Landstingens tandvårdstaxor

(1)

Landstingens tandvårdstaxor

1 september 2001

En undersökning av prisutvecklingen från 1 januari 1999 och en jämförelse

mellan olika landstingsområden

(2)

Skriftserier som ges ut av Riksförsäkringsverket:

RFV Föreskriver (RFFS) Författningar med bindande föreskrifter

RFV Rekommenderar (RAR Allmänna råd om tillämpningen av författningar RFV Vägledning Beskrivning av författningsbestämmelser, allmänna

råd, förarbeten, rättspraxis, exempel och kommentarer RFV Analyserar Resultat av utrednings- och utvärderingsarbete RFV Anser Tolkningar av rättsläget, uttalande om verkets åsikt i

olika frågor och framställningar till regeringen

RFV Informerar Redovisning av statistik, upplysningar om regler, rutiner och praxis.

RFV Redovisar Försäkringsanalyser och rapporter av mer begränsad omfattning.

I huvudsak är det frågan om mera omfattande studier av olika försäkringsområden som genomförts på RFV:s initiativ

Publikationerna i denna serie utarbetas av olika enheter inom Riksförsäkringsverket.

I vissa slag av rapporter i denna serie kan det förekomma uttalanden som pekar på behovet av nya eller ändrade författningsbestämmelser eller rekommendationer på något område. Med anledning av sådana uttalanden tar Riksförsäkringsverket sedan i särskild ordning upp frågan om att ge ut nya eller ändrade författningar och allmänna råd på området. Uttalanden i rapporterna har således ingen självständig ställning som går utöver innehållet i gällande författningar och allmänna råd.

UTGIVARE Avdelningen för sjukförmåner

UPPLYSNINGAR Jan Håkansson tel 08-786 96 11

(3)

1 Inledning ... 7

1.1 Bakgrund och syfte ... 7

1.2 Material... 7

1.3 Metod ... 8

1.4 Resultat... 8

2 Analys av materialet ... 9

2.1 Kommentarer... 9

2.2 Bastandvård ... 20

2.3 Protetik... 24

2.4 Typbehandlingar ... 26

2.5 Vanligaste behandlingsåtgärderna i olika åldersgrupper ... 27

3 Slutsatser... 29

(4)

(5)

Sammanfattning

Samtliga landsting har, sedan den fria prissättningen infördes år 1999, justerat sina priser uppåt med, undantaget för undersökning av 20–29-åringar som ökat minst, med mer än 15%. De flesta landstingen har dock ökat priserna med mer än 25%.

Tidigare undersökningar har visat att de privata vårdgivarna ligger i samma nivå som sitt respektive landsting, i flertalet fall något över. Höjningarna har fortsatt och de landsting som har legat lågt har höjt sina priser mer och följt efter andra landstings prissättning. Sedan insamlingen av prislistorna i denna undersökning avslutades har Jönköping beslutat höja sina priser med 6% från den 1 januari 2002 och Västra Götaland med 4% från den 1 december 2001.Enhetligheten i taxesättningen av de olika åtgärderna som RFV efterlyste i förra rapporten saknas fortfarande.

Förebyggande behandlingar, profylax, har ökat med 10% som minst i Halland till 72% i Uppsala. Detta innebär att priset för denna behandling varierar mellan 388 kronor och 605 kronor.

Enstaka röntgenbild varierar mellan en prissänkning med 5% till 21 kronor i Re- gion Skåne och en höjning till 91% till 40 kronor i Halland.

Extraktion, utdragning av en tand varierar mellan en prishöjning på 23% på Got- land till 338 kronor och en höjning i Stockholm med 119% till 603 kronor. I de fall ytterligare utdragning görs vid samma tillfälle i samma tandområde som den tidigare utdragningen har höjningen varit mellan 21% till 93 kronor i Väs- ternorrland och 462% till 433 kronor i Västmanland.

