Hur kan vi skapa en värdeskapande vård?

Hur kan vi skapa en värdeskapande vård?

2013-10-04

Joakim Edvinsson Utvecklingsledare Qulturum

Vad är Qulturum?

2013-10-04

• Kvalitetsutveckling

• Innovationer

• Konferenser

• Konsultationer

Samverkan med högskolor och universitet.

Förbättringsarbete i komplexa system

Exemplet landstinget i Jönköpings län.

Etik och Kvalitet.

Etisk princip Tillämpning av etiska värdering i vårdkvalitet

Kvalitetsmål

Socialstyrelsens God Vård)

Autonomi Stöd, underlätta och

respektera personens självbestämmande;

Personcentrerad vård

Göra gott Försäkra att bästa sjukvård är jämlikt använd

Effektiv, säker, tillgänglig och individcentrerad vård

Inte skada Undvik och skydda individen från åtgärder som kan vara till skada

Säker, effektiv och personcentrerad vård

Rättvisa En rättvis fördelning av

resurser stödjer individerrnas bästa.

Jämlik, effektiv och personcentrerad vård

Hur vi levererar vård?

Flöden och kedjor

Affärer ”Shops” Nätverk

Logik Bearbeta

material,

information till en produkt

Lösa individens problem

Förmedla

kontakter mellan individer

Strategier Clinical pathways Case

management

Förmedling

Exempel i vården Labanalyser Operationer Remissflöden Akutmottagning

Teamkonsultation Habilitering

”Arge August”

BPSD-team

Självdialysen Medicinsk rehab Lärcaféer

Ur ett personligt

perspektiv

När vi går från. . .

. . .till detta. . . Eller. . .

Esther

Arbetsterapeuten

Vårdavdelningen Väninnorna

Dottern i hemstaden

Tandhygienisten Barnbarnets sambo som är sjuksköterska

Särbon

Google

Veckotidningen

Från individfokus till individens fokus

Vem är vi till för?

Vilka värden ska vi

skapa?

Fokus på min tid

• Slösa inte med min tid

• Lös hela mitt problem

• Ge mig precis det jag vill ha/behöver

• Leverera värde när och där jag vill ha det

• Reducera antalet aktiviter jag måste utföra för att lösa mina problem

Two Dimensions of Quality

Technical Quality Provider Perception of Quality of Care

Experience Quality Consumer Perception of Quality of Care

Leonard Berry, Texas A&M University, IHI conference 2001 Defining Quality

Vad är värde?

Kliniska Kvalitet + Service kvalitet

Kostnader = Värde

Frisk/symtomlindrad + tillgänglighet/bemötande/säkerhet

Resekostnad/sjukskrivning/vårdskador…

= Värde

Vad är klinisk kvalitet?

• Rätt behandling till rätt behov

• Medicin

• Omvårdnad

• Rehabilitering

Vad är service kvalitet

• Relation vårdgivare - patient

• Tillgänglighet, smidigt - krångligt

(bokningsrutiner, resemöjligheter, väntetid etc)

Verkar genom separata, generella processer som är oberoende av medicinska resultat

Resultaten är direkt relaterade till renommé och är nära sammankopplade med lagar och förordningar

Nivåer av förväntningar

• Överväldigande

– Någonting som kunderna inte ens visste att de önskade - en positiv överraskning

• Standard

– normal nivå, basen som alla använder för jämförelse

• Under standard

– ingår alltid, så folk tar det för givet, chockar människor ifall det inte fungerar

Freis 5 individ beroende variationer

• Ankomst variation – Behöver brytas ned i

säsongsvariation, mönster per månad, dag eller timme. Förhållande med stora oregelbundna

händelser ( stora olyckor, Nya influensor). Rita tidserie diagram Gärna med kontrollgränser

• Behovsvariation – Olika individer har olika behov.

Hur väl känner vi dessa behov? Räkna samtalslängd vid telrådgivning, registrera klagomål eller förfrågningar var man finns i

processen (Har min röntgen remiss kommit? Har

läkaren sett mina provsvar? Osv)

Freis 5 individ beroende variationer

• Kunskapsvariation – Olika kunder har olika kunskapsnivå. Hur ser detta ut? Hur kan vi underlätta att göra rätt? Följ individens väg – skylta tydligt, standardvårdprogram, egenvård, nya mötesformer i vården

• Variation i ansträngning – Hur motiverad är individen att bidra till bra behandlingsresultat?

Kundsegmentera

• Variation i personlig preferens – hur skapar vi

system som efterfrågar preferenser på ett enkelt

sätt? Hur märker individen att vi är intresserade

av just denne?

