Hälsa och samhälle
OMVÅRDNADSÅTGÄRDER VID
DIABETES TYP 2: EGENVÅRD
MED FOKUS PÅ KOSTVANOR
EN LITTERATURSTUDIE
KENNETH LINNÉR
JONAS VOOG
Examensarbete i omvårdnad Malmö högskola
46-55 p Hälsa och samhälle
Sjuksköterskeprogrammet 205 06 Malmö
Februari 2007 e-post: postmasterhs.mah.se
2
OMVÅRDNADSÅTGÄRDER VID
DIABETES TYP 2: EGENVÅRD
MED FOKUS PÅ KOSTVANOR
EN LITTERATURSTUDIE
KENNETH LINNÉR
JONAS VOOG
Linnér, K & Voog, J. Omvårdnadsåtgärder vid diabetes typ 2: Egenvård genom kostvanor. En litteraturstudie. Examensarbete i omvårdnad 10 poäng. Malmö högskola: Hälsa och Samhälle, Utbildningsområde omvårdnad, 2007.
Diabetes typ 2 är en folksjukdom som ständigt ökar i Världen. Syftet med littera-turstudien var att undersöka vilka omvårdnadsåtgärder sjuksköterskan kan göra för att hjälpa patienten till en förbättrad egenvård genom ändrade kostvanor i de-ras dagliga liv. Studien baserades på 10 vetenskapliga artiklar och huvudkategori-er som innefattade information/undhuvudkategori-ervisning, samordning samt stöd. Dessa var uppdelade i sju underkategorier: kost, fysisk aktivitet, mål och planering, bemö-tande, motivation, kontakt och uppföljning, problemlösning, vilka presenterats i resultatet. Det framkom i studien att sjuksköterskan hade en viktig funktion i pati-entens egenvård genom att undervisa både informellt och formellt samt vara ett stöd för framtida livsstilsförändringar.
Nyckelord: Diabetes typ 2, egenvård, kost, omvårdnadsåtgärder, patientundervis-ning, stöd.
3
NURSING INTERVENTIONS
WITH DIABETES TYPE 2:
SELF-CARE WITH FOCUS ON
DIET HABITS
A LITERATURE REVIEW
KENNETH LINNÉR
JONAS VOOG
Linnér, K & Voog, J. Nursing interventions at diabetes type 2: Regard self-care with focus on diet habits. A literature review. Degree Project, 10 Credit Points. Nursing Programme, Malmö University: Health and Society, Department of Nurs-ing, 2007.
Diabetes type 2 is an endemic disease that increases in the World. The purpose with this literature study was to examine which nursing interventions nurses could
do to help the patient into more improved self-care through changing diet habits in their daily life. The study method was based upon 10 scientific articles, with three central categories as included information/education, coordinating and support, they where divided in seven sub-categories: Education about diet, goal and plan-ning, physical activity, contact, and follow-up, solution of problems, which intro-duced in the result. It emerged in the study results that the nurse had an important function in patients safe-care through to teach both informal and formal and to be a support to future lifestyle change.
Keywords: Diabetes type 2, diet, nursing interventions, patient education, self-care, support.
4
INNEHÅLLSFÖRTECKNING
INLEDNING 5BAKGRUND 5 Diabetes Mellitus 5 Behandling 5 Komplikationer 6 Kosten 6 Egenvård 7 Sjuksköterskans patientundervisning 7 Evidensbaserad omvårdnad 8 Aktuell forskning 8 SYFTE 8 METOD 9 Kriterier för vetenskapliga artiklar 9
Artikelsökning 9 Schema över artikelträffar i PubMed, Cochrane Library, 10 CINAHL och frisökning.
Dataanalys 11 RESULTAT 12 Information/undervisning 12 Kost 12 Fysisk aktivitet 13 Samordning 13 Mål/planering 14 Bemötande 14 Stöd 15 Motivation 15 Kontakt/uppföljning 15 Problemlösning 16 DISKUSSION 17 Metoddiskussion 17 Resultatdiskussion 18 SLUTSATS 20 REFERENSER 21 BILAGOR 23 Bilaga 1 Databassökning 24
5
INLEDNING
Vi har valt att skriva om sjuksköterskans möjlighet att genom
undervisning motivera diabetespatienten till positiva livsstilsförändringar avseen-de kosten. Vi vill också unavseen-dersöka om avseen-det i vetenskaplig forskning finns stöd för att en kost med långsammare kolhydrater kan vara ett komplement till Livsme-delsverkets nuvarande rekommendationer, samt om denna egenvård kan vara en hälsovinst för patienten. Enligt Socialstyrelsen (2005), åligger det sjuksköterskan att identifiera och aktivt förebygga hälsorisker och vid behov motivera till föränd-rade livsstilsfaktorer, vilket förtydligas i SOSFS 1993:17.
BAKGRUND
Mer än 230 miljoner människor Världen över har diabetes, och enligt WHO, så kommer antalet år 2025 ha ökat till 333 miljoner. Fler och fler blir äldre, många äter ohälsosamt och lever ett stillasittande liv. I Sverige finns idag omkring 300 000 personer med diabetes och av dessa har drygt 80 % diabetes typ 2 (Jo-hansson, 2004).
Diabetes Mellitus
Diabetes typ 1 förekommer oftast hos barn och unga. Orsaken är en kombination av felaktig kosthållning, okända miljöfaktorer samt genetiska faktorer. Problemet är att kroppen inte producerar något insulin, vilket gör att kroppen inte klarar av att reglera omsättningen av kolhydrater från maten. Insulin är det viktigaste hor-monet för ämnesomsättningen och hjälper även till att transportera in näringsäm-nen i cellerna. Insulinet är anabolt dvs. bygger upp muskler. Insulin bygger dess-värre upp även fettvävnader. När man äter, särskilt kolhydrater, frisätts insulin i blodet, vilket är både bra (ger muskeltillväxt), men också mindre bra (fettbildan-de). De långsamma kolhydraterna frigör lite insulin i förhållande till de snabba kolhydraterna (Agardh m fl, 2005).
Diabetes typ 2 kallas även för Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
(NIDDM) på grund av att patienterna oftast fortvarande har en liten produktion av insulin kvar men att känsligheten för insulin är nersatt. Tidigare drabbades ofta personer över 40 år av sjukdomen och kallades då ”åldersdiabetes”, men idag drabbas allt fler yngre. Den viktigaste orsaken till att sjukdomen kryper nedåt i åldrarna är en kosthållning bestående av snabba kolhydrater samt fysisk inaktivi-tet. Övervikt och diabetes typ 2 leder till att kroppens insulintillverkning är alltför dålig, vilket kallas för insulinresistens (a a).
Behandling
Diabetes typ 2 behandlas med en kombination av läkemedel, lämplig kost och fy-sik aktivitet (Hedner, 2004). Sjuksköterskans förhållningssätt är viktigt eftersom en del av behandlingen består av både rådgivning och undervisning för att öka patientens medvetenhet om att undvika eventuella komplikationer (Almås, 2002a).