Akutbesök varierar mellan en höjning mellan en höjning av priset med 22% till 428 kronor och Västmanland med 64% till 576 kronor.

Priset på en enstaka krona har som minst höjts med 15% till 2 740 kronor i Upp- sala och som mest med 48% till 5 042 kronor i Stockholm.

En 3-ledsbro som kan ersätta en saknad tand variera mellan en höjning på 15%

till 6 623 kronor i Östergötland till 31% i Örebro, 7 590 kronor.

Andra vanliga behandlingar som beskrivs i rapporten är

• Undersökning, profylax och en framtandsfyllning som varierar mellan 1 159 och 1 609 kronor i patientavgift.

• Akutbesök och undersökning som varierar mellan596 och 857 kronor i patientavgift.

• Undersökning, framtandsfyllning och kindtandsfyllning i plast som varierar mellan 993 och 1 330 kronor i patientavgift.

Halland har dock anpassat prissättningen till en del och sänkt priset på vissa åt- gärder som hamnade högre än andra landstings efter sin senaste prishöjningen men Halland har också höjt priset på andra åtgärder. De största höjningarna verkar ha skett på de åtgärder som är frekventa.

(6)

(7)

1 Inledning

1.1 Bakgrund och syfte

Den 1 januari 1999 infördes en ny tandvårdsförsäkring i Sverige. I samband med att försäkringen ändrades infördes också principen fri prissättning, dvs. samtliga vårdgivare får fastställa sin egen prislista. Inom varje landsting fastställs en prislista som gäller alla landstingskliniker. Tidigare fastställde regeringen efter för- slag från Riksförsäkringsverket en tandvårdstaxa som var en maximitaxa för samtliga tandläkare som var anslutna till försäkringen.

I fyra rapporter, RFV redovisar 1999:3,1999:9, 2000:8 och ”Privattandvårdens tandvårdstaxor hösten 2000” beskriver RFV landstingens och privattandvårdens prissättning. Undersökningarna visade att alla landsting och flertalet privata vårdgivare hade höjt den genomsnittliga prisnivån under de första 1.5 åren. Efter- som priserna ej hade justerats mellan juli 1997 och januari 1999 var det naturligt att en viss prisjustering skulle ske. Vårdgivarna menade att tandvårdstaxan varit för lågt satt under ett antal år och att det därför var nödvändigt med kraftiga höj- ningar.

Det bestående intrycket av undersökningarna var att prisbilden var mycket varie- rande mellan de olika FK-områdena. Det förelåg dock en kongruens mellan resp.

landstings prissättning och de privata vårdgivarnas i varje län. Landstingen, som står för drygt 35% av vuxentandvården, verkade således lokalt ha varit normerade för prisbilden. Patientens kostnad för samma åtgärd kunde skilja sig med bety- dande belopp mellan olika län.

RFV har regeringens uppdrag att följa utvecklingen av den nya tandvårdsförsäk- ringen. I detta uppdrag ingår att analysera effekterna av den fria prissättningen för patienterna.

Syftet med denna rapport är att studera

• vilka förändringar som skett av landstingens taxor sedan den 1 januari 1999

• vilka prisförändringar som har skett för vissa åtgärder

• vilka prisförändringar som har skett för vissa behandlingar och vanligt före- kommande åtgärdskombinationer.

1.2 Material

RFV begärde, via brev, prislistor från samtliga 19 landsting samt Region Skåne och Västra Götalandsregionen. De prisuppgifter som har använts i denna rapport avser förhållandena den 1 september 2001. I fortsättningen syftar ”Landsting”

även på Region Skåne, Västra Götalandsregionen och Gotland.

