___________________________________________________________________________
_______________________ ________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Vilhelm Mobergsgymnasiet Box 100, 361 22 Emmaboda
ANSÖKAN TILL SÄRSKILD UTBILDNING FÖR VUXNA
Läsåret:_____________________
Namn: _________________________________ Pers.nr: __________________________
Gatuadress: _____________________________ Tel.dag : _________________________
Postadress: _____________________________ Tel kväll: ________________________
Tidigare utbildning:
Träningsskola Grundsärskola Gymnasiesärskola
Folkskola/grundskola Annan skola: ______________________________________
Nuvarande sysselsättning/arbete:
Arbetsplats: ________________________________________ Arbetstid: ________________
Kontaktperson: ______________________________________________________________
Jag söker nedanstående kurs/kurser:
1. Biologi 6. Historia 11. Svenska
2. Engelska 7. Kemi 12. Svenska som andra språk
3. Fysik 8. Matematik 13. Teknik
4. Geografi 9. Religionskunskap 14. Individ och samhälle 5. Hem- och 10. Samhällskunskap 15. Natur och miljö
konsumentkunskap
16. Språk och kommunikation
Syfte med studierna: _________________________________________________________
ort och datum sökandes underskrift
Skolans anteckningar: Inkom: ________________
Vi hanterar personuppgifter utifrån reglerna i Dataskyddsförordningen och annan adekvat lagstiftning.
Mer information om vår hantering av personuppgifter hittar du på www.emmaboda.se/GDPR
