ida-Lena Svensson Arbetsutskott Ann-Christine Baar Mats Elm Katarina Orrbeck Eva Osvald-Gustafsson Jesper Poucette Birgitta Swenson Per Örninge Arbetsgrupper
Johan Aremyr, NU-sjukvården Lena Arvidsson, primärvården Berit Axelsson, primärvården
Charlotte Bliesener, Sjuhärads kommunalförbund Monika Bondesson, Kungälvs kommun
Marie Elm, Borås stad
Christina Eskilsson, Sahlgrenska universitetssjukhuset Lars Gahnberg, tandvården
Eva-Marie Gustafsson, Skaraborgs sjukhus Christina Hellqvist, primärvården
Gunnar Henning, hälso- och sjukvårdsavdelningen Monica Holmgren, Mölndals stad
Anna Holst, primärvården
Camilla Högström, NU-sjukvården
Helena Johansson, hälso- och sjukvårdsavdelningen Irene Johansson, primärvården
Shahin Khoshnood, Göteborgs stad
Lena Kronvall, hälso- och sjukvårdsavdelningen Christina Malmer, primärvården
Lena Mossberg, vårdsamverkan Fyrbodal Sonja Nilsson, Södra Älvsborgs sjukhus Maria Norberg-Sjösvärd, Kungälvs sjukhus Sara Nordenhielm, GR
Ann-Britt Petersson, Uddevalla kommun Eva Sixt, Sahlgrenska universitetssjukhuset Linda Sköld, Tidaholms kommun
Carina Stawåsen, Svenljunga kommun Bo Swärd, primärvården
Maria Taranger, Sahlgrenska universitetssjukhuset Christina Wikman-Lundbom, Kungälvs sjukhus
Bilaga 5
Ledningskraft - Team Västra Götaland
Övergripande Ann-Christine Baar Hans Holmberg Pär Levander SIMBA Berit Axelsson Helena Karlsson Marianne Thorden Lisbeth Tilly Södra Älvsborg Charlotte Bliesener Mats Elm Sonja Nilsson Carina Stavåsen Skaraborg Hans Halén Per-Ola Hedberg Rita Ponerup Helene Sandqvist-Benjaminsson LGS, Storgöteborg Babs Edberg Åsa Lind Arto Niskala Eva Osvald-Gustafsson Eva Sixt Fyrbodal Boel Andersson Maria Bruhn Ulrika Holmqvist Lena Mossberg Mona Lundahl-Davies Anti Stridsman