Allmänna villkor för
Basplan och Friplan - Tjänste
A Avtal om pension ... 3
B Förutsättningar för försäkringsskydd ... 3
C Hälsoprövning ... 3
C1 Optionsrätt ... 3
D Premiebetalning... 3
E Försäkringsmoment ... 4
E1 Sjukersättning ... 4
1.1 Rätten till ersättning ... 4
1.2 Indexering ... 4
1.3 Överförsäkring ... 4
E2 Ålderspension... 5
2.1 Ålderspension med skyddat sparande - Traditionell ... 5
2.2 Ålderspension med skyddat sparande .... 5
- Fond 2.3 Traditionell förvaltning ... 5
2.4 Förvaltning med anknytning till värdepappersfonder ... 5
2.5 Byte av förvaltningsform ... 6
E3 Familjepension ... 6
E4 Efterlevandekapital ... 6
E5 Sjukkapital ... 6
E6 Olycksfall ... 6
6.1 Olycksfallskapital ... 6
6.2 Ärrersättning ... 7
6.3 Kostnadsersättningar ... 7
6.3.1 Läkekostnader ... 7
6.3.2 Resekostnader ... 7
6.3.3 Behandlingskostnader för tandskador .... 7
6.3.4 Merkostnader ... 7
E7 Affärskapital liv... 7
E8 Premiebefrielse för alla moment ... 8
8.1 Rätten till premiebefrielse ... 8
F Förmånstagare ... 8
F1 Förmånstagare till pensionsmomentet ... 8
F2 Förmånstagare till efterlevandekapitalet ... 8
G Försäkringsmomentens giltighet vid avgång ur tjänst m m ... 8
G1 Ålderspensionsmoment ... 8
G2 Övriga försäkringsmoment 2.1 Upphörande ... 8
2.2 Fortsättningsförsäkring ... 9
2.3 Efterskydd ... 9
H Återköp... 9
I Rätt att förfoga över försäkringsmomenten ... 9
J Undantag i försäkringsmomentens giltighet ... 9
J 1 Flygning ... 9
J 2 Sport och idrott ... 9
J 3 Vistelse utom Norden ... 10
J 4 Krig eller krigstillstånd i Sverige ... 10
J 5 Deltagande i krig eller i politiska oroligheter utom Sverige ... 10
J 6 Vistelse utom Sverige vid krig eller krigs- liknande politiska oroligheter ... 10
J 7 Atomkärnprocess ... 10
K Åtgärder för utbetalning eller premiebefrielse K1 Ålderspension... 10
K2 Övriga försäkringsmoment ... 10
L Förräntning av försäkringsbelopp som förfallit till betalning ... 10
M Force Majeure ...11
N Hur man överklagar ... 11
Innehåll
Begrepp i Villkoret
Pensionsutfästelse/ - arbetsgivarens utfästelse/löfte om att erlägga en premie av viss storlek.
Premielöfte
Pensionsplan - de förmåner som kan omfattas av arbetsgivarens pensionsutfästelse/ premielöfte. Dess- utom kan försäkringsmoment som den anställde själv bekostar och som inte omfattas av arbetsgivarens utfästelse/löfte ingå. Pensionsplanen består av ett antal försäkrings- moment.
Försäkringsmoment - ett enskilt försäkringsåtagande avseende den försäkrade som avtalas mellan Läns- försäkringar och försäkringstagaren.
Försäkring - samlingsbegrepp för samtliga försäkringsmoment som inom en pensionsplan gäller på en persons liv eller hälsa.
Försäkringsgivare - för ålderspension med anknytning till värdepappersfonder är försäkringsgivaren Läns- försäkringar Wasa Fondliv Försäkringsaktiebolag (publ), org.nr. 516401-8250. Styrelsens säte: Stockholm. För övriga moment är försäkringsgivaren Länsförsäkringar Wasa Liv Försäkringsaktiebolag (publ), org.nr. 516401-6627. Styrelsens säte: Stockholm. Med Länsförsäkringar avses i dessa villkor båda dessa bolag.
Försäkrings- - den som är ägare av det enskilda försäkringsmomentet.
tagare
Försäkrad - den på vars liv eller hälsa ett försäkringsmoment gäller.
Premiebetalare - den som ska betala premier för det enskilda försäkringsmomentet. Arbetsgivare är premiebetalare på tjänstepensionsmoment.
Förmånstagare - den som försäkringsbelopp ska betalas ut till, enligt förmånstagarförordnande.
Arbetsoförmåga - av sjukdom eller olycksfall föranledd förlust av arbetsförmåga eller nedsättning av denna med minst 25% (för sjukkapitalmomentet minst 50 %). Isolering som smitt- bärare enl myndighets föreskrifter jämställs med sjukdom.
Sjukperiod - den tid arbetsoförmåga varar utan avbrott under försäkringstiden.
Karenstid - den tid sjukperiod ska pågå innan rätt till ersättning inträder.
Grunder - till Finansinspektionen anmälda regler och antaganden för Länsförsäkringars liv- försäkringsverksamhet.
Försäkrings- - regler och antaganden av samma slag som grunder men som inte anmäls till tekniska regler Finansinspektionen.
Basbelopp - med basbelopp menas basbeloppet enligt lagen om allmän försäkring. Basbeloppet är på visst sätt knutet till konsumentprisindex och förändras följaktligen i takt med den allmänna prisnivån. Basbeloppet fastställs av regeringen varje år.
Pensionsmedförande lön - den pensionsmedförande lönen beräknas på det sätt som framgår av pensionsplanen.
Arbetsgivaren ansvarar för att pensionsmedförande lön är anmäld till Länsförsäkringar.
Länsförsäkringars ansvar begränsas till den av arbetsgivaren anmälda lönen.
