Region Norrbotten
Översyn och kartläggning av Region Norrbottens sjukvårdssystem
Delrapport 4:
Regionens operationsverksamhet
Version 1.00
2
Om detta dokument
Denna delrapport innehåller en beskrivning av operationsverksamheten i Region Norrbotten.
Beskrivningen är baserad på dokumentstudier, dataunderlag, samt intervjuer med verksamhetsrepresentanter. Operationsverksamheten beskrivs dels per sjukhus och dels utifrån ett klinikperspektiv.
Uppdragets innehåll har varit att genomföra en översyn och analys av nuvarande
verksamheter inom respektive sjukhus, dess uppdrag, dess organisation och bemanning.
Uppdraget har innefattat att ge förslag till framtida innehåll, organisation och bemanning.
Uppdraget har innefattat genomlysning av exempelvis vårdplatser, operationsenheter, jourlinjer, arbetsrutiner och processer, tillgänglighet, etc.
Uppdrag Översyn och kartläggning av Region Norrbottens sjukvårdssystem har utförts av EY under mars till augusti 2020. De observationer och rekommendationer som presenteras är resultatet av intervjuer, analyser och arbetsmöten. Uppdragets samlade rapportering utgörs av en sammanfattande huvudrapport understödd av ett antal delrapporter.
Två tilläggsuppdrag har genomförts inom ramen för ovan beskrivna uppdrag. Dessa innefattar:
• Utformning av ett interaktivt analysverktyg för analys av vårdbehovets utveckling över tid givet den demografiska utvecklingen.
• En översyn och analys avseende ledning och styrning av sjukvården i regionen.
Uppdraget innefattar redovisning och utlåtande av regionens nuläge samt framtagning av ett konkret förslag till modell för hur en förbättrad ledning och styrning kan se ut samt åskådliggöra vilka effektiviseringar det ger.
För mer information om uppdraget och/eller denna rapport hänvisas till Region Norrbottens regiondirektör.
Innehållsförteckning
Sammanfattning av rekommendationer ... 3
Operationsverksamheten inom Region Norrbotten ... 6
Operationsverksamheten per sjukhus ... 7
Sunderby sjukhus ... 8
Gällivare sjukhus ... 9
Piteå sjukhus ... 10
Operationsverksamheten per klinik ... 11
VO Anestesi/Operation/Intensivvård ... 11
VO Allmänkirurgi/Urologi ... 14
VO Ortopedi ... 19
Medicin 22 VO Barnsjukvård ... 24
Psykiatrin ... 26
VO Ögon ... 29
VO Öron-Näsa-Hals, Käk ... 31
Käk 33 VO Obstetrik/Gynekologi... 34
Rehabiliteringsmedicin ... 36
3
Sammanfattning av rekommendationer
Nedan sammanfattas rekommendationer avseende regionens operationsverksamhet. Underliggande data återfinns i dokument Regionens operationsverksamhet Bilaga 1.
Vidareutveckla Operationsstyrelsen till ett strategiskt och taktiskt forum
Operationsstyrelsen etablerades för att samla de opererande verksamheterna i en styrning av de gemensamma operationsresurserna ur ett regionalt perspektiv. Frågor som hanteras är exempelvis fördelning av operationssalar/salstid. Arbetssättet i operationsstyrelsen är i ökande grad datadrivet.
Samlade i operationsstyrelsen finns verksamhetscheferna för de opererande klinikerna. De berörda verksamheterna uttrycker att operationsstyrelsen fungerar bättre och bättre samt att det fortsatt finns möjlighet att ytterligare förbättra operationsstyrelsens funktion.
Ett sätt att ytterligare stärka operationsstyrelsens förmåga att samordna regionens operationsverksamhet och öka effektiviteten i verksamheten är att transformera
operationsstyrelsen till samordnande forum på två eller tre hierarkiska nivåer; strategiskt forum, taktiskt forum samt eventuellt även operativt forum.
Det strategiska forumet hanterar frågor på regionövergripande nivå. I forumet ingår
verksamhetschefer för regionens opererande kliniker. Forumet tar ställning till strategiska frågor vilka vanligtvis har en lång tidshorisont. Exempel på frågor kan vara ”ska regionen införskaffa en operationsrobot?”, ”hur ska regionen fördela operationsvolymer och kapacitet mellan de tre sjukhus där operationsverksamhet bedrivs?”.
Ett taktiskt forum samordnar den opererande verksamheten på respektive sjukhus. För Region Norrbotten innebär detta att tre taktiska forum inom operationsverksamheten etableras. Ett taktiskt forum hanterar sjukhusspecifika frågor avseende exempelvis arbetssätt, bemanning,
schemaläggning, semesterplanering, behov av investeringar samt fördelning av operationstid på sjukhusets operationssalar.
På större operationsenheter där flera stora kliniker samverkar är det möjligt att komplettera den strategiska och taktiska nivån med en operativ nivå. Kalibrering av de olika nivåerna är nödvändig för att anpassa modellen till skalan på Region Norrbottens verksamhet. Det är möjligt att det på Sunderby sjukhus visar sig värdeskapande att etablera operativa forum, men att den taktiska och operativa nivån i Gällivare och Piteå konvergerar till ett forum per sjukhus istället för två.
Etablering av en enhetlig modell med strategiska forum, taktiska forum samt eventuellt även operativa forum underlättas av en organisationsförändring där samtliga kliniker i regionen enligt en enhetlig modell organiseras som länskliniker ledda av verksamhetschef. Det resulterar i att
bemanning av de olika forumen sker i enlighet med samtliga klinikers organisation. Verksamhetschef bemannar det strategiska forumet. Enhetschef, sektionschef/MLA, chefssjuksköterska bemannar de taktiska forumen.
Rekommendation:
• Vidareutveckla regionens Operationsstyrelse i enlighet med en modell innefattandes strategiska och taktiska forum, samt eventuellt även operativa forum.
