• No results found

Ansök om trygghetslarm (aspx)

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Ansök om trygghetslarm (aspx)"

Copied!
1
0
0

Loading.... (view fulltext now)

Full text

(1)

STORUMANS KOMMUN ANSÖKAN enligt socialtjänstlagen VÅRD OCH OMSORG

923 81 Storuman Datum ………

Personuppgifter

Sökande efternamn och alla förnamn Personnummer

Adress Postnummer och postadress Telefon (även riktnummer)

Är du same? Pratar du samiska?

JA NEJ

JA NEJ

Vilken samiska pratar du?

Sydsamiska Umesamiska Lulesamiska

Nordsamiska

Beskrivning

Praktisk situation (hur fungerar vardagen)

Insats / Insatser som begärs

Hemtjänst Trygghetslarm Anhörigstöd

Ledsagarservice Korttidsboende Bostad vid kommunens äldreboende

Sökande

Den sökande är

Den enskilde God man Förvaltare

Den sökandes underskrift

Namnteckning

Behjälplig vid upprättandet

Namnteckning

Namnförtydligande

Telefon (även riktnummer)

Utdelningsadress Postnummer och postadress

Medgivande

Härmed medger jag att erforderliga uppgifter för bedömningen av detta ärende får inhämtas från försäkringskassan och sjukvården.

Ja Nej

Ansökan sänds till: Storumans kommun Vård och omsorg 923 81 Storuman

References

Related documents

Det kan gälla förändrade familjeförhållanden, exempelvis att sökande blivit ensamstående eller sammanboende, något barn har flyttat hemifrån eller att sökande fått tillgångar

 Vårdnadshavare som har sina barn placerade på annan förskola under dagtid ansvarar själva för transport till och från verksamheten på obekväm arbetstid.  Förskolan har

 Om ditt barn har växelvis boende, i det fallet ska en redogörelse om hur mycket eleven bor hos vardera föräldern bifogas till ansökan.  Om ditt barn har en

Härmed medger jag att erforderliga uppgifter för bedömningen av detta ärende får inhämtas från försäkringskassan och

B3 2 år Avser pannor där eldning sker med lätt eldningsolja eller annat från sotbildningssynpunkt motsvarande bränsle och pannans märkeffekt uppgår till högst 60

B3 2 år Avser pannor där eldning sker med lätt eldningsolja eller annat från sotbildningssynpunkt motsvarande bränsle och pannans märkeffekt uppgår till högst 60

(GDPR).Registrering av personuppgifter kommer att ske för att kunna debitera en korrekt avgift då tjänsten

De delar som tas bort från dörren när låsenheten monteras läggs i en liten låda som du som kund har ansvar för. När låsetenheten ska monteras ner sätts dessa delar på plats