A Avtal om pension
Avtal om pensionsplan ingås mellan Länsförsäk- ringar och arbetsgivaren. Avtalet gäller till kalender- årets slut varefter det automatiskt förlängs ett kalen- derår i sänder. Uppsägning av avtalet kan ske senast den 1 oktober och avtalet upphör då vid utgången av det kalenderår det sägs upp.
Vid en sådan uppsägning upphör dessa villkor att gälla om inte Länsförsäkringar meddelar annorlunda.
Ändringar pga tvingande lagstiftning träder i kraft oberoende av uppsägning.
I pensionsplan anges vilka försäkringsmoment som kan omfatta enskild försäkrad.
För enskilt försäkringsmoment gäller vad som anges i avtal, försäkringsbesked och Länsförsäkringars vid varje tidpunkt gällande grunder och försäkrings- tekniska regler. Vidare gäller lagen om försäkringsav- tal, försäkringsrörelselagen, lagen om livförsäkringar med anknytning till värdepappersfonder samt allmän svensk lag i övrigt.
Till grund för varje försäkringsmoment ligger de uppgifter som försäkringstagaren skriftligen lämnat Länsförsäkringar. Om någon uppgift som försäk- ringstagaren lämnat är oriktig eller ofullständig, gäl- ler vad för sådant fall stadgas i lagen om försäkring- savtal. Har sådan uppgift lämnats av den försäkrade gäller detsamma som om denne varit försäkring- stagaren.
B Förutsättningar för försäkringsskydd
Pensionsplan börjar gälla då arbetsgivarens accept av erbjuden pensionsplan inkommer till Länsför- säkringar eller vid den senare tidpunkt som anges i planen eller offerten.
Länsförsäkringar står inte ansvarig för enskilt för- säkringsmoment innan pensionsplanen börjat gälla.
Enskilt försäkringsmoment börjar gälla då erforder- liga handlingar kommer till Länsförsäkringar eller vid den senare tidpunkt som anges. Försäkringsskyddet för enskilt försäkringsmoment börjar gälla under för- utsättning att momentet enligt Länsförsäkringars riskbedömningsregler kan beviljas mot normal pre- mie och utan förbehåll. Kan ett moment beviljas endast mot förhöjd premie eller förbehåll, inträder skyddet sedan försäkringstagaren erbjudits och accepterat försäkringsskydd på dessa villkor. Om Länsförsäkringar enligt tillämpade regler ska återför- säkra viss del av enskilt försäkringsmoment, inträder försäkringsskyddet för denna del när återförsäk- ringen beviljats.
Reglerna ovan gäller även vid utökning av befintliga försäkringsmoment.
I samband med att avtal om pensionsplan ingås, ger
arbetsgivaren varje anställd som omfattas av planen fullmakt avseende ålderspensionsmomentet. Full- makten innebär att den anställde för arbetsgivarens räkning ingår avtal om enskilt ålderspensions- moment avseende den anställde som innebär val av och eventuell fördelning mellan förvaltningsformer och om familjepension ska ingå samt val av fonder.
Fullmakten lämnas genom accept av dessa villkor.
Arbetsgivaren kan dock förbehålla sig rätten att själv ingå varje avtal. Lämnad fullmakt kan när som helst återkallas skriftligen.
Vid försummelse från arbetsgivarens sida att an- mäla nyanställning eller förändring gäller att för- säkringsmomenten respektive höjning av dessa bör- jar gälla i enlighet med de allmänna ikraftträdande- reglerna ovan, dvs tidigast när anmälan inkommit.
Har den anställde redan avlidit eller blivit arbetso- förmögen när anmälan görs är Länsförsäkringar fritt från ansvar.
C Hälsoprövning
För prövning av ansökan om försäkring eller utök- ning av Länsförsäkringars försäkringsrisk, har Läns- försäkringar rätt att fordra intyg rörande hälsotill- ståndet hos den försäkrade eller utredning rörande andra förhållanden, som kan utöva inflytande på Länsförsäkringars risk. Med hänsyn till innehållet i inkomna handlingar samt tidigare tecknade försäk- ringar beslutar Länsförsäkringar, om och på vilka villkor försäkring eller utökning av förmåner be- viljas.
Då anställd ska återinträda i planen efter tjänstledig- het som varat längre tid än 15 månader gäller mot- svarande krav på hälsotillståndet. Är den anställde föräldraledig, gäller 18 i stället för 15 månader.
C1 Optionsrätt
Den försäkrade kan före 55 års ålder komplettera sin ålderspension med skyddat sparande och famil- jepension omställning (upp till ett visst belopp) inom ett år från det att den försäkrade ingår sambo- förhållande, äktenskap, partnerskap, får arvsbe- rättigat barn eller fosterbarn. En förutsättning är att premiebefrielseförsäkring ingår.
D Premiebetalning
Premie beräknas för varje moment för sig. Beräk- ningen görs i enlighet med Länsförsäkringars grun- der eller försäkringstekniska regler. Premiens storlek anges i försäkringsbeskedet.
Premie ska betalas månadsvis fr o m den första dagen i månaden efter den månad försäkrings- skyddet inträtt t o m den sista dagen i den månad det upphör. Om skyddet inträder den första i en månad, tas premie även för den månaden.
Premien för samtliga moment ska betalas senast på
förfallodagen. Om så inte sker, läggs obetald premie till nästa månads premiebetalning. När betalning inkommit debiteras ränta på den för sent erlagda premien i enlighet med räntelagen.
Om det efter avstämning mellan förfallna och mot- tagna premier och därpå följande utredning skulle visa sig att Länsförsäkringar inte kan påräkna full betalning för sin fordran anses mottagna belopp avse premier och räntor i följande ordning.