6
Komplikationer
Många av komplikationerna till diabetes börjar med förändringar i de små blod-kärlen på grund av högt b-glukos. Högt värde av glukos i blodet ger läckage av glukos in i cellerna oberoende av insulin. I cellerna förändras glukosen till sorbi-tol, som är en giftig alkohol för cellerna. Skador på kärlen uppstår, i form av för-trängningar och kärlen kan börja läcka. Kända komplikationer till diabetes är reti-nopati, neuropati, nefropati och fotkomplikationer (Hedner, 2004).
Retinopati är en vanlig ögonpåverkan på grund av en försvagning av kärlväggarna i näthinnan kan leda till små mikroaneurysmer som kan brista med blödningar från kärlväggarna i näthinnan som följd. Det kan också uppstå små proppar och läckage av protein/vätska i de skadade kärlen. Proliferativ retinopati är nybild-ningar av kärl som växer in i nätthinnan och i glaskroppen, dessa nybildnybild-ningar ger lätt blödningar och bindvävstillväxt som kan leda till svår synpåverkan och blind-het (Hedner, 2004).
Neuropati (nervskada) uppstår av kärlskadan som högt b-glukos orsakar. Nerv-skadan uppstår på grund av bristande försörjning från det skadade kärlet och den giftiga inverkan av sorbitol. Nervskadan ger störningar i nervtrådens funktioner t.ex. känselbortfall (Hedner, 2004).
Nefropati (kärlskada) är också ett problem i njurarna. Basalmembranen förtjockas, vilket gör att albumin börjar läcka ut i urinen eftersom filtrationen av albumin för-sämras. Detta kan även ge ett förhöjt blodtryck och benägenhet till ödem. Obe-handlat leder detta till njurinsufficiens och ett stigande s-kreatinin (Hedner, 2004). Fotkomplikationer är vanliga hos diabetespatienter. Vanliga orsaker är felställ-ningar eller svårläkta sår, som uppkommer på grund av neuropati. Patientens kän-sel är försämrad och känner ej att de fått sår och risken ökar då för infektioner. Även hyperglykemi ökar infektionsrisken och försvårar läkningen. Neuropati kan även skada samarbetet mellan olika muskelgrupper i foten med sämre balans som följd. Detta leder till att fotens form förändras och deformeras med felställningar (Hedner, 2004).
För att kunna förebygga olika sjukdomar är det viktigt att känna till de riskfakto-rer som finns. Enligt Efendic m fl (2002) finns det framför allt tre riskfaktoriskfakto-rer som kan leda till diabetes typ 2: Övervikt, fysisk inaktivitet och kost. Även en för-ändring i den socioekonomiska statusen kan spela en stor roll.
Detta har kunnat visas i länder som har haft en snabb ekonomisk utveckling.
Kosten
Idag finns det ingen så kallad diabeteskost, utan det som gäller är de allmänna re-kommendationerna från kostråden i Livsmedelsverket (2005). Ett stort antal dia-betespatienter är överviktiga och här gäller kalorisnål kost för viktminskning. För att lyckas med viktminskningen måste kosten ha ett snålare energiinnehåll än det kroppen förbrukar. Fördelningen bör vara att 55 % kommer från kolhydrater och här är det viktig att skilja på snabba och långsamma kolhydrater. Diabetes- patien-ter skall helst använda sig av de långsamma kolhydrapatien-terna då dessa tar längre tid att smälta och därmed ger en långsammare b-glukosstegring. Mängden fett bör inte överstiga 30 % av energiintaget, eftersom fett bidrar till viktökning samt att stora mängder mättat fett även ger ökad kolesterolmängd i blodet som i förläng-ningen kan ge upphov till hjärt-kärlsjukdomar.
7
Enligt den s.k. ”Tallriksmodellen” (Socialstyrelsen, 1999) bör 10-15 % av energin komma från protein, t.ex. kött och fisk. Som mellanmål föreslås frukt eller grön-saker 4- 5 portioner dagligen för att tillgodose kroppen med viktiga vitaminer, mineraler och antioxidanter
(Almås, 2002b).
Egenvård
Egenvården är ett stort begrepp som handlar om att få in ny livsstil i de levnads-vanor man lever i, utan några större förberedelser eller eftertänksamhet, vilket gör att man sparar tid (Björvell, 2001). Men det finns en risk att man faller tillbaka i det gamla vanemönstret, eftersom man vanligtvis inte tänker över rutinmässiga handlingar. Beteende som kan nyttjas i ett tjänligt syfte i egenvårdsprogram nega-tivt eller posinega-tivt, gör att varje enskild individ vill kunna utvinna så stor vinst som möjligt i sina livsmål och kroppsliga välbefinnanden. Detta på grund av att det är komplext att bryta invanda vanor. T.ex. stress och rökning ses som ett måste för vissa och därför blir dessa beteenden extra svåra att försaka. Målet för sjukskö-terskan och patienten går ut på att ändra attityden till ett bättre leverne. Nästa steg blir att ge stöd och förbättra de hälsosamma beteendena så att de blir mer efter-strävande och med tiden blir till ett sundare behov att leva efter (a a).
Sjuksköterskans patientundervisning
När patienten möter sjuksköterskan i hennes undervisande roll är det viktigt att utbildningen sätter människan i fokus och inte sjukdomen för att få till stånd en miljö där utrymme ges till patientens medbestämmande och engagemang över sitt eget lärande. Ett förhållningssätt för sjuksköterskan att använda sig av för att åstadkomma just detta är patient-empowerment, som strävar till att stödja patien-ten i sin förmåga att själv medverka i sin egenvård både före, under och efter be-handling så långt detta är möjligt (Björvell, 2001). Om patientens föreställning och kunskap om sin hälsa beaktas i vårdsituationen förstärks dennes förmåga till egenvård och läkning. Medvetenhetsbegreppet blir viktigt i en strukturerad kun-skapsöverföring/patientutbildning. Patientens möjlighet till medbestämmande, engagemang och kontroll underlättar dennes lärande och reflektion, vilket är en betydelsefull omvårdnadsuppgift för sjuksköterskans kunskaper och förmåga (a a).
Användning av empowerment som redskap i undervisningen för att lära patienten sin inbördes förmåga att ta kontroll över sin egen kropp och sjukdom. Det vill säga att patientens inre styrka och kraft är avgörande för hur sjukdomen och be-handlingen fortlöper. Omvårdnad vid diabetes bör bygga på att patienten är den aktive och sjuksköterskan den lyssnande och stödjande. Patienten måste informe-ras om de olika problem och känslor som uppstår när man har en kronisk sjukdom (Wikblad, 2006).
Det är viktigt att varje patient har en individuell behandlingsplan. Riktlinjer för behandlingen återfinns i de Nationella riktlinjerna för vård och behandling vid diabetes mellitus (Socialstyrelsen, 1999). Sjuksköterskan har till uppgift att un-dervisa patienten om kost, motion och eventuella komplikationer. Sjuksköterskan bör känna till patientens vanor och behov före undervisningen t.ex. vilket arbete, fritidsintressen och vilka upplevelser han/hon har av sin sjukdom, positiva eller negativa. Denna information ligger till grund för uppbyggnaden av undervisning-en.
