Landstinget har valt att låta den lokala handlingsplanen ingå och utgöra en del av landstingsstyrelsens verksamhetsplan. Handlingsplanens intentioner anser vi är formulerade i tydliga och uppföljningsbara uppdrag. Ansvaret för resp uppdrag är även tydligt. Det är även uppdragen som de framgår av divisionernas verksamhetsplaner.
Vi tycker, när det gäller de psykisktfunktionshindrade, att Division Folktandvård bör få en starkare koppling till lokala handlingsplanen och där uppdraget som avser att tillgodose gruppens behov (somatiska och psykiatriska). Tandvårdsbehoven bör kunna ligga inom ramen för den lokala handlingsplanen och då i samverkan mellan tandvården, primärvården, vuxenpsykiatrin och socialtjänsten.
När det så gäller vilka resultat som landstinget kan redovisa från arbetet med den lokala handlingsplanen finns det i flera fall konkreta effekter som patienterna kan märka av. Även vårdpersonalen som möter patienterna har kunnat märka förbättringar. Mycket av det arbete som utförts under 2002 har karaktären av kartläggning och undersökning. Det gäller inte minst området
psykisk ohälsa och psykiskt funktionshindrade. Åtgärdsplaner finns dock framtagna som divisionerna har uppdrag att arbeta vidare med 2003-2005. För de kommande åren bör, enligt oss,
perspektivet mera ligga på uppnådda effekter och konkreta resultat för patienterna snarare än utredningar och aktiviteter.
Uppföljningen av landstingets arbete med den lokala handlingsplanen följer helt de ordinarie rutiner som gäller för övriga uppdrag och verksamheter inom landstinget. Det innebär att det ska ske återkommande rapportering till styrelsen och fullmäktige. När det gäller uppdragen inom ramen för lokala handlingsplanen är rapporteringen under 2002 inte helt tillfredsställande utan kan utvecklas och bli bättre. Återrapporteringen från divisionerna behöver få en bättre struktur genom att styrelsen och fullmäktige regelbundet får en sammantagen återapportering från samtliga tilldelade uppdrag avseende lokala handlingsplanen. Från 2003 införs därför en förändrad rapportering till styrelsen så att lokala handlingsplanen rapporteras under särskild rubrik vid specifika tidpunkter från resp.
division. T ex Division primärvård ska rapportera avseende lokala handlingsplanen i februari och september.
Vid en genomgång av månadsrapporteringen till styrelsen under 2002 anser vi inte att det getts en god samlad bild över vad som hänt inom samtliga uppdrag. T ex förekommer i stort sett likadana rapporttexter vid flera tillfällen under året. Detta kan bero på att rapporteringen sker för tätt eller att inget hänt och inget nytt finns att rapportera. Uppföljningarna redovisar mest divisionernas
aktiviteter och i liten omfattning på resultat och effekter för patienterna. Man kan förvänta sig att det blir en ändring i detta avseende för 2003 och i de efterföljande årens uppföljningar.
De medel som regeringen tillskjutit för nationella handlingsplanen öronmärks inte av landstinget för åtgärder/aktiviteter enligt lokala handlingsplanens intentioner. I landstinget är det upp till berörd division att inom tilldelade medel klara såväl den ordinarie verksamheten som olika
utvecklingsinsatser. Man behöver dock inte tolka detta så att landstinget inte särskilt prioriterar lokala handlingsplanen eftersom denna nu bara blir en del av verksamheternas övriga uppdrag. Det kan ses svårigheter avseende att kontrollera/följa upp om medlen kopplade till nationella/lokala handlingsplanen fullt ut går till avsedda ändamål. Risken finns också att verksamheter med
ekonomiskt underskott inte förmår utveckla sin verksamhet enligt lokala handlingsplanen. Å andra sidan, med den styrning som nu sker så detaljstyrs inte verksamhetsansvariga i frågor om hur man bäst ska tillgodose avsedda gruppers behov. Det bör också påpekas att under 2003 har vissa medel öronmärkts, det gäller resurser till beteendevetare och fler ST-läkare.