(8)

1.3 Metod

RFV har studerat samtliga åtgärder som är jämförbara och som studerades i de tidigare rapporterna. Samtliga analyserade åtgärder finns redovisade i tabellbilagan. Sist i bilagan återfinns en översikt över hur stor prishöjningen varit sedan 1 januari 1999, fördelat efter landsting. I vissa fall finns det flera olika pris på samma åtgärd, latituder, och det har ej gått att få fram vid vilka tillfällen de olika åtgärderna skall användas. Detta är en osäkerhetsfaktor i studien eftersom till- lämpningen kan ses som en fri prissättning utanför landstingens fastställda prislista.

Frekvensen av de olika åtgärderna är hämtade från ett material bestående av 5%

av samtliga vårdgivares tandvårdsräkningar som vid annat tillfälle samlats in av RFV.

Vårdgivaren erhåller ersättning från två parter då behandlingen avser åtgärder som ingår i tandvårdsförsäkringen. Försäkringskassan betalar en del enligt det regelverk som är fastställt i tandvårdstaxan. Den resterande delen av vårdgivarens pris betalar patienten. I denna sammanställning har totalpriset studerats, d.v.s.

vårdgivarens totala ersättning från både patienten och försäkringskassan.

1.4 Resultat

Fram till den 1 september 2001 hade samtliga landsting ändrat sina taxor ytterligare sedan maj 2000. I Västerbottens taxa ingår material i priset för fast protetik.

I Jönköping har man aviserat en höjning med 76% från den 1 januari 2002 och i Västra Götaland höjs tandvårdstaxorna med 4% från den 1 december 2001.

Landstingen har sedan 1999 gjort höjningar resp. sänkningar, mest höjningar, av olika åtgärder i sina prislistor vid olika tidpunkter. Det är inte alltid som höjning- arna har varit generella utan olika stora beroende på vilken behandlingsåtgärd det har gällt. Därför görs i denna studie endast en beskrivning av den totala procentuella förändringen för olika behandlingsåtgärder sedan den 1 januari 1999. Pris- höjningen för den enskilde patienten kan ej beskrivas eftersom den är beroende av behandlingsbehovet för var och en.

I de fall man sedan januari 1999 har gjort höjningar av bastandvårdsåtgärder som är högre än 30% har hela den statliga subventionen ätits upp av prishöjningen.

Prisuppgifter redovisas i bilagan för 46 utvalda åtgärder samt för några vanliga behandlingar och behandlingsåtgärder.

Under varje landsting finns uppgift om vad en undersökning kostar för 20–29- åringar. Undersökningskostnaden (totalkostnaden) är på Gotland dyrare, 38 kro- nor, för de yngre jämfört med 30-åringar och äldre. I övriga landsting är under- sökningskostnaden samma eller lägre för samtliga åldrar. En svaghet är dock att det inte framgår vad som ingår i undersökningsåtgärden för personer äldre än 29 år. Detta beror på att Riksförsäkringsverket ej har rätt att föreskriva detta då

(9)

2 Analys av materialet

2.1 Kommentarer

Nedan följer en genomgång fördelat efter landsting där prisförändringarna av de vanligaste åtgärderna framgår. En komplett förteckning av landstingens totalpris (före tandvårdsersättningen avdragits) och procentuella prishöjningar under åren 1999 till september 2001 i förhållande till priset 1998 finns i tabellbilagan. I sista kolumnen framgår den totala procentuella prishöjningen sedan 1998.

Undersökningsåtgärden; Denna åtgärd är differentierad genom att en stor del av landstingen har lagt till en eller flera åtgärder av undersökning av olika svårig- hetsgrad som är dyrare respektive billigare än den refererade. För att få enhetlig- het har normalåtgärden och en enklare undersökningsåtgärd, där sådan finns, beskrivits.

Profylaxbesök finns det olika nivåer på i de flesta landsting. Det finns i många fall omfattande profylaxbesök som är avsevärt dyrare än den redovisade nor- malåtgärden.