Allokera elektiv urologi (ev gynekologi) till Gällivare för ökat kapacitetsnyttjande
I Gällivare finns operationskapacitet som i ökad omfattning kan nyttjas utifall ökad bemanning och ökade volymer skulle vara möjliga att uppbringa. Ökade operationsvolymer inom ramen förGällivares operationssalskapacitet kan möjliggöras genom att allokera om elektiv kirurgi, exempelvis urologi och gynekologi, från framför allt Sunderby sjukhus till Gällivare sjukhus. Detta har potential att korta operationsköer, öka patientvolym per operatör och därmed bidra till ökad kvalitet och effektivitet. Därutöver fördelas fasta kostnader i Gällivare på fler operationer vilket reducerar kostnad per operation. Samtidigt kan Sunderby sjukhus återta kirurgiska ingrepp som idag sker på Piteå sjukhus. En sådan rotation av operationsvolymer kan i förlängningen möjliggöra för den ortopediska verksamheten på Piteå sjukhus att öka de ortopediska volymerna, korta operationsköer
4 inom ortopedin och samtidigt öka volymer av utomlänspatienter och därmed inbringa intäkter till regionens verksamhet.
I förlängningen kan ökade volymer utomlänsvård också vara en intressant lösning för Gällivare sjukhus. Genom att samla patienter från Region Norrbotten såväl som från andra regioner inom en väl definierad patientgrupp (förslagsvis urologi och eventuellt även gynekologi) kan den stående kapaciteten (operationssalar, jourlinjer, etc.) i Gällivare nyttjas effektivare.
Rekommendation:
• Allokera ökade volymer elektiv kirurgi, framför allt urologi, till Gällivare sjukhus i syfte att öka resurseffektiviteten. Utforska möjlighet att öka antal utomlänspatienter i syfte att ytterligare öka den personella resursen samt fördela sjukhusets fasta kostnader på ett större patientunderlag.
Renodla den elektiva ortopediska verksamheten i Piteå med hjälp av utomlänsvård
Region Norrbotten har idag ett ortopediskt centrum i Piteå med resultat som står sig väl i jämförelse med andra regioner. Exempelvis uppvisar verksamheten bland Sveriges lägsta Kostnad Per Patient (KPP). Idag utförs inte enbart ortopediska operationer i Piteå, bland annat då operationsvolymer flyttats från Sunderby till Piteå på grund av otillräcklig kapacitet i form av salstid och disponibla vårdplatser i Sunderbyn. Ifall de icke-ortopediska ingreppen i Piteå är möjliga att återföra till Sunderby sjukhus, och eventuellt även till Gällivare sjukhus, uppstår en möjlighet att utöka den effektiva ortopediska verksamheten i Piteå. Detta medför potential till ökade volymer utomlänsvård vilket medför intäkter till regionen som kan nyttjas till att stärka upp bemanning även på andra sjukhus än i Piteå.
Rekommendation:
• Utöka volymen utomlänsvård inom den elektiva ortopediska verksamheten i Piteå. Detta möjliggörs genom bland annat ökad produktivitet på c-op i Sunderbyn samt bättre nyttjandegrad av operationssalarna i Piteå på fredagar.
Fysisk samplacering av uppvak och dagkirurgin i Gällivare
Gällivare sjukhus har idag uppvak och dagkirurgisk enhet placerade med ett avstånd enheterna emellan som motverkar en effektiv verksamhet. Att samla dessa närmare varandra har potential att öka effektiviteten i verksamheten.
Rekommendation:
• Undersök möjlighet att på Gällivare sjukhus fysiskt placera uppvak och dagkirurgi närmare varandra i syfte att uppnå en ökad effektivitet i verksamheten.
Nyttja underutnyttjade vårdplatser inom barnsjukvården i Gällivare till andra patienter
Barnsjukvårdens operationsverksamhet har idag en underutnyttjad vårdavdelning i Gällivare. Denna avdelning har låg beläggning men kräver dagens bemanning på grund av förlossningsverksamheten i Gällivare. Vårdplatserna skulle kunna användas av andra kliniker. Dessa platser bör användas för att utöka volymer inom elektiv kirurgi eller urologi.Rekommendation:
• Nyttja underutnyttjade vårdplatser inom barnsjukvården i Gällivare till andra patienter.
5
Akutläkarfrågan sett ur de opererande klinikernas ögon
Akutläkare i Sunderbyn förs av flertalet verksamheter inom den opererande verksamheten fram som ett bra alternativ inför framtiden. Akutläkare skulle möjliggöra för operatörer att reducera tid på akuten till förmån för tid på operationssal. Därtill finns potential till effektivare flöden ifall akutläkare med hög kompetens i första ledet ansvarar för triaget.
Rekommendation:
• Återinför akutläkarmodellen på Sunderby sjukhus.
Tydliggör verksamheternas uppdrag
Flertalet verksamheter efterfrågar tydligare uppdrag som grund för prioritering och optimering av verksamheten.
Rekommendation:
• Tydliggör uppdrag och mål för respektive verksamhet. Utgå från en regionövergripande analys av nuvarande och framtida vårdbehov.
Samlad cancervård
Inom länskliniken Allmänkirurgi/Urologi återfinns ett antal onkologer. Dessa kan på sikt utgöra en grundplatta vid en eventuell etablering av ett onkologiskt centrum och en ansats att samla cancervården i Region Norrbotten.
6
Operationsverksamheten inom Region Norrbotten
Operationsverksamheten i Region Norrbotten bedrivs på tre av fem sjukhus i regionen. Operationer utförs vid Sunderby sjukhus, Gällivare sjukhus och Piteå sjukhus. År 2019 utfördes 15 253
operationer (exkluderat Folktandvården) varav 11 031 var elektiva (planerade) och 4 222 var akuta.
Nedan sammanställningar innefattar operationer och behandlingar som registrerats på
centraloperation samt operationer och behandlingar som utförs utanför centraloperation. Data innefattar inte polikliniserade operationer.
Figur 1: Totala antalet operationer i Region Norrbotten fördelat på akuta och elektiva
Operationernas fördelningar sett till klinik var relativt lika år 2018 och 2019. Flest operationer utför Länsklinik Ortopedi följt av Länsklinik Kirurgi, Länsklinik Obstetrik-Gynekologi, Länsklinik Psykiatri och Länsklinik Urologi.
