Äldres läkemedels- behandling
- problemområden och lösningsstrategier
Lydia Holmdahl
Äldre och läkemedel
Äldres användning av läkemedel har fördubblats under de senaste 20 åren, huvudsakligen på grund av att många nya läkemedel och behandlingsprinciper introducerats under denna tid.
Detta innebär större möjligheter att behandla åldrandets sjukdomar och besvär, men medför också en ökad risk för läkemedelsproblem såsom biverkningar och
läkemedelsinteraktioner. Socialstyrelsen 2011
Äldre och läkemedel
Läkemedel är i princip bra produkter, men vi får inte ut full nytta av dem i vården
Upp till 40% av äldres inläggningar på sjukhus orsakas av läkemedelsbiverkningar (Lazarou 1998, Beijer 2002)
En av tio patienter på de medicinska klinikerna i Sverige behöver sjukhusvård på grund av olämplig eller felaktig
läkemedelsbehandling (Socialstyrelsen 2010)
Vart åttonde besök på akutmottagningar beror på oönskade läkemedelseffekter (Socialstyrelsen 2010)
Kostnad för Region Skåne:
nästan 4 miljarder kr/år
(IHE-rapport 2011)Hur identifiera, lösa och förebygga
läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan?
Sjukhusvård
Inskrivning Utskrivning
Hemma
Hur identifiera, lösa och förebygga
läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan?
Korttidsvård
Inskrivning Utskrivning
Hemma
Hur identifiera, lösa och förebygga
läkemedelsrelaterade problem i hela vårdkedjan?
Hemsjukvård Inskrivning
Hemma
Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre
(Socialstyrelsen 2010)
Preparat som bör undvikas
Korrekt indikation
Olämplig regim
Olämplig dosering
Preparat som bör undvikas
- hög risk för biverkningar hos äldre
bensodiazepiner med lång halveringstid (ex: Stesolid, Flunitrazepam)
– risk för dagtrötthet, muskelsvaghet, balansstörning, kognitiv störning
antikolinerga läkemedel
(ex: Vesicare, Atarax)
– risk för kognitiv påverkan, urinretention, muntorrhet
Tramadol
– risk för konfusion, illamående, yrsel, epileptiska kramper
Propavan
– dagtrötthet (halveringstid 8h), extrapyramidala spt
Vad ska man använda istället?
Lugnande medel och sömnmedel:
Oxazepam – relativt kort halveringstid, ingen aktiv metabolit
Zopiklon – relativt kort halveringstid, lågaktiv metabolit Zolpidem – alltför kort halveringstid för vissa…
Smärta:
Basbehandling: Paracetamol
Tilläggsbehandling:
- NSAID vid inflammatorisk genes - opioider i försiktig dos
Preparat för vilka korrekt indikation är av särskild stor betydelse
NSAID
Opioider
Neuroleptika
Protonpumpshämmare
SSRI
Olämplig regim
- långvarig behandling utan omprövning
Sömnmedel
Antiepileptika
Tarmirriterande laxermedel
Glukokortikoider
Olämplig dosering
ASA > 75 mg per dygn
Haloperidol > 2 mg per dygn
Oxazepam > 30 mg per dygn
Nätbaserad utbildning för sjuksköterskor
Hälsa och vård - Läkemedel - Kontakt
- Läkemedelsrådet
- Läkemedelssäkerhet
- God läkemedelsbehandling till äldre
Kursintyg kan erhållas
Patientsäkerhetssatsning 2013
överenskommelse
mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om förbättrad patientsäkerhet
Satsningen handlar om
- att stödja implementeringen av den nya patientsäkerhetsreformen, - att med patientens behov i centrum uppmuntra, stärka och
intensifiera patientsäkerhetsarbetet i landstingen samt - att skapa en säkrare vård.
Patientsäkerhetssatsningen 2013
Basala hygienrutiner och klädregler
Trycksår
Vårdrelaterade infektioner
Antibiotikaanvändning
Överbeläggningar
Läkemedelsanvändning – fokus på
informationsutbyte vid utskrivning
Patientsäkerhetssatsningen 2013
100 000 000 kronor fördelas mellan de landsting där minst 75% av slutenvårdsavdelningarna har
dokumenterade rutiner för utskrivningsinformation och har påbörjat ett förbättringsarbete
Hur gick det för Region Skåne?