Akutbehandlingar som redovisas gäller för normalåtgärd. Det finns i de flesta taxor även en åtgärd för enkel akutbehandling liksom för mer omfattande akutbehandling. Arvodet för den enkla akutbehandlingen redovisas också och är ca ½ normalarvode men det har ej gått att finna någon enhetlig redovisning för när denna åtgärd är tänkt att användas.

I begreppet fast protetik nedan innefattas Inlägg, Krona, Pelare, Hängande led.

I begreppet avtagbar protetik nedan innefattas Partialprotes, Helprotes och Bettskena.

Stockholm

Siffror inom parentesen anger höjningen den totala prishöjningen fram till den 1 september 2001 i förhållande till tandvårdstaxans maxtaxa år 1998 (den som gällde före den fria prissättningen).

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

undersökningar (20–29 år) har ökat med 28%

-

profylax har ökat med 65%

-

akutbehandling har ökat med 41%

-

rotfyllningar har ökat med 27–28%

-

de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 48% resp. 34%

Protetik:

Totalpriset för;

-

fast protetik har ökat 28%

(10)

-

implantatprotetik, broar, har ökat med 28–32%

-

timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 31%

Uppsala läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

fast protetik har ökat med 15%

-

avtagbar protetik har ökat med 15%

-

helproteser har ökat med 15%

-

implantatoperationer har ökat med 28–30 %

-

implantatprotetik har ökat med 18–19%

-

Södermanlands läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

fast protetik har ökat med 6–21%

-

avtagbar protetik har ökat med 8–12%

(11)

Östergötlands läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 48% respektive 72%,.

Protetik:

Totalpriset för;

-

implantatoperationer har minskat med 7–9%

-

implantatprotetik har minskat med 6–7%

-

Jönköpings läns

(Taxan kommer att höjas med 6% från 1 januari 2002)

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

undersökningar (20–29 år) har höjts med 8%

-

rotfyllningar har ökat med 16%

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

avtagbar protetik har ändrats mellan – 9%, temporär partialprotes, och 31%, komplicerad paritalprotes

-

implantatoperationer har ökat med 11%

-

implantatprotetik har minskat med 11%

-

(12)

Kronobergs läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 48% resp.36%

Protetik:

Totalpriset för;

-

fast protetik har ökat med 5–14% (0–9%)

-

implantatoperationer har blivit oförändrade ned till en minskning med 2%

-

Kalmar läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

implantatoperationer har ökat med 18–21%

-

(13)

Gotlands läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

implantatkirurgi har minskat ned till 23%

-

implantatprotetik har ökat med 8–9 %

-

Blekinge läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 50–74%

Protetik:

Totalpriset för;

-

(14)

Region Skåne

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

de vanligaste fyllningarna (kompositfyllningar på fram- och kindtänder) har ökat med 33% respektive 74%

Protetik Totalpriset för;

-

implantatprotetik har ökat med 16%

-

timtaxan för allmäntandläkaren har ökat med 56%.

Hallands läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

implantatprotetik har minskat ned till 3%

-

(15)

Västra Götalandsregionens

(Taxan kommer att höjas med 4% från den 1 december 2001)

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

Värmlands läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

avtagbar protetik har ökat med 3%–47%

-

(16)

Örebro läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

Västmanlands läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

(17)

Dalarnas läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

Gävleborgs läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

fast protetik varierar mellan -13% och +19%

-

avtagbar protetik har ökat med upp till 12%

-

(18)

Västernorrlands läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

akutbehandling har ökat med %

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

Jämtlands läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

implantatoperationer varierar mellan minskning med 1% och ökning med 9%

-

(19)

Västerbottens läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

rotfyllningar har varierar mellan minskning med 8% och ökning med 21%

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

Norrbottens läns

Bastandvård:

Totalpriset för;

-

Protetik:

Totalpriset för;

-

implantatoperationer varierar mellan en minskning med 33% och en ökning med 39%

-

(20)

2.2 Bastandvård

Landstingsjämförelser av totalpriset för olika åtgärder inom bastandvården.