1 Moment där försäkringsfall inträffat.
2 Premie för privatägda tilläggsmoment, varvid medlen i första hand tillförs moment avseende efterlevandekapital och därefter sjukkapital och olycksfall. Premie för premiebefrielseskydd tas ut i anslutning till det skyddade momentet.
3 Ränta på för sent erlagda premier.
4 Premie för tjänstepensionsmoment, varvid med- len i första hand tillförs moment avseende sjuk- ersättning och familjepension samt därefter ål- derspension (i första hand utan fondanknytning).
Premie för premiebefrielseskydd tas ut i anslut- ning till det skyddade momentet.
5 Premie för företagsägt tilläggsmoment Affärs- kapital Liv. Premie för premiebefrielseskydd tas ut i anslutning till det skyddade momentet.
Skulle mottaget belopp inte täcka premier för för- säkringsmoment där försäkringsfall inträffat avräk- nas bristen från utfallande försäkringsersättning om inte full betalning av dessa premier inkommer.
Länsförsäkringar har rätt att vid bristande premie- betalning säga upp försäkringsmomenten för upp- hörande eller begränsning av ansvaret. Uppsägning får verkan 14 dagar efter den dag då den gjordes om inte premien betalas under denna frist.
E Försäkringsmoment
Av pensionsplanen framgår vilka försäkrings- moment som kan ingå. Försäkringsmomenten för varje enskild försäkrad framgår av försäkrings- beskedet.
Följande tjänstepensionsmoment kan ingå:
E1 Sjukersättning E1.1 Rätten till ersättning
Om den försäkrade blir arbetsoförmögen ger mo- mentet ersättning för den tid sådan arbetsoförmåga i oavbruten följd varar under försäkringstiden utöver karenstiden. Om karenstiden är 3 månader förkortas den med den sammanlagda tid som arbetsoförmåga, omfattad av försäkringen, pågått i perioder om minst
15 dagar under de senaste 12 månaderna.
Vid rörlig karens är karenstiden den del av tiden för arbetsoförmåga, omfattad av försäkringen, som förflyter innan den försäkrade på grund av sjukdom eller olycksfallsskada blir berättigad till sjukbidrag eller förtidspension enligt lagen om allmän försäk- ring.
Fullständig arbetsoförmåga medför rätt till hela sjukersättningsbeloppet. Om arbetsoförmågan en- dast är partiell medför detta rätt till så stor del av sjukersättningsbeloppet som motsvarar graden av arbetsoförmåga.
Bedömning av arbetsoförmågans omfattning ska ske utifrån den minskning som kan anses vara orsa- kad av sådana symtom och funktionsnedsättningar som objektivt kan fastställas. Vid denna bedömning ska både den försäkrades verkliga arbete och för- värvsarbete i övrigt beaktas.
Arbetsoförmåga ska inte anses föreligga, om den försäkrade efter de två första åren av en sjukperiod är i stånd att under mer än 75% av normal arbets- tid utföra något slag av arbete som kan begäras av den försäkrade med hänsyn till hans ålder, utbild- ning, tidigare verksamhet och bosättningsför- hållanden.
Rätt till ersättning föreligger inte:
för sjukperiod som pågår när Länsförsäkringars ansvarighet inträder.
efter den avtalade pensionsåldern eller efter det att pensionsåldern sänkts genom förtida uttag.
efter den eventuellt lägre ålder enligt lagen om allmän försäkring till vilken sjukpenning längst kan utgå.
för tid under vilken den försäkrades arbetsgivare enligt lag är skyldig att utge sjuklön till den för- säkrade.
om arbetsoförmågan beror på missbruk av alkohol, andra berusningsmedel, mediciner eller narkotiska medel.
Förutsättning för rätt till ersättning är att den försäk- rade under sjukperioden står under fortlöpande läkartillsyn och iakttar läkarens föreskrifter samt följer av Länsförsäkringar i samråd med läkare läm- nade anvisningar.
Höjning av försäkringsbelopp, på grund av anmäld löneökning under sjukperiod, berättigar inte till sjukersättning förrän den försäkrade varit oavbrutet fullt arbetsför i minst 3 månader därefter.
Momentet upphör vid 65 års ålder eller tidigare om lägre pensionsålder valts.
E1.2 Indexering
Under tid som den försäkrade är berättigad till er-
sättning indexeras beloppet som ska betalas ut varje första januari med förändringen i basbeloppet enl lagen om allmän försäkring under året närmast dess- förinnan. Förändring av basbeloppet med mer än 10% från ett år till närmast följande år beaktas inte.
E1.3 Överförsäkring
Om det under försäkringstiden konstateras att den försäkrades arbetsinkomst och sjukförmåner är så- dana att, enligt av Länsförsäkringar tillämpade regler, sjukersättning med den aktuella omfattningen inte skulle kunna meddelas (överförsäkring) har bolaget rätt att begränsa ersättningen till vad som svarar mot den ersättning som enligt nämnda regler kan medde- las. Som sjukförmån räknas sjuklön, sjukpenning, sjukbidrag och förtidspension samt ersättning från annan sjukförsäkring eller annan liknande ersättning.
E2 Ålderspension
Ålderspensionen betalas ut från avtalad pensionsål- der. Den försäkrade kan i samband med tidigare pen- sionering begära att pensionen ska börja betalas ut, dock tidigast från 55 års ålder. Då pensionen ska börja betalas ut kan den försäkrade ändra utbetal- ningstidens längd. Ändringen görs enligt vid ändringstillfället gällande grunder och försäkrings- tekniska regler.
Premie avseende ålderspension kan placeras i tradi- tionell förvaltning och/eller förvaltning med anknyt- ning till värdepappersfonder.
Varje premie betraktas försäkringstekniskt som en engångspremie.
