Att utreda
Föräldrar med kognitiva svårigheter
Kunskap Färdighet Tillämpning
Skellefteå
2018 11 27
Föräldrars förmåga att förvärva och hålla kvar kunskap/insikt
Föräldrars förmåga att omsätta kunskaper till färdigheter
Föräldrars förmåga att vidmakthålla &
generalisera färdigheter
Föräldraförmåga
Tillämpning GÖRA Färdigheter
KUNNA Kunskaper
VETA
Utmaningen är att hitta rätt nivå för att ställa lagom krav utifrån
förutsättningar
Vad är förändringsbart?
Barnets behov - Föräldraförmågan
• Lågt samband mellan IQ och föräldraförmåga
• Brist på överensstämmelse
o Nedre gräns
o Definition av ”Good enough” varierar
• Föräldraförmåga är inte ett statiskt begrepp
Föräldraförmåga
Kognitiva förmågor i kombination med:
• Erfarenheter
• Tillgång till stöd (lära sig nytt, kompensation, mm)
• Socialt fungerande
• Inlärningsförmåga
• Emotionell utveckling
• Adaptiva förmågor
• Psykisk mående (stress, samsjuklighet, våld, mm)
• Barnet
Föräldraförmåga är…
Förälderns förmåga…
• till grundläggande omsorg
• till säkerhet och skydd för sitt barn
• till adekvat stimulans för sitt barn
• till föräldraansvar, vägledning och gränssättning för sitt barn
• till känslomässig omsorg med sitt barn
• att uppfatta barnet realistiskt och ha realistiska förväntningar på barnet
• att prioritera barnets behov före sina egna
• till impulskontroll
• till att be om och ta emot hjälp
Förälderns förmåga till grundläggande omsorg
• Kost
• Hygien
• Kläder
• Sömn
• Rutiner
• Stabilitet
Förälderns förmåga till säkerhet och skydd för sitt barn
• Barnsäkert hem
• Vidta åtgärder för att förebygga olyckor
• Uppsikt över barnet
• Fysiskt säkert omhändertagande av barnet
• Inte utsätta barnet för fara i vardagliga situationer
• Skydda barnet mot våld och övergrepp
Förälderns förmåga till adekvat stimulans för sitt barn
• Barn behöver stöd av sin förälder för att utvecklas både fysiskt och psykiskt. Beskriv hur föräldern
stimulerar sitt barn (utifrån ålder och behov)
• Vad gör förälder och barn tillsammans och på vems initiativ.
• Hur ser avvägningen ut mellan stimulans och vila
Förälderns förmåga till föräldraansvar, vägledning och gränssättning för sitt barn
• Barn behöver få tillåtas att få vara barn och få vägledning till att bli trygga vuxna
Att arbeta med utveckling av föräldrar färdigheter
- idag vet vi hur det kan gå till
Kunskap – lärande träning
Färdigheter – rollspel
Utföra/tillämpa – coachning
Modul 1
Omvårdnad av barnet
Omvårdnaden innefattar:
Hantera och laga mat
Bad
Sömn och kvällsrutiner
Hygien, personlig och hemmet
Hälsa
Första hjälpen
Säkerhet
Kläder
Samspel och lek
Rutiner Stöd för att undervisa föräldrar om barns hälsa,
säkerhet, hygien, barns utveckling och de saker som behövs för att få till det i hemmet.
Modul 2
Samspel mellan förälder och barn
Förbättra samspelet mellan förälder och barn genom att ändra mönstret för hur nuvarande samspel mellan förälder och barn sker
Föräldrar lär sig positivt samspelsfärdigheter för att stärka barns språkutveckling, utveckling och sociala färdigheter Färdigheter som ingår är:
- ge uppmärksamhet, beskriva, ge beröm, upprepa ord och att vara förebild
Generalisering och bibehållande av färdigheter
Lära ut på plats
Lär ut färdigheter vid ett behov
Lär ut med många olika exempel på samma färdighet
Utnyttja vardagens förälder–barn-samspel som inlärningstillfällen
Uppmana föräldern att öva
Uppmuntra förälderns förmåga till egenkontroll
Påminn föräldern om att använda färdigheterna
Finns det andra i nätverket som kan stödja generaliseringen?
