Studiernas kliniska och metodologiska heterogenitet är den största svagheten i denna litteraturstudie och trots försök till att kompensera för detta är det är svårt att säga hur det påverkat resultatet. En annan svaghet som är svår att bortse ifrån är att en av studierna är så dominant beträffande patientantal.
En styrka med studien är förmodligen den låga publikationsbiasen.
SLUTSATS
Sammantaget är resultaten av denna litteraturstudie överensstämmande med den tidigare genomförda REACT-gruppens metaanalys (40) och visar att behandling med
kortikosteroider bidrar till en lägre mortalitet vid 28 dagar hos svårt sjuka Covid-19 patienter, jämfört med standardbehandling.
Utöver detta ger denna studie en stark indikation på att den bästa effekten erhålls om kortikosteroider administreras till de svårast sjuka patienterna där inflammation i lungvävnad utvecklats så att blodets syrgasnivå ej kan upprätthållas utan någon sorts andningshjälp och/eller syrgas. Fler studier behöver göras där bättre modeller utarbetas av sjukdomsgrad, till exempel inflammationsmarkörer, blodgasnivåer, lymfocyttal och radiologiska gränsdragningar för att vidare förfina kortikoidadministrering så att man undviker dess negativa effekter i form av biverkningar och en möjlig försämrad utgång.
TACK
Jag vill tacka min handledare Sven Tågerud både för hans goda förmåga att lära ut farmakoterapi på ett intressant och begripligt sätt (valet av handledare var givet) samt att snabbt ge relevant feedback under detta examensarbetes gång.
Jag vill också tacka min fru och min son för uppoffring av all tid som vi inte kunnat umgås under studietiden, samt för den ekonomiska supporten.
REFERENSER
1. Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, Dulebohn SC, Di Napoli R. Features, Evaluation, and Treatment of Coronavirus. [Internet]. [Updated 2020 Oct 4]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. [citerad 19 november 2020]. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/
2. Corman VM, Landt O, Kaiser M, Molenkamp R, Meijer A, Chu DK, et al. Detection of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) by real-time RT-PCR. Euro Surveill. 2020;25(3).
3. Chan JF, Yuan S, Kok KH, To KK, Chu H, Yang J, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020;395(10223):514-23. 4. Chan JF, Kok KH, Zhu Z, Chu H, To KK, Yuan S, et al. Genomic characterization of the 2019 novel human-pathogenic coronavirus isolated from a patient with atypical pneumonia after visiting Wuhan. Emerg Microbes Infect. 2020;9(1):221-36.
5. Viruses CSGotICoTo. The species Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2. Nat Microbiol. 2020;5(4):536-44.
6. Finkel Y, Mizrahi O, Nachshon A, Weingarten-Gabbay S, Morgenstern D, Yahalom-Ronen Y, et al. The coding capacity of SARS-CoV-2. Nature. 2020.
7. Azer SA. COVID-19: pathophysiology, diagnosis, complications and investigational therapeutics. New Microbes New Infect. 2020;37:100738.
8. Shang J, Wan Y, Luo C, Ye G, Geng Q, Auerbach A, et al. Cell entry mechanisms of SARS-CoV-2. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020;117(21):11727-34. 9. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-42.
10. Parasher A. COVID-19: Current understanding of its pathophysiology, clinical presentation and treatment. Postgrad Med J. 2020.
11. Mason RJ. Pathogenesis of COVID-19 from a cell biology perspective. Eur Respir J. 2020;55(4).
12. Svenska Infektionsläkarföreningen, Svenska Hygienläkarföreningen och Föreningen för Klinisk Mikrobiologi. Nationellt vårdprogram för misstänkt och bekräftad covid-19 Version 1.2. [Internet]. Stockholm: Svenska
Infektionsläkarföreningen, Svenska Hygienläkarföreningen och Föreningen för Klinisk Mikrobiologi; 2020. [citerad 19 november 2020]. Hämtad från:
https://infektion.net/nationellt-vardprogram-covid19/
13. Chow EJ, Doyle JD, Uyeki TM. Influenza virus-related critical illness: prevention, diagnosis, treatment. Crit Care. 2019;23(1):214.
14. Hadjadj J, Yatim N, Barnabei L, Corneau A, Boussier J, Smith N, et al. Impaired type I interferon activity and inflammatory responses in severe COVID-19 patients. Science. 2020;369(6504):718-24.
15. Holter JC, Pischke SE, de Boer E, Lind A, Jenum S, Holten AR, et al. Systemic complement activation is associated with respiratory failure in COVID-19 hospitalized patients. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020;117(40):25018-25.
16. McCormack V, Tolhurst-Cleaver S. Acute respiratory distress syndrome. BJA Education. 2017;17(5):161-5.
17. Gattinoni L, Chiumello D, Caironi P, Busana M, Romitti F, Brazzi L, et al. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes?
18. West JB. Respiratory physiology : the essentials. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2012. viii, 200 p. p.
