Kost efter gastric bypass operation

(1)

Huvudprocess Ansvarig Processledare Sida

Mage och tarm Anna Granström Anna Granström 1 av 15

Dokumenttyp Dokument-Id Godkänt datum Version

Patientinformation VARD-5-3571 2017-07-20 17.0

Kost efter gastric bypass operation

PERIOD 1 FLYTANDE KOST 2 VECKOR

PERIOD 2 PURÉKOST 4 VECKOR

PERIOD 3 FINFÖRDELAD KOST 2 VECKOR PERIOD 4 NORMALKOST

Bild: Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet

(2)

Gastric bypass operation – ett verktyg för viktminskning!

Vid gastric bypass operation minskas magsäcken så att du har en liten magsäcksficka kvar vilket begränsar hur mycket du kan äta. Eftersom maten passerar snabbt till tarmen ger det en snabb och bestående mättnadskänsla, vilket är syftet med operation. En del av tunntarmen kopplas om så att upptaget av näringsämnen försämras.

Omkopplingen i tarmen gör att det blir problem att äta stora mängder socker och/eller fett.

Måltidsordning

Eftersom magsäcksfickan är liten måste du äta ofta, minst 6 måltider per dag. Ät med 2-3 timmars mellanrum. Viktigt att äta även om du inte skulle känna hunger.

 Frukost

 Mellanmål

 Lunch

 Mellanmål

 Middag

 Kvällsmål

Portionsstorlek

Lämplig portionsstorlek är 1,5-2 dl. Servera gärna maten på en assiett så att du inte luras att ta för mycket. Viktigt att välja näringsrik mat.

Ät långsamt

Lunch och middag ska ta minst 20 minuter. Om du tycker att det är svårt att äta långsamt är det ett tips att lägga ner besticken mellan varje tugga eller kanske värma halva portionen åt gången.

Tugga ordentligt

Det är viktigt att tugga ordentligt eftersom det är trångt mellan den lilla magsäcksfickan och tunntarmen. Tuggas maten slarvigt får den svårt att passera ner i tarmen.

(3)

Dryck

Vätskeintaget skall i huvudsak fördelas mellan måltiderna. Till lunch och middag intas ingen dryck 10 minuter före måltid och 20 minuter efter måltid. Små mängder dryck (1 dl) kan intas vid frukost,

mellanmål och kvällsmål. Vid ett för stort intag av vätska till måltiden finns risk att dåligt tuggad mat sköljs ned och fastnar men det kan också orsaka dumping. Drick 1,5 liter per dag. Måtta upp

rekommenderad vätskemängd i flaska eller kanna. Denna dryck ska vara kalorifri, exempelvis: vatten, kaffe eller te.

Om du önskar dricka något som smakar sött går det bra med drycker som endast är sötade med sötningsmedel t.ex. Fun light. Kolsyra kan orsaka obehag då det spänner ut magsäcksfickan.

Alkohol

Du är vanligen mer lättpåverkad än tidigare. Vid alkoholintag

rekommenderas måttliga mängder. Alkohol ger mycket energi och kan försvåra viktnedgång.

(4)

Vitaminer och mineraler

Dessa tillskott rekommenderas – dagligen resten av livet Baricol

Tuggtablett 3 tabl/dag

Eller

Brustablett 2 tabl/dag

Kan endast beställas via www.baricol.se eller på telefon 031-333 44 33

Baricol rekommenderas då innehållet följer de nya riktlinjer som finns kring vitaminer/mineraler efter överviktskirurgi.

Om du sedan tidigare är ordinerad vitaminer/mineraler eller om du blir ordinerad vitaminer/mineraler ska du säga till din läkare att du tar Baricol.

Det är viktigt att följa upp med blodprov på hälsocentralen. Blodprov (fasteprov) skall tas efter 1 månad, 3 månader, 6 månader, 12 månader och därefter en gång per år under de 5 första åren efter operation. Det är ditt eget ansvar att ta blodprov.

(5)

Dumping

Dumping är ett tillstånd som uppkommer när kroppen är i obalans, vilket kan ske om du äter för mycket söta/feta livsmedel, dricker för mycket till maten, äter för stora mängder mat och/eller för fort.

Symtomen är trötthet, illamående, kräkning, svettning, hjärtklappning och/eller diarré. Dumping kan uppkomma i samband med måltid eller som blodsockerfall flera timmar efteråt.