E2.1 Ålderspension med skyddat sparande -Traditionell
Ingår skyddat sparande i ålderspensionen innebär detta att om den försäkrade avlider före pensionsål- dern betalas den garanterade pensionen ut till insatta förmånstagare från den tidpunkt den försäkrade skulle ha uppnått pensionsåldern. Pensionens storlek beror på hur länge premiebetalningen hunnit pågå och när utbetalningarna påbörjas. På begäran kan utbetalning ske direkt från dödsfallet. Avlider den försäkrade efter pensionsåldern betalas den garante- rade pensionen ut till förmånstagare med avdrag för den tid som ålderspensionen har betalats ut till den försäkrade.
I samband med att pensionen ska börja betalas ut väljer den försäkrade/förmånstagaren utbetalnings- tidens längd. Vid utbetalning till förmånstagare kan tiden väljas mellan 5 och 20 år. Om förmånstagarna i första led önskar annan utbetalningstid än den som finns angiven i försäkringsbeskedet, krävs att dessa är överens.
E2.2 Ålderspension med skyddat sparande - Fond
Se separat försäkringsbesked.
E2.3 Traditionell förvaltning
Premien förvaltas i enlighet med försäkringsrörelse- lagens krav. Det innebär att varje premie ger upphov till garanterad pension med rätt till återbäring. Åter- bäring beräknas och gottgörs enligt bestämmelser i Länsförsäkringars grunder.
E2.4 Förvaltning med anknytning till värdepappersfonder Premierna avseende ålderspension placeras i fond- försäkring i enlighet med lagen om livförsäkring med anknytning till värdepappersfonder. Länsförsäkringar åtar sig inget ansvar för värdeutvecklingen i detta fall.
Tillgodohavande i försäkringen placeras genom för- värv av fondandelar i värdepappersfonder som Läns- försäkringar tillhandahåller och som den försäkrade anvisat.
Värdepappersfonderna förvaltas av Länsförsäkringar Wasa Fondförvaltning Aktiebolag (publ) eller annan anvisad förvaltare.
Om försäkringstagaren inte anvisat värdepappersfond placeras tillgodohavandet i värdepappersfond enligt Länsförsäkringars beslut.
Försäkringens tillgodohavande får placeras i högst tre värdepappersfonder. Den andel av premien som pla- ceras i resp värdepappersfond ska anges i hela pro- cent och uppgå till minst 20 procent.
Försäkringstagaren har rätt att under försäkringstiden omplacera försäkringens tillgodohavande eller del därav till annan värdepappersfond under förutsätt- ning att tillgodohavandet överstiger de med omplaceringen förknippade kostnaderna.
Om försäkringstagaren placerat försäkringens tillgo- dohavande i värdepappersfond som inte förvaltas av Länsförsäkringar Wasa Fondförvaltning Aktiebolag (publ), får en administrativ avgift uttas för täckande av extra omkostnader i enlighet med Länsförsäk- ringars grunder.
Begäran om förvärv av fondandelar sker senast fyra bankdagar efter det att Länsförsäkringar dels skrift- ligt fått kännedom om i vilka fonder förvärvet ska ske, dels mottagit eller frigjort erforderliga medel.
Begäran om inlösen av fondandelar för omplacering eller vid försäkringsfall sker senast fyra bankdagar efter det att Länsförsäkringar mottagit skriftligt be- sked om detta.
Om den fjärde bankdagen infaller på en arbetsfri dag enligt för försäkringsbranschen gällande avtal skjuts tidsfristen upp till nästföljande bankdag.
Förvärv respektive inlösen av värdepappersfond-
andelar görs av respektive fondbolag enligt för bola- get gällande fondbestämmelser som vid varje tid- punkt är fastställda av Finansinspektionen.
E2.5 Byte av förvaltningsform
På begäran av den försäkrade kan byte av förvalt- ningsform ske med avseende på de fortsatta premie- betalningarna, om inte annat framgår av pensions- planen.
E3 Familjepension E3.1 Aktiv
Avlider den försäkrade under försäkringstiden beta- las pension ut till insatta förmånstagare intill försäk- ringens slut. Pensionen bestäms i basbelopp, i pro- cent av anmäld lön eller i fast krontal. Med basbe- lopp avses det basbelopp som gäller det år dödsfallet inträffar. Momentet upphör vid 65 års ålder eller tidigare om lägre pensionsålder valts.
E3.2 Omställning
Avlider den försäkrade under försäkringstiden beta- las pension ut till insatta förmånstagare under det antal år som avtalats. Vid utbetalning till förmånsta- gare kan tiden väljas mellan 5 och 25 år. Om för- månstagare i första led önskar annan utbetalningstid än som avtalats, krävs att dessa är överens.
Pensionen bestäms i basbelopp, i procent av anmäld lön eller i fast krontal. Med basbelopp avses det bas- belopp som gäller det år dödsfallet inträffar. Momen- tet upphör vid 65 års ålder eller tidigare om lägre pensionsålder valts.
Följande privatägda tilläggsmoment kan ingå:
E4 Efterlevandekapital
Avlider den försäkrade under försäkringstiden beta- las ett engångsbelopp ut. Beloppet anges i basbe- lopp. Med basbelopp avses det basbelopp som gäller det år då dödsfallet inträffar. Förändring av bas- beloppet med mer än 10% från ett år till närmast följande år beaktas inte. Momentet upphör vid den tidpunkt som anges i försäkringsbeskedet.
E5 Sjukkapital
Ersättning betalas ut om den försäkrade får sin ar- betsförmåga nedsatt till minst hälften på grund av sjukdom eller olycksfall och till följd av detta bevil- jas minst halv förtidspension under försäkringstiden för detta moment.
Försäkringsbeloppet anges i basbelopp och avser det basbelopp som gäller det år då förtidspension bevil- jas. Förändring av basbeloppet med mer än 10%
från ett år till närmast följande år beaktas inte. För- säkringsbeloppet reduceras med 4 procentenheter per år från och med den dag den försäkrade fyllt 40 år.