Det belopp som patienten skall betala är totalbeloppet för hela åtgärden minus den tandvårdsersättning som Försäkringskassan betalar. Denna tandvårdersätt- ning betalas direkt till vårdgivaren och storleken av den återfinns i bilagans andra spalt.

För att stimulera ungdomar att fortsätta sköta sina tänder och för att bibehålla det goda tandstatus som man uppnått under uppväxtåren med fri tandvård upp till och med 19 år, är tandläkarundersökningarna av 20–29 åringar subventionerade med 106 kronor/undersökning. För personer över 29 år utgår inget stöd för undersök- ningar i den nya försäkringen. Detta är anledningen till varför endast åldersgrup- pen 20–29 år har analyserats för denna åtgärd

Undersökning: (kostnad 1998; 352 kronor)

Anledningen att endast priset för 20–29-åringar har undersökts är att det utgår tandvårdsersättning om 106 kronor för denna grupp, men ej för de som är äldre.

Alla landsting har höjt priset för undersökning men den lägsta höjningen har Östergötland gjort med 4% till 366 kronor, Jönköping med 8% till 380 kronor och Gävleborg med 9% till 385 kronor.

Störst höjning har Värmland gjort med 42% till 500 kronor, Västmanland med 35% till 476 kronor, Uppsala med 29% till 455 kronor och Stockholm som har höjt priset sedan 1998 med 28% till 450 kronor. Variationen är således mellan 366 kronor och 500 kronor.

I de flesta landsting ligger kostnaden för undersökning för 20–29-åringar mellan 400 och 450 kronor. Försäkringskassan betalar 106 kronor av detta belopp direkt till vårdgivaren.

I de flesta landsting finns det olika arvodesnivåer för undersökningar, enkla och omfattande undersökningar. Priserna varierar där så att en enkel undersökning är ca 150–200 kronor billigare och en omfattande undersökning är ca 200–300 kro- nor dyrare än normalundersökningen. Landsting som helt saknar dessa latituder är Stockholm, Örebro, Västmanland och Gävleborg. Några ytterligare landsting har i stället endast den ena av enkel eller omfattande undersökning som komple- ment till normalåtgärden.

Undersökning utförd av tandhygienist; (kostnad 1998; 352 kronor)

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 106 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren.

I samtliga landsting utom i de 6 nedan är det samma totalpris för undersökning hos tandläkare och tandhygienister. Vid prisundersökningen i maj år 2000 var det 4 landsting med differentierad underökningstaxa. Hygienisterna har dock inga

(21)

en tandhygienist än av en tandläkare medan det i Värmland är 83 kronor billigare (417 kronor jämfört med 500 kronor). De övriga 4 landstingens lägre priser för tandhygienistundersökning ligger mellan dessa belopp

Röntgenbilder. (kostnad 1998; 22 kronor)

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 7 kronor som räknas ifrån nedan- stående belopp och betalas direkt till vårdgivaren.

Sörmland ligger tillsammans med Region Skåne fortfarande lägst i pris för enstaka röntgenbild med 21 kronor vilket är en sänkning med 5% jämfört med taxan 1998.

Det högsta priset för enstaka röntgenbild är i Halland med 40 kronor vilket mot- svarar en höjning på 91%. De flesta priserna ligger mellan 23 kronor och 27 kronor. Variationen i pris för en enstaka röntgenbild är således mellan 21 kronor och

40 kronor.

Komplett röntgenundersökning för hela munhålan. (kostnad 1998; 408 kronor) Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 122 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren.

Landstinget i Kronoberg är billigast med ett pris på 408 kronor, dvs. ingen pris- förändring sedan 1998. I Östergötland och Västernorrland kostar det 420 kronor dvs. en höjning med 3%.