Dumping kan undvikas genom att:

 Äta anpassad portionsstorlek

 Äta långsamt

 Undvika dryck till maten

 Undvika socker, välja långsamma kolhydrater

 Begränsa intag av feta livsmedel, t.ex. sås, ost, korv

Fettdiarré

Diarré kan uppkomma om du äter för mycket feta livsmedel, äter för stora mängder mat och/eller för fort. För mycket fett ger ljusa, feta diarréer.

Diarré kan undvikas genom att:

 Välj nyckelhålsmärkta livsmedel

 Begränsa intag av feta livsmedel, t.ex. sås, ost, korv

 Äta anpassad portionsstorlek

Laktosintolerans

Efter operationen kan du bli laktosintolerant men det är individuellt.

Symtomen är gasig mage och diarré. Blir du känslig finns det gott om alternativ av låglaktos och laktosfria mjölkprodukter. De första två veckorna efter operation då maten proteinberikas med Semper mjölkpulver finns Resource Instant Protein som ett låglaktos

alternativ. Den beställs på apotek. Använd samma mängd som anges för Semper mjölkpulver. Alternativt kan måltiderna berikas med laktosfri kvarg.

Förstoppning

Du kan bli förstoppad efter operationen. Tänk på att dricka tillräckligt med vätska samt få i dig kostfibrer genom fullkornsprodukter och grönsaker. Fysisk aktivitet bidrar till att hålla magen igång. Rör på dig dagligen.

Laktulos är ett osmotiskt aktivt läkemedel och är förstahandsvalet om inte vätska, fibrer och motion hjälper. Vid problem med förstoppning kan du ringa kirurgmottagningen för rådgivning 0920-28 24 45.

(6)

PERIOD 1: FLYTANDE KOST

2 veckor

Flytande och utan bitar/mixat.

Dryck Maten ska kompletteras med totalt 1 liter dryck per dag fördelat mellan måltiderna.

Frukost 1,5 dl berikad naturell lättfil eller naturell lättyoghurt

Mellanmål 1,5 dl berikad smoothie

Lunch 1,5 dl mixad berikad soppa

Mellanmål 1,5 dl osötad fullkornsvälling

Middag Se lunch

Kvällsmål Se frukost, mellanmål

Flera alternativ på frukost, mellanmål och kvällsmål finns i material

”Recept och måltidsförslag efter gastric bypass operation”

Startdag med flytande kost

Du börjar äta flytande kost dagen efter att du vanligtvis kommer hem från sjukhuset. Du opereras dag 1, åker hem dag 2 och startar med flytande kost dag 3.

Berikning

Alla måltider berikas med 2 msk Semper mjölkpulver eller 2 msk Resource Instant protein eller 3 msk kvarg (max 1 % fett) per portion.

Kvarg finns även som laktosfritt alternativ.

Förslag på lunch

Mustig köttfärssoppa med rotfrukter

Förslag på middag

Spenatsoppa med ägg

(7)

PERIOD 2: PURÉKOST

4 veckor

Lagad mat mixad till puré.

Dryck Maten ska kompletteras med totalt 1,5 liter dryck per dag fördelat mellan måltiderna.

Frukost Ca 1 dl (0,5 dl gryn) gröt, lite sylt/bär, 1 dl lättmjölk

Mellanmål 1 dl kvarg/ mixad keso och 0,5 dl mixad frukt/bär

Lunch 0,5 dl kött-, kyckling-, fisk- eller äggpuré och 0,5 dl potatismos och

0,5 dl grönsakspuré/rotfruktspuré Eventuell sås

Mellanmål Äggröra (på 1st ägg) och 1 dl mejeriprodukt*

Middag Se lunch

*Naturell lättfil/naturell lättyoghurt/lättmjölk

Förslag på lunch

Mixad köttfärs med tomatsås potatismos, mixade kokta morötter

Förslag på middag

Mixad laxfilé, potatismos,

mixad kokt broccoli, spenatsås

(8)

PERIOD 3: FINFÖRDELAD KOST

2 veckor

Mjukare mat som tuggas väl, behöver inte mixas.

Frukost 1 smörgås med 2 skivor pålägg och 1 dl mejeriprodukt*

Mellanmål 1 dl keso/kvarg och 0,5 dl frukt /bär

Lunch Ca 70 g köttfärs / fisk / korv / ägg. Ca 0,75 dl om t.ex gryta, köttfärssås och

1 st (ca 60 g) kokt potatis / 0,5 dl (ca 40 g) kokt ris eller kokt pasta och 0,5 dl (ca 30 g) grönsaker/rotfrukter

Mellanmål 1 st kokt ägg/omelett/äggröra och 1 dl mejeriprodukt

Middag Se lunch

 Tänk på att tugga maten så att den får en puréliknande konsistens innan du sväljer.