Figur 2: Totala antalet operationer i Region Norrbotten per år fördelat på klinik
7
Operationsverksamheten per sjukhus
Vilken klinik som utför flest operationer per sjukhus varierar. Länsklinik Ortopedi utförde år 2019 flest ingrepp i Gällivare och Piteå. I Sunderbyn var det istället Länsklinik Kirurgi som utförde flest ingrepp.
Figur 3: Totala antalet operationer i Region Norrbotten 2019 fördelat på sjukhus och klinik
Majoriteten av alla operationer under 2019 utfördes på centraloperations avdelningar (C-op). Piteå sjukhus var det sjukhus som under 2019 hade flest operationer utförda utanför centraloperation (registrerade som Ext).
Figur 4: Totala antalet operationer i Region Norrbotten 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation
8
Sunderby sjukhus
Vid Sunderby sjukhus finns totalt 15 operationssalar varav tre av är reserverade för akuta snitt, mindre ingrepp respektive planerade snitt.
Majoriteten, ca 57 %, av det totala antalet operationer i Region Norrbotten utförs vid Sunderby sjukhus. År 2019 utfördes 8 670 operationer i Sunderbyn, vilket var en ökning med 1,9 % jämfört med 2018.
Figur 5: Antal operationer vid Sunderby sjukhus fördelat på akuta och elektiva
På Sunderby sjukhus utfördes flest operationer av Länsklinik Kirurgi, följt av Länsklinik Ortopedi och Länsklinik Obstetrik-Gynekologi.
Figur 6: Antal operationer vid Sunderby sjukhus fördelat på klinik
De mest frekventa ingreppen innefattar elektrokonvulsiv terapi (ECT), abdominalt kejsarsnitt och laproskopisk kolecystektomi.
Figur 7: De tio mest frekventa operationerna vid Sunderby sjukhus 2019
9
Gällivare sjukhus
I Gällivare finns åtta operationssalar varav sex tillhör AnOpIva och två tillhör Ögon.
Omkring 18 % av regionens totala operationer år 2019 utfördes på Gällivare sjukhus. Det motsvarar 2 747 operationer, en ökning med 2,3 % från 2018.
Figur 8: Antal operationer vid Gällivare sjukhus fördelat på akuta och elektiva
Flest operationer i Gällivare utfördes 2019 av Länsklinik Ortopedi, följt av Länsklinik Kirurgi och Länsklinik Obstetrik-Gynekologi.
Figur 9: Antal operationer vid Gällivare sjukhus fördelat på klinik
De mest frekventa ingreppen 2019 innefattade öppen operation av ljumskbrock med implantat, ECT och primär totalprotes i knäled med cement.
Figur 10: De tio mest frekventa operationerna vid Gällivare sjukhus 2019
10
Piteå sjukhus
Vid Piteå sjukhus finns sex operationssalar varav tre är renluftsalar. År 2019 utfördes 3 836 operationer vid Piteå sjukhus, motsvarande en fjärdedel av det totala antalet operationer som utfördes i regionen samma år. Jämfört med 2018 ökade antalet operationer som utfördes i Piteå med 11,8 %.
Figur 11: Antal operationer vid Piteå sjukhus fördelat på akuta och elektiva
Majoriteten av alla operationer vid Piteå sjukhus är ortopediska ingrepp. Detta förklaras av det ortopediska centrum som är etablerat i Piteå. Efter länsklinik Ortopedi utförs flest operationer av Psykiatrin följt av Länsklinik Obstetrik-Gynekologi.
Figur 12: Antal operationer vid Piteå sjukhus fördelat på klinik
De mest frekventa ingreppen vid Piteå sjukhus 2019 innefattade ECT, primär total höftledsplastik med cement och primär totalprotes i knäled med cement.
Figur 13: De mest frekventa operationerna vid Piteå sjukhus 2019
11
Operationsverksamheten per klinik
I följande avsnitt beskrivs operationsverksamheten per opererande klinik i regionen.
VO Anestesi/Operation/Intensivvård
Antalet operationer utförda av VO Anestesi/Operation/Intensivvård, vidare benämnt AnOpIva, uppgick 2019 till 520, vilket var en minskning med 15 % från 2018. Kliniken utför främst elektiva ingrepp.
Figur 14: Antalet operationer AnOpIva fördelat på akuta och elektiva
Under 2019 utförde AnOpIva framför allt operationer på centraloperations avdelningar. Endast 41 operationer utfördes utanför C-Op och samtliga dessa i Sunderbyn.
Figur 15: Antalet operationer AnOpIva 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation De vanligaste ingreppen under år 2019 var implantation och avlägsnande av vaskulär injektionsport.
12
Sunderby sjukhus
AnOpIvas operationsverksamhet vid Sunderby sjukhus beskrivs som kraftigt förbättrad sedan elektivt och akut flöde separerades. Idag finns två salar på sjukhuset som verksamheten nyttjar enbart för akut verksamhet. Även nyttjande av Pre-op-rum har minskat störningarna i flödet.
Antalet operationer som utfördes av AnOpIva vid Sunderby sjukhus minskade med 22,2 % mellan 2018 och 2019. Störst minskning återfinns bland de elektiva ingreppen som gick från 256 till 190 på årsbasis.
Figur 16: Antal operationer AnOpIva Sunderby sjukhus
Vid Sunderby sjukhus var implantation och avlägsnande av vaskulär injektionsport de mest
frekventa ingreppen, följt av anläggning av hemodialyskateter och magnetresonanstomografi (UNS).
Gällivare sjukhus
I relation till Sunderby sjukhus utförs på Gällivare sjukhus större volymer av mindre avancerade ingrepp. Mer avancerade ingrepp utförs i Sunderbyn. Vilka operationer som utförs i Gällivare beror på vilka operatörer som finns tillgängliga. Gällivare sjukhus verksamhet karaktäriseras av
utmaningar med kompetensförsörjning och det är idag avsaknad av bemanning som begränsar antalet operationer som är möjliga att utföra. Rotation av operatörer till Gällivare specifika dagar, enskilda veckor, möjliggör att boka in planerade operationer för att matcha närvaron av operatörer.