BILAGA 1
Lokal handlingsplan 2002 (utdrag ur landstingsstyrelsens verksamhetsplan)
PRIMÄRVÅRDENS UPPDRAG
Uppdrag Resultatmål
Formulera ett basåtagande. Avtal om tilläggsåtaganden kan överenskommas.
Innehåll och ersättning regleras i avtal med uppdragsgivare.
Primärvården har en tydlig funktion och balans finns mellan uppdrag och resurser.
Utveckla och stimulera samverkan mellan andra divisioner och primärvården.
Aktörerna ska ha en klar och koncis dialog runt vilka patienter som ska handläggas i primärvård. Primärvårdens tolkningsföreträde är nödvändigt.
Primärvården har en tydlig funktion och balans finns mellan uppdrag och resurser. Stärkt dialog mellan vårdgivarna.
Etablera en ändamålsenlig
arbetsfördelning mellan primärvården och kommunerna kring enskilda patienter och grupper av patienter. Vårdplaneringen stärks.
Primärvården har en tydlig funktion och balans finns mellan uppdrag och resurser. Stärkt dialog med
kommunerna.
Se över in- och utskrivningsrutiner, rutiner för informationsöverföring samt upprättande av vårdplaner i samverkan med divisionerna Medicinska
specialiteter, Opererande specialiteter, Vuxenpsykiatri samt kommunerna.
Säkra rutiner finns. Vård utförs på rätt nivå. Effektiv vårdkedja med hög kvalitet.
Patientens rättigheter - fast läkarkontakt
Uppdrag Resultatmål
Erbjuda medborgare/patienter som så önskar en fast läkarkontakt.
Kontinuitet i kontakten med vårdgivare.
Vid behov erbjuda de som bor i särskilt boende eller har hemsjukvård
konsultation eller hembesök av läkare utan dröjsmål.
En trygg och säker vård för den enskilde.
Barn och ungdomar med psykiska problem
Uppdrag Resultatmål
Erbjuda tidigt och adekvat stöd till barn och ungdomar som visar tecken på psykiska problem.
Tillgången till psykiatriskt stöd förbättras för målgruppen. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Utveckla vårdinnehållet för barn och ungdomar med psykiska problem och samtidigt missbruk.
Tidigt stöd till målgruppen. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Tillgodose vårdbehov hos ungdomar i åldersgruppen 16–25 genom samordnade insatser med barn- och ungdoms- samt vuxenpsykiatrin.
Övergången mellan barn- och ungdomspsykiatrin och vuxenpsykiatrin förbättras för
målgruppen. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Vårdbehov hos psykiskt funktionshindrade
Uppdrag Resultatmål
Uppmärksamma psykiskt funktionshindrade så att deras
psykiatriska och somatiska vårdbehov tillgodoses genom en utvecklad
samverkan mellan primärvård, psykiatri och socialtjänst.
Adekvat somatisk sjukvård till personer med psykiska
funktionshinder. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Psykiatriskt vårdbehov hos äldre
Uppdrag Resultatmål
Identifiera äldre med psykiatriska vårdbehov och erbjuda behandling.
Adekvat behandling erbjuds
målgruppen. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Tillgänglighet - service - information
Uppdrag Resultatmål
Jour- och beredskapsverksamheten ska ses över.
En jourverksamhet som svarar mot befolkningens behov.
Ge medborgare/patienter och anhöriga tydlig och individuellt anpassad
information och kunskap om hälsa och sjukvård.
Medborgare/patienter har tillgång till information om valmöjligheter, tillgänglighet och funktion.
Rekrytering - kompetensutveckling
Uppdrag Resultatmål
Rekrytera med syfte att öka antalet allmänläkare.
Behålla redan anställd personal.
En väl fungerande verksamhet och en god arbetsmiljö för personalen.
Under 2002 utöka vidareutbildning av sjuksköterskor till distriktssköterskor samt att ge fler sjuksköterskor möjlighet att genomgå kursen Omvårdnad B.
