§ 1 Ärendenr HUS/189/2020
Raseborgs sjukhus profil
Redogörelse
Den av HUS cheföverläkare Markku Mäkijärvi utsedda
tjänstemannagruppen som haft i uppgift att utreda alternativ för Raseborgs sjukhus har inom utsatt tid överlämnat sin slutrapport. Rapporten blev offentlig den 31.1.2020 och den jämte dess bilagor bifogas ärendelistan som bilaga 1. Slutrapporten presenterades för sjukhusets personal den 30.1.2020.
För att trygga servicenivån i regionen föreslår arbetsgruppen att samjouren 24/7 ska få fortsätta. Enligt förslaget ska samarbetet med Lojo sjukhus intensifieras särskilt inom den operativa verksamheten. Raseborgs sjukhus fokuserar och utvecklar sig på korttidskirurgi. Avdelningsverksamheten ses över. De fysiska utrymmen där den medicinska avdelningen idag har sin verksamhet kan ställas till primärvårdens förfogande. Den polikliniska verksamheten tryggas och utvecklas. Raseborgs sjukhus roll
beredskapsmässigt förändras inte och den prehospitala akutsjukvården ändrar inte.
Den 4.2.2020 höll nämnden för HUCS sjukvårdsområde och nämnden för Västra Nylands sjukvårdsområde ett gemensamt miniseminarium i
ärendet. Arbetsgruppens ordförande verksamhetsområdesdirektör Jukka Louhija presenterade slutrapporten på seminariet varefter följde en kort diskussion. I seminariet deltog också HUS ledande tjänstemän och det stod klart att man från det hållet inte var helt tillfreds med slutrapporten och dess slutsatser. Det man också från HUS ledning är mest bekymrad över är huruvida man till Raseborgs sjukhus över huvud taget lyckas rekrytera läkare, främst anestesiologer, och vilken tilläggskostnaden blir om man skulle lyckas i rekryteringen.
Nämnden har behandlat Raseborgs sjukhus profil och framtida verksamhet flera gånger. På sammanträdet 12.12.2019 betonade nämnden vikten av en samjour 24/7 vid Raseborgs sjukhus och betonade vikten av vård på modersmålet inom HUS. Nämnden lyfte på det sammanträdet dessutom upp vikten av att HUS utnyttjar den operationskapacitet som finns vid Raseborgs sjukhus.
I själva verket finns det politiska beslut från tidigare som redan slagit fast såväl Raseborgs sjukhus som HUS övriga randsjukhus profiler. På hösten 2016 slog HUS styrelse fast att Raseborgs sjukhus är ett närsjukhus som har en samjour, en övervakningsenhet och operativ verksamhet vardagar kl. 8-18. Och då HUS fullmäktige i december 2018 slog fast den
lagstadgade planen för ordnande av hälso- och sjukvård (hälsovårdslagens § 34) för VNS del står där som ett centralt
åtgärdsförslag att samjouren vid Raseborgs sjukhus skall tryggas. Dessa politiska beslut är alltjämt i kraft.
Att trygga verksamheten vid Raseborgs sjukhus och vid dess samjour är en svår uppgift och gällande lagstiftning gör den inte enklare. Hälso- och sjukvårdslagens (L 1326/2010) § 45 säger att ”sådan operativ verksamhet
som kräver operationssal och anestesi ska i sin helhet sammanslås till de sjukhus som har samjour dygnet runt för primärvården och den
specialiserade sjukvården”. Om man inom HUS alltså anser att Raseborgs sjukhus operationssalskapacitet alltjämt behövs inom sjukvårdsdistriktet måste samjouren 24/7 vid sjukhuset fortsätta.
Ur jourförordningens (F 583/2017) § 5 framgår att en samjour förutsätter att ”jour inom de centrala specialiteterna tillhandahålls dygnet runt”. Med centrala specialiteter avses inre medicin, kirurgi och anestesi.