Ersättning som betalas ut är proportionell mot graden
av förtidspension. Ökar förtidspensionsgraden be- talas ersättning ut som motsvarar ökningen. Om ersättningen tillsammans med tidigare utbetalning från olycksfallsmomentet (olycksfallskapital) över- stiger 100% av försäkringsbeloppet lämnas ingen ytterligare ersättning.
Momentet gäller under såväl arbetstid som fritid.
Momentet upphör vid den tidpunkt som anges i försäkringsbeskedet eller dessförinnan om fullt försäkringsbelopp betalats ut.
E6 Olycksfall
Med olycksfallsskada avses kroppsskada som den försäkrade ofrivilligt drabbas av till följd av plötslig yttre händelse (olycksfall). Kroppsskada som upp- kommit genom förfrysning, värmeslag eller solsting jämställs med olycksfallsskada.
Med olycksfallsskada avses inte:
skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne,
skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat eller genom ingrepp, behand- ling eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som omfattas av detta försäkringsmoment,
sådan efter olycksfallet skedd försämring av häl- sotillståndet som enligt medicinsk erfarenhet san- nolikt skulle ha inträtt även om olycksfallet inte inträffat.
Momentet gäller under såväl arbetstid som fritid.
Momentet upphör vid den tidpunkt som anges i försäkringsbeskedet eller dessförinnan om fullt försäkringsbelopp betalats ut.
E6.1 Olycksfallskapital
Ersättning betalas ut om den försäkrade till följd av olycksfallsskada under försäkringstiden drabbas av bestående nedsättning eller förlust av kropps- funktion. Försäkringsbeloppet anges i basbelopp.
Förändring av basbeloppet med mer än 10 % från ett år till närmast följande år beaktas inte. Försäk- ringsbeloppet reduceras med 4 procentenheter per år från och med den dag den försäkrade fyllt 40 år.
Högsta reduktion är 80 %.
Vid utbetalning från försäkringsmomentet grundas ersättningen på det basbelopp som gäller det år då utbetalning sker. Reduktion av försäkringsbeloppet sker inte under tid mellan skadetillfället och utbetalningstillfället.
För rätt till utbetalning av försäkringsbeloppet krävs att olycksfallet inom 3 år ska ha medfört en mätbar nedsättning av kroppsfunktion och minst 12 måna- der förflutit från olycksfallet.
Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fast- ställas och tillståndet ska vara stationärt. Bestäm- ning av funktionsnedsättningens omfattning sker med ledning av ett medicinskt tabellverk som är fastställt av Försäkringsförbundet. Medicinsk inva- liditet för tandförlust och tandskada ersätts inte.
Har genom samma olycksfall uppkommit skador på flera kroppsdelar utges ersättning högst efter en beräknad invaliditetsgrad av 100 %.
Ersättning som betalas ut är proportionell mot invaliditetens storlek. Om ersättningen tillsammans med tidigare utbetalning av olycksfallskapital och från sjukkapitalmomentet överstiger 100% av försäkringsbeloppet lämnas ingen ytterligare ersätt- ning.
E6.2 Ärrersättning
Ersättning ges för vanprydande ärr eller annan kosmetisk defekt. Rätt till ersättning inträder först efter avslutad behandling och sedan ärret bedömts vara kvarstående för framtiden, dock tidigast 1 år från det olycksfallet inträffade. Ersättningens stor- lek bestäms enligt en särskild vid utbetalnings- tillfället gällande ärrtabell och oberoende av för- säkringsbeloppet för invaliditet.
E6.3 Kostnadsersättningar
Försäkrad som drabbas av olycksfall har rätt till ersättning för kostnader till följd av olycksfallet.
Ersättning lämnas för läke-, rese-, tandskade-, rehabiliterings-, hjälpmedels- och merkostnader.
För att ersättning ska betalas ut krävs att kostna- derna inte ersätts från annat håll enligt lag, författ- ning, konvention, annan försäkring eller enligt kol- lektivavtal på arbetsmarknaden. Är försäkrad inte ansluten till försäkringskassa begränsas ersätt- ningen till vad som skulle betalas från försäkrings- momentet om den försäkrade varit ansluten.
För vård på annat sjukhus än sådant som drivs av staten, kommun eller landsting lämnas ersättning om Länsförsäkringar i förväg godkänt detta.
E6.3.1 Läkekostnader
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kost- nader för vård på sjukhus, behandling och hjälpme- del som lämnats eller föreskrivits av behörig läkare för skadans läkning.
Ersättning för läkekostnader lämnas längst i fem år från olycksfallet. Vid vård på sjukhus utbetalas ersättning för det sjukpenningavdrag som
försäkringskassan gjort med den del som inte mot- svarar inbesparade levnadskostnader.
E6.3.2 Resekostnader
Ersättning lämnas för kostnader för nödvändiga resor till och från behandling. Om olycksfalls- skadan orsakat sådan nedsättning av den försäkra-
des förmåga att förflytta sig att enligt läkares före- skrift särskilt transportmedel måste anlitas för att den försäkrade ska kunna utföra sitt ordinarie för- värvsarbete lämnas också ersättning för merkostna- der för resor mellan fast bostad och ordinarie ar- betsplats under tiden för läkarbehandlingen.
Resekostnad ersätts för det billigaste, vanligen före- kommande färdsätt som med hänsyn till den försäk- rades tillstånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare.
Ersättning lämnas för resekostnader inom 5 år från olycksfallet.
E6.3.3 Behandlingskostnader för tandskador
Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kost- nader för behandling som utförts av tandläkare. För implantatbehandling eller skalfasader lämnas endast ersättning om behandlingen omfattas av den all- männa tandvårdsförsäkringen. Ersättning lämnas med högst 0,25 basbelopp.