19. Lindh M. Ct-värden bör beaktas vid tolkning av PCR-resultat. Läkartidningen. 2020(38-39).
20. Wagner J, DuPont A, Larson S, Cash B, Farooq A. Absolute lymphocyte count is a prognostic marker in Covid-19: A retrospective cohort review. Int J Lab Hematol. 2020;42(6):761-5.
21. Gao YD, Ding M, Dong X, Zhang JJ, Kursat Azkur A, Azkur D, et al. Risk factors for severe and critically ill COVID-19 patients: A review. Allergy. 2020. 22. European Commission. Press Release European Commission authorises first safe and effective vaccine against COVID-19 [internet]. Brussels:European Commission; 2020 [updated 2020-12-21; cited 2021-01-13]. Available from:
https://ec.europa.eu/commission/presscorner/detail/en/IP_20_2466
23. Läkemedelsverket. Coronamediciner, läkemedel mot coronaviruset (covid-19) [Internet]. Uppsala: Läkemedelsverket; 2020 [uppdaterad 1 december 2020; citerad 12 december 2020]. Hämtad från:
https://www.lakemedelsverket.se/sv/coronavirus/coronamediciner
24. Chen ZR, Zhou Y, Liu J, Peng HW, Zhou J, Zhong HL, et al. Pharmacotherapics Advice in Guidelines for COVID-19. Front Pharmacol. 2020;11:950.
25. Aguilar RB, Hardigan P, Mayi B, Sider D, Piotrkowski J, Mehta JP, et al. Current Understanding of COVID-19 Clinical Course and Investigational Treatments. Front Med (Lausanne). 2020;7:555301.
26. Cao B, Wang Y, Wen D, Liu W, Wang J, Fan G, et al. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. N Engl J Med. 2020;382(19):1787-99.
27. Horby PW, Roddick A, Spata E, Staplin N, Emberson JR, Pessoa-Amorim G, et al. Azithromycin in Hospitalised Patients with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. medRxiv.
2020:2020.12.10.20245944.
28. Corral-Gudino L, Bhamonde A, Arnaiz-Revillas F, Gómez-Barquero J, Abadía-Otero J, García-Ibarbia C, et al. GLUCOCOVID: A controlled trial of methylprednisolone in adults hospitalized with COVID-19 pneumonia. https://doi.org/10.1101/2020.06.17.20133579: medRxiv; 2020.
29. Dequin PF, Heming N, Meziani F, Plantefève G, Voiriot G, Badié J, et al. Effect of Hydrocortisone on 21-Day Mortality or Respiratory Support Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(13):1298-306.
30. Angus DC, Derde L, Al-Beidh F, Annane D, Arabi Y, Beane A, et al. Effect of Hydrocortisone on Mortality and Organ Support in Patients With Severe COVID-19: The REMAP-CAP COVID-19 Corticosteroid Domain Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(13):1317-29.
31. Edalatifard M, Akhtari M, Salehi M, Naderi Z, Jamshidi A, Mostafaei S, et al. Intravenous methylprednisolone pulse as a treatment for hospitalised severe COVID-19 patients: results from a randomised controlled clinical trial. Eur Respir J. 2020;56(6).
32. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 — Preliminary Report. New England Journal of Medicine. 2020.
33. Altman DG. Practical statistics for medical research. London: London : Chapman and Hall; 1991.
34. Abdallah M. The Best Use of Systemic Corticosteroids in the Intensive Care Units, Review. Journal of Steroids & Hormonal Science. 2015;06.
35. Tomazini BM, Maia IS, Cavalcanti AB, Berwanger O, Rosa RG, Veiga VC, et al. Effect of Dexamethasone on Days Alive and Ventilator-Free in Patients With Moderate or Severe Acute Respiratory Distress Syndrome and COVID-19: The CoDEX Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(13):1307-16.
36. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-50.
37. Jeronimo CMP, Farias MEL, Val FFA, Sampaio VS, Alexandre MAA, Melo GC, et al. Methylprednisolone as Adjunctive Therapy for Patients Hospitalized With COVID-19 (Metcovid): A Randomised, Double-Blind, Phase IIb, Placebo-Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2020.
38. Rao G, Lopez-Jimenez F, Boyd J, D'Amico F, Durant NH, Hlatky MA, et al. Methodological Standards for Meta-Analyses and Qualitative Systematic Reviews of Cardiac Prevention and Treatment Studies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;136(10):e172-e94.
39. SBU. Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården och insatser i socialtjänsten: en metodbok (april 2020). Stockholm: Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU); 2020. [citerad 8 januari 2021]. Hämtad från:
https://www.sbu.se/sv/metod/sbus-metodbok/
40. Sterne JAC, Murthy S, Diaz JV, Slutsky AS, Villar J, Angus DC, et al. Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19: A Meta-analysis. JAMA. 2020;324(13):1330-41.
BILAGOR
Bilaga A Skriv in titel