Kontrollera att färdigheterna bibehålls
Förälderns förståelse och kunskap om
vikten av att vara tillgänglig och lyhörd
(PAM)
Albin och Pia
Försummelse
• Anmälningsgrundade vs Good enough
• Skadligt över tid
• Bristande förmågor – ”kan ibland”
• Påverkan av stress
• Förälderns försvar
• Uppnår ingen delad uppfattning av stödbehov
• Risk för att barnens behov av stimulans, omvårdnad, säkerhet, mm inte blir uppmärksammade
Föräldraförmågan vid kognitiva svårigheter
• Specifika konsekvenser av kognitiva svårigheterna
• Vad är vad – t ex psykisk ohälsa eller funktionsnedsättning
• Ojämn
• Stress känslig och större påverkan på det som händer
• Mindre energi
• Större behov av återhämtning
• Automatisering
• Generalisering
• För att lära sig – anpassningar, behöver mer tid
Klarar utan stöd Förändringsbart Kompensation
Utvecklingspotential
barns behov och föräldraförmåga
Klarar utan stöd
• Bygga på styrkor
– En förutsättning
• för föräldern (motivation)
• för barnet (säkerställa good enough på grundbehoven)
• för socialtjänsten (annars risk för en ”bristutredning”)
– Föräldern måste ha tillräckligt med kunskaper och
färdigheter samt att tillämpningen är av god kvalité inom ett flertal områden
• Får inte bli en skenande häst
Kompensation
• Föräldrar med kognitiva svårigheter kommer behöva kompensation
• Inte värdera det
• Behöver vara begripligt för föräldrarna
– ”Pratbart” utifrån deras kognitiva svårigheter (funktioner)
• Utredningen behöver kartlägga denna del i
– Interventioner – Insatser
• Nätverket (realistisk bedömning på förälderns förmåga)
Kompensation
• Boendestöd
• Städhjälp
• Matlådor
• Godman
• Läxhjälp
• Kontaktfamilj
• Busskort
• ”npf tolk”
• Ekonomisk bistånd
• Kontaktperson
• Hembesök av doktorn
• Tvättmaskin
• Diskmaskin
• Mat hemkört
• Fritidsaktivet
Förändringsbart
• Tillräckligt många områden BBIC som fungerar
• Bedömning utifrån Kunskap-Färdighet-Tillämpning
– Tydligt vad som behövs stärkas/förändras
• En plan för intervention läggs
• Säkerställa att det finns täckning för barnets grundläggande behov under tiden
– Viktig för förutsättningar av pedagogiska inslag
• Har en plan för generalisering och bibehållande av föräldrafärdigheter
Förutsättningar för förändringsarbete
Föräldern
• Att de kan identifiera vad som kan vara problematisk för dem
• Har idéer kring vilka strategier de behöver
• Vill ta emot det
• Vet vart de kan vända sig (skam, rädsla)
Hur går detta till?
• Psykoedukation
• Att de är inte ensam - de finns andra med liknande behov av stöd
• Tillit
– Nätverket, en lots och andra viktiga personer
• Tron att detta kommer bidra på ett positivt sätt för deras familj
– Prova på
Vikten att bygga på styrkor
• Vanligt att man utgår ifrån brister för att skapa motivation till förändring
– Du har svårt med det här -> rättfärdig en insats -> erkännande ->
motivation -> OK till en insats
• ”Saknar insikt” (karta) och trygghet
– Blir därmed obegriplig och de hamnar istället i försvar
– Det tar tid att bygga en grund för förståelse på vad som ska kunna förändras
• Vi behöver skapa trygghet och förmedla en tilltro att det går (transparant kring brister)
• VI behöver härbärgera - det kommer ta tid
Föräldrarna behöver en ”Karta”
• Tydligt
– Vad behöver barn?
