Nemocí, které provázejí nebo mohou s určitou pravděpodobností komplikovat obezitu, je mnoho. S určitou nadsázkou platí, že neexistuje nemoc, kterou by obézní nemohli mít. Z toho vyplývá, že obezita není sama o sobě nemocí jako každá jiná. V každém případě představuje spolu s nadváhou jedno z nejzávažnějších zdravotních ohrožení lidstva ve 21. století. 32
Obecně se zdravotní rizika nadváhy a obezity dělí na komplikace mechanické (kloubní onemocnění, dušnost, spánková apnoe, hypertrofie srdce, poruchy pohybového aparátu) a komplikace metabolické (diabetes, hypertenze, ICHS, nádory, deprese). Mezi nejzávažnější komplikace dětské nadváhy a obezity patří následky spojené s metabolickými změnami podmiňující rozvoj kardiovaskulárního onemocnění.33
2.7.1 Kardiovaskulární komplikace
Pubescenti s BMI > 95. percentilem mají zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění již v časné dospělosti. Je to způsobeno především zvyšováním srdečního výdeje v důsledku zmnožení tukové tkáně. Narůstající prevalence nadváhy a obezity povede k nárůstu diastolického tlaku a LDL-cholesterolu, ke snížení HDL-cholesterolu a ke vzestupu výskytu případů obézních jedinců s diabetem.34
2.7.2 Metabolický syndrom
Metabolický syndrom je soubor faktorů a onemocnění, které vedou k hromadným neinfekčním chorobám. Vyvíjí se u osob s genetickou predispozicí při
31) KUNEŠOVÁ, M., aj. Základy obezitologie. 1. vyd. Praha: Galén, 2016. S. 6–7.
32) KUNEŠOVÁ, M., aj. Základy obezitologie. 1. vyd. Praha: Galén, 2016. S. 17–18.
33) KASALICKÝ, M., aj. Chirurgická léčba obezity. 1. vyd. Praha: Ottova tiskárna , 2011. S. 24.
34) HAINER, V., aj. Základy klinické obezitologie. 2. vyd. Praha: Grada, 2011. S. 356.
nevhodném životním stylu charakterizovaném nadměrným energetickým příjmem a nedostatečnou pohybovou aktivitou.35 Základní podmínkou syndromu je přítomnost abdominální obezity. Musí být zvětšený obvod pasu (hranice je odlišná podle populace a země). U evropské (bělošské) populace platí ≥ 94 cm u mužů a ≥ 84 cm u žen. Další podmínkou je přítomnost alespoň dvou ze čtyř následujících kritérií:36
• triacylglycerol nad 1,7 mmol/l,
• hypertenze (krevní tlak nad 130/85),
• glykémie nad 5,6 mmol/l,
• cholesterol u žen pod 1,1 mmol/l a mužů pod 0,9 mmol/l.
Význam metabolického syndromu spočívá v časném varování na možnou nadváhu a obezitu. Nic nemůže být jednodušší než změření obvodu břicha krejčovským metrem.37
Tyto chronické neinfekční choroby byly dříve označovány jako nemoci
„civilizační“, jejichž procentuální zastoupení je vyšší v okolí velkých měst a v oblastech, kde je intenzivnější průmyslová výroba. Právě v těchto místech se kumuluje stres, hektický způsob života a tím i vyšší podíl zastoupení „civilizačních“ onemocnění.
Jde o negativní zdravotní efekt lidského konání v důsledku uspěchaného a nevyváženého životního stylu. Mezi chronické neinfekční choroby se řadí ateroskleróza a její komplikace v oblasti srdce, cév a mozku, hypertenze, cukrovka, obezita, nádorová onemocnění, alergická onemocnění a další nemoci, jejichž vznik výrazně ovlivňuje konzumní životní styl (osteoporóza, zubní kaz).38
2.7.3 Onemocnění ledvin
Podobně jako hypertenze, diabetes, tak i obezita je významným rizikovým faktorem, který je spoluodpovědný za selhávání ledvin. Studie sledujících 46 000 mužů a téměř 200 000 žen po desítky let prokázala i zvýšenou tvorbu ledvinných kamenů.
Jakákoliv obezita (BMI > 30) představuje o třetinu vyšší riziko pro může a dvojnásobné riziko pro ženy ve srovnání s BMI 21–22,9. Také obvod pasu významně koreluje s tvorbou kamenů.39
35) ŠEFLOVÁ, I. Pohyb a zdraví. 1. vyd. Liberec: Technická univerzita v Liberci, 2014. S. 18.
