Du arbetar idag på Medicin/Infektionsakuten på ett länssjukhus.

(1)

Eva, 22 år

Del 1

Nästa patient som du träffar är Eva, 22 år, som söker pga. gula ögonvitor, påverkat allmäntillstånd, illamående och ledvärk. För fyra veckor sedan drabbades Eva av en sårinfektion med abscessbildning i underbenet efter cykeltrauma och avslutade nyligen behandling med flucloxacillin.

Hur vill du komplettera anamnesen?

Vad i status vill du fokusera på?

Vilka differentialdiagnoser överväger du?

Hur planerar du den akuta utredningen?

(2)

Infektionssjukdomar

Del 2

Eva är tidigare frisk. Hon är ensamstående och studerar på universitetet. Hon konsumerar måttliga mängder alkohol, röker inte och har aldrig använt narkotika. Hon tar inga läkemedel eller naturläkemedel. Eva är tidigare vaccinerad enligt barnvaccinationsprogrammet.

Symtomen debuterade successivt med trötthet, artralgier, dålig matlust, illamående, kräkningar enstaka gånger, inga buksmärtor, ingen hög feber. Senaste dagarna noterat gula ögonvitor, lite gråaktig avföring samt mörkare urin än vanligt.

För fyra månader sedan var Eva på en månadslång resa till Italien och hade då en sexuell relation med en italiensk person där oskyddat sex förekom.

Status:

Eva är lucid och adekvat. Måttlig ikterus noteras. Inga övriga leverstigmata. Vid bukpalpation anas leverkanten under höger arcus och Eva anger lätt obehag vid palpation i detta område.

MoS u a. Lgll u a. Inga stickmärken. Såret på benet i läkande, oretat.

Laboratorieresultat

Analys Resultat Referens Enhet

B-Hemoglobin 120 117 - 153 g/L

B-Leukocyter 4.5 3.5 - 5.8 x10⁹/L B-Trombocyter 280 160 - 390 x10⁹/L

P-Natrium 140 137 - 145 mmol/L

P-Kalium 3.9 3.5 - 4.4 mmol/L

P-Kreatinin 62 45 - 90 µmol/L

P-PK(INR) 1.3* 0.8-1.2

P-CRP 5 <10 mg/L

P-Albumin 36 36-45 g/L

P-Bilirubin 95* <26 µmol/L

P-Bilirubin, konj 74* <4 µmol/L

P-ALP 4.2* 0.7-1.9 µkat/L

P-ALAT 40* <0.76 µkat/L

P-ASAT 25* <0.61 µkat/L

P-GT 2.8* <0.75 µkat/L

P-LD 9.0* 1.8-3.4 µkat/L

P-Amylas 0.47 0.15-1.1 µkat/L

Tolka laboratorieresultaten

(3)

Laboratorieproverna visar uttalade stegringar av transaminaserna och, i sammanhanget, beskedliga stegringar av ALP och GT. Således är den kliniska bilden förenlig med

hepatocellulär skada.

Vilka kompletterande laboratorieprover vill du beställa?

Finns indikation för radiologisk undersökning? Motivera.

Finns indikation för inläggning? Motivera.

(4)

Infektionssjukdomar

Del 4

Kompletterande laboratorieresultat:

HBsAg PÅVISAT anti-HBc IgM PÅVISAT anti-HBc PÅVISAT HBeAg PÅVISAT

anti-HAV IgM ej påvisat anti-HCV ej påvisat HIV ej påvisat

anti-CMV IgG PÅVISAT anti-CMV IgM ej påvisat

anti-EBV IgG och EBNA-antikroppar PÅVISADE anti-EBV IgM ej påvisat

ANA/SMA/LKM-1 ej påvisade S-IgG, S-IgM, S-IgA samtliga u a

Tolka laboratorieresultaten

(5)

Del 5

Eva läggs in under ett par dagar. Hon mår kliniskt bättre och kan äta och dricka men är fortsatt ikterisk.

Laboratoriemässigt ses sjunkande transaminaser och PK, även bilirubin börjar sakta sjunka.

Hur informerar du patienten inför utskrivning?

Uppföljning? Prognos?

Vad föreskriver Smittskyddslagen? Vad har patienten och du som läkare för skyldigheter?