8
Hjälpmedel med bilder och faktablad kan underlätta inlärningen och det är viktigt med uppföljning så att patienten har förstått innehållet (Almås, 2002b).
”Sjuksköterskan måste hela tiden vara väl medveten om att inlärningen är det som patienten har förstått, och inte nödvändigtvis allt det som har undervisats i” (a a s 906).
Varje patient måste få information, stöd, vägledning och kontinuerlig undervis-ning av sjuksköterskan för att lära sig lösa sina egna problem på ett individuellt sätt efter patientens egen styrka och förmåga (Agardh m fl, 2005).
Evidensbaserad omvårdnad
Enligt Willman och Stoltz (2002) innebär evidensbaserad omvårdnad att man an-vänder sig av bästa tillgängliga vetenskapliga bevis, metoder och kunskaper om patientens organisation samt ekonomiska förutsättningar gällande planeringen av vården. Det måste finnas vilja för att granska kvalitet, tolka och tillämpa de aktu-ellaste och bästa forskningsresultaten. För att kunna använda evidensbaserad om-vårdnad måste sjuksköterskan samordna de bästa externa forskningsbevisen, pati-entens önskemål, sina egen kliniska erfarenheter och de resurser som finns för att kunna fatta beslut om lämpliga omvårdnadsåtgärder (Willman & Stoltz, 2002).
Aktuell forskning
Berne (2006) menar att det långsiktiga målet för behandling av diabetes typ 2 är att bibehålla en hög livskvalitet och förhindra komplikationer för patienten. Det gäller också att sätta upp kortsiktiga mål tillsammans med patienten med utgångs-punkt i bland annat patientens testresultat som till exempel HbA1c, blodtryck och viktnedgång. Det är i arbetet med att skapa hållbara mål för patienterna som sjuk-sköterskans omvårdnadsåtgärder blir synliga. Vermieire m fl (2005) har jämfört 21 studier av sjuksköterskeledda försök att få diabetespatienter att mer noggrant följa rekommendationerna för sin diabetes. Studien visar på olika metoder för hur sjuksköterskor arbetar med att vägleda diabetespatienter. Vermieire m fl delar upp de olika interventionerna i en rad grupper såsom sjuksköterskeledda interventio-ner och interventiointerventio-ner som bygger på skriftligt material och besök i hemmet. Stu-diens slutsats är dock att det är svårt att definiera de olika försökens resultat. Ut-ifrån de undersökta försöken går det således inte att sluta sig till om och hur för-söken påverkar patientens egenvård samt dess preventiva betydelse för sjukdo-mens förlopp. Målet med den undersökning som författarna presenterar i denna uppsats är således inte att utreda vilken betydelse olika omvårdnadsåtgärder har för patientens egenvård utan syftar snarare till att belysa olika tillvägagångssätt till omvårdnad.
SYFTE
Syftet med studien är att undersöka omvårdnadsåtgärder som stärker patienter med diabetes typ 2 till en förbättrad kosthållning, samt vilka hälsovinster det kan ha för patienten.
9
METOD
För att besvara undersökningens syfte, valde författarna
(KL, JV) att göra en litteraturstudie. Vid sökningen av artiklar till studien har föl-jande kriterier använts.
• Artiklarna skall svara på syftet och frågeställningen • Artiklarna skall vara publicerade på engelska
• Artiklarna skall vara tillgängliga i fulltext via databas • Artiklarna skall vara publicerade mellan år 2001 och 2006
• Artiklarna skall motsvara Polit m fl (2001) kriterier för vetenskapliga artiklar
Kriterier för vetenskapliga artiklar
Enligt Polit m fl (2001) skall en vetenskaplig artikel innehålla följande 7 punkter:
Titel: Titeln skall utgöra inledningen på en vetenskaplig artikel och bestå av max-imalt 15 ord. I kvantitativa studier måste titeln omfatta både oberoende och bero-ende variabler i undersökningsgruppen. En titel till en kvalitativ studie kan inne-hålla en redogörelse av huvudtemat och den undersökta gruppen.
Abstrakt: Det är en kort beskrivning av artikelns innehåll. Den skall kortfattat be-skriva forskningsfrågan, metod och resultat.
Introduktion: Skall introducera läsaren i forskningsproblemet, ge bakgrundsin-formation om problematiken och eventuell tidigare forskning i ämnet. Introduk-tionen bör innehålla syfte, frågeställning, behovet av studien och eventuellt tidiga-re forskning.
Metod
Beskriver forskarens/författarens tillvägagångssätt, för att besvara syfte och fråge-ställning. Den skall innehålla material, urval, sökning, urvalskriterier, databear-betning och eventuella etiska perspektiv.
Resultat
Här skall forskningsresultaten med fynd från den analyserade data presenteras.
Diskussion
Dra slutsatser om mening och innebörd av resultatet. Den skall även innehålla tolkningen av resultaten och eventuella begränsningar i studien. Studiens framtida värde bör också beskrivas.
Referenslista
Här skall alla artiklar, böcker, databaser och rapporter som används i artikeln pre-senteras.
Artikelsökning
Artikelsökningen genomfördes under hösten år 2006 och söksystem Elin@Malmö
har använts. Vid sökningar i databaser Pubmed, Cochrane och Cinahl har följande sökord använts: Diabetes mellitus typ 2, nurs*, diet*, patient education och health behaviour.
10
Elin@malmö har använts till sökning av artiklar som inte fanns i fulltext i ovan-nämnda söksystem. Det har även gjorts en frisökning i denna databas med sökor-den ”Diabetes Mellitus type 2/diet therapy” [MAJR] and ”Patient Education”. Re-sultat av sökningen se tabell 1.
Schema över artikelträffar
Tabell 1.
Databas Sökord Antal
Träffar Lästa abstracts Lästa artiklar Använda artiklar PubMed Diabetes
mel-litus typ 2 and nurs* and Diet* and Pa-tient Educa-tion
53 23 12 5
Cochrane
Library Diabetes mel-litus typ 2 and nurs* and Diet* and Health behav-iour
31 15 4 1
CINAHL Diabetes mel-litus typ 2 and nurs* and Diet* and Pa-tient Educa-tion
108 10 4 2
Frisökning 2 2 2
Totalt: 10
I samband med sökningen av artiklarna läste författarna titlarna och i förekom-mande fall abstract för att tidigt kunna utesluta de artiklar som inte svarade på syf-tet och frågeställningen.
Författarna valde att inte fortsätta sökningen i fler databaser då sökningen i an-vända databaser gav samma resultat.
Intressanta artiklarna skrevs ut och lästes av båda författarna för att bedöma artik-larnas relevans och kvalitet. Slutligen valde författarna, med hänsyn till uppsat-sens omfattning, 10 artiklar som bäst motsvarade syftet.
11
Dataanalys
Författarna valde att enligt Willman och Stoltz (2002) använda sig av följande frågor som vägledning i kvalitetsbedömningen och analysen av de 10 vetenskapli-ga artiklar som uppsatsen bygger på.
