MEQ fråga 2
10 p
Tentamen Klinisk Medicin HT 2010
Anvisning:
Frågan är uppdelad på 6 sidor samt detta försättsblad. Poäng anges vid varje delfråga. Börja besvara frågorna från sidan 1.
Du får bara ha en sida uppvänd åt gången, dvs besvara sid 1 färdigt innan sid 2 kan besvaras och så vidare. Du får INTE gå tillbaka till tidigare sidor. Varje sida innehåller uppgifter som krävs för besvarande av frågorna där.
Skriv Ditt tentamensnummer på alla sidor.
Du är jourhavande på medicinakuten vid ett större sjukhus. En 54-årig man inkommer med remiss från vårdcentral pga. flera veckor med lös avföring?
Patienten berättar att han varit väsentligen frisk tidigare. Icke rökare. Cirka 25 cl vin per vecka.
Arbetar på kontor och är gift samt har 2 vuxna barn. Tar inga mediciner. Sedan 3-4 veckor successiv debut av slemtillblandad, lös avföring. Senaste 5 dygnen även färskt blod i avföringen. I status noterar du att patienten ter sig opåverkad. Cor: RR frekvens ca 90. Inga blåsljud. Pulm. Auskulteras u.a. Buk: Mjuk. Ömmar lätt diffust vid palpation. Ingen palpabel mjält- eller leverförstoring. Temp 37,9
oC.
Fråga 1: Vilka frågor vill du komplettera anamnesen med? Nämn 5 frågor som är särskilt viktiga i akutläget. (1p)
Svar:
Fråga 2:
a)Ange 4 blodprover som kan besvaras akut och som är särskilt viktiga kontrollera nu. (1p) b) Vilken enkel klinisk undersökning ger dig värdefull information i akutläget (0,5 p)
Svar:
a)
b)
Du är jourhavande på medicinakuten vid ett större sjukhus. En 54-årig man inkommer med remiss från vårdcentral pga.
flera veckor med lös avföring? Patienten berättar att han varit väsentligen frisk tidigare. Icke rökare. Cirka 25 cl vin per vecka. Arbetar på kontor och är gift samt har 2 vuxna barn. Tar inga mediciner. Sedan 3-4 veckor successiv debut av slemtillblandad, lös avföring. Senaste 5 dygnen även färskt blod i avföringen. I status noterar du att patienten ter sig opåverkad. Cor: RR frekvens ca 90. Inga blåsljud. Pulm. Auskulteras u.a. Buk: Mjuk. Ömmar lätt diffust vid palpation. Ingen palpabel mjält- eller leverförstoring. Temp 37,9oC.
Du frågar och får veta att patienten inte varit utomlands, inte ätit kyckling nyligen och att ingen annan i närheten varit sjuk. Du får också veta att patienten har ca 20 tarmtömningar om dygnet, även nattetid, inte känt det som han haft feber eller haft buksmärta förutom precis innan
tarmtömning. I lab. noteras: Hb 103 g/l LPK 9,7x10
9/l, CRP 35 mg/l, TPK 567x10
9/l, albumin 32 g/l. Du gör en rektoskopi som visar ilsket rodnad och spontanblödande slemhinna utan övre begränsning.
Fråga 3: Vilka 3 differentialdiagnoser överväger du nu? (1p)
Svar:
Du är jourhavande på medicinakuten vid ett större sjukhus. En 54-årig man inkommer med remiss från Vårdcentral pga.
flera veckor med lös avföring? Patienten berättar att han varit väsentligen frisk tidigare. Icke rökare. Ca 25 cl vin per vecka.
Arbetar på kontor och är gift samt har 2 vuxna barn. Tar inga mediciner. Sedan 3-4 veckor successiv debut av slemtillblandad, lös avföring. Senaste 5 dygnen även färskt blod i avföringen. I status noterar du att patienten ter sig opåverkad. Cor: RR frekvens ca 90. Inga blåsljud. Pulm. Auskulteras u.a. Buk: Mjuk. Ömmar lätt diffust vid palpation. Ingen palpabel mjält- eller leverförstoring. Temp 37,9oC. Du frågar och får veta att patienten inte varit utomlands, inte ätit kyckling nyligen och att ingen annan i närheten varit sjuk. Du får också veta att patienten har ca 20 tarmtömningar om dygnet, även nattetid, inte känt det som han haft feber eller haft buksmärta förutom precis innan tarmtömning. I lab.
noteras: Hb 103 g/l LPK 9,7x109/l, CRP 35 mg/l, TPK 567x109/l, albumin 32 g/l Du mäter kroppstemperaturen som är 37,9oC.
