• No results found

: Blanketten ska fyllas i och tas med vid vaccinationstillfället. Tänk på att du ska vara frisk, utan feber eller infektion när du vaccinerar dig. Namn: Personnummer Hälsodeklaration covid-19-vaccination

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share ": Blanketten ska fyllas i och tas med vid vaccinationstillfället. Tänk på att du ska vara frisk, utan feber eller infektion när du vaccinerar dig. Namn: Personnummer Hälsodeklaration covid-19-vaccination"

Copied!
1
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

Hälsodeklaration covid-19-vaccination

Blanketten ska fyllas i och tas med vid vaccinationstillfället.

Tänk på att du ska vara frisk, utan feber eller infektion när du vaccinerar dig.

Namn:

Personnummer:

1. Har du någon gång fått en kraftig reaktion efter någon vaccination och då behövt sjukhusvård?

2. Har du allergier som någon gång gett dig kraftiga reaktioner som du har behövt sjukhusvård för?

3. Har du blödarsjuka eller annan ökad blödningsbenägenhet?

4. Har du de senaste sju dagarna fått någon vaccination?

Region Skåne behandlar personuppgifter enligt gällande regelverk.

Ja ❏ Nej ❏

Ja ❏ Nej ❏ Ja ❏ Nej ❏ Ja ❏ Nej ❏

Uppgifterna nedan fyller den som vaccinerar i:

Covid-19-vaccinnamn:

Batch/Lotnummer:

Vaccination dos 1 Datum: Vaccination dos 2 Datum:

Administreringssätt: Administreringssätt:

Höger överarm i m. Vänster överarm i m. Höger överarm i m. Vänster överarm i m.

Signatur: Signatur:

Ordinatörens namn: Ordinatörens namn:

Ev. kommentar:

Region Skåne september 2021

Ort, skola/vårdcentral:

References

Related documents

Medlem eller hushållningsgille, som vill ta upp ett ärende till behandling vid Hushållningssällskapets ordinarie stämma, skall anmäla ärendet till styrelsen senast 30 dagar

Hushållningssällskapet Östergötland Klustervägen 13, 585 76 Vreta Kloster Tel växel: 013- 35 53 00.

Har du allergier som någon gång gett dig kraftiga reaktioner.. som du har behövt

1 § socialtjänstlagen (2001:453), SoL, skyldiga att anmäla till socialnämnden om de i sin verksamhet får kännedom om eller misstänker att barn far illa. För andra är det

för arbetet med de planer för undervisning och elevhälsoarbete som för grundskolan ska ”utformas så att eleverna får det särskilda stöd och den hjälp de be- höver”

Personal inom förskola och skola har emellanåt kontakter med föräldrar som utsätter sina barn för fysiska övergrepp (eller andra kränkningar och former av misshandel). Det är

för arbetet med de planer för un- dervisning och elevhälsoarbete som för grundskolan ska ”utformas så att eleverna får det särskilda stöd och den hjälp de behöver” (Lpo 94)

Rädslor ingår i en normal utveckling hos barn och är ofta övergående men det finns också många barn som utveck- lar oro och ängslan som hindrar dem att gå till skolan, vara