80,3%
Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre 2013
överenskommelse
mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting
Överenskommelsen handlar om att genom ekonomiska incitament och med de mest sjuka äldres behov i centrum, uppmuntra, stärka och intensifiera samverkan
mellan kommuner och landsting
Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre
God vård i livets slutskede
Preventivt arbetssätt (fall, undernäring, trycksår, munhälsa)
God vård vid demenssjukdom
Sammanhållen vård och omsorg (undvikbar slutenvård, återinläggning inom 30 dagar)
God läkemedelsbehandling för äldre
Sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre
Minskning av olämpliga läkemedel:
100 000 000 kronor
Adekvat användning av läkemedel mot psykos:
100 000 000 kronor
Minskad användning av antiinflammatorika:
100 000 000 kronor
Olämpliga läkemedel till äldre
- differens 2012-2013
Långverkande benzodiazepiner -38,6%
Läkemedel med antikolinerga effekter -20,1%
Propiomazin -21,3%
Tramadol -43,4%
LIMM-modellen
Vård Inskrivning
Läkemedelsgenomgång Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse Läkemedelsavstämning
Utskrivning
Symptom- skattning
Skånemodellen
Vård Inskrivning
Läkemedelsgenomgång
Basal Tvärprofessionell Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse Läkemedelsavstämning
Utskrivning
Socialstyrelsen
Vård Inskrivning
Läkemedelsgenomgång
Basal Tvärprofessionell Utskrivningsinformation med Läkemedelsberättelse Läkemedelsavstämning
Utskrivning
Enkel läkemedelsgenomgång Fördjupad
Sköter du dina läkemedel själv?
Vilka läkare går du till?
VC / spec mott / SUS mott
Berätta vilka läkemedel du tar!
- styrkor?
- Mite / Forte / Depot?
- hur många tabletter?
- på morgonen? Morgon och kväll?
Hur många tabletter tar du på morgonen?
Kvällen? Under dagen?
Finns en lista någonstans?
Kontakta anhörig Beställ aktuell
lm-lista / sök i mott-anteckn.
Använder du några:
- inhalationer - ögondroppar - veckotabletter - injektioner hos dsk - något för sömnen/oro - hålla magen igång - naturläkemedel - receptfria läkemedel
Alt 1. Kolla om patienten är ApoDos- patient och skriv ut senaste versionen från Pascal
Alt 2. Kontakta HSV / dsk för aktuellt delningsunderlag
Alt 3. Kontakta anhörig för mer info
Stäm av Melior-listan med inkommen information - patientens / anhörigs uppgifter
- VC-listan
- ApoDos / utdelningslista från HSV
Dokumentera i Melior
Meddela avd läkare / jour diskrepanserna Fråga ev
patienten om diskrepanserna
Läkemedelsavstämning vid inskrivningssamtalet
Börja med att skriva ut läkemedelslistan från Meliors lm-modul. Använd denna som stöd i patientsamtalet.
nej
ja
Patienten kommer inte ihåg
diskrepanser
Inga diskrepanser
Ansvarig för dokumentet är divisionsapotekarna vid SUS Läkemedelsenhet
Dokumentversion 2013-03-13
Läkemedelsavstämning
Källor för att ta fram en aktuell läkemedelslista
Patient och/eller närstående
Mina sparade recept på apotek
Läkemedelsförteckningen
Pascal
Vårdcentralens läkemedelslista
Kommunens ordinationsunderlag
Läkemedelslista från tidigare vårdtillfälle
Läkemedelsavstämning
Är läkemedelslistan fullständig och korrekt?
Tar patienten verkligen läkemedlen? Om inte – varför inte?
Tar patienten några andra läkemedel? Om så – varför?
Receptfritt?
Naturläkemedel?
Naturläkemedel som interagerar med warfarin
Q10 – liknar K-vitamin
Ginkgo biloba - trombocythämning
Ginseng – minskar effekten
Grönt te – minskar effekten
Johannesört – minskar effekten
Jättenattljusolja – trombocythämning
Omega-3 – förlängd blödningstid
Compliance
Recept blir aldrig uthämtade
Kurer avslutas i förtid
Uppehåll i långtidsbehandling
Biverkan värre än verkan
Överanvändning/överdosering/missbruk
Hos äldre: underanvändning ~80%, överanvändning ~20%
Förväxlingsrisk
Atacand®, Tablett 8 mg, AstraZenaca
Candesarstad, Tablett 8 mg, PharmaCoDane
Candesartan Actavis, Tablett 8 mg, Actavis
Candesartan Billev, Tablett 8 mg, Billev
Candesartan Krka, Tablett 8 mg, Krka
Candesartan Orion, Tablett 8 mg, Orion Pharma
Candesartan Ranbaxy, Tablett 8 mg, Ranbaxy (UK) Ltd
Candesartan Sandoz, Tablett 8 mg, Sandoz
Candexetil, Tablett 8 mg, Teva
Kairasec, Tablett 8 mg, Laboratorios Liconsa S.A.