Givet bemanningsutmaningen menar verksamheten att kustsjukhusen på sikt behöver vara än mer aktiva i bemanningen av AnOpIva i Gällivare.
Rotationen mellan Gällivare och övriga sjukhus i regionen är dock begränsad i dagsläget. Att finna former för en hållbar kompetensförsörjning i balans med tillräckliga volymer operation vid Gällivare sjukhus är en framgångsfaktor för att upprätthålla kompetens, nyttja befintlig operationskapacitet i Gällivare, samt upprätthålla en kritisk volym för att ha kompetens att kunna hantera det akuta vårdflödet.
Antalet operationer som utfördes av AnOpIva i Gällivare minskade med 11,9 % mellan år 2018 och år 2019. Detta beror på en minskning av antalet operationer i det elektiva flödet. Antalet akuta ingrepp ökade samma tidperiod från 6 till 11 operationer.
Figur 17: Antal operationer AnOpIva Gällivare sjukhus
Även vid Gällivare sjukhus var implantation och avlägsnande av vaskulär injektionsport de vanligaste ingreppen, och utgjorde majoriteten av alla AnOpIvas operationer 2019.
13
Piteå sjukhus
Vid Piteå sjukhus finns tre IVA-platser. Sunderbyn är beroende av dessa. Narkosläkarna är de enda av AnOpIvas resurser som idag arbetar i Piteå. De är anställda vid AnOpIva och arbetar i Piteå på Ortopeden och på IVA.
Antalet operationer som utförs av AnOpIva i Piteå har varit relativt stabilt de senaste åren och består nästan uteslutande av elektiva operationer. Under 2019 utfördes 161 operationer, samtliga elektiva.
Figur 18: Antal operationer AnOpIva Piteå sjukhus
I Piteå utförde AnOpIva nästan uteslutande implantationer och avlägsnanden av vaskulära injektionsportar 2019.
Observationer och rekommendationer
Tydliggör uppdraget för AnOpIvaFlertalet verksamheter inom regionens hälso- och sjukvårdsverksamhet efterfrågar ett tydligare formulerat uppdrag för verksamheten. Inom AnOpIva är denna efterfrågan särskilt artikulerad. Att tydliggöra verksamheternas uppdrag bör därför inkluderas som en åtgärd inom ramen för det fortsatta omställningsarbetet.
Samla all ambulans- och transportverksamhet i en enhet/funktion
Efterfrågan av en samlad ambulans- och transportverksamhet med tillhörande ambulansöverläkare är en återkommande observation. Se delrapport Prehospital akutsjukvård och transport för
ytterligare information och rekommendation inom området.
Ökad samverkan tvärs kliniker och divisioner på Sunderby sjukhus
Verksamheten vittnar om att det upplevs svårt att genomföra effektiviseringsinitiativ på Sunderby sjukhus. Initiativ upplevs ”stanna upp” p.g.a ett stort antal involverade aktörer. Åtgärder för en kraftfullare samverkan tvärs över organisatoriska gränser efterfrågas. Se avsnitt med
sammanfattade rekommendationer i detta dokument för rekommendation avseende vidareutveckling av regionens operationsstyrelse.
Standardisera ytterligare ingrepp
Verka för standardisering av ytterligare operationer, exempelvis galla. Detta har potential att öka produktiviteten inom operationsverksamheten.
14
VO Allmänkirurgi/Urologi
Verksamhetsområdet Allmänkirurgi/Urologi innefattar kirurgkliniken och urologkliniken.
Beskrivningen nedan delas upp på respektive klinik.
Länsklinikens läkare som arbetar vid Sunderby sjukhus roterar till både Piteå och Gällivare. Detta räcker dock inte för att täcka hela behovet i Gällivare varför det även används fly-in-fly-out lösningar från andra delar av Sverige.
Kirurgen
Antalet operationer som Kirurgen utför per år ökade med 9,3 % mellan 2018 och 2019. År 2019 utfördes 3 543 operationer och av dessa var ca 55 % elektiva.
Figur 19:Totala antalet operationer Kirurgen per år fördelat på akuta och elektiva
Majoriteten av de kirurgiska operationerna utfördes 2019 vid Sunderby sjukhus och på centraloperation.
Figur 20: Antalet operationer Kirurgen 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation
De vanligaste ingreppen för kirurgen under 2019 var laparoskopisk kolecystektomi, öppen operation ljumskbrock med implantat och gastroskopi.
15
Urologen
Även antalet operationer för Urologen ökade mellan 2018 och 2019. År 2019 utfördes 1 057 operationer, en ökning med 8,6 % jämfört med 2018. Operationerna utgjordes framför allt av elektiva ingrepp.
Figur 21: Totala antalet operationer Urologen per år fördelat på akuta och elektiva
Samtliga urologiska operationer utfördes på centraloperations avdelningar och majoriteten vid Sunderby sjukhus.
Figur 22: Antalet operationer Urologen 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation De vanligaste urologiska ingreppen 2019 var transuretral resektion eller destruktion i urinblåsa, transuteral resektion av prostata och byte av uretärstent via cytoskop.
16
Sunderby sjukhus
Kirurgen
Antalet kirurgiska operationer är jämnt fördelat mellan akuta och elektiva och det totala antalet operationer för Kirurgen vid Sunderby sjukhus ökade med 10,3 % mellan 2018 och 2019. Det totala antalet operationer uppgick till 2 724 år 2019.
Figur 23: Antal operationer Kirurgen Sunderby sjukhus
I Sunderbyn var laparoskopisk kolecystektomi, gastroskopi och laporoskopisk appendektomi de mest frekventa ingreppen år 2019.
Urologen
Även de urologiska operationerna vid Sunderby sjukhus ökade samma tidsperiod med 5,8 %. Dessa ingrepp var framförallt elektiva. Det totala antalet operationer 2019 uppgick till 717.
Figur 24: Antal operationer Urologen Sunderby sjukhus
I Sunderbyn utfördes av Urologen framförallt transuretral resektion eller destruktion i urinblåsa, byte av uretärstent via cytoskop samt endoluminal inläggning av uretärstent år 2019.