Trygga den långsiktiga
personalförsörjningen och öka kompetensen i verksamheten.
Säkerställa kunskapsutvecklingen inom primärvården (förbättrad
kompetensutveckling, utbyte med specialistvården, kontinuerliga distriktsläkarmöten,
distriktssköterskemöten). Stärkt möjlighet för personal att delta i forskning och utveckling.
Öka kompetensen och skapa goda förutsättningar för framtida rekrytering.
DIVISION OPERERANDE SPECIALITETER
Uppdrag Resultatmål
Se över in- och
utskrivningsrutiner, rutiner för informationsöverföring samt upprättande av vårdplaner i samverkan med divisionerna Primärvård, Medicinska
specialiteter, Vuxenpsykiatri samt kommunerna.
Säkra rutiner finns. Vård utförs på rätt nivå.
Effektiv vårdkedja med hög kvalitet.
DIVISION MEDICINSKA SPECIALITETER
Uppdrag Resultatmål
Se över in- och utskrivningsrutiner, rutiner för informationsöverföring samt upprättande av vårdplaner i samverkan med divisionerna Primärvård, Opererande speciali-teter, Vuxenpsykiatri samt kommunerna.
Säkra rutiner finns. Vård utförs på rätt nivå.
Effektiv vårdkedja med hög kvalitet.
Verksamhetsområde Barnsjukvård
Uppdrag Resultatmål
Utveckla rutiner och arbetssätt som erbjuder tidiga och adekvata
insatser till barn och ungdomar som är i behov av psykiatriskt stöd.
Uppdraget är treårigt och ska ske i samverkan med skolhälsovården och division Primärvård.
Tillgången till psykiatriskt stöd förbättras för målgruppen. Barn- och ungdomspsykiatrins specialistfunktion görs tydlig. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Utveckla vårdinnehållet för barn och ungdomar med psykiska problem och samtidigt missbruk.
Tidigt stöd till målgruppen. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Samordna insatserna för att tillgo-dose det psykiatriska vårdbehovet för ungdomar i åldersgr. 16–25 år i samverkan med division Vuxen-psykiatri. Uppdraget är treårigt.
Övergången mellan barn- och
ungdomspsykiatrin och vuxenpsykiatrin förbättras för målgruppen. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Verksamhetsområde Internmedicin
Uppdrag Resultatmål
Utveckla rutiner i samverkan med divisionerna Vuxenpsykiatri och Primärvård samt kommunerna så att psykiskt funktionshindrade får sina somatiska och psykiatriska
vårdbehov tillgodosedda.
Uppdraget är treårigt.
Adekvat somatisk sjukvård till personer med psykiska funktionshinder. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Verksamhetsområde Rehabilitering/Reumatologi
Uppdrag Resultatmål
Identifiera äldre med psykiatriska vårdbehov och erbjuda behandling.
Uppdraget är treårigt och ska bedrivas i samarbete med divisionerna Primärvård och Vuxenpsykiatri samt kommunerna.
Adekvat behandling erbjuds målgruppen. En delrapport ska lämnas i november 2002.
DIVISION VUXENPSYKIATRI
Uppdrag Resultatmål
Utveckla vårdinnehållet för barn och ungdomar med psykiska problem och samtidigt missbruk.
Tidigt stöd till målgruppen. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Samordna insatserna för att tillgodose det psykiatriska vårdbehovet för ungdomar i åldersgruppen 16–25 år i samverkan med division Medicinska specialiteter.
Uppdraget är treårigt.
Övergången mellan barn- och
ungdomspsykiatrin och vuxenpsykiatrin förbättras för målgruppen. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Utveckla rutiner i samverkan med divisionerna Primärvård och Medicinska specialiteter samt kommunerna så att psykiskt funktionshindrade får sina somatiska och psykiatriska vårdbehov tillgodosedda.
Uppdraget är treårigt.
