Hörselskadades Riksförbund 1(2)
Valberedningen Kongressen 2020
Nomineringar, bilaga 3
Frågeformulär
Detta frågeformulär ska besvaras av dig som tillfrågats och ställt dig positiv att nomineras till förbundsstyrelsen eller revisor/revisorsersättare för Hörselskadades Riksförbund, och som inte redan sitter med i nuvarande förbundsstyrelse eller som revisor eller revisorsersättare.
Det är angeläget att frågeformuläret fylls i så noggrant som möjligt. Formuläret lämnas lämpligen till den förening som nominerat dig. Föreningen sänder in det tillsammans med nomineringsblanketten, som ska vara valberedningen tillhanda senast 28 november via vanlig post till sammankallande (postadress se bilaga 4) eller inskannad som PDF-fil med underskrift via e-post till valberedningen@hrf.se.
Har du registrerade betalningsanmärkningar är du tyvärr inte valbar till det aktuella uppdraget.
Personuppgifter
Namn Personnummer (ååmmdd-xxxx)
Postadress Postort
Telefon Mobil E-post
Yrke/titel F.d. yrke/titel Utbildning
Familjeförhållanden (gift, ensamstående, barn, etc.)
Typ av hörselskada (flera alternativ kan fyllas i)
Hörselnedsättning Ingen hörselnedsättning När uppkom hörselnedsättningen (ålder)
Tinnitus Menières sjukdom Annan typ av hörselskada
Har CI Ljudöverkänslig
Närstående till någon med en hörselskada
Ja (om ja, vem?) Make/maka Barn Förälder Annan
Nej
Hörselskadades Riksförbund 2(2)
Valberedningen Kongressen 2020
Nomineringar, bilaga 3
Föreningsliv och intressen
Är du medlem i HRF? Om ja, vilken förening? Har du eller har du haft förtroendeuppdrag på lokal- och/eller distriktsnivå? Tidigare förbundsnivå?
Är du aktiv i några föreningar förutom HRF – politiska, fackliga eller andra föreningar?
Vilka övriga fritidsintressen har du?
Vad är livskvalité för dig?
Arbete på förbundsnivå
Är det något särskilt uppdrag du är intresserad av på förbundsnivå – ordförande, kassör, ledamot, revisor, revisorsersättare? Motivera!
Vilka frågor är du särskilt intresserad av att driva inom HRF?
Behärskar du något språk utöver svenska språket?
Vilken IT-vana har du?
Har du någon annan kompetens du vill lyfta fram?
Om du förvärvsarbetar – har du möjlighet att få ledigt för HRF-uppdrag?
Ort och datum Namnteckning Namnförtydligande