Skada till följd av tuggning eller bitning är inte olycksfallsskada.
Behandlingskostnaderna ska godkännas av Läns- försäkringar innan behandling påbörjas. Skälig kost- nad för akut behandling ersätts även om denna inte godkänts i förväg.
Behandling ersätts upp till 5 år från olycksfallet om försäkringsgivaren inte godkänt att senare behand- ling kan ersättas med hänsyn till den försäkrades ålder när skada inträffar.
E6.3.4 Merkostnader
Om olycksfallsskadan krävt läkarbehandling lämnas ersättning beräknad enligt skadeståndsrättsliga reg- ler för
kläder och andra personliga tillhörigheter som den försäkrade normalt har med sig och som skadats vid olycksfallsskadan. Ersättning lämnas med högst 0,5 basbelopp.
nödvändiga och oundvikliga merkostnader som till följd av olycksfallsskadan uppstått under den akuta sjukdomstiden. Ersättning lämnas med högst 3 basbelopp. Med basbelopp avses bas- beloppet då olycksfallsskadan inträffade.
Följande företagsägt tilläggsmoment kan ingå:
E7 Affärskapital liv
Avlider den försäkrade under försäkringstiden beta- las ett engångsbelopp ut till företaget. Beloppet anges i basbelopp. Med basbelopp avses det basbe- lopp som gäller det år då dödsfallet inträffar. För- ändring av basbeloppet med mer än 10 % från ett år till närmast följande år beaktas inte. Momentet upp-
hör vid den tidpunkt som anges i försäkringsbe- skedet.
E8 Premiebefrielse för alla moment
Premiebefrielse innebär att premie helt eller delvis inte behöver betalas för tid när den försäkrade är arbetsoförmögen pga sjukdom eller olycksfall.
E8.1 Rätten till premiebefrielse
Under tid då försäkrad är berättigad till sjukersätt- ning enligt punkt E 1.1 föreligger rätt till premie- befrielse.
Premiebefrielsen är proportionell mot graden av arbetsoförmåga.
Om den premie som arbetsgivaren betalar utökas när den försäkrade är arbetsoförmögen gäller inte rätt till premiebefrielse för ökningen förrän den försäkrade varit fullt arbetsför i 3 månader. Detta gäller även om premielöftet innebär framtida premiehöjningar.
F Förmånstagare
Begrepp i förmånstagarförordnandet:
Make. Avser förmånstagare som den försäkrade är gift med. Med make avses även registrerad partner enligt lagen om partnerskap. Förordnande till make upphör att gälla då mål om äktenskapsskillnad pågår.
Sambo. Avser förmånstagare som den försäkrade sammanbor med på sådant sätt som avses i lagen om sambors gemensamma hem respektive lagen om ho- mosexuella sambor.
Barn. Avser förmånstagare som är den försäkrades arvsberättigade barn. Om sådant barn avstår från sin rätt eller avlider inträder, för försäkringsmoment som i skattehänseende är tjänstepension, övriga arvs- berättigade barn som förmånstagare. Om sådant barn avstår från sin rätt eller avlider inträder dennes barn som förmånstagare för försäkringsmoment som i skattehänseende är kapitalförsäkring. Barn som inte är arvsberättigade måste namnges för att vara för- månstagare.
Arvingar. Avser förmånstagare som är arvsbe- rättigade.
F1 Förmånstagare till pensionsmomentet
För pensionsmoment där arbetsgivaren är försäk- ringstagare är den försäkrade förmånstagare till all pension som utbetalas under den försäkrades livstid.
Förordnandet får inte ändras eller återkallas.
Förmånstagare till pension efter den försäkrades död är i nedan angiven ordning:
1. Make/sambo.
2. Den försäkrades arvsberättigade barn.
Förmånstagare kan helt eller delvis avstå från sin rätt.
Detta förmånstagarförordnande kan ändras genom att den försäkrade skriftligen anmäler nytt förord- nande till försäkringsgivaren. Förutom ovanstående personer kan enligt kommunalskattelagen följande personer insättas som förmånstagare
- fd make eller fd sambo,
- styvbarn eller fosterbarn till den försäkrade, - barn, styvbarn eller fosterbarn till make, sambo,
fd make, fd sambo.
F2 Förmånstagare till efterlevandekapitalet Förmånstagare till försäkringsbelopp efter den för- säkrades död är i nedan angiven ordning:
1. Make/sambo.
2. Den försäkrades arvsberättigade barn.
3. Den försäkrades arvingar.
Förmånstagare kan helt eller delvis avstå från sin rätt.
Detta förmånstagarförordnande kan ändras genom att den försäkrade skriftligen anmäler nytt förord- nande till försäkringsgivaren. Till kapitalförsäkring kan vem som helst insättas som förmånstagare.
G Försäkringsmomentens giltighet vid av- gång ur tjänst m m
G1 Ålderspensionsmoment
Vid upphörande av planen och/eller enskilt ålderspensionsmoment gäller ålderspensions- momentet för förmåner beräknade med hänsyn till erlagda premier.
G2 Övriga försäkringsmoment G2.1 Upphörande
Sägs pensionsplanen upp av Länsförsäkringar eller arbetsgivaren, upphör de till planen knutna enskilda försäkringsmomenten att gälla samtidigt som pla- nen.
Om den försäkrade lämnar sin anställning upphör de till planen knutna enskilda försäkringsmomenten att gälla från den första i månaden som anställ- ningen upphört.
Enskilt försäkringsmoment upphör senast vid den avtalade försäkringstidens slut eller dessförinnan om begäran om att försäkringsmomentet ska upp- höra görs. Görs sådan begäran upphör försäkrings- skyddet vid månadsskiftet efter det att Länsförsäk- ringar fått skriftlig information om detta, om inte senare tidpunkt angivits.