Kandrozid, Tablett 8 mg, Generics (UK) Ltd
Atacand, Tablett 8 mg, Orifarm
Biopress, Tablett 8 mg, Orifarm
Amias, Tablett 8 mg, Orifarm
Amias, Tablett 8 mg, Cross Pharma
Amias, Tablett 8 mg, Paranova
Amias, Tablett 8 mg, Pharmachim
Amias, Tablett 8 mg, Medartuum
Symptomskattning
Phase-20
skattningsskala för möjliga läkemedelsrelaterade symtom
utvecklat för användning i särskilt boende
19 + 1 frågor
Inga besvär Små besvär Måttliga besvär Stora besvär 1. Yr/ostadig/faller lätt
2. Trött/dåsig/orkeslös
Sidfot med plats för Enhet/Utförare Internt/Externt/Filnamn 2013-10-15 Sida 39
Symtomskattning
Fråga aktivt om patienten upplever problem med följande symptom.
Eventuella övriga symtom som patienten rapporterar
Ja Nej Kommentarer
1 Yrsel
2 Allmän trötthet 3 Minnesbesvär 4 Dålig sömn 5 Torr i munnen 6 Illamående 7 Förstoppning
8 Vattenkastningsproblem 9 Ont
10 Hosta
Blir det bättre?
Medelantalet fel per patient mer än halveras (Midlöv 2008)
Sjukvårdskontakt inom 3 månader efter utskrivning mer än halveras (Midlöv 2008)
Sjukhusinläggningar på grund av läkemedelsrelaterade problem minskar med >50% (Hellström 2011)
Minskar kraftigt antalet oidentifierade
läkemedelsrelaterade problem (Bondesson 2012)
Birgit 84 år
Ensamboende änka. Hemtjänst x 3. Dospatient.
Myocardinfarkt 2009. Då konstaterades även snabbt förmaksflimmer. I efterförloppet
sviktproblematik.
Höftfraktur i samband med fall i samma plan 2011. Opererad med osteosyntes.
Inkommer nu pga tilltagande bensvullnad och
dyspné.
Medicinlista
T. Digoxin 0,13 mg 1x1 T. Metoprolol 50 mg 1x1 T. Furix 40 mg 1x1
T. Enalapril 5 mg 1x1
T. Simvastatin 40 mg 1 tn T. Behepan 1 mg 1x1
T. Zopiklon 5 mg 1 tn
Läkemedelsavstämning
T. Digoxin 0,13 mg 1x1 T. Metoprolol 50 mg 1x1 T. Furix 40 mg 1x1
T. Enalapril 5 mg 1x1
T. Simvastatin 40 mg 1 tn T. Behepan 1 mg 1x1
T. Zopiklon 5 mg 1 tn
T. Panodil brus 500 mg 1-2 vb
2013-10-15 Sida 44
Symtomskattning
Fråga aktivt om patienten upplever problem med följande symptom.
Eventuella övriga symtom som patienten rapporterar
Ja Nej Kommentarer
1 Yrsel X
2 Allmän trötthet X
3 Minnesbesvär X
4 Dålig sömn X
5 Torr i munnen X
6 Illamående X
7 Förstoppning X
8 Vattenkastningsproblem X Trängningar
9 Ont X Ryggen
10 Hosta X
Ove 82 år
Gift, eget boende. Hemtjänst pga att hustrun har RA. Medicindelning i dosett.
Knäledsartros.
Hypertoni
TIA-attack 2010
Digitaliserad pga snabbt förmaksflimmer
Inkommer nu pga tilltagande trötthet och
orkeslöshet.
Medicinlista
T Plendil 5 mg 1x1
T. Salures 5 mg 1x1
T. Digoxin 0,25 mg 1x1
T.Trombyl 75 mg 1x1
T. Panodil 500 mg 1x3
Labsvar
S- krea 118
GFR 40 ml/min
S-digoxin 2,0
Läkemedelsberättelse
Digoxindosen har minskats från 0,25 till 0,13 mg dagligen på grund av för högt värde i
blodet.
Kommunsjuksköterskan
Digoxindosen halverades för fyra månader sedan