Du gör en rektoskopi som visar ilsket rodnad och spontanblödande slemhinna utan övre begränsning.
Du överväger nu om orsaken är ulcerös kolit, Crohns sjukdom med kolit eller infektiös kolit.
Fråga 4: Vilken av dessa 3 är minst sannolik? Motivera! (1p) Svar:
Fråga 5: Man brukar klassificera kolitskov som lindrigt, medelsvårt eller svårt. Hur vill du klassificera detta? Motivera! (1p)
Svar:
Fråga 6: Du överväger röntgen buköversikt eller datortomografi buk. Vilka två specifika frågeställningar skriver du på röntgenremissen? (1 p)
Svar:
Du är jourhavande på medicinakuten vid ett större sjukhus. En 54-årig man inkommer med remiss från vårdcentral pga.
flera veckor med lös avföring? Patienten berättar att han varit väsentligen frisk tidigare. Icke rökare. Ca 25 cl vin per vecka.
Arbetar på kontor och är gift samt har 2 vuxna barn. Tar inga mediciner. Sedan 3-4 veckor successiv debut av slemtillblandad, lös avföring. Senaste 5 dygnen även färskt blod i avföringen. I status noterar du att patienten ter sig opåverkad. Cor: RR frekvens ca 90. Inga blåsljud. Pulm: Auskulteras u.a. Buk: Mjuk. Ömmar lätt diffust vid palpation. Ingen palpabel mjält- eller leverförstoring. Temp 37,9oC. Du frågar och får veta att patienten inte varit utomlands, inte ätit kyckling nyligen och att ingen annan i närheten varit sjuk. Du får också veta att patienten har ca 20 tarm-tömningar om dygnet, även nattetid, inte känt det som han haft feber eller haft buksmärta förutom precis innan tarmtömning. I lab.
noteras: Hb 103 g/l LPK 9,7x109/l, CRP 35 mg/l, TPK 567x109/l, albumin 32 g/l. Du mäter kroppstemperaturen som är 37,9oC och gör en rektoskopi som visar ilsket rodnad och spontanblödande slemhinna utan övre begränsning. Du överväger nu om orsaken är ulcerös kolit, Crohns sjukdom med kolit eller infektiös kolit.
Infektiös kolit är mindre sannolik. Kolitskovet klassificeras som svårt. Trots att infektiös kolit är minst sannolikt är det viktigt beställa avföringsodling samt cystor och maskägg i faeces. Du beställer också en buköversikt som inte visar vare sig fri gas eller colondilatation.
Fråga 7: Vilken behandling ordinerar du akut. För eventuella läkemedel – ange inte doser men ange administrationsväg (1,5 p)?
Svar:
Du är jourhavande på medicinakuten vid ett större sjukhus. En 54-årig man inkommer med remiss från vårdcentral pga.
flera veckor med lös avföring? Patienten berättar att han varit väsentligen frisk tidigare. Icke rökare. Ca 25 cl vin per vecka.
Arbetar på kontor och är gift samt har 2 vuxna barn. Tar inga mediciner. Sedan 3-4 veckor successiv debut av slemtillblandad, lös avföring. Senaste 5 dygnen även färskt blod i avföringen. I status noterar du att patienten ter sig opåverkad. Cor: RR frekvens ca 90. Inga blåsljud. Pulm. Auskulteras u.a. Buk: Mjuk. Ömmar lätt diffust vid palpation. Ingen palpabel mjält- eller leverförstoring. Temp 37,9oC. Du frågar och får veta att patienten inte varit utomlands, inte ätit kyckling nyligen och att ingen annan i närheten varit sjuk. Pat. har ca 20 tarm-tömningar om dygnet, även nattetid, inte känt det som han haft feber eller haft buksmärta förutom precis innan tarmtömning. I lab. noteras: Hb 103 g/l LPK 9,7x109/l, CRP 35 mg/l, TPK 567x109/l, albumin 32 g/l. Du mäter kroppstemperaturen som är 37,9oC och gör en rektoskopi som visar ilsket rodnad och spontanblödande slemhinna utan övre begränsning. Du överväger nu om orsaken är ulcerös kolit, Crohns sjukdom med kolit eller infektiös kolit. Infektiös kolit är mindre sannolik. Trots att infektiös kolit är minst sannolik är det viktigt beställa avföringsodling (för tarmpatogener) samt cystor och maskägg i faeces. Du beställer också en buköversikt som inte visar vare sig fri gas eller colondilatation. Du ordinerar steroider i.v. samt i.v. vätska och tarmvila.