De högsta priserna för denna åtgärd är i Gävleborg med 573 kronor, en höjning med 40% och i Värmland med 569 kronor, en höjning med 39%. Flertalet landsting ligger mellan 440 kronor och 500 kronor. Variationen i pris för komplett röntgenundersökning är således mellan 408 kronor och 573 kronor.

Profylax (normaltaxa); (kostnad 1998; 352 kronor)

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 106 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Det lägsta priset åter- finns nu i Halland där totalkostnaden för ett profylaxbesök är 388 kronor, en höj- ning med 10% och Jämtland där ett profylaxbesök kostar 406 kronor, en höjning med 13%.

De största prishöjningarna har gjorts i Uppsala med 72% till 605 kronor och i Stockholm med 65% till 580 kronor. De flesta priserna ligger mellan 400 kronor och 450 kronor. Variationen i pris för ett normalt profylaxbesök är mellan 388 kronor och 605 kronor.

Extraktion (tandutdragning) normalsvår; (kostnad 1998; 275 kronor)

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 83 kronor som räknas ifrån ned- anstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Lägst höjning har Gotland gjort med 23% till 338 kronor. Jönköping har gjort näst lägst höjning med 48%

till 407 kronor.

Störst höjning har man gjort i Stockholm med 119% till 603 kronor och i Värm- land med 107% till 569 kronor. Variationen i totalpriset för att få en normalsvår tand extraherad är således mellan 338 kronor och 603 kronor.

(22)

304 kronor i Halland och 403 kronor i Jämtland medan en svår extraktion, som ej kräver operation, kan kosta mellan 548 kronor i Blekinge och 689 kronor i Norr- botten.

Ytterligare extraktion i samma käkområde som den första, vid samma tillfälle;

(kostnad 1998; 77 kronor)

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 23 kronor som räknas ifrån ned- anstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Åtgärden användes i samband med extraktion av ytterligare tand/tänder i samma käkkvadrant med samma bedövnings utbredningsområde som den först extraherade tanden. Västernorrland har höjt sitt totalpris minst med 21% till 93 kronor och därefter Gotland med en ökning på 23% till 95 kronor.

De största höjningarna har gjorts i Västmanland med 462% till 433 kronor, i Halland med 401% till 386 kronor och i Norrbotten med 399% till 384 kronor.

Variationen av totalpriserna inom denna åtgärd ligger således mellan 93 kronor och 433 kronor.

Kirurgisk behandling vid tandlossning; (kostnad 1998; 991 kronor)

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 297 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Den lägsta höjningen har gjorts i Kronoberg med 11% till 1 000 kronor, i Region Skåne med 14% till 1 129 kronor och i Halland med 15% till 1 144 kronor.

Den största höjningen av totalpriset har gjorts i Gävleborg med 67% till 1 654 kronor, i Norrbotten med 65% till 1.638 kronor och i Östergötland med 61% till 1 597 kronor.I flertalet landsting ligger priset mellan 1 200 och 1 400 kronor.

Operativt avlägsnande av tand (vanligen visdomstand); (kostnad 1998; 991 kro- nor)

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 297 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Priserna är exakt lika som under rubriken ”Kirurgisk behandling av tandlossning” med undantag av i Örebro där denna åtgärd är 29 kronor dyrare och i Gävleborg där den är 331 kro- nor billigare.

Rotfyllningar.

1- kanaliga tänder: (kostnad år 1998 1 057 kronor).

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 317 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Totalpriserna har höjts minst i Jönköping med 16% till 1 224 kronor i Halland med 18% till 1 250 kronor (en sänkning med 294 kronor sedan år 2000), i Norrbotten och Västerbotten med 21% till 1 280 kronor.

De största höjningarna har gjorts i Region Skåne med 59% till 1 682 kronor och i Värmland med 44% till 1 518 kronor. Variationen mellan totalpriserna är således mellan 1 224 kronor och 1 682 kronor. De flesta totalpriserna ligger mellan 1 300 kronor och 1 400 kronor.