Gällivare sjukhus
KirurgenAntalet kirurgiska operationer vid Gällivare sjukhus ökade mellan 2018 och 2019 med 6 %. År 2019 genomfördes 744 kirurgiska operationer varav 516 elektiva.
Figur 25:Antal operationer Kirurgen Gällivare sjukhus
De vanligaste urologiska ingreppen som utfördes i Gällivare var 2019 öppen operation ljumsbråck med implantat, laparoskopisk kolecystektomi samt laporoskopisk appendektomi.
17 Urologen
Verksamheten arbetar idag med att förlägga en ökad volym urologiska ingrepp till Gällivare. En prioriterad patientgrupp har varit patienter med behov av prostataingrepp. Denna patientgrupp bedöms ha god möjlighet att klara av transport till och från Gällivare sjukhus i samband med operationstillfället. Verksamheten har indikerat att det finns en potential att öka antalet elektiva urologiska operationer i Gällivare för att på så sätt samla volymer och nyttja Gällivares
operationskapacitet mer effektivt samtidigt som operationstid i Sunderbyn kan frigöras för andra operationer.
Antalet urologiska operationer vid Gällivare sjukhus ökade med 8 % mellan år 2018 och 2019. År 2019 genomfördes 230 urologiska operationer i Gällivare, varav majoriteten var elektiva.
Figur 26: Antal operationer Urologen Gällivare sjukhus
De vanligaste urologiska ingreppen 2019 var i Gällivare transuteral resektion av prostata, transuteral resektion eller destruktion i urinblåsa och endoluminal inläggning av uretärsten.
Piteå sjukhus
KirurgenVid Piteå sjukhus utförs nästan uteslutande elektiv kirurgi. År 2019 utfördes 75 operationer, vilket var en ökning med 5,6 % från 2018.
Figur 27: Antal operationer Kirurgen Piteå sjukhus
I Piteå var hemorrojdektomi, öppen operation ljumsbråck med implantat och klyvning eller excision av analfistel de tre vanligaste ingreppen år 2019.
Urologen
Även den urologiska verksamheten i Piteå är nästintill enbart elektiv. År 2019 utfördes 110 elektiva ingrepp av Urologen, vilket var en ökning med 34,1 % från 2018.
Figur 28: Antal operationer Urologen Piteå sjukhus
18 I Piteå var de vanligaste ingreppen som under 2019 utfördes av Urologen cirkumcision, operation för fimos eller prafimos samt operation för hydrocele.
Observationer och rekommendationer
Akutläkare i Sunderbyn förs av flertalet verksamheter inom den opererande verksamheten fram som ett lämpligt alternativ inför framtiden. Akutläkare skulle möjliggöra för operatörer och
organspecialister att reducera tid på akuten till förmån för tid på operationssal. Därtill finns
potential till effektivare flöden ifall akutläkare med hög kompetens i första ledet ansvarar för triaget.
Etablering av ett elektivt centrum för kirurgi/urologi i Gällivare bedöms vara ett sätt att dels öka effektivitet i Gällivare och dels frigöra operationskapacitet i Sunderbyn.
Inom länskliniken Allmänkirurgi/Urologi återfinns ett antal onkologer. Dessa kan på sikt utgöra en grundplatta vid en eventuell etablering av ett onkologiskt centrum och en ansats att samla cancervården i Region Norrbotten.
Vårdplatsbristen i Sunderbyn, tillsammans med att generationsskifte har lett till att den kollektiva kompetensen i verksamheten reducerats och förs fram som verksamhetens stora utmaningar. Ifall det skulle gå att antingen öka antalet disponibla vårdplatser eller att öka tillgängligheten på befintliga disponibla vårdplatser bedöms operationsvolymer vara möjliga att öka.
19
VO Ortopedi
I Piteå har Region Norrbotten ett ortopediskt centrum för elektiv ortopedi. I Sunderbyn och Gällivare utför Ortopeden både elektiva och akuta ingrepp. Antalet ortopediska operationer som utfördes inom regionen år 2019 var 5 386, en ökning med 5,4 % jämfört med året innan. Operationerna var framför allt elektiva.
Figur 29: Totala antalet operationer Ortopedi per år fördelat på akuta och elektiva
Majoriteten av alla ortopediska ingrepp utförs i Sunderbyn eller i Piteå. Dessa utförs nästan uteslutande på sjukhusens centraloperation.
Figur 30: Antalet operationer Ortopedi 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation
De vanligaste ingreppen för Ortopeden under år 2019 var primär total höftledsplastik med cement, primär totalprotes i knäled med cement samt osteosyntes av femurfraktur med märgspik.
20
Sunderby sjukhus
Vid Sunderby sjukhus bedriver VO Ortopedi akut verksamhet samt elektiv dag- och ryggkirurgi.
Under 2019 utfördes 2 237 ortopediska ingrepp vid sjukhuset, relativt lika fördelat mellan elektiva och akuta ingrepp. Antalet ingrepp ökade med 4,5 % mellan 2018 och 2019.
Figur 31: Antal operationer Ortopedi Sunderby sjukhus fördelat på akuta och elektiva
Vid Sunderby sjukhus var de vanligaste ortopediska ingreppen 2019 osteosyntes av femurfraktur med märgspik, primär halv- eller helprotes i höftled med cement samt osteosyntes av fraktur i armbåge eller underarm med platta och skruvar.
Gällivare sjukhus
Ortopedens läkare i Gällivare är för få för att täcka behovet av bakjour. Stafettläkare används för att komplettera bemanningen. Antalet ortopediska ingrepp uppgick år 2019 till 1 070 vilket var en marginell ökning från föregående år (0,5 %). Majoriteten av ingreppen var elektiva.
Figur 32: Antal operationer Ortopedi Gällivare sjukhus fördelat på akuta och elektiva
De vanligaste ortopediska ingreppen i Gällivare 2019 var primär totalprotes i knäled med cement, primär höftledsplastik med cement samt artroskopisk eller endoskopisk exploration av knäled.
Piteå sjukhus
Piteå är ett ortopediskt centrum och ortopeden ansvarar sjukhusets centraloperationsavdelning.