 Börja med hårt bröd då det brukar vara lättare att tugga än mjukt bröd.

Förslag på lunch

Korvstroganoff med fullkornsris och kokt blomkål

Förslag på middag

Torsk med dillsås, kokt potatis

och kokta morotsstavar

(9)

PERIOD 4: NORMALKOST

Samma portionsstorlekar som period 3

Frukost

Naturell lättyoghurt med bär och müsli

Mellanmål

Omelett med tomat och basilika

Mjölk

Lunch

Kycklinggryta med bulgur och haricot verts

Mellanmål

Smoothie med kvarg, jordgubb och banan

Middag

Stekt ryggbiff med klyftpotatis, tzatsiki och minimorötter

Kvällsmål

Fruktsallad med keso och kanel

Tips på enkla mellanmål ”i farten” när du inte kan göra ditt eget mellanmål.

 1 mjuk smörgås med pålägg

 Yoghurtbägare med bär

 Keso

 Smoothie

 0,5st proteinrik bar, t.ex. Naturdiet LSHP

 Yoghurtbägare proteinrik t.ex. Skyr, Valio Profeel Nu kan du äta kött/fågel och grönsaker med tuggmotstånd.

Viktigt att tugga väl

Nu kan du äta ute på

restaurang. Välj de magrare

alternativen och ät din

anpassade portionsstorlek

(10)

Vegetarisk kost

Vegetariska proteinkällor innehåller mindre protein jämfört med kött/fisk. För att täcka behovet av protein är det bra att äta ett extra mellanmål som är proteinrikt.

Nedan följer en jämförelse av proteininnehåll i kött/fisk och vegetariska alternativ.

70 g pannbiff 12 g protein 70 g sojabönsbiff 5 g protein

70 g köttfärs 14 g protein 70 g sojafärs 12 g protein

70 g kyckling 16 g protein 70 g kidneybönor 6 g protein

70 g lax 14 g protein

70 g linser 7 g protein

200 g köttsoppa 9 g protein 200 g ärtsoppa 10 g protein

70 g köttbullar 6,7 g protein 70 g kikärtsbiffar 4 g protein

70 g kött 17 g protein

70 g quornfärs/bitar 10 g protein

(11)

LAKTO OVO VEGETARISK KOST

Frukost 1 smörgås med 2 skivor pålägg och 1 dl mejeriprodukt*

Mellanmål 1 dl keso/kvarg och 0,5 dl frukt /bär

Lunch Ca 70 g sojafärs/quorn/kikärtsbiffar/bönor/linser och

1 st (ca 60 g) kokt potatis / 0,5 dl (ca 40 g) kokt ris eller kokt pasta och 0,5 dl (ca 30 g) grönsaker/rotfrukter

Mellanmål 1 st kokt ägg/omelett/äggröra och 1 dl mejeriprodukt

Middag Se lunch

Kvällsmål Ca 1 dl (0,5 dl gryn) gröt, lite sylt/bär och lättmjölk

Kvällsmål 1 dl keso och 0,5 dl bönor/linser

Förslag på lunch

Kikärtsbiffar, fullkornsris, tomatsås och kokt blomkål

Förslag på middag

Quornfilé, kokt potatis, sås och

kokta morotsstavar

(12)

Bra livsmedelsval

Välj livsmedel med nyckelhålet! Bilden är godkänd av Livsmedelsverket

Bröd, mjöl & gryn:

Fiberrikt mjukt- och hårt bröd, fiberrika flingor/müsli, gröt på havre- eller fiberhavregryn alternativt rågflingor. Osötad fullkornsvälling.

Grönsaker & rotfrukter:

Välj gärna grönsaker/rotfrukter som är fiber- och näringsrika t.ex.

morötter, broccoli, rotselleri, palsternacka, vitkål, blomkål, brysselkål, wokgrönsaker. Låt gärna ingå i maten!

Frukt & bär:

Alla färska och frysta sorter utan tillsatt socker. Lämpliga som del i mellanmål eller efterrätt. Använd gärna sylt som är lättsockrad eller sötad med sötningsmedel.

Matfett:

Mjuka fetter är att föredra t.ex. flytande margarin, raps- eller olivolja till matlagning och bakning. Lättmargarin på smörgåsen.