(23)

2- kanaliga tänder: (kostnad år 1998 1 244 kronor).

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 373 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Totalpriserna har höjts minst i Jönköping med 16% till 1 439 kronor och i Västernorrland med 18% till 1473 kronor.

De största höjningarna har gjorts i Region Skåne med 59% till 1 976 kronor och i Värmland med 52% till 1 897 kronor. De flesta totalpriserna ligger mellan 1 500 kronor och 1 600 kronor.

3- kanaliga tänder: (kostnad år 1998 1 839 kronor)

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 552 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Totalpriserna har sänkts i Västerbotten med 8% till 1 691 kronor och höjts minst i Kronoberg med 13% till 2 075 kronor och i Halland med 14% till 2 100 kronor.

Den största höjningen har gjorts i Region Skåne med 58% till 2 901 kronor och i Kalmar, Värmland och Gävleborg med 36% till 2 500 kronor, Kalmar 2 505 kro- nor. De flesta totalpriserna ligger mellan 2 100 kronor och 2 375 kronor.

Framtandsfyllningar med komposit; (kostnad 1998; 298 kronor).

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 91 kronor som räknas ifrån ned- anstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Totalpriserna har höjts minst på Gotland med 25%, till 373 kronor, i Halland med 29% till 385 kronor (en sänkning med 145 kronor sedan år 2000, i Uppsala och Jämtland med 31% till 390 resp. 391 kronor.

De största höjningarna har gjorts i Värmland med 78% till 531 kronor och i Öre- bro med 70% till 506 kronor. Variationen mellan de olika landstingen är således mellan 373 kronor och

531 kronor.

Kompositfyllning på kindtand; (kostnad 1998; 433 kronor).

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 130 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Totalpriserna har höjts minst på Gotland och i Norrbotten med 23% till 532 resp. 533 kronor och i Halland med 25% till 540 kronor.

De största höjningarna har gjorts i Västmanland och i Västernorrland med 80%

till 780 kronor och i Blekinge och Region Skåne med 74% till 755 resp. 752 kro- nor. Variationen mellan de olika landstingen är således mellan 532 kronor och 780 kronor. De flesta landstingens totalpriser varierar mellan 550 kronor och 700 kronor.

Kompositfyllning på oxeltand; (kostnad 1998; 604 kronor).

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 130 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Nio av landstingen har differentierade priser mellan ”kompositfyllning på kindtand” och på ”oxeltand”.

Övriga har samma pris på båda åtgärderna. Totalpriserna har sänkts med 12% på Gotland till 532 kronor, i Sörmland med 6% till 568 kronor och i Stockholm med 4% till 580 kronor.

(24)

olika landstingen är således mellan 532 kronor och 870 kronor. De flesta landstingens totalpriser varierar mellan 600 kronor och 750 kronor.

Akutbehandling, normalsvår; (kostnad 1998; 352 kronor).

Denna åtgärd ersättes av försäkringskassan med 106 kronor som räknas ifrån nedanstående belopp och betalas direkt till vårdgivaren. Jönköping har lägst höj- ning av totalpriset med 22% till 428 kronor. På Gotland har höjningen varit 23%

till 433 kronor och i Halland har höjningen varit 25% till 441 kronor.

De största höjningarna har gjorts i Västmanland med 64% till 576 kronor, i Värmland med 62% till 569 kronor och i Region Skåne med 61% till 565 kronor.

De flesta landstingens totalpriser varierar mellan 450 kronor och 550 kronor.

Totalpriset för en normalsvår akutbehandling varierar således mellan 428 kronor och 576 kronor

2.3 Protetik

Landstingsjämförelser av totalpriset för olika åtgärder inom bastandvården

År 1998 ersatte försäkringen inte någon behandling upp till en kostnad av 1 300 kronor, självrisk, därefter utgick 35% ersättning upp till 13 500 kronor. Vid be- handlingskostnad över 13 500 kronor utgick 70% ersättning från tandvårdsförsäk- ringen. Nedan görs jämförelse med vad den relaterade protetiken skulle ha kostat år 1998.