Kvantitativa studier:
• Är hypotesen/syftet tydligt formulerad?
• Är det uppenbart vilka som är deltagare i studien? • Framgår det vilka resultatmått som använts? • Är bortfallet analyserat och redovisat? • Är studiens resultat tillförlitligt?
• Kan resultatet vara till hjälp i den kliniska verksamheten?
• Överväger studiens positiva resultat eventuella risker, skador och kostnader? Kvalitativa studier:
• Är syftet klart och tydligt beskrivet? • Är kvalitativ metod lämplig för studien?
• Framgår det vilka kriterier urvalet av deltagare har till följd? • Var urvalskriterierna lämpliga för studien?
• Var utfördes datainsamlingen och på vilket sätt?
• Framgår det tydligt hur dataanalysen har gått till och är den rimlig? • Hur har dataanalysens tillförlitlighet granskats?
• Är resultaten tydliga och verkar de trovärdiga?
• Finns det tillräckligt med data som stöd för slutsatsen?
Författarna granskade samtliga artiklar var för sig och kategoriserade artiklarna utifrån Willman och Stoltz (2002) kategorier ovan. Författarna gjorde var för sig egna innehållsanalyser som sedan jämfördes. Metodmässigt kategoriserades artik-larna utifrån vilken metod som används i studierna, 4 var kvalitativa, 5 var kvanti-tativa studier och 1 var review. Först bekantade sig författarna med texten marke-rade meningsbärande enheter (dekontextualisering). Dessa enheter gruppemarke-rades och kategorier bildades. Därefter lästes åter artiklarna i sin helhet och de identifie-rade områdena markeidentifie-rades, s.k. rekontextualisering (Catanzoro, 1988). Innehålls-analysen resulterade i att 3 huvudkategorier och sammanlagt 7 underkategorier vaskades fram. Kategorierna skapades för att visa på återkommande termer och på så sätt förklara relevanta relationer. Målet var att, som exempelvis Bell (2000) be-skriver det, hitta ett sammanhängande mönster. De slutgiltliga kategorierna ska ses som en produkt av författarnas tolkning av materialet och deras förkunskaper i ämnet.
Utifrån ovannämnda kriterier diskuterade författarna även artiklarnas kvalitet i termer av hög och låg. Kvalitetsbedömningen är således ett resultat av det samla-de intrycket av samtliga granskasamla-de artiklar. Totalt ansåg författarna att samla-det var två av artiklarna som hade lägre kvalitet och relevans för undersökningen.
Resultatet av kvalitetsbedömningen och granskningen beskrivs i en tabell, enligt Willman och Stoltz (2002), se bilaga 1.
12
RESULTAT
I de 10 artiklar som författarna (KL, JV) har analyserat kan tre omvårdnadsåt-gärder som stärker patienter med diabetes typ 2 till att förbättra sin kosthållning uttolkas. Dessa tre huvudkategorier benämns som: Information/undervisning, samordning samt stöd.
Information/undervisning
Till huvudkategorin Information/undervisning har två underkategorier identifie-rats. Detta framgår av figur 1.
Figur 1. Huvudkategorin Information/undervisning med dess två underkategorier.
Kost
När patienterna genom undervisning fick stöd i sin egenvård reducerades livsstils-riskerna. Positiva kostförbättringar blev uppmärksammade av en engagerad per-sonal och patienternas resultat förbättrades avsevärt (Cooper m fl, 2003).
”They are interested in what they are doing. This is the whole thing, it’s their in-terest in it and the way they put things over to you. Nothing is a bother to them”
(a a s 200).
Självständigheten ökade för patienten med hjälp av undervisning som bestod av tydliga dietråd. Patienten valde sin kost utifrån dessa. Kunskapen om vad som var bättre än annat stärkte egenvården. Detta illustrerades av känslan av livskvalitet som en patient beskrev genom att då och då ge vika inför något onyttigt. Patienten kunde vid dessa tillfällen njuta lite extra för att sedan i vardagen hålla sig till sin sunda diet (Whittemore m fl, 2002).
“I had a brownie one day. The [waitress] at Charlie’s knows that I love brownies. And every once in a while whenever she bakes brownies she gives me two of them. So I couldn’t very well say no. She’s been doing it for years. So I ate it with my lunch and [said to my self] “Boy am I going to enjoy this!” (a a s 22).
INFORMATION OCH UNDERVISNING
13
Det var fördelaktigt om sjuksköterskans förslag till individuell diet så mycket som möjligt liknade det som patienten var van vid att äta och även att portioner-nas storlek tillfredställde patientens hunger. Patienten riskerade annars att i stör-re utsträckning ge upp och bryta kostförändringen (Whittemostör-re m fl, 2002).
“Here I am doing what they tell me to do and I’m hungry all of the time…and the weight was not coming of…it seemed like it was to drastic…To me, it was inhu-man to be that low (calories). [I’d] come back home crying and either eating more food or just try to get rid of that hunger I was having… I was hungry and felt like a pig” (a a s 21).
Under senare år har forskning undersökt alternativ till traditionellt rekommende-rad diabeteskost. Ett exempel av denna forskning visade på att en kost med lägre innehåll av kolhydrater till förmån för protein och fett var gynnsamt för diabetes typ 2 patienten i ett kortsiktigt perspektiv (Arora & McFarlane, 2005).
Fysisk aktivitet
Nagelkerk m fl (2005) visade att när fokus i deras studie lades på kostföränd-ring, så kom deltagarnas motionsvanor bort. En majoritet av deltagarna genom-förde inte någon regelbunden fysisk aktivitet, som krävs för viktnedgång över längre tid.
I Clark och Hampsons studie (2001) beskrev sig patienterna sätta större tilltro till diet som reglerande behandling för sin diabetes än fysisk aktivitet som egen-vård. Det var av största vikt att sjuksköterskan i sitt omvårdnadsarbete informe-rade typ 2 diabetes patienten om nyttan av fysisk aktivitet. Av patienterna i stu-dien uppskattade 60 % att de fysiskt skulle kunna klara av att genomföra regel-bundna promenader för att komma igång med att röra sig.
I en studie av McAuley m fl (2002) fick patienterna framtaget ett individuellt träningsprogram av en träningskonsult. Programmet bestod 30 minuter långa pass fem gånger i veckan. Patienterna hade efter fyra månader minskat sin me-delkroppsvikt med 4,7 kg och medelmidjemåttet med 4,1 cm.
Samordning
Till huvudkategorin Samordning har två underkategorier identifierats. Dessa framgår av figur 2.
Figur 2. Huvudkategorin samordning med dess två underkategorier.
SAMORDNING
14
Mål/planering
I en studie av Cooper m fl (2003) kom patienter själva till tals och beskrev vad de hade för kunskapsbehov för att kunna fungera mer självständigt genom sin egen-vård.