36) HAINER, V., aj. Základy klinické obezitologie. 2. vyd. Praha: Grada, 2011. S. 36.
37) HAINER, V., aj. Základy klinické obezitologie. 2. vyd. Praha: Grada, 2011. S. 36.
38) MACHOVÁ, J., aj., Výchova ke zdraví. 1. vyd. Praha: Grada, 2009. S. 15.
39) KUNEŠOVÁ, M., aj. Základy obezitologie. 1. vyd. Praha: Galén, 2016. S. 21.
2.7.4 Respirační komplikace
Nadváha a obezita dospělých významně přispívá k obstruktivní spánkové apnoi.
Dochází k epizodám obstrukcí horních cest dýchacích, což vyvolává opakované probouzení a přerušování REM spánku. Obstruktivní spánková apnoe je nyní stále častěji diagnostikována i u obézních dětí. Kratší doba spánku zvyšuje riziko nadváhy a obezity.40
2.7.5 Jaterní steatóza
Nealkoholická jaterní steatóza se stává nejrozšířenější příčinou onemocnění jater v pediatrii v rozvinutých zemích a doprovází epidemii obezity i v dětské obezitologii. U obézních pubescentů a adolescentů se vyskytuje až v 80 % případů. Její histologický obraz začíná u prosté nealkoholické jaterní steatózy, ale může vést až k rozvoji cirhózy a jaternímu selhání. Hlavním rizikovým faktorem rozvoje nealkoholické steatózy je nadváha a obezita u dětí.41
2.7.6 Poruchy pohybového aparátu
Následky vyvolané fyzikálním působením nadměrné hmotnosti se promítají i do poruch pohybového aparátu. Nadváha a obezita brání dětem vytvořit správné pohybové vzorce chování a rozvinout obratnost. Dochází k narušení posturální stability, která zajišťuje vzpřímené držení těla. Nedokáže včas reagovat na zevní i vnitřní změny pohybu tak, aby nedošlo k pádu. Často působí na své okolí jako nešikovné, a proto se stávají terčem posměchu svých vrstevníků. Charakteristickým traumatem pro tyto děti je sklouznutí epifýzy hlavice femuru v důsledku neobratnosti.42
2.7.7 Psychosociální komplikace
Nadváha a obezita komplikuje život nejen po tělesné stránce, ale i po stránce psychické, protože duševní zdraví úzce souvisí s fyzickým zdravím. Nejen dospělí, ale především děti mají při nadváze a obezitě častěji obtíže v oblasti sebevědomí a sebeuplatnění, ale také daleko častěji trpí závažnějšími psychickými poruchami, jako jsou deprese, emoční labilita, hypersenzitivita a sociální izolace. Tyto problémy mohou
40) HAINER, V., aj. Základy klinické obezitologie. 2. vyd. Praha: Grada, 2011. S. 358.
41) PASTUCHA, D., aj. Praktická dětská obezitologie. Praha: Grada, 2012. S. 45.
42) PASTUCHA, D., aj. Praktická dětská obezitologie. Praha: Grada, 2012. S. 38.
narušit jejich další psychický vývoj.43
Osoby, které trpí nadváhou a obezitou, ztrácejí obvykle zájem o běžné aktivity a v tomto důsledku se často uzavírají před svým okolím. Nastává problém s navazováním sociálních kontaktů. To je způsobeno již zmíněným omezováním aktivity. Obézní děti se nerady účastní sportovních nebo pohybových her. Tyto pocity méněcennosti, izolovanosti i osamělosti se mohou postupně měnit v depresi. Člověk se už v důsledku svého zjevu stydí v podstatě před jakýmikoliv cizími lidmi.44
2.7.8 Jiné zdravotní komplikace
Tento přehled zdravotních komplikací nezahrnuje všechny zdravotní rizika související s obezitou a nadváhou, a proto je potřeba zmínit alespoň heslovitě riziko vzniku některých nádorů v dospělosti, častá kožní onemocnění obézních dětí jako jsou erytémy, ekzémy, mykózy lokalizované v predilekčních místech a nadměrné zatížení cévního systému.45
Často se u obézních dětí nachází vadné držení těla, skolióza, poruchy v postavení kolenních kloubů a ploché nohy, změna těžiště a svalové dysbalance, což způsobuje morfologické změny především na velkých kloubech dolních končetin, které mohou vést v pozdějším životě ke vzniku předčasných artrotických změn. Nejvíce ochablé svalstvo bývá v oblasti břišní, hýžďové a mezi lopatkami. Ochabnutí břišního a hlubokého svalstva pak vede k postupně se rozvíjejícímu skoliotickému zdržení děla, až ke skolióze.46