Peder Björling & Fredrik Tysklind – MBT-teamet 3 december 2015
MBT Behandlingsupplägg och teamarbete
Remiss Information
Utredning
Utredningen genomförs för att se om behandlingen passar patienten. En utredning tar ungefär 6-10 gånger. Patienten träffar flera i teamet.Patienten kallas och får information om behandling och får möjlighet att ställa sig på väntelista.
En remiss inkommer till MBT-teamet.
MBT-teamet
Introduktionskurs
Individuellt Grupp Uppföljning
Övar mentalisering i grupp. En till två terapeuter och tillsammans med upp till sju andra som går behandlingen. Man bidrar aktivt till gruppen genom att dela med sig av egna problem och genom att mentalisera andra.
(1 gång per vecka x 90 min)
Samtal med terapeut. Övar mentalisering individuellt. Är det några problem i gruppen kan man prata om det. Det som man pratar om individuellt behöver man inte prata om i gruppen.
(1 gång per vecka x 45 min)
Psykopedagogisk kurs i grupp. Information om mentalisering och om diagnosen borderline.
(12 gånger x1,5 timmar.)
Efter avslutad behandling görs ett antal uppföljningssamtal individuellt.
MBT-behandling 18 mån
Medicinering Vid eventuell pågående medicinering eller behov av medicinering sköts denna av läkare inom MBT-teamet.
Vid behov
MBT i Huddinge
o 18 månaders behandling
o Individualterapi 1 timme/vecka
o Gruppterapi 1,5 timmar/vecka
o Introduktionskurs 12 gånger o Läkemedelsöversikt
o Regelbundna vårdplaneringsmöten o Möjlighet till telefonkontakt o Inläggning vid behov o Uppföljning (4 ggr) o Anhörigutbildning (4 ggr) o Föräldrautbildning (8 ggr)
Varför utredning?
• Presentera behandlingen
• Ge patienten möjlighet att ta ställning till behandlingen
• Passar patienten hos oss?
• Kartläggning - hjälp i det kliniska arbetet
• Forskning
• Anknytning
Intervjuer, test, bakgrund Mäter (BU=basutredning) När?
Expertskattningar
SCID-II Personlighetsstörningar Vid start
Intervju om mentaliseringssvikt Mentaliseringsproblem Vid start
WAIS-IV screening Intellektuell funktionsnivå Vid start
Bakgrund & Behandling Bakgrund, behandling, trauma Vid start
MINI Psykiatrisk diagnostik (BU) Vid start
CGI Svårighetsgrad av sjukdom (BU) Vid start
Självskattningsskalor
BSL-23 Borderlinesymptom & impulsivitet Upprepad
CORE-OM Symptom, välmående och funktion Upprepad
RFQ / TAS-20 Reflekterande funktion / Alexitymi Upprepad
IIP Interpersonella problem Upprepad
SASB Självbild Start+avslut
ECR Anknytningsstil Start+avslut
DAPP-SF Personlighetsdrag/problem Start+avslut
AQ Autismspektrumdrag Start
WAI-SR Terapeutisk allians Upprepad
PHQ-9 Depressionsscreening (BU) Vid start
ASRS ADHD-screening (BU) Vid start
AUDIT Alkoholscreening (BU) Vid start
EQ-5D Hälsoscreening (BU) Vid start
Individualterapi
o Aktiv terapeut
o Möjlighet att reflektera kring vad som händer i grupperna o Stöd att våga ta upp svåra saker i grupperna
Gruppterapi
o Upp till 8 patienter + 2 terapeuter o Aktiva terapeuter
o Att överleva i en grupp o Att se likheter och skillnader o Att få stöd från andra o Att stödja andra
Viktigt under hela behandlingen
o Tydliga konsekventa ramar och regler o Flexibilitet och lyhördhet
o Tydlighet och öppenhet med hur vi tänker om patienterna, borderline, behandlingen osv
o Tillgänglighet
o Hjälp i kontakter med t.ex. försäkringskassan
Att ge terapeuterna möjlighet att mentalisera
o Hela teamet är engagerat i alla patienter och vet vad som händer med alla patienter
o Täta teamdiskussioner, t.ex. efter varje grupptillfälle o Alla större behandlingsbeslut tas av hela teamet o Två terapeuter i varje grupp
o Handledning
Varför behövs ett mentaliserande team?
o För att arbeta tillsammans med patienterna – ”våra” patienter, inte ”dina” eller ”mina”
o Orka möta och arbeta med personer med mycket starka känslor, ofta med pågående självskada och flera självmordsförsök i sin historia
o Utgöra ett ”vi” för att kunna gå emot en icke-mentaliserande hållning
Vad behöver vi för att vara ett mentaliserande team?
o En teammoral som ger trygghet som gör det möjligt att bibehålla vår egen mentaliseringsförmåga
o Att vi lever som vi lär och alltid har en mentaliserande hållning i fokus i arbetet med våra relationer med varandra och då vi diskuterar patienter
o Utrymme i schemat och handledning för att kunna integrera känslor och tankar, för att förstå varandras perspektiv och tillsammans arbeta fram strategier för hur vi ska gå vidare i såväl individual- som gruppterapin
o Handledning för att arbeta enligt modellen och för att upprätthålla teammoralen