I en studie (Wolf m fl, 2004) baserades mål i livsstilsinterventionen på nationel-la rekommendationer för patienter med typ 2 diabetes och övervikt. Det fram-kom i studien att det var av stor vikt att anpassa målen efter patienten (Wolf m fl, 2004). Vid studiens slut hade gruppens medelkroppsvikt sänkts med 2,4 kg. Det var även centralt för sjuksköterskan att komma överens med patienten om hanterbara delmål och att patienten fick delta i utformningen av ett individuellt program. Efter att ha börjat leva efter individuella riktlinjer, så hade deltagarna i en annan studie överlag sänkt sitt blodtryck och uppmätt lägre HbA1c nivåer (Clark & Hampson, 2001).
I patientutbildningen kan ett utbildningsprotokoll användas för att tydliggöra framstegen (Couch m fl, 2003). Patienter som använde sig av ett sådant utbild-ningsprotokoll i sin egenvård visade sig ha större självförtroende inför sin dia-betes och tog i större utsträckning själva initiativ till att kontrollera statusen av sin sjukdom genom att konsultera sin vårdande sjuksköterska (Heisler m fl, 2003).
Bemötande
Cooper m fl (2003) beskrev hur patienterna påpekade betydelsen av ett gott bemö-tande vilket var viktigt för ett tvåvägs samarbete. De ville även ha friheten att kunna testa olika behandlingsformer för sin sjukdom och finna en lösning som fungerade just för dem. Patienterna värderade också sjuksköterskans expertråd som en vägvisare för att upptäcka nya sätt att lösa problem i det dagliga livet. Det-ta skulle ge dem förtroende för vården och även en bättre relation till sjuksköters-kan. Patienterna uttryckte att när de sågs som individer av vårdpersonalen istället för att enbart deras sjukdom var av intresse, så kände de sig sedda och satta i cent-rum.
“You just felt that they were interested in you. You are not a number, you are a person” (a a s 200).
I studien (Cooper m fl, 2003) fann författarna att medan patienten blev utbildad till större självkontroll, så var inte all sjukvårdspersonal redo för gemensamt arbe-te med dem. Det var viktigt för kliniskpersonal inarbe-te bara finna ett förändrat enga-gemang för vikten av patientens egenvård, utan även de teoretiska principerna bakom patientempowerment.
15
Stöd
Till huvudkategorin Stöd har tre underkategorier identifierats. Dessa framgår av figur 3.
Figur 3. Huvudkategorin stöd med dess tre underkategorier.
Motivation
Genom att diskutera med sjuksköterskan kunde patienten själv uttrycka sin moti-vation till förbättrad egenvård. Omfattande beteendeförändringar grundlades ge-nom att sjuksköterskan framhöll fördelarna av, samt tydliggjorde strategier för att kunna avlägsna hinder inför förändringen. Detta möjliggjordes genom en lyhörd inställning från sjuksköterskans sida, istället för en undervisning bestående av färdiga levnadsregler. Att uttrycka respekt för patientens egna villkor i samtalet var viktigt för att försöka ändra attityden till att patientens förändringar inte nöd-vändigtvis måste betyda en stor uppoffring (Clark & Hampson, 2001).
Det första steget till verklig motivation kunde enligt Whittemore m fl (2002) vara när det genom tydlig undervisning gick upp för överviktiga patienter med typ 2 diabetes hur komplikationer av sjukdomen kan förändra deras liv drastiskt. Rädsla kunde motivera dem till en livsstilsförändring genom att respektera sjukdomens krassa allvar.
“I was scared to death. This is much more worse in my head than my heart attack was… this is much more serious because it is silent and deadly… if I was
younger, I might say ”Pfft, it is not that important”. Well, this is important. At 64, maybe I’ve got 20 years to go but I want to make the most of those 20 years. Be-cause in 20 years my grandchildren will be married and I’ll have
great-grandchildren. I want to see them. They need to know their granny” (a a s 21).
Kontakt och uppföljning
Via telefonsamtal följdes 100 patienter med typ 2 diabetes upp (Clark & Hamp-son, 2001). Dessa samtal var en viktig hjälp för patienterna att kunna stämma av hur de lyckats hålla uppsatta mål. Majoriteten av patienterna hade tidigare gått ner i vikt, men efter en tid åter gått upp igen. Som ett försök till att förändra det-ta visade det sig vara viktigt med uppföljning av hur patienten anpassat sig till sin förändrade livsstil. Flertalet av patienterna hade efter tre veckor från studi-ens start klarat sina delmål med fysisk aktivitet, samt regelbundna måltider.
STÖD
Motivation Kontakt och uppfölj-ning
16
Regelbunden kontakt, i klinik eller via telefon, visade sig i en studie där sjuk-sköterskan under tolv månader följde upp patienterna fyra gånger ett bra sätt att följa upp patienterna på (Couch m fl, 2003). Vissa patienter hade, beroende på hälsotillstånd, behov av att träffas oftare än så. Patienterna hade i genomsnitt minskat sitt BMI med 0,4 vid studiens slut.
Utöver den formella undervisningen mellan sjuksköterska och patient, så var gruppundervisning ett bra sätt att utveckla undervisningen på. Där deltog alla i gruppen med frågor och svar på olika erfarenheter av sin diabetes. Detta som ett sätt att få patienterna att hjälpa varandra att lösa problem i det dagliga livet (Coo-per m fl, 2003).
“I’ve learnt about other people’s ideas, other people’s problems and you find that you are not on your own. You can learn how they are overcoming the problems”
(a a s 2003).
I en annan studie av (Gary m fl, 2003) handledde en sjuksköterska och ett vård-biträde patienter med typ 2 diabetes individuellt. Under dessa behandlingstillfäl-len fick deltagarna bland annat undervisning i behandlingsrekommendationer. Dessa handledningstillfällen inträffade sammanlagt sex gånger per år under två års tid. Efter interventionens slut hade patienternas medvetenhet gällande kost och fysisk aktivitet ökat.
Under ett års tid träffade en dietist patienter med typ 2 diabetes enskilt och i grupp (Wolf m fl, 2004). Patienterna fick dessutom via telefon en gång i månaden ett stödsamtal. Patienterna hade efter studiens slut minskat sin medelkroppsvikt med 2,4 kg och sitt midjemått med i snitt 5,5 cm. Kontrollgruppen, som fick grund-läggande baskontakt med sjukvården, men inte någon uppföljning av dietist utan endast skriftliga råd, hade istället öket sin genomsnittliga vikt 0,6 kg men minskat sitt midjemått med i genomsnitt 1,4 cm. I jämförelse ökade även kontrollgruppens medicinering för att reglera deras diabetes i jämförelse med interventionsgruppen. Den intensivaste viktnedgången inträffade under den tid av tolvmånadersperioden då kontakten med dietisten var som allra tätast.
Att gå igenom HbA1c-resultat tillsammans med patienten beskrevs i en studie av Nagelkerk m fl (2005) som ett betydelsefullt tillfälle för sjuksköterskan att fira ett litet framsteg för att bättra på självkänslan.
“The most helpful part is that everything is going right… then at least I know that I am doing the right things” (a a s 155).