Sedan årsskiftet 2019/2020 ansvarar kliniken även för ortopedens vårdavdelning. Ortopeden har däremot inte egna narkosläkare, utan dessa tillhör AnOpIva. I Piteå opereras både patienter från den egna regioner och andra regioner. Bland utomlänspatienter är det framför allt patienter från
Västerbotten som utgör volymerna.
Mellan 2018 och 2019 ökade antalet ortopediska ingrepp i Piteå med 9,2 % och uppgick 2019 till 2 079 operationer, nästan uteslutande elektiva.
Figur 33: Antal operationer Ortopedi Piteå sjukhus
21 De vanligaste ingreppen som ortopeden i Piteå utförde 2019 var primär total höftledsplastik med cement, primär totalprotes i knäled med cement och primär total höftledsplastik utan cement.
Observationer och rekommendationer
Potential finns att utföra fler ortopediska ingrepp på fredagar. Ett initiativ för att öka antalet operationer på fredagar påbörjades inför år 2020 men har på grund av covid-19 inte varit möjligt att realisera. En framgångsfaktor för att lyckas genomföra ett större antal operationer på fredag är att narkosresurs finns tillgänglig i tillräcklig omfattning.
Ortopeden har arbetat mycket med kompetensväxling. Detta för att nå målet om att klara vårdgarantin till juni 2020. Detta har sparat hundratals läkarbesök samtidigt som patienterna är fortsatt nöjda.
Ortopeden har haft en ambition att öka volymen utomlänsvård för att på så sätt klara det
ekonomiska uppdraget. Se sammanfattade observationer och rekommendationer i detta dokuments inledning för rekommendation.
22
Medicin
De verksamheter inom Medicin i närsjukvården som har opererande verksamhet registreras på Medicin, därav presenteras data för dessa kliniker tillsammans. År 2019 utförde Medicin 238 operationer, en ökning med 22,7 % från 2018.
Figur 34: Totala antalet operationer Medicin per år fördelat på akuta och elektiva Majoriteten av ingreppen utfördes i Sunderbyn och på centraloperations avdelningar.
Figur 35: Antalet operationer Medicin 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation Bland de vanligaste ingreppen 2019 återfanns elkonvertering, defibrillering av förmaksflimmer, både planerat och akut, samt elkonvertering, defibrillering, UNS.
23
Sunderby sjukhus
Vid Sunderby sjukhus ökade antalet ingrepp för Medicin markant, med drygt 40 %, mellan 2018 och 2019. Majoriteten av ingreppen var akuta.
Figur 36: Antal operationer Medicin Sunderby sjukhus fördelat på akuta och elektiva
I Sunderbyn var de vanligaste ingreppen år 2019 elkonvertering, defibrillering av förmaksflimmer, både planerat och akut, samt elkonvertering, defibrillering, UNS.
Gällivare sjukhus
I Gällivare utfördes 51 operationer av Medicin år 2019, en ökning med 8,5 % från 2018.
Figur 37: Antal operationer Medicin Gällivare sjukhus fördelat på akuta och elektiva I Gällivare var de vanligaste ingreppen 2019 planerad elkonvertering och defibrillering av förmaksflimmer.
Piteå sjukhus
I Piteå minskade antalet ingrepp mellan 2018 och 2019 med 23,3 % och 2019 utfördes 23 operationer, samtliga elektiva.
Figur 38: Antal operationer Medicin Piteå sjukhus fördelat på akuta och elektiva I Piteå utfördes två typer av ingrepp 2019, koloskopi med biopsi och gastroskopi med biopsi.
24
VO Barnsjukvård
Inom VO Barnsjukvård återfinns ett mindre antal operationer varje år. Operationerna innefattar ingrepp som behöver utföras under narkos såsom botoxinjektioner och cytostatika. Operationerna utförs på Sunderby sjukhus och på Gällivare sjukhus. I de fall andra kliniker opererar
Barnsjukvårdens patienter eftervårdas patienterna på barnmedicinavdelningen.
Antalet operationer för VO Barnsjukvård uppgick 2019 till 222 ingrepp, vilket var en minskning med 11,6 % från år 2018.
Figur 39: Totala antalet operationer Barn per år fördelat på akuta och elektiva
Nästintill samtliga operationer 2019 utfördes i Sunderbyn. 120 utfördes på centraloperations avdelningar och 99 utanför. Tre operationer utfördes i Gällivare samma år, samtliga på centraloperation.
Figur 40: Antalet operationer Barn 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation
Under 2019 var magnetresonanstomografi, UNS det ingrepp som var mest frekvent förekommande följt av läkemedelstillförsel, intramuskulär och gastroskopi med biopsi.
25
Sunderby sjukhus
Vid Sunderby sjukhus utförs framför allt elektiva operationer för Barn. Under 2019 genomfördes 219 operationer, vilket var en minskning med 10,2 % jämfört med antalet operationer 2018.
Figur 41: Antal operationer Barn Sunderby sjukhus fördelat på akuta och elektiva
I Sunderbyn, likt regionen totalt för VO Barnsjukvård, var magnetresonanstomografi, UNS den vanligaste operationen, följt av läkemedelstillförsel, intramuskulär och gastroskopi med biopsi.
Gällivare sjukhus
Antalet operationer för Barn vid Gällivare sjukhus minskade med 57,1 % mellan 2018 och 2019. År 2019 genomfördes endast tre operationer, jämfört med sju föregående år.
Figur 42: Antal operationer Barn Gällivare sjukhus fördelat på akuta och elektiva De tre operationer som utfördes 2019 i Gällivare var två gastroskopier med biopsi och en rekonstruktion av tand.
Observationer och rekommendationer
Verksamheten har idag en underutnyttjad vårdavdelning i Gällivare. Denna avdelning har låg beläggning men kräver dagens bemanning till följd av förlossningsverksamheten i Gällivare.
Vårdplatserna skulle därför kunna användas av andra kliniker, vilket Barnsjukvården är positiva till.
Dessa platser bör användas för att utöka volymer inom elektiv kirurgi eller urologi.