– Vad krävs av de som föräldrar?
• För just den föräldern: styrkor och svårigheter
• Konkret – ritprat, bilder, filmer, ”discrimination training”
• En förutsättning för att föräldern ska förstå och acceptera interventioner mot en förändring
• Skapa en samsyn för en realistisk bild
• Ökar motivation och delaktighet
• Ge underlag till föräldern för att kunna arbete vidare
– Ökar begriplighet
– Good enough? Mer resurser? Behövs annat?
Först karta
sedan diskussion om
vad behövs att förändras
Kartan kan aldrig målas för tidig!
Förutsättningar för förändringsarbete
Personal och andra stödfunktioner – Tillräckligt med tid (omfattning)
– Kontinuitet (över tid och samma person) – Kunskap om kognitiva svårigheter
• Anpassningar (kognitivt stöd och kommunikativt stöd)
• Attityder (”skärpa sig”, ”ska kunna klara av”, ”skämma bort”)
– Att det finns ett barnfokus (t ex vid boendestöd insats)
– Utvärdering
Intervention
• Kompensation är på plats (glasögon är på)
• Kommit in tillräckligt tidigt, ej skenande häst
• Föräldern får kunskap om barns behov och föräldraansvar (kartan)
• Träna färdigheter
– Optimera inlärning (lärande träning, rollspel, coaching)
• Tillämpning
– Kompensatoriskt stöd
– Anpassade behandlingar som riktar sig mot olika behov
• Samspel, säkerhet, mentaliserings- och reflektionsförmågan, ökat nätverk, mm
• Föräldern
• Barnet
• Personal och andra stödfunktioner
Utvecklingspotential
Bedömning av ”utfallet” av en intervention
Utvecklingspotential
Bedömning av ”utfallet” av en intervention
Föräldern
– Kompensation (ta emot?)
– Strategier (lämpliga och fungerande)?
– Inlärningstakt (i relation till kraven = barnets behov) – Automatisering (annars för mycket energi –> kvalité
för barnet)
– Generalisering
• en av de viktigaste utfallsmått för en intervention
Utvecklingspotential
Bedömning av ”utfallet” av en intervention
Barnet
– Barnets utveckling bedöms i relation till förälderns förmåga, familj och miljö
• Barnets beteende kan bli bl a ett utgångsmått för effekten av intervention, stöd, etc.
– Ökad risk för att barnet har egna svårigheter
• Stort behov av utredning för att få en ev. fh konstaterad
• Behov av fortsatta utvecklingsbedömningar över tid
• Tolkning av barnets utveckling i relation till sina förutsättningar
Utvecklingspotential
Bedömning av ”utfallet” av en intervention
Personal och andra stödfunktioner
Vid inlärning och förändringsarbete
• Vilka förutsättningar har getts? Optimera eller försvåras för rätt till stöd?
Tid
Kommunikation och Kognitivt stöd, mm
Kompensatoriskt stöd
• Synliggjort strukturer som främjar bl a exekutiva funktioner?
Är målen (också) förälderns?
• Kartan? Behöver känna igen sig i socialtjänstens målformulering
Alliansen
Transparant med föräldern kring vad svårigheterna innebär och behov av kompensation och strategier
Klarar utan stöd Förändringsbart Kompensation
Utvecklingspotential
Barns behov
+ - + + - +
- - + - - + - - - -
+ + + + +
Insatser kopplad till barns behov
Föräldraförmågan
Bygga på styrkor Tydligt vad som stärkas
Föräldraförmåga
Tillämpning GÖRA Färdigheter
KUNNA Kunskaper
VETA
Leo 3 år och Tom 5 år
pappa Niklas & mamma Saga
Anmälan kommer från polisen gällande oro för barn
– De har anhållit en man misstänkt för häleri och har kännedom om att mannen har minderåriga barn.