Problemlösning
Det var viktigt för sjuksköterskan att vara medveten om att det första steget till en kostförändring kan vara svår för patienten. Patienten behövde stöd för att förstå de åtgärder som rekommenderades. Sjuksköterskan kunde därför hellre på ett förenk-lat sätt beskriva åtgärderna och försäkra sig om att patienten förstod och kunde använda sig av dem i sitt dagliga liv (Whittemore m fl, 2002).
17
Då sjuksköterskan tillsammans med patienten identifierade situationer som av patienten upplevdes som hinder för att nå uppsatta mål, så gavs möjlighet att förstärka eller assistera patienten med lämpliga strategier för problemlösning. Detta skedde vid ett flertal tillfällen under interventionen allt eftersom nya pro-blem uppstod. Efter studiens slut hade bland annat deltagarnas fettintag minskat, även deltagarnas fysiska aktivitet hade ökat jämfört med innan studien genom-fördes (Clark & Hampson, 2001).
Vid en radikal livsstilsförändring visade Whittemore m fl (2002) på vikten av att bjuda in patienten i ett samtal om interventionen i praktiken. När patienten medvetandegjorde och kunde beskriva sina inneboende konflikter, så kunde sjuksköterskan lättare identifiera situationer i vardagen där de tillsammans kun-de bygga strategier för att komma över kun-dessa.
“I used to always order dessert and I don’t even do that anymore. I can’t say that I don’t think about it when I first sit down to order my meal. I always say I’ll wait and it usually works out that I don’t want it by that time. Yeah and I know that they have good cheesecake or carrotcake… and as long as I’m feeling full I don’t feel deprived” (a a s 21).
Att finna en balans mellan rekommendationerna och det sätt som patienten tidi-gare hade levt, var en förutsättning för att hitta fram både till en förbättrad och permanent livsstil (Whittemore mfl, 2002).
“Balance is the most difficult thing… being able to have a variety, being able to cheat once in a while keeping the numbers down” (a a s 22).
DISKUSSION
Författarna (KL, JV) har valt att dela in diskussionen i en metoddiskussion och en resultatdiskussion.
Metoddiskussion
Gemensam och individuell läsning av artiklarna har gjorts för att minimera fel-tolkningar av materialet samt höja validiteten. Författarna har valt att använda sig av direkta citat i resultatredovisningen då en översättning inte hade gett samma styrka (Polit m fl, 2001). Hade författarna haft mer tid avsatt till sökning och arti-kelgranskning, så hade ett större antal artiklar kunnat studeras. Artiklarna var skrivna på engelska och översättningen till svenska är författarnas egen. Till ex-empel blir intervention på engelska även intervention på svenska. Trots att det både kan betyda att patienten delger personal sina upplevelser eller en preventiv-lösning, att kväsa något i sin linda. Detta för att illustrera att översättning av granskade texter inte alltid varit självklara.
18
Författarna valde att söka med svenska MESH-termer och begränsades i sina in-fallsvinklar på grund av icke-översättningsbara sökord. Författarna provade att kombinera så många MESH-termer som möjligt fram till sökresultatet framstod som mättat (Willman & Stoltz, 2002). Ytterligare en svårighet i att hitta artiklar som stämde med vårt syfte, samt våra sökord beror på en alltför liten forskning i ämnet. Artiklarna vi fann höll överlag utifrån våra kriterier en hög kvalitet men valdes bort eftersom de innehöll alltför medicinsk forskning, så att författarnas (KL, JV) sjuksköterskeperspektiv föll bort. Ingen forskning som berörde svenska förhållanden hittades. Utifrån resultatet är det därför svårt att diskutera kulturella skillnader utifrån svenska förhållanden (Bell, 2000).
Utifrån de kriterier för vetenskapliga artiklar som framlagts litteraturstudien, som finns beskrivet under metod, ansåg författarna de beskrivna kategorierna som re-levanta. Enighet rådde i flertalet av artiklarnas placeringar i kategorier, men då kategorierna ibland gled in i varandra kompromissade författarna sinsemellan för valet av placering. Kategorierna presenteras uppdelade, men är även beroende av varandra, problemlösning följer tydligt efter motivationsarbetet för patienten. I resultatdiskussionen refereras därför artiklarna till samtliga kategorier där de upp-fattas som relevanta.
Resultatdiskussion
Under artikelgranskningen framkom att sökandet efter kunskap är en viktig faktor för att kunna uppnå livsstilsförändringar, men att kunskapen i sig inte är allena avgörande eftersom den måste kunna omsättas i det dagliga livet. Detta är en pro-cess för varje individ som kan vara tidskrävande, men där sjuksköterskan kan vara ett stort stöd med sin erfarenhet (Whittemore m fl, 2002, Clark & Hampson, 2001).
Patienterna själva ansåg att det viktigaste hjälpmedlet för att kunna öka sin egen-vårdskapacitet var bättre utbildning och större kunskap om sin sjukdom. Ett gott bemötande, kontinuitet och uppmuntran var grunden för god omvårdnad och ger även en bra patientrelation. Patienterna uppskattade även bemötandet som sjuk-sköterskans viktigaste egenskap för att säkerställa en god omvårdnad (Cooper m fl, 2003). I Nationella riktlinjer för vård och behandling vid diabetes mellitus (So-cialstyrelsen, 1999) framkommer att för att resultatet av livsstilsförändringen skall bibehållas bör utbildningen var kontinuerlig och sjuksköterskans rekommendatio-ner följas för att nå en ökad förståelse för behandlingen. I utbildningen bör infor-mation gällande diet och motion ges som en viktig del av behandlingen. I flera av intervjuerna i artiklarna visade det sig att livsstilsförändringar var en omfattande process som utvecklades genom framsteg i det vardagliga livet. In-formationen borde därför ges med jämna mellanrum så att patienten kunde för-ändra sin livsföring i etapper (Whittemore m fl, 2002, Gary m fl, 2003, Wolf m fl, 2004). Björvell (2001) beskriver att målet för patienten ska vara att få ökad själv-kännedom, vilket underlättas av individuella samtal med sjuksköterskan för att på sikt förändra patientens levnadsvanor. Sjuksköterskans undervisning fungerar som ett stöd för patienten att nå fram till en bestående livsstilsförändring i form av egenvård. Undervisning är en fortgående process som påbörjas på sjukhuset och fortsätter i hemmet där det ”riktiga” lärandet sker (Rankin & Stallings, 2001).
19
Resultatet av litteraturstudien påvisade stödjande egenvårds faktorer, såsom till-gänglighet till vården, kontinuitet och hänsyn till individuella behov. Även patien-tens självkänsla, motivation och upplevda ensamhet i processen påverkade resul-tatet vid genomförandet av livsstilsförändringar (Cooper m fl, 2003). Studien vi-sade på ett behov av anpasvi-sade undervisningsformer utifrån patientens behov. Be-toning bör läggas på sjuksköterskans förståelse av värdet av patientens egna upp-levelse av sin sjukdom och patientens egna förmåga att minska sitt lidande (Björ-vell, 2001) Gruppundervisning beskrevs som ett tidssparande utbildningssätt, där patienterna i små grupper tillsammans med en sjuksköterska, bytte erfarenheter med varandra. Sjuksköterskan behövde då inte upprepa grundläggande informa-tionen inför varje enskild patient utan kunde mer lyhört engagera sig i patienternas funderingar och behov. Det pedagogiska tillvägagångssättet visade sig ha det bäs-ta resulbäs-taten om undervisningen gavs både individuellt och i grupp (Cooper m fl, 2003). Resultatet stöds av socialstyrelsen (SOSFS 1993:17) där det beskrivs att patienten har rätt att själv vara med och bestämma vården och genomförandet som då blir individuellt anpassad. Med ett empowermentperspektiv dvs. att patienten och sjuksköterskan tillsammans reflekterar över patientens besvär och situation, så kan patienten fatta beslut om lämpliga egenvårdsåtgärder (Björvell, 2001).