4-Oct-13 20

Det som hindrar oss att skapa värde…

Eliminera och förebygga Mura, Muri, Muda

• Mura

– Ojämnhet

• Muri

– Överbelastning

• Muda

– 8 Former av slöseri

Bild från IVF

4-Oct-13 21

1. Överproduktion

• Tidigare än behovet

• Mer än behovet

• Saker som inte behövs

8 former av slöseri

2. Väntan på

•

• Material skall komma

• Information saknas

3. Transport

• Skapar försening

• Förbrukar resurser

• Behövs ej?

4. Överarbete

• Felaktiga processer

• Onödigt extra arbeten

• Ingen standardisering

• Suboptimering – ej hela flödet

6. Onödiga rörelser

• Gå, lyfta

• Böja, sträcka

• Leta

5. Lager

• Kräver management och utrymme

• Binder kapital

• Gammal dokumentation, apparater ...

• Döljer problem (minskar kommunikation)

• Ökar ledtiden (utgånga varor ...)

7. Omarbete (defekter)

Slöseri med

• Material och tid

• Arbetskraft och utrymme

• Förpackning och image

8.Outnyttjad kreativitet

• Kompetens

• Bristande mötesteknik

• Bristande kommunikation

Individens uppfattning

• Jag tvingas vänta

• Jag känner mig som en i mängden

• Jag blir missnöjd ( fel tjänst, dålig tillgänglighet)

Strategier för att öka flödeseffektiviten

• Reducera antal flödesenheter genom att minska orsakerna till köer (av material, människor, information)

• Minska cykeltiden

• Tillsätta mer resurser för att öka kapacitet

Varför gör vi inte det vi vet?

Generell

Evidensbaserad kunskap

+ ^specifik _plats

Mätbara resultat förbättringar

Forsk- nings metoder

System - förståelse

Synlig- göra vårt

arbete För-

bättrings metoder

Genom-

föra lokalt

Lösningar Studie

Akademiskt svar/rapport/riktlinjer

Röra

Analys

Förbättringsområden

Förändringar

Resultat i verkligheten

Framsteg och misstag Lösningar

Implementera

Hur arbetar vi med förbättringsarbete idag?

Slumpvis?

Brandkårsutryckningar Rätta fel

Utse syndabock Amatörmässigt Intuitiv utvärdering

Systematiskt?

Gemensam modell och teori Förebygga och skapa nytt Professionellt

Planerad utvärdering

Professionell kunskap

Ämneskunskap Personliga färdigheter

Värderingar och etik

Förbättringskunskap

System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete

Förbättring av processer och system i hälso- och sjukvården Förbättring av

diagnos, behandling och omvårdnad

Ökat värde för dem vården finns till för

Ref: Socialstyrelsen ledningsföreskrifter

Vilka flöden har vi i vården?

2013-10-04

• Personer

• Information

• Material

Personcentrerad processkartläggning

2013-10-04

I PCP utgår kartläggningen i varje processteg från fyra behovsområden.

Undersökning/bedömning - Vad behöver göras för att samla in information för att ta beslut om åtgärd?

Denna kategori innefattar aktiviteter för att samla in information i processen. Tex (blodtryck, röntgen, anamnes eller liknande)

Åtgärd - Vilka åtgärder behöver göras med utgångspunkt från insamlad information?

Information - Vad/hur behöver information ges till patient/närstående?

Denna kategori innefattar aktiviteter där vården på olika sätt informerar patient och närstående om tillstånd och vad som kommer hända i kommande steg i processen.

Förutsättningar - vilka förutsättningar behöver finnas på plats (kompetenser, samverkan, teknik, kapacitet)

Denna kategori innefattar de förutsättningar som behöver vara på plats för att kunna genomföra beslutade aktiviteter. Patient/närstående utgör alltid en kompetens.

2013-10-04

(ange enhet via Infoga sidfot)

2013-10-04

Att åstadkomma goda resultat innebär att:

• Leda kliniska processer

• Inte att leda vårdens olika professioner

För att leda processer behövs mätningar…

Ditt svar på denna fråga kommer att leda hela din resa i kvalitetsmätningar!

Förbättring?

mål!

Vad vill vi åstadkomma?

Hur vet vi att en förändring är en förbättring?

Vilka förändringar kan leda till en förbättring?

mått!

idéer!

test!

Förbättringsmodellen

Planera

Gör Studera

Agera

PDSA-cirkeln

Att organisera för lärande – ständiga förbättringar

1. Sätt standard – så här tror vi arbete ska gå till 2. Testa standard – praktiskt

3. Utvärdera standarden, positivt, negativt, avvikelser 4. Analysera varför, varför, varför, varför

5. Vad har vi lärt oss? Laget runt

6. Förbättra och sätt upp ny standard

4 kraftkällor

Land, Hex & Bartlett (2013) Building and aligning energy for change. A rewiev. NHS. YHEC.