Från och med den 1 januari år 1999 utgår ett fast belopp som försäkringsersätt- ning för varje av försäkringen godkänd protetisk behandling. Detta försäkrings- belopp anges inom parentes under rubriken nedan. När denna försäkringsersätt- ning kommit upp till ett belopp av 3 500 kronor, karensbelopp, för all protetisk behandling under behandlingsperioden, dock max 1 år. avräknas försäkringser- sättningen från vårdgivarens totalpris. Redovisningen nedan utgår från totalpriset i landstingens prislistor.

Krona, enstaka.(exkl. material); (Totalpris 1998; 2 383 kronor).

(Försäkringsersättning 1 430 kronor efter uppnått karensbelopp på 3 500 kronor).

Samtliga landsting har höjt sina priser på denna åtgärd med minst 15%. De lägsta höjningarna har gjorts i Uppsala och i Västra Götalandsregionen med 15% till 2 740 resp. 2 743 kronor och i Östergötland med 17% till 2 781 kronor.

De största höjningarna har gjorts i Västerbotten med 37% till 3 256 kronor*, i Örebro och i Region Skåne med 31% till 3 130 resp. 3 133 kronor. Variationen för en krona är således mellan 2 740 kronor och 3 256 kronor. I de flesta landstingen varierade totalpriserna mellan 2 850 kronor och 3 100 kronor.

* I Västerbotten är gjutmetallen (guld) för kronan inräknad i totalpriset. Guld kan kosta > 190 kronor per gram. Detta förhållande upphör vid årsskiftet 2001/2002.

Delprotes, skeletterad.(exkl.proteständer); (Totalpris 1998;4 839 kronor).

(Försäkringsersättning 2 903 kronor efter uppnått karensbelopp på 3 500 kronor).

Samtliga landsting har höjt sina priser på denna åtgärd med minst 3%. De lägsta

(25)

med 26% till 6 082 kronor. Variationen för en delprotes är således mellan 4 975 kronor och 6 200 kronor. I de flesta landstingen varierade totalpriserna mellan 5 350 kronor och 5 800 kronor

Helprotes i tandlös käke.(exkl. proteständer); (Totalpris 1998; 3 414 kronor) (Försäkringsersättning 2 048 kronor. Denna försäkringsersättning erhålles av alla sedan karensbeloppet för åtgärden avskaffades den 1 januari år 2001).Samtliga landsting har höjt sina priser på denna åtgärd med minst 15%.

De lägsta höjningarna har gjorts i Uppsala med 15% till 3 925 kronor, i Krono- berg med 17% till 3 980 kronor och i Norrbotten med 18% till 4 044 kronor.

De största höjningarna har gjorts i Stockholm med 48 till 5 042 kronor, i Örebro med 45% och i Värmland med 42% till 4 381 kronor, Variationen för en helprotes i en käke är således mellan 3 925 kronor och 5 042 kronor. I de flesta landstingen varierade totalpriserna mellan 4 100 kronor och 4 600 kronor. Anmärk- ningsvärt är att priserna för denna åtgärd har höjts mer än andra åtgärder med avtagbar protetik sedan den 1 januari 2001, då det beslutades att karensbeloppet för protetik ej behövde uppnås för att åtgärden skulle ersättas med full försäk- ringsersättning.

3-ledsbro utan pelare med 1 hängande led.(exkl. material)

(Totalpris 1998;5 779 kronor varav patientavgiften var 4 211 kronor)

Ingen ersättning utgår från Försäkringskassan för enbart denna protetiska behandling eftersom tandvårdsersättningen blir 3 468 kronor och karensbeloppet är 3 500 kronor. Samtliga landsting har höjt sina totalpriser på denna åