Läkemedel
2013
länk
länk
0 100 000 000 200 000 000 300 000 000 400 000 000 500 000 000 600 000 000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
förmånsbelopp (kr)
Kostnad för läkemedelsförmånen + rekvirerade läkemedel Kronoberg 2000-2012
Rekvisitionsläkemedel Specialläkemedel
Klinikläkemedel (inkl förbrukningsartiklar) Allmänläkemedel (inkl förbrukningsartiklar)
Obs nettopriser för rekvisitionsläkemedel redovisade från 2008!
Totalkostnad läkemedel:
ca 520 milj kr 2012
Läkemedels -förmån (recept) Rekvirerade läkemedel (avdelningar, mottagningar)
Påminnelser…
• Skriv alltid ut läkemedelslistan till patienten!
• Rapportera biverkningar!
samt använd koden Y57.9
• Läkemedel är inte lösningen på allt – ändrade levnadsvanor är ofta förstahandsval!
• Återlämna alltid överblivna läkemedel!
Äldresatsningens mål - läkemedel
Statistiskt säkerställd förbättring av
• Olämpliga läkemedel (>75år)
• Antiinflammatoriska läkemedel (>75år)
• Läkemedel mot psykos (>65år med dosdisp)
SoS – ändrad läkemedelsföreskrift
Gäller från och med 1 september 2012 och innefattar bl. a.
• obligatoriska läkemedelsgenomgångar för patienter > 75 år som är ordinerade minst fem läkemedel
• läkemedelsgenomgångar för patienter med verkliga eller misstänkta läkemedelsrelaterade problem
• Uppföljning och dokumentation av läkemedelsgenomgångar
• överföring av information vid utskrivning från sluten vård (läkemedelsberättelse)
Lokala riktlinjer fastställda av landstingets ledningsgrupp jan 2013
Källa: Ändringsförfattning SOSFS 2012:9, Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården.
SoS – ändrad läkemedelsföreskrift Dokumentation
• Enkel läkemedelsgenomgång
Sökord: ”Läkemedel – Enkel läkemedelsgenomgång”.
• Fördjupad läkemedelsgenomgång
Sökord: ”Läkemedel – Fördjupad läkemedelsgenomgång”.
• Läkemedelsberättelse
Sökord: ”Läkemedelsberättelse” (tidigare läkemedelsförändring)
Diabetes
Nya förstahandsval av insuliner:
• Måltidsinsulin: Humalog eller Apidra
• Blandinsulin: Humalog Mix 25
• NPH-insulin: Humulin NPH
Novorapid/Insulatard/NovoMix är inte längre förstahandsval
Frakturprevention - osteoporos
• Ny medicinsk riktlinje som bygger på nationella riktlinjer
• Värdera patientens frakturrisk (kliniska riskfaktorer, FRAX, bentäthetsmätning)
• Hälsosamma levnadsvanor
• Fallprevention
• Läkemedelsbehandling: bisfosfonat kombinerat med
kalcium + vitamin D rekommenderas vid hög frakturrisk eller längre kortisonbehandling (>5 mg , >3 mån)
Frakturprevention - osteoporos
BISFOSFONAT (bör kombineras med kalcium+vitamin D)
1. Alendronat veckotablett
2. Aclasta (zoledronat) intravenöst en gång per år
KALCIUM+VITAMIN D
Kalcipos-D, Kalcipos-D Forte (tabletter, tuggtabletter)
Ideos – finns inte längre tillgängligt
VITAMIN D
Divisun tabletter 800 IE
Hematologi och koagulation
Warfarin Orion (vita tabletter) ersätter Waran som rekommenderat warfarinpreparat.
Hematologi och koagulation
PARENTERALA ANTIKOAGULANTIA Arixtra (fondaparinux)
Klexane (enoxaparin)
PERORALA ANTIKOAGULANTIA VID FÖRMAKSFLIMMER
1. Warfarin Orion (warfarin) 2. Xarelto (rivaroxaban)
PERORALA ANTIKOAGULANTIA VID DVT 1. Xarelto (rivaroxaban)
2. Warfarin Orion (warfarin)
Hematologi och koagulation
• Xarelto (rivaroxaban - direkt faktor Xa-hämmare) är godkänd och subventionerad vid
förmaksflimmer och venös tromboembolism
• Det finns ingen antidot till rivaroxaban
• Patientens compliance är avgörande för effekten av rivaroxaban
• I likhet med Pradaxa är njurfunktionen viktig för eliminering av läkemedlet.
Hematologi och koagulation
• Standardakutbehandlingen idag för DVT och LE är lågmolekylärt heparin (LMH) eller fondaparinux (Arixtra) och warfarin
• En enbart peroral behandling skulle kunna förenkla för både patienten och sjukvården.
• DVT och LE dosering: Xarelto 15 mg x 2 de första tre veckorna, följt av 20 mg en gång dagligen, tas tillsammans med mat
• Pris: 21kr/tablett
Hjärt- och kärlsjukdomar
Sekundärprevention HJÄRTINFARKT
Trombyl (acetylsalicylsyra)
Brilique (ticagrelor) i 12 månader efter akut koronart syndrom
….
Från 2013 ersätter Brilique (ticagrelor)
klopidogrel som förstahandsval vid instabil kranskärlssjukdom inkl STEMI.
Hjärt- och kärlsjukdomar
• Generiskt atorvastatin har numera samma rekommendationsnivå som generiskt
simvastatin
• Atorvastatin ca 1kr/tablett (oavsett styrka)
Obstruktiva lungsjukdomar
Astma
Luftrörsvidgare
Airomir (salbutamol) för barn Bricanyl Turbuhaler (terbutalin)
Ventilastin Novolizer (salbutamol) Ventoline Diskus (salbutamol
KOL
Steg 2
Vid behov av regelbunden medicinering långverkande luftrörsvidgare
1. Spiriva (tiotropium)
2. Formatris Novolizer (formoterol) 2. Oxis Turbuhaler (formoterol)
2. Serevent Diskus (salmeterol)
Antiinflammatoriska läkemedel Flutide Diskus (flutikason)
Novopulmon Novolizer (budesonid) Pulmicort Turbuhaler (budesonid) Singulair (montelukast)
Obstruktiva lungsjukdomar
• Novolizer är en bra inhalator, som bekräftar på flera olika sätt att man matat fram samt inhalerat rätt. Fungerar mycket bra även för barn
• Lämplig spacer till alla dosaerosoler är Vortex.
9,29 9,08 8,80 8,69 9,03 8,57
3,76 3,73
3,73 3,78 3,76
3,77 0,99
0,93
0,90 0,89 0,77
0,68 0,68
0,72
0,66 0,67 0,71
0,69
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
2007 2008 2009 2010 2011 2012
DDD/TIND
Antibiotika i Kronoberg
J01 exkl metenamin - Recept+Rekvisitioner - DDD/1 000 inv och dag
Utomlänsförskrivet
Tandläkare (FTV+Privata)
Sjukhusläkare (somatik) (AKC+BKC+KIC+MEC+MSC)
Primärvårdsläkare m fl
(VC+Rehab+Privata+Psyk+Sjukhem)
14,72
13,72 14,28
14,04 14,09
14,45
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550
Antal recept/1000 inv
Antibiotika (J01 exkl Hiprex), recept/1000 invånare och år
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Mål i Patientsäkerhetssatsningen 2013:
Antal antibiotikarecept per 1 000 invånare skall minska under perioden oktober 2012-september 2013 jämfört med samma period föregående år.
Ingen ska behöva få antibiotika
i onödan!
Antibiotika eller inte?
http://www.antibiotikaellerinte.se
Infektion - nyheter
• Nasal steroid (Desonix) är förstahands- behandling vid sinuit
• Ej formellt godkänd indikation
• Dos: 64 mkg 2 puffar i varje näsborre x 2 i 1-2 v, och därefter x 1 tills symtomfrihet (ca 1 v)
(rek från Svensk Rhinologisk förening)
Smärta
• Diklofenak rekommenderas inte längre som COX-hämmare på grund av ökad hjärt-kärlrisk
• Till barn rekommenderas Ipren mixtur då denna inte innehåller azo-färgämne vilket Brufen mixtur gör
Smärta-
ny indelning av opioidernaMÅTTLIG, OPIOIDKÄNSLIG SMÄRTA
1. Citodon (paracetamol+kodein) endast kortvarig behandling
1. Tramadol/Tramadol Retard (tramadol) 2. Dolcontin (morfin) i låg dos
3. Norspan plåster (buprenorfin) kan användas när låg dos Dolcontin inte är lämpligt.
Smärta-
ny indelning av opioidernaKRAFTIG, OPIOIDKÄNSLIG SMÄRTA 1. Morfin/Dolcontin (morfin)
2. Fentanyl plåster (fentanyl) om perorala medel prövats i adekvata doser eller inte kan/bör ges.
3. Oxynorm/Oxycontin (oxikodon) om Dolcontin/Morfin är olämpligt.
Ekvipotenta doser opioider
Norspan (plåster)
5 μg/h 10 μg/h 20 μg/h - -
Tramadol 100-150 mg/dygn
150-300 mg/dygn
>300 mg/dygn
- -
Kodein 30-60 mg/dygn
60-120 mg/dygn
120-180 mg/dygn
- -
Morfin (peroralt)
5
mg/dygn
10
mg/dygn
20
mg/dygn
30
mg/dygn
60
mg/dygn Oxykodon
(peroralt)
- - 10-15
mg/dygn
20
mg/dygn
40
mg/dygn Fentanyl
(plåster)
- - - 12 μg/h 25 μg/h
Smärta - neuropatisk
• Saroten (amitryptilin) ersätter Tryptizol (amitryptilin) pga avregistrering
• Ordinationsändring krävs för byte
Urologi och Inkontinens
Trängningsinkontinens/
överaktiv blåsa
1.*Tolterodin depottablett (tolterodin) 2. Toviaz (fesoterodin)
2. Vesicare (solifenacin)
Ögon – nytt avsnitt
Läkemedel mot glaukom
– råd till icke-ögonspecialist
Kontakta ögonläkare innan ändring eller utsättning görs.
Om patienten är utan trycksänkande droppar i 1-2 dagar är det oftast ingen fara.
Provider
Länk till Provider
http://provider.ltkronoberg.se
Du kan söka läkemedel på annan avdelning via Gäst-inloggning, lösenord=läkemedel
Instruktion finns på hemsidan under Läkemedel/beställa läkemedel