Informationen som ges kan förstärkas genom att använda visuella hjälpmedel ex-empel informationsbroschyrer. Informationen bör inte vara för lång eller svår utan vara anpassad efter patientens förmåga och kunskaper, i annat fall klarar inte pati-enten att ta till sig kunskaperna (Wolf m fl, 2004, Clark & Hampson, 2001). Att sjuksköterskan skall följa upp att informationen når fram och att patienten tar den till sig och känner sig delaktig anges i Socialstyrelsens kompetensbeskrivning för legitimerade sjuksköterskor (2005). Där tas även fasta på hänsyn till tidpunkt, form och innehåll.
Behovet av en utomstående konsulent för att stimulera patienten till fysisk aktivi-tet som ett komplement till sjuksköterskans arbete blev tydligt. Tillsammans med en förändring av diet var denna förbättring av patientens fysiska aktivitet ett vik-tigt hjälpmedel för att uppnå en viktnedgång (Nagelkerk m fl, 2005).
Patienten bör ges tillfälle att formulera sina egna frågor, så att det blir lättare att sätta upp tydliga delmål och kraftsamla inför den nya situationen. Det finns inget som är rätt eller fel, oftast finner patienten själv ut en egen strategi för att tackla sina problem (Rankin &stalling, 2001). Genom stöd från sjuksköterskan och pati-entens närmaste kan patienten nå en livsstilsförändring som gynnar patienten i det dagliga livet. Problem uppstår om patienten inte förstår informationen eller inte själv aktivt deltar i behandlingen (Whittemore m fl, 2002). I Kompetensbeskriv-ning för legitimerade sjuksköterskor (2005) framkommer att sjuksköterskan ska söka en dialog med patienten som möjliggör optimal delaktighet i vård och be-handling utan att glömma bort de patienter som inte själva har ett uttalat informa-tionsbehov. Kommunikationen med patienter ska ske på ett så respektfullt och ly-hört sätt som möjligt. Här är det alltså av största vikt att sjuksköterskan är obser-vant och informerar och förklarar så enkelt och ofta som möjligt.
Det framkom i resultatet att det var viktigt att ta reda på om patienten har stöd från sin omgivning eller inte. Som sjuksköterska är det viktigt att hjälpa patienten att finna jämvikt mellan krav och resurser för att klara av sin livssituation (Whittemo-re m fl, 2002). En del diabetespatienter tar således inte sin sjukdom på allvar och följer inte behandlingsrekommendationerna (Almås, 2002b).
20
Det är viktigt att sjuksköterskans förhållningssätt varieras och anpassas individu-ellt efter patientens resurser och behov (Björvell, 2001).
Som beskrevs i bakgrunden (Vermieire m fl, 2006) så har författarna funnit att forskningen på området kostinterventioner för diabetes typ 2 patienter är inten-siv och sker på bred front. Det pågår dock stridigheter i forskarkåren om vad en sådan kost kan bestå av (Arora & McFarlane, 2005). Fram tills några sådana vetenskapligt säkerställda rön är framtagna är sjuksköterskan i Sverige styrd att arbeta enligt livsmedelsverkets allmänna kostråd (2005).
Vidare forskning på att förbättra sjuksköterskans undervisningssätt, där patien-terna tydligare kan få sjuksköterskans omvårdnadsåtgärder synliggjorda för sig pågår (Wikblad m fl, 2006). När detta sker parallellt med medicinsk forskning om hur en optimalt hälsofrämjande kost även giltig för diabetiker kan tänkas se ut, så hyser författarna (KL, JV) stor tilltro till att förändringar i vårdapparaten kommer att förbättra möjligheterna att behandla patienter med diabetes mellitus typ 2 i framtiden.
SLUTSATS
SLUTSATS
SLUTSATS
SLUTSATS
Medan bättre kunskap tillåter patienten att ta större ansvar för sin egen sjukdom, så nås långvarig framgång lättast genom samarbete med sjuksköterskan i sin roll som problemlösare. Arbetet med att stödja patienten till att kunna nå sina mål är ett tvåvägs samarbete där motivation är ett nyckelverktyg. Denna roll kräver en insikt om teorierna bakom patientundervisning för att möjliggöra kommunikatio-nen. Hos sjuksköterskan fodras lyhördhet samt ett respektfullt bemötande för att kunna finna fram till en självständighet hos patienten. Egenvården genom kost för diabetes typ 2 patienten är en stor utmaning och den grundläggande uppgiften för sjuksköterskan är en stödjande funktion med hjälp av tydliga mål och avsatt tid till uppföljning. Att systematiskt vara uppmärksam på hinder för att patienten skall kunna ta sig ur en passiv roll krävs ytterligare forskning. Denna forskning hade varit intressant att få upplagd över längre tid, samt att även få se exempel på den-na forskning i svenska förhållanden. Sjuksköterskeperspektivet bör integreras med den medicinska forskningen för att tydliggöra patienternas upplevelse av föränd-rade kostvanor. Att minska känslan av att vara ett offer inför den kroniska sjuk-domen diabetes typ 2 och stärka patientens egenvårdsansvar ger både personliga vinster för den enskilde patienten, samt hälsoekonomiska på samhällsnivån.
21
REFERENSER
Agardh, C-D m fl (2005) Diabetes (2:a upplagan). Stockholm: Liber, kap. 3, 5, 6, 8, 9, 13, 40, 41.
Almås, H (red.) (2002a) Klinisk omvårdnad 1. Stockholm: Liber, kap. 2. Almås, H (red.) (2002b) Klinisk omvårdnad 2. Stockholm: Liber, kap. 39.
Arora, K S & McFarlane, S I (2005) The case for low carbohydrate diets in diabe-tes management. Nutrition & Metabolism, 2:16.
Bell, J (2000). Introduktion till forskningsmetodik. Lund: Studentlitteratur, kap.5. Björvell, H (2001). Patient empowerment – ett förhållningsätt I motet med patien-ten (Klang Söderquist) s. 15-39
Catanzaro, M. 1988. Using qualitativeanalytical techniques. In Woods, N & Ca-tanzaro, M, (eds). Nursing Research: Theory and Practice. St Louis, Mosby: 437-456
Clark, M & Hampson, S (2001) Implementing a psychological intervention to im-prove lifestyle self-management in patients with type 2 diabetes. Education and
Counseling, 42, 247-256.