Mejeriprodukter:

Mjölk, naturell fil och yoghurt 0,5 % fetthalt. Ost max 17 % fetthalt. I matlagning mjölk eller magra alternativ av crème fraiche, yoghurt, grädde.

Ägg:

Kokt ägg eller omelett.

Kött- och charkvaror:

Alla sorters rent kött samt magra charkvaror av t.ex. korv, salami och leverpastej.

Fisk & skaldjur:

Alla sorter. Ät gärna fisk/skaldjur 2-3 gånger per vecka varav fet fisk 1 gång per vecka.

(13)

Pasta, ris och potatis:

Fullkornspasta, fullkornsris, råris, matvete, mathavre, fullkornsbulgur, quinoa och potatis. Välj kokt potatis istället för friterad och stekt potatis.

Sötsaker och snacks

Sötsaker/snacks och söta drycker bör kraftigt begränsas eller undvikas då de innehåller mycket fett och/eller socker vilket kan skapa

dumping/diarré, påverka intaget av näringsrik mat samt påverka din viktnedgång negativt.

 Söta drycker som läsk och saft ska helt undvikas (om ej enbart sötad med sötningsmedel).

 Godis, fikabröd och glass.

 Snacks som t.ex. chips, ostbågar och popcorn.

Trådiga och svårsmälta livsmedel

Eftersom det är trångt i de nya kopplingarna i tarmen bör du undvika eller vara försiktig med vissa livsmedel som kan ha svårt att passera ner i tarmen för att de är för trådiga och/eller svårsmälta. Dessa livsmedel ska undvikas fram till period 4 alternativt anpassa strukturen enligt beskrivning nedan.

 Sparris - går bra mixad eller skuren i tunna skivor.

 Broccoli - går bra mixad eller utan stjälk.

 Vitkål - går bra mixad.

 Ärtor, majs – går bra mixad.

 Svamp – går bra mixad.

 Citrusfrukter - går bra utan hinnan som är runt varje klyfta.

 Ananas – går bra mixad.

 Rabarber - går bra mixad eller skuren i tunna skivor.

 Torkad frukt – går bra kokad och mixad.

 Hela korn i bröd – välj gärna fullkornsbröd utan hela korn och frön.

 Nötter, mandel och jordnötter – går bra malda.

 Skinn på korv.

Livsmedlen kan sedan försiktigt introduceras men det är alltid viktigt att tugga väl. Det är individuellt gällande tolerans och du behöver prova dig fram.

”Kletiga” livsmedel

Livsmedel som har lätt att ”kleta” ihop bör du vara försiktig med.

 Pasta – fullkorn fungerar bättre.

 Vitt bröd och vetebröd.

 Mjölmat som t.ex. palt, pannkaka och blodpudding.

 Snacks som t.ex. chips, ostbågar och popcorn.

(14)

Viktmål

Målet med gastric bypass operationen är inte att bli normalviktig. 1-2 år efter operationen har personer i genomsnitt gått ner ca 75-80 % av övervikten.

Fysisk aktivitet

Att ändra dina matvanor är en viktig del efter operationen. Du behöver också öka den fysiska aktiviteten eftersom det hjälper dig att minska i vikt/bibehålla vikten. Motionera helst dagligen 30-60 minuter. Öka den fysiska aktiviteten i vardagen genom att gå eller cykla istället för att ta bil, ta trapporna istället för hissen, kliv av bussen en hållplats tidigare och parkera bilen längre bort på parkeringen.

Sammanfattning av kostråden

 Rätt tid – ät regelbundet, minst 6 ggr/dag. Varje måltid ska ta minst 20 minuter.

 Rätt volym – att äta rätt mängd mat är viktigt (1,5-2 dl per måltid).

 Rätt konsistens – maten ska delas i små delar på tallriken och sedan tuggas till en puréliknande konsistens i munnen.

 Rätt sammansättning – undvik att äta för feta eller för söta livsmedel.

 Tillskott av vitaminer och mineraler dagligen resten av livet med uppföljande blodprov.

Uppföljning efter operationen

1 månad med mottagningssköterska via telefon 3 månader till dietist Sunderby sjukhus

6 månader till dietist Sunderby sjukhus

12 månader till mottagningssköterska på kirurgmottagningen Sunderby sjukhus

(blir inte kallad, boka tid själv)

(15)

Behandlande dietist: ……….

Sjukhus/

Hälsocentral:

Tel: 010-452 63 63

Rådgivning tis, ons och fre. Avbokning av tid alla dagar

Referenser

www.slv.se www.fyss.se

www.ucr.uu.se/soreg