Pågår skadefall upphör inte det försäkringsmoment som skadefallet avser att gälla om den försäkrade
lämnar sin anställning eller om planen upphört.
G2.2 Fortsättningsförsäkring
Försäkrad har rätt att teckna fortsättningsförsäkring med motsvarande skydd som finns i planen utan hälsoprövning om anställningen eller pensionsplanen upphör före uppnådd slutålder. Samma rätt gäller om planen ändras eller om arbetsgivaren inte avser att betala premier och/eller förmedla premier under tjänstledighet. Om familjepension ingår tecknas ka- pitalförsäkring motsvarande 70% av familjepension- ens totala försäkringsskydd.
Fortsättningsförsäkring tecknas i Länsförsäkringar efter särskild ansökan av den försäkrade.
Ansökan om fortsättningsförsäkring ska ha inkommit till Länsförsäkringar inom 3 månader från det att för- säkringsmomentet upphört.
Om den försäkrade på annat sätt kan erhålla motsva- rande försäkringsskydd, minskas rätten till fortsätt- ningsförsäkring med det skydd han därigenom kan erhålla.
Fortsättningsförsäkring meddelas enligt de bestäm- melser som vid varje tidpunkt gäller för Länsför- säkringar.
G2.3 Efterskydd
För försäkrad som omfattats av det enskilda försäkringsmomentet under minst 12 månader och har rätt till fortsättningsförsäkring, gäller försäk- ringsmomentet under den tid som den försäkrade kan ansöka om fortsättningsförsäkring (efterskydd).
Efterskyddet minskas med de förmåner den försäk- rade kan få genom annan anställning eller genom annan försäkring.
H Återköp
Återköp innebär utbetalning av uppkommet tillgodo- havande om momentet upphör före den avtalade försäkringstidens slut. Rätt till återköp föreligger inte för något försäkringsmoment i planen.
Om ett ålderspensionsmoments förmåner eller pensionskapital understiger de minimigränser Läns- försäkringar vid varje tillfälle tillämpar, har Länsför- säkringar rätt att betala ut hela återköpsvärdet jämte eventuell återbäring.
I Rätt att förfoga över försäkrings- momenten
Försäkringstagaren äger rätt att förfoga över försäk- ringsmoment. Om inte annat framgår av pensions- plan eller enskilt försäkringsmoment är arbetsgiva- ren försäkringstagare till moment som är tjänstepen- sion. Den försäkrade är försäkringstagare till privata tilläggsmoment.
Överlåtelse av moment som är tjänstepension kan inte ske.
Ändring från tjänstepension till privat pension kan inte ske.
Pantsättning av försäkringsmoment som är tjänste- pension kan inte ske. Sådana moment får heller inte ändras på sådant sätt att de inte längre uppfyller före- skrifterna om pensionsförsäkring i kommunalskatte- lagen.
Överlåtelse eller pantsättning av försäkringsmoment som i skattehänseende är kapitalförsäkring kräver Länsförsäkringars medgivande.
För tjänstepensionsmoment gäller att ändring av förmånstagarförordnande till skyddat sparande, fa- miljepension, utnyttjande av optionsrätt som inte påverkar premiens storlek, omplacering av tillgodo- havande hänförligt till fondanknutet moment, byte av förvaltningsform samt fastställande av andra
utbetalningsvillkor än pensionsåldern kan göras av den anställde/försäkrade eller av fd anställd, om inte arbetsgivaren bestämt annat. Efter den försäkrades död har förmånstagare till fondanknutet moment rätt att göra omplacering även om förmånstagaren inte fått förfoganderätt i övrigt. Efter försäkringstagarens död får förmånstagarförordnandet inte ändras.
Övriga ändringar av och förfoganden över enskilda försäkringsmoment kan så länge premiebetalning pågår endast begäras av arbetsgivaren om denne är premiebetalare. Ändringar som medför inskränkning i den försäkrades eller tillträdda förmånstagarens rätt måste godkännas av dessa.
J Undantag i försäkringsmomentens giltighet
För försäkringsmoment förutom ålderspensions- moment gäller följande undantag.
J1 Flygning
Försäkringsmomenten gäller vid alla slag av flygning om den försäkrade är passagerare. De gäller också om den försäkrade är förare eller har annan funktion ombord, dock med undantag för militär flygning, avancerad flygning samt yrkesmässig provflygning eller utom Europa bruks-, skol- eller privat flyg- ning.
J2 Sport och idrott
Försäkringsmomenten gäller inte för skada som drabbar den försäkrade vid utövande av drakflyg- ning, avancerad bergsklättring, deltagande i boxnings- eller annan kampsportstävling.
Kostnadsersättningar till följd av olycksfall betalas inte om skadan inträffat under deltagande i sport- eller idrottstävling eller träning vid verksamhet som
bedrivs av idrottsförbund eller annan idrottsförening än korporationsidrottsförening.
J3 Vistelse utom norden
Försäkringsmomenten gäller inte för arbetsoförmåga eller olycksfallsskada som drabbat den försäkrade under vistelse utom Norden som varat mer än 12 månader. Ersättningar för kostnader i olycksfalls- momentet som uppstår utanför Norden ersätts inte i något fall oavsett vistelsetid.
J4 Krig eller krigstillstånd i Sverige
Befinner sig Sverige i krig eller i ett förhållande som av regeringen jämställs med krig gäller särskild lag- stiftning i fråga om Länsförsäkringars ansvarighet och rätt att ta ut krigspremie.