Cooper, H C m fl (2003) Patients´ perspectives on diabetes health care education.
Health Education Research,18(2), 191-206.
Couch, C m fl (2003) Clinical outcomes in patients with type 2 diabetes managed by a diabetes resource nurse in a primary care setting. Health Care Research and
Improvement, 16, 336-340.
Efendic, S m fl (2002) Orsaker till typ 2 diabetes. Stockholm: Liber.
Gary, T m fl (2003) Randomized controlled trial of the effects of nurse case man-ager and community health worker interventions on risk factors for diabetesre-lated complications in urban african Americans. Preventive Medicine, 37, 23-32. Hedner, L P (red.) (2004) Invärtesmedicin. Lund: Studentlitteratur, kap. 11. Heisler, M m fl (2003) How well do patients´assessments of their diabetes self-management correlate with actual glycemic control and receipt of recommended diabetes service? Diabetes Care, 26, 738-743.
Johansson, U (2004) Näring och hälsa. Stockholm: Studentlitteratur, kap. 8. Klang Söderkvist, B (red.) (2001) Patientundervisning. Lund: Studentlitteratur, kap. 1.
22
Livsmedelsverket (2005) Svenska näringsrekommendationer www.slv.se
<2006-10-25.
McAuley, K m fl (2002) Intensive lifestyle changes are necessary to improve in-sulin sensitivity. Diabetes Care, 25, 445-452.
Nagelkerk, J m fl (2005) Perceived barriers and effective strategies to diabetes self- management. Journal of Advanced Nursing, 54(2), 151-158.
Polit, D F m fl (2001). Essentials of nursing research. Methods, appraisal and
utilization. (5 th
edition). Philadelphia: Lippincott.
Rankin, S H & Stallings K D (2001) Patient education principles &practice (4th
edition) Philadelphia: Lippencott
Socialstyrelsen (1999) Nationella riktlinjerna för vård och behandling vid diabetes mellitus. (Artikelnr 1999-0-61).
Socialstyrelsen (2005) Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska. (Ar-tikelnr 2005-105-1).
SOSFS 1993:17 Socialstyrelsens allmänna råd om omvårdnad inom hälso- och sjukvården.
Vermieire, E m fl (2005) Interventions for improving adherence to treatment recommendations in people with type 2 diabetes mellitus.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD003638.
Whittemore, R m fl (2002) Lifestyle change in type 2 diabetes. A process model. Nursing Research, 51(1),18-25.
Wikblad, K (2006) Omvårdnad vid diabetes. Lund: Studentlitteratur, kap. 3, 5, 14, 15, 27.
Willman, A & Stoltz, P (2002) Evidensbaserad omvårdnad. Lund: Studentlittera-tur.
Wolf, A m fl (2004) Translating lifestyle intervention to practice in obese patient with type 2 diabetes. Diabetes Care, 27, 1570-1576.
23
BILAGOR
24
Sammanställning av artiklar Bilaga 1
Författare År Land
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall) Resultat Kvalitet
Arora, S & McFarlane, S 2005 USA
The case for low carbohy-drate diets in diabe-tes manage-ment Undersöker nyttan med långsamma kolhydrater i kosten för diabetes patienter. Review/ litteratur sammanfattning. n=88 LoCHO diet fungerar bra kortsiktigt. Mer forskning behövs. Låg Clark, M & Hampson, S 2001 Ireland Implementing a psychologi-cal interven-tion to im-prove lifestyle self-management in patients with type 2 diabetes Utvärdera en livsstils intervention vid typ 2 diabetes och förslag på att utveckla denna.
Kvantitativ n=100 Patienterna kän-de större tilltro till diet än trä-ning. Dieten intogs mer regel-bundet Hög Cooper, H m fl 2003 England Patients´ perspectives on diabetes health care education Undersöker hur sjukvårdsperso-nal
bättre kan tillämpa -diabetes typ 2 pati-enters erfarenheter för att förbättra patient undervisning. Kvalitativ Försöks- grupp (n=53) Kontroll grupp (n=36). Långsiktig framgång i be-mästrande av sjukdom kräver mer kunskap om empowerment- teorier för sjukvårdsperso-nal. Hög Couch, C m fl 2003 USA Clinical outcomes in patients with type 2 diabe-tes managed by a diabetes re-source nurse in a primary care setting Att studera kliniska förändringar hos diabetes typ 2 patienter, efter att ha knutits till diabetes sjuksköterska. Kvantitativ n=137 (31) Mättningar av BMI, HbA1c, LDL som gjor-des visade på förbättringar Hög Gary, T m fl 2003 USA Randomized controlled trial of the effects of nurse case manager and community health worker interventions on risk factors for diabetes- related com-plications in urban african Americans Studie av afroame-rikaner med typ 2 diabetes får kontroll på sin sjukdom genom behandling ledd av sjuksköterska. Kvantitativ n=186 Den försöks-grupp som följ-des upp med tätast kontakt följde rekom-mendationerna bättre. Inga av resultaten var statistiskt signi-fikanta. Hög Heisler, M m fl 2003 USA How well do patients´ assesments of their diabetes self-management correlate with actual glyce-mic control and receipt of recommended diabetes services? Att genomföra diabetes typ 2, patientens egen uppfattning av self-management arbete och mätbar glykemisk kontroll.
Kvalitativ n=1032 Stödjer nyttan med patientens egen utvärdering av deras egna self-management arbete för att förstå och för-bättra glykemisk kontroll. Låg
25
Bilaga 1
Författare År Land
Titel Syfte Metod Deltagare
(bortfall) Resultat Kvalitet
McAuley, K m fl 2002 Nya Zeeland Intensive lifestyle changes are necessary to improve insu-lin sensitivity
Att jämföra effek-ten på insulinkäns-ligheten av nuva-rande diet- och träningsrekommen-dationer med ett mer intensivt pro-gram hos insulinre-sistenta
Kvantitativ n=79 Insulinkänslighe-ten ökade till-sammans med viktminskning hos dem som fick hårdare råd om diet och träning Hög Nagelkerk, J m fl 2005 USA Perceived barriers and effective strategies to diabetes self-management Undersöka hinder för effektiva strate-gier för self-management, för vuxna med typ 2 diabetes bosatta på landet.
Kvalitativ n=24 Viktigt att medvetande- göra barriärer, identifiera strategier för att komma över hinder och möjligheten till en stödperson. Hög Whittemore, R m fl 2002 USA Lifestyle change in type 2 diabetes. - A process model Att undersöka processen av att integrera behand- lingsrekom-mendationer med sjuksköterskeledd intervention
Kvalitativ n=9 Erkänna
sårbar-het i processen. Uppfatta hälsa trots sjukdom Hög Wolf, A m fl 2004 USA Translating lifestyle inter-vention to practice in obese patient with type 2 diabetes
Att utreda effektivi-teten
hos ett livsstils interventions program för feta patienter med diabetes typ 2.
Kvantitativ n=173 (73) Reducerat Hba1c, mindre användande av utskrivna medi-ciner och förbätt-rad livskvalitet Hög