Att rekrytera ett tillräckligt antal läkare till sjukhuset över lag och till dess samjour i synnerhet är svårt men det är inte omöjligt. Framför allt inom anestesiologin har det emellertid en mycket hög prislapp vilket dock bör ställas i relation till nyttan av inte bara samjouren utan av hela sjukhuset i regionen. Och det har den arbetsgrupp som sammanställt den bifogade slutrapporten gjort. Hänvisande till gällande lagstiftning kom arbetsgruppen fram till att samjourens betydelse för såväl sjukhuset som regionen är central. Finns det ingen samjour vid Raseborgs sjukhus finns det nämligen inte så mycket annan verksamhet vid sjukhuset heller. HUS vd har därför gjort separata beslut om tilläggsersättningar för läkarkåren enligt följande:
1. beslut § 7/2020 ger anestesiologer anställda vid en annan enhet inom HUS en tilläggsersättning om 1 500 euro per dygn måndag-torsdag, 1 800 euro för fredag och 2 500 euro för en jourtur på lördag och söndag. En jourhelg kostar sålunda nästan 7 000 euro för en
anestesiolog, och en enhetlig vecka nästan 13 000 euro extra. Detta ger en teoretisk merkostnad per år på ca 0,67 miljoner euro. Men eftersom en stor del av de anestesiologer som jourar vid Raseborgs sjukhus kommer utifrån är merkostnaden lägre, på årsnivå ca 0,4-0,5 miljoner euro. Tilläggas bör att lika höga tilläggsersättningar också utbetalas för anestesiologerna vid Malms sjukhus samjour i
Helsingfors. Beslutet gäller t.o.m. 31.5.2020.
2. beslut § 184/2019 ger den allmänmedicinska jourande läkaren en jourersättning om 119 euro eller 140 euro per timme beroende på läkarens specialiseringsgrad. Ersättningarna är högre än den nivå som stipuleras i läkaravtalet och ger en merkostnad om ca 0,4 miljoner euro per år. Ersättningen handlar främst om den allmänmedicinska jouren under helger och veckoslut. De flesta som deltar i jourringen är utomstående. Beslutet gäller t.o.m. 31.3.2020.
3. beslut § 181/2019 ger kirurger som är anställda vid en annan enhet inom HUS en tilläggsersättning om 1 100 euro per dygn på vardagar och 1 400 euro per dygn på helger och veckoslut. Detta ger en teoretisk merkostnad på 8 300 euro per vecka och 430 000 euro på årsnivå. Den verkliga summan är lägre eftersom sjukhusets ”egna”
kirurger inte erhåller högre jourersättning än den som stipuleras i läkaravtalet. Beslutet gäller t.o.m. 31.3.2020.
4. beslut § 128/2019 ger utomstående läkare, dvs. läkare som inte är anställda av HUS, som jourar vid Raseborgs sjukhus (främst
anestesiologer) en ersättning om 1 100 euro per dygn på vardagar och 1 400 euro per dygn på helger och veckoslut. Ersättningen täcker såväl
jourarbete som ordinarie arbete under ett dygn. Den teoretiska
årskostnaden uppgår till 430 000 euro. Beslutet gäller t.o.m. 31.3.2020.
5. beslut § 108/2019 ger alla vid Raseborgs sjukhus verksamma läkare ett s.k. rekryteringstillägg på 20 % av den uppgiftsbaserade lönen.
Årskostnaden är beräknad till 120 000 euro. Beslutet gäller t.o.m.
31.3.2020.
Tilläggskostnaderna är mycket höga (totalt ca 2,5 miljoner på årsnivå) och det är motiverat att ifrågasätta desamma. Men alternativkostnaden för regionen, dess primärvård och dess befolkning blir ännu högre eftersom Raseborgs sjukhus inte har någon verksamhet alls utan läkare. Raseborgs sjukhus driftskostnader (ca 31 miljoner 2020) utgör 1,2 % av HUS 2,5 miljarders årskostnader. Sett ur det perspektivet är den merkostnad framför allt anestesijouren ger upphov till marginell trots att den i sig är mycket hög.
Utan en samjour vid sjukhuset måste den prehospitala akutsjukvården i regionen förstärkas. En ambulans 24/7 kostar ca 0,8 miljoner per år. Utan en samjour i regionen beräknas tilläggsbehovet vara två ambulanser.
Därtill kommer ett behov av ökade patienttransporter över lag. Ur slutrapporten framgår att dessa beräknas kosta 0,58 miljoner euro. Att avstå från samjouren kostar alltså 2,2 miljoner euro medan den teoretiska inbesparingen som uppstår om läkarnas tilläggsersättningar inte fortsätter uppgår till 2,5 miljoner euro. Skillnaden, 0,3 miljoner euro, utgör den egentliga merkostnaden av att upprätthålla Raseborgs sjukhus. Men värdet av att ha ett sjukhus i beredskap i regionen är betydligt högre än så vilket också framgår ur den bifogade slutrapporten.
HUS styrelse tar del av den bifogade slutrapporten den 2.3.2020 för att den 23.3.2020 (eller den 6.4.2020) slutligen besluta om Raseborgs sjukhus framtid. Om de ovan nämnda ersättningsbesluten inte snarast förlängs att gälla t.ex. till detta års slut är risken stor att Raseborgs sjukhus verksamhet körs ner i snabb takt oberoende av vilket principiellt beslut HUS styrelse än fattar. Som en försvårande omständighet i
sammanhanget är det skäl att lyfta fram den nya arbetstidslagen (L 872/2019) som trädde i kraft vid årsskiftet men som till vissa delar innehåller en övergångstid på ett år.
Finlands nuvarande regering fortsätter på tidigare regeringars linje för att kunna besluta om en strukturreform inom social- och hälsovården. För Nylands del planerar man en särlösning som, om den blir av, delar länet i 4 självstyrande området samt Helsingfors. Det västnyländska självstyrande området (landskapet) skall enligt planen bestå av 10 kommuner (C10) med Esbo som centralort. Ur den bifogade slutrapporten framgår att
arbetsgruppen ser det av största vikt att det bildas en regional ”sote- central” vid sjukhuset. Det är därför föredragandes åsikt att det inte är förnuftigt att göra radikala ingrepp i Raseborgs sjukhus verksamhet innan det står klart hur det blir med vårdreformen. Resurser som försvinner från regionen återbördas knappast.
Det är troligt att HUS styrelse på sitt sammanträde den 2.3.2020 kommer att besluta att begära in utlåtanden om den bifogade slutrapporten och om
den kommande verksamheten vid Raseborgs sjukhus. Som VNS nämnds utlåtande tjänar i så fall beslutsförslaget nedan.
Beslutsförslag
Nämnden:
1. för en diskussion i ärendet samt antecknar sig den bifogade slutrapporten jämte bilagor för kännedom
2. konstaterar att den arbetsgrupp som sammanställt slutrapporten varit enhällig i sitt arbete och sina slutsatser
3. omfattar de slutsatser och de åtgärdsförslag arbetsgruppen i sin slutrapport kommit fram till
4. anser att större ingrepp i Raseborgs sjukhus verksamhet inte bör göras innan det står klart hur det går för den landsomfattande vårdreformen och för den nyländska särlösningen
5. betonar vikten av vård på modersmålet inom hela sjukvårdsdistriktet 6. återkommer vid behov till ärendet på ett extra sammanträde
Ärendets behandling
Ledamot Pia Louhelainen anlände till mötet under behandlingen av denna paragraf kl. 16.35.
Beredningen till HUS styrelsemöte 2.3.2020 § 4 ”Lausuntopyyntö, Raaseporin sairaalan sairaanhoidollinen toimintamalli” delades ut på sammanträdet.
Verksamhetsdirektör Gabriela Erroll ändrade punkt 6 i beslutsförslaget att lyda enligt följande: återkommer med ett uppdaterat utlåtande vid ett extra sammanträde torsdag 26.3.2020.
Verksamhetsdirektör Gabriela Erroll informerade att efter att föredragningslistan skickats, har HUS VD Juha Tuominen gjort ett förlängningsbeslut på läkarnas ersättningar. Beslutet gäller tills ett nytt kollektivavtal är gjort, dock senast till 30.9.2020.
Beslut
Godkändes.
Tilläggsuppgifter
Direktör för verksamhetsområdet Gabriela Erroll, tfn 050 355 4921, gabriela.erroll@hus.fi
Bilagor 1 Slutrapport 31.1.2020 jämte bilagor
För kännedom HUS styrelse (Ulla-Marja Urho, Lauri Tanner), Juha Tuominen, Markku Mäkijärvi, Jukka Louhija