– I första samtal med föräldrarna får vi som handläggare veta att mamman har en lindrig utvecklingsstörning.
– Utredning som gjorts via psykiatrin för sju år sedan visar:
”sammantaget presterade Saga på en intellektuell nivå klart under genomsnittet.
Vidare har hon svårigheter att koncentrera sig och brister i uthållighet, trots god vilja, och har svårigheter i sociala sammanhang som hon inte förstår”.
– Niklas kommer troligtvist att få ett kortare fängelsestraff. På frågan om hur Saga tänker gällande att eventuellt ansvara själv en tid för barnen upplever vi att hon inte förstår frågan.
Klara 5 månader och mamma Milla
Anna från BVC anmäler oro
• Mamma Milla har för Anna berättat följande:
– har svårt vara hemma och åker därför med dottern till olika vänner till sent på kvällarna. Klara mår gott i babysittern och sover var hon än är.
– hon har gått särskola men har inte någon annan diagnos än ADHD.
– att hon kan ge Klara det hon behöver och är inte intresserad av att prata om hennes kommande behov.
Klara 5 månader och mamma Milla
Annas reflektioner efter möten med mamma och barn:
• Milla upplevs behandla barnet utifrån sitt egna känsloläge för
stunden. Är Milla glad så behandlar hon Klara med mjuka rörelser.
Är hon stressad/irriterad blir hon ryckig och mer snabb i rörelserna.
• Milla upplevs vara uppkopplad hela tiden digitalt och mycket
engagerad i vänners liv vilket verkar uppta mycket tid och energi.
Upplever att det starkt påverkar hennes skiftande sinnesstämningar.
Pratar om sina vänner i svart/vitt.
• Anna har berättat för Milla om sin oro och föreslagit stöd via socialtjänsten.
• Då Milla inte ser behov av stöd gör Anna en anmälan som hon berättar om för Milla.
Förälderns förmåga till känslomässig omsorg med sitt barn
• Barn har behov av att skapa trygga relationer
och knyta an till omsorgsperson. Barnet behöver lära sig att skapa relationer och hantera sina
känslor.
• Förälderns förmåga att leva sig in i barnets behov och känslor
Förälderns förmåga att uppfatta barnet realistiskt och ha realistiska
förväntningar på barnet
• En relativt realistisk uppfattning överensstämmer med barnets faktiska observerbara egenskaper och de ”motiv” barn har i de olika
utvecklingsfaserna.
• Realistiska förväntningar stämmer överens med barnets ålder, resurser och utveckling. Att se sitt barns behov och utifrån barnets utvecklingsnivå anpassa sig.
Förälderns förmåga att prioritera barnets behov före sina egna
• De behov som är karakteristiska för barnets utvecklingsnivå måste tillfredsställas för att barnet ska kunna fortsätta utvecklas fysiskt, psykiskt, intellektuellt och socialt
• För att föräldern ska kunna tillfredsställa dessa behov måste deras egna behov inte vara så
pockande att de inte kan åsidosättas
Förälderns förmåga till impulskontroll
• Att hantera sina impulser kan handla om både verbala och fysiska uttryck för frustration och
aggressioner, sådana som utlösts av barnet eller av andra faktorer i förälderns livssituation
Förälderns förmåga till att be om och ta emot hjälp
• Avgörande för att vi ska kunna bedöma förälderns förändringspotential.
Diskussioner i grupp
1. Vad är det viktigast som vi tar med oss från detta seminarium?
2. Vilka utvecklingsbehov finns inom detta område?
3. Vilket stöd behövs i detta arbete?
4. Hur kan vi bäst samverka kring detta?
Som socialsekreterare
• hur går vi vidare? vilka frågeställningar skulle ni välja i utredningen?
• barnfokus, vad är viktigt tänka på för att inte tappa det?
• hur ska man tänka runt psykiatrins utredning kontra hennes föräldramåga?