26
Psykiatrin
De psykiatriska operationer som utförs i regionen är ECT-behandlingar. Dessa utförs av respektive psykiatrisk verksamhet inom närsjukvården. Antalet operationer för Psykiatrin ökade med 3 % mellan 2018 och 2019. År 2019 utfördes 1 352 ingrepp.
Figur 43: Totala antalet operationer Psykiatrin per år fördelat på akuta och elektiva Samtliga ingrepp 2019 utfördes utanför centraloperation. Flest ingrepp genomfördes i Piteå.
Figur 44: Antalet operationer Psykiatri 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation
27
Sunderby sjukhus
Under 2019 utförde Psykiatrin 397 operationer i Sunderbyn, vilket var en minskning med 13,7 % från föregående år.
Figur 45: Antal operationer Psykiatrin Sunderby sjukhus fördelat på akuta och elektiva
Majoriteten av operationerna, 319 stycken, var ECT, unilateral och 76 var ECT bilateral.
Gällivare sjukhus
I Gällivare utfördes 197 operationer 2019, till största del elektiva ingrepp. Antalet var en ökning med 27 % från 2018.
Figur 46: Antal operationer Psykiatrin Gällivare sjukhus
Nära samtliga av dessa ingrepp var ECT, bilateral.
Piteå sjukhus
Även i Piteå ökade antalet ingrepp, från 699 till 758 per år, mellan 2018 och 2019. Det innebär en ökning på 8,4 %.
Figur 47: Antal operationer Psykiatrin Piteå sjukhus 747 av operationerna som utfördes 2019 var ECT, unilateral.
Observationer och rekommendationer
Regionens psykiatriska verksamhet är geografiskt organiserad inom ramen för regionens
närsjukvårdsområden. Detta skiljer psykiatrin från den verksamhet som står för de stora volymerna operationer inom regionen. Dessa verksamheter, exempelvis ortopeden, är organiserade som länskliniker. En konsekvens av en geografiskt uppdelad verksamhet är att arbetssätt skiljer sig mellan olika delar av regionen. Den psykiatriska verksamheten har att vinna på att transformeras till en länsklinik med en verksamhetschef för all psykiatrisk verksamhet i regionen. Fördelar utgörs av
28 exempelvis en plattare organisation, kortare och snabbare beslutsvägar samt ökad förmåga till enhetlighet i hur verksamheten bedrivs. Suboptimering kan reduceras. Medarbetare och andra resurser kan lättare delas inom regionen. Koncentrering av specialiserad psykiatri underlättas i och med att verksamheten samlas under en sammanhållande chef.
Verksamhetsrepresentanter signalerar att det idag saknas ett tydligt uppdrag för psykiatrin. Ett tydligare grunduppdrag efterfrågas. Åsikter likt dessa återfinns inom en mängd verksamheter inom Region Norrbotten och är inte unikt för den psykiatriska verksamheten.
29
VO Ögon
VO Ögons operationsverksamhet finns idag vid Sunderby sjukhus och Gällivare sjukhus.
Verksamheten har egna operationsavdelningar. Det är framförallt elektiv verksamhet som bedrivs dagtid. Inläggningar är ovanliga, men vid behov nyttjas Kirurgen och Urologens vårdavdelning i Sunderbyn. Majoriteten av alla ögonoperationer sker idag polikliniskt och finns inte med i nedan data.
Antalet ögonoperationer i Region Norrbotten, exklusive polikliniska operationer, minskade med 23 % mellan 2018 och 2019. År 2019 utfördes 47 operationer, nästan uteslutande elektiva.
Figur 48: Totala antalet operationer Ögon per år per år fördelat på akuta och elektiva
Majoriteten av ingreppen genomfördes 2019 på Sunderby sjukhus. Av dessa 43 ingrepp genomfördes 32 på centraloperations avdelningar och 11 utanför.
Figur 49: Antalet operationer Ögon 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation
30 Det vanligaste ingreppet 2019 var tillbakaläggning och resektion av ögonmuskel, därefter var sondering av tårpunkt eller tårkanalalikel och fakoemulsifikation med implantation av linsprotes i bakre kammare de ingrepp som utfördes mest frekvent.
Sunderby sjukhus
I Sunderbyn minskade volymerna ögoningrepp från 56 operationer 2018 till 43 operationer 2019.
Det innebär en minskning med 23,2 %.
Figur 50: Antal operationer Ögon Sunderby sjukhus fördelat på akuta och elektiva De vanligaste ingreppen i Sunderbyn 2019 var tillbakaläggning och resektion av ögonmuskel, tillbakaläggning av ögonmuskel samt sondering av tårpunkt eller tårkanalikel.
Gällivare sjukhus
Även i Gällivare minskade antalet ögonoperationer mellan 2018 och 2019. År 2019 genomfördes 4 operationer, jämfört med 5 året innan.
Figur 51: Antal operationer Ögon Gällivare sjukhus fördelat på akuta och elektiva
I Gällivare utfördes två olika typer av ingrepp 2019, sondering av tårpunkt eller tårkanalikel samt fakoelmulsifikation med implantation av linsprotes i bakre kammare.
Observationer och rekommendationer
Verksamheten upplever avsaknad av väl fungerande kapacitetsplaneringsverktyg för att underlätta köhantering och planering av verksamheten.
31
VO Öron-Näsa-Hals, Käk
Verksamhetsområdet ÖNH, Käk innefattar båda de opererande verksamheterna Öron-Näsa-Hals och Käkkirurgin. Beskrivningen nedan delas upp på respektive verksamhet.
ÖNH
Öron-Näsa-Hals har kliniker i Piteå, Sunderbyn och Gällivare. Under 2018 och 2019 utfördes operationer i Sunderbyn och i Piteå. Det totala antalet operationer som utfördes uppgick 2019 till 840, en ökning med 9,5 % jämfört med 2018. Majoriteten av operationerna var elektiva.
Figur 52: Totala antalet operationer ÖNH per år per år fördelat på akuta och elektiva
Operationerna utfördes nästan uteslutande på centraloperation. Nästan 70 % av alla operationer genomfördes vid Sunderby sjukhus.
Figur 53: Antalet operationer ÖNH 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation
De vanligaste operationerna 2019 innefattade tonsillektomi, intrakapsulär destruktion av tonsill samt adenoidektomi.
32
ÖNH på Sunderby sjukhus
Antalet ÖNH-operationer som utfördes vid Sunderby sjukhus uppgick 2019 till 589, en ökning med 4,4 % jämfört med volymen 2018.
Figur 54: Antal operationer ÖNH Sunderby sjukhus fördelat på akuta och elektiva
I Sunderbyn var det vanligaste ingreppet 2019 intrakapuslär destruktion av tonsill, näst vanligast var tonsillektomi och tredje vanligast var adenoidektomi.
ÖNH på Piteå sjukhus
Vid Piteå sjukhus utförde ÖNH 251 operationer under 2019. Ökningen i Piteå var 23,6 % jämfört med 2018 års volymer och nästintill samtliga operationer var elektiva.
Figur 55: Antal operationer ÖNH Piteå sjukhus fördelat på akuta och elektiva
De vanligaste ingreppen 2019 i Piteå var tonsillektomi följt av adenoidektomi och intrakapsulär destruktion av tonsill.
33
Käk
Käkkirurgin utförs vid Sunderby sjukhus. Under 2019 utfördes 156 operationer varav 132 elektiva och 24 akuta. Det innebar en volymminskning av totala antalet käkkirurgiska operationer med 9,3 % jämfört med 2018.
Figur 56: Totala antalet operationer Käk per år per år fördelat på akuta och elektiva
Samtliga operationer utom en utfördes 2019 på centraloperations avdelningar i Sunderbyn.
Figur 57: Antalet operationer Käk 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation
Den vanligaste operationen var 2019 operativ extraktion av tand, följt av käkledsartroskopi och Le Fort I-osteotomi.
34
VO Obstetrik/Gynekologi
Obstetriska och gynekologiska operationer utförs i Sunderbyn, Gällivare och Piteå. Förlossningen är däremot koncentrerad till Sunderby sjukhus och Gällivare sjukhus. Antalet operationer var relativt lika 2018 och 2019, med en mindre ökning om 0,6 %. Även fördelningen mellan akuta och elektiva var dessa år stabil. Under 2019 utfördes 1 071 elektiva ingrepp och 575 akuta.
Figur 58: Antalet operationer Ob/Gyn per år per år fördelat på akuta och elektiva
De flesta gynekologiska och obstetriska operationerna genomfördes 2019 vid Sunderby sjukhus och näst intill samtliga operationer i regionen utfördes på centraloperations avdelningar.
Figur 59: Antalet operationer Ob/Gyn 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation
De vanligaste ingreppen under 2019 var abdominalt kejsarsnitt på istmus följt av hysteroskopi med extirpation av förändring och främre kolporafi.
35
Sunderby sjukhus
Vid Sunderby sjukhus genomfördes 908 obstetriska och gynekologiska ingrepp under 2019, en minskning med 6 % jämfört med 2018. Omkring hälften var elektiva och hälften akuta ingrepp.
Figur 60: Antalet operationer Ob/Gyn Sunderby sjukhus per år per år fördelat på akuta och elektiva De vanligaste ingreppen vid Sunderby sjukhus var 2019 abdominalt kejsarsnitt på istmus, hysterektomi och exeres med vakuumaspiration.
Gällivare sjukhus
I Gällivare genomfördes 359 ingrepp under 2019, vilket var en minskning från 2018 med 8,4 %.
Majoriteten av ingreppen var elektiva.
Figur 61: Antalet operationer Ob/Gyn Gällivare sjukhus per år per år fördelat på akuta och elektiva Det vanligaste ingreppet var även i Gällivare abdominalt kejsarsnitt på istmus. Därefter var
fraktionerad abrasio cervix och corpus uteri samt laparoskopisk koagulation eller delning tubor för sterilisering de mest frekventa operationerna.
Piteå sjukhus
I Piteå genomfördes 2019 totalt 379 elektiva ingrepp. Operationsvolymerna ökade med 36,3 % mellan 2018 och 2019.
Figur 62: Antalet operationer Ob/Gyn Piteå sjukhus per år per år fördelat på akuta och elektiva Det vanligaste ingreppet 2019 var hysteroskopi med extirpasion av förändring. Därefter var främre kolporafi och bakre kolporafi vanligast.
Observationer och rekommendationer
Potential bedöms finnas för att samla en ökad volym elektiv urologi på Gällivare sjukhus och/eller eventuellt elektiv gynekologi. Se sammanfattande observationer och rekommendationer i detta dokuments inledning.
36
Rehabiliteringsmedicin
De rehabliteringsmedicinska operationerna utförs vid Sunderby sjukhus. Antalet operationer minskade med 17,8 % mellan 2018 och 2019. Totalt utfördes 244 operationer under 2019 varav 242 elektiva och två akuta.
Figur 63: Antalet operationer Rehabmedicin per år per år fördelat på akuta och elektiva De rehabiliteringsmedicinska operationerna utfördes nästan uteslutande på centraloperations avdelningar på Sunderby sjukhus.
Figur 64: Antalet operationer Rehabmedicin 2019 fördelat på sjukhus och plats för operation
De vanligaste ingreppen 2019 var facettblockad UNS följt av inläggande av spinal stimuleringsutrustning och rotblockad UNS (inkluderar diagnostisk rotblockad).
37 EY | Assurance | Tax | Transactions | Advisory
EY är ett världsledande företag inom revision, redovisning, skatt, transaktioner och affärsrådgivning. Våra tjänster och insikter hjälper till att skapa förtroende och hållbar tillväxt på finansmarknader och i ekonomier världen över. För att hålla våra löften till våra intressenter utvecklar vi ledare och medarbetare som arbetar i team över gränserna.
Vi vill att allt vi gör ska bidra till att affärsvärlden och arbetslivet fungerar bättre – för våra medarbetare, våra kunder och de samhällen vi verkar i.
EY refererar till den globala organisationen samt kan avse en eller flera medlemsföretag i Ernst & Young Global Limited. Varje medlemsföretag utgör en egen juridisk person.
© 2020 Ernst & Young AB.
All Rights Reserved.
ey.com/se