Adekvat somatisk sjukvård till personer med psykiska funktionshinder. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Identifiera äldre med psykiatriska vårdbehov och erbjuda
behandling. Uppdraget är treårigt och ska bedrivas i samarbete med divisionerna Primärvård och Medicinska specialiteter samt kommunerna.
Adekvat behandling erbjuds målgruppen. En delrapport ska lämnas i november 2002.
Se över in- och
utskrivningsrutiner, rutiner för informationsöverföring samt upprättande av vårdplaner i samverkan med divisionerna Primärvård, Opererande specialiteter, Medicinska specialiteter samt kommunerna.
Säkra rutiner finns. Vård utförs på rätt nivå.
Effektiv vårdkedja med hög kvalitet.
BILAGA 2
Lokal handlingsplan 2003 (utdrag ur landstingsstyrelsens verksamhetsplan)
Uppdrag Ansvarig division,enhet
Återrapportering i månadsrapporter till styrelsen
Hur fungerar det fria vårdvalet.
Primärvård. Per februari och september.
Slutrapport i mars 2005.
Hur fungerar valet av egen läkare.
Primärvård. Per februari och september.
Slutrapport i mars 2005.
Rekrytering av ordinarie läkare till vakanta befattningar.
Primärvård. Per februari och september.
Slutrapport i mars 2005.
Redovisning till
För följande projekt gäller att arbetet ska utgå från prioriteringar, samverkan, vårdprocess samt uppföljning och utvärdering. Kommunernas medverkan förutsätts.
Uppdrag Ansvarig division Återrapportering i månadsrapporter till
Per februari och september.
Slutrapport i mars 2005.
Unga vuxnas (16–25 år) behov av psykiatrisk
Per februari och september.
Slutrapport i mars 2005.
Personer med varaktiga psykiska funktionshinder ska få sina somatiska och psykiatriska behov tillgodosedda.
Vuxenpsykiatri tillsammans med
Primärvård, Medicinska specialiteter och
Folktandvård.
Per februari och september.
Slutrapport i mars 2005.
Ytterligare uppdrag från fullmäktige med anledning av
beredningarnas rapporter inom området psykisk ohälsa.
För projekten gäller att särskild uppmärksamhet ska riktas mot de i lokala handlingsplanen identifierade huvudområdena.
Uppdrag Ansvarig division Återrapportering till styrelsen
Kompetens att möta personer som befinner sig i kris ska utvecklas och samordnas.
Primärvård tillsammans med Medicinska
specialiteter och Vuxenpsykiatri.
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Särskild kompetens ska utvecklas och samordnas för att möta invandrare med psykisk ohälsa.
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Tidiga insatser riktade till föräldrar med små barn inom området psykisk ohälsa ska utvecklas och samordnas.
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Formerna för att möta personer med
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Uppdrag Ansvarig division Återrapportering till styrelsen
Utifrån
Psykansvarskommitténs betänkande se över de länsgemensamma resurserna för
rättspsykiatrisk vård samt säkerställa att även övriga patientgrupper inom psykiatrin får erforderlig vård.
Vuxenpsykiatri. Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Utreda nyttan av ett forum för patienter med psykisk ohälsa efter utskrivning.
Vuxenpsykiatri. Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Fungerande samverkan ska utvecklas för att möta patienter med ökad risk för självmord.
Vuxenpsykiatri tillsammans med Primärvård och
Medicinska specialiteter.
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Aktiva arbetsformer och samverkan ska utvecklas för att möta missbrukare med samtidig psykisk ohälsa.
Vuxenpsykiatri tillsammans med Primärvård (som efter hand tar över ansvaret för fördjupningsområdet) och Medicinska
specialiteter.
Kommunernas
medverkan förutsätts.
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Faktorer som bidrar till ett rätt nyttjande av
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.
Se över vilka
informationskanaler som kan användas för att informationen ska nå rätt målgrupp.
Informationsenheten samordnar arbetet tillsammans med berörda divisioner.
Styrelsen i oktober och fullmäktige i november.