J5 Deltagande i krig eller i politiska oroligheter utom Sverige
Försäkringsmomenten gäller inte då den försäkrade deltar i krig, som inte sammanhänger med krigstill- stånd i Sverige, krigsliknande händelser eller poli- tiska oroligheter utom Sverige. Försäkrings- momenten gäller inte heller för händelse som inträf- far inom ett år efter sådant deltagande och som kan anses vara beroende av kriget eller oroligheterna.
J6 Vistelse utom Sverige vid krig eller krigsliknande politiska oroligheter
Om den försäkrade vistas i ett land utanför Sverige, där krig eller krigsliknande politiska oroligheter råder utan att den försäkrade själv deltar, gäller föl- jande.
Försäkringsmomenten gäller inte vid dödsfall, arbetsoförmåga eller olycksfallsskada som kan anses bero på kriget eller oroligheterna. Försäkrings- momenten gäller inte heller vid dödsfall, arbets- oförmåga eller olycksfallsskada som inträffar inom ett år efter sådan vistelse och som kan anses bero på kriget eller oroligheterna.
Om kriget eller oroligheterna bryter ut medan den försäkrade vistas i området gäller försäkringen de tre första månaderna.
J7 Atomkärnprocess
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada eller sjukdom som orsakats direkt eller indirekt av atomkärnprocess.
K Åtgärder för utbetalning eller premie- befrielse
K1 Ålderspension
Ålderspension betalas ut fr o m den månad den för- säkrade uppnår pensionsåldern. Utbetalningen sker på det sätt som framgår av försäkringsbeskedet, om inte den försäkrade angivit annat. För utbetalning utanför Sverige kan avgift tas ut.
För fondanknutna moment inlöses erforderligt antal andelar på förfallodagen till det inlösenpris som noterats eller på objektiva grunder bestäms för den dagen, förutsatt att inlösen kan ske i samtliga till försäkringen knutna fonder. Om utbetalning ska göras pga den försäkrades död, är förfallodagen den dag Länsförsäkringar registrerat dödsfallet.
K2 Övriga försäkringsmoment
Anmälan om arbetsoförmåga pga sjukdom eller olycksfall ska göras till Länsförsäkringar av arbets- givaren inom sex månader från olycksfallet eller sjukperiodens början. I annat fall går rätten till premiebefrielse och sjukpension förlorad för för- fluten tid.
Anmälan om dödsfall ska göras till Länsförsäkringar snarast möjligt.
De handlingar och övriga upplysningar som är av betydelse för bedömning av försäkringsfallet och Länsförsäkringars ansvarighet ska anskaffas och insändas utan kostnad för Länsförsäkringar. Av Länsförsäkringar begärt läkarintyg bekostas dock av Länsförsäkringar. För fastställande av rätt till ersättning från momenten sjukersättning, premie- befrielse, sjukkapital eller olycksfall kan Länsförsäk- ringar föreskriva att den försäkrade inställer sig för undersökning hos särskilt anvisad läkare. Medgi- vande för Länsförsäkringar att för bedömning av sin ansvarighet inhämta upplysningar från läkare, an- nan sjukvårdspersonal, sjukhus, annan sjukvårdsin- rättning, allmän försäkringskassa eller annan försäk- ringsinrättning ska lämnas om Länsförsäkringar begär det.
För utbetalning av kostnadsersättningar vid olycks- fallsskada ska kostnaderna styrkas med original- verifikationer.
L Förräntning av försäkringsbelopp som förfallit till betalning
Försäkringsbelopp som förfallit till betalning men inte betalats ut gottgörs ränta.
Ränta gottgörs från dagen en månad efter den dag då försäkringsbeloppet enligt försäkringsavtalet eller grunderna förfallit till betalning.
Försäkringsbelopp förräntas med en räntesats som bestäms av Länsförsäkringar.
Om bestämmelserna angående dröjsmålsränta enligt räntelagen (1975:635) är tillämpliga och räntefoten för dröjsmålsränta är högre än vad som följer av ovan, ska denna högre räntefot tillämpas för den tid dröjsmålsränta ska utgå. Länsförsäkringar behöver inte lämna räntegottgörelse om den sammanlagda beräknade räntegottgörelsen för försäkringsbelopp som hänför sig till ett och samma försäkringsfall
understiger 0,5 procent av basbeloppet för januari månad det år försäkringsbeloppet betalas ut.
M Force Majeure
Länsförsäkringar utger inte dröjsmålsränta och an- svarar inte heller för förlust som kan uppstå om fondtransaktion, utredning eller utbetalning fördröjs beroende på svenskt eller utländskt lagbud, svensk eller utländsk myndighetsåtgärd, krigshändelser, strejk, blockad, bojkott, lockout eller annan liknande omständighet.
Förbehållet i fråga om strejk, blockad, bojkott och lockout gäller även om Länsförsäkringar självt är föremål för eller vidtar sådan konfliktåtgärd.
N Hur man överklagar Länsförsäkringars beslut
Den som är missnöjd med Länsförsäkringars beslut i frågor som rör försäkringen kan
begära omprövning hos Länsförsäkringar
vända sig till Allmänna Reklamationsnämnden, Box 174, 101 23 Stockholm, tfn 08 - 783 17 00.
Besöksadress: Klarabergsgatan 35
begära att Länsförsäkringar inhämtar utlåtande från Livförsäkringens Villkorsnämnd om saken rör tolkning av ett försäkringsvillkor.
väcka talan mot Länsförsäkringar vid allmän dom- stol.
Upplysningar i försäkringsfrågor lämnas dessutom av Konsumenternas Försäkringsbyrå, Kungsgatan 50, 115 87 Stockholm, tfn 08 - 22 58 00.
Rättsskyddsförsäkring kan gälla vid tvist med för- säkringsbolaget.
LWAB 02719 Utg 05 mars 2000
PENSIONSPLAN
Allmänna villkor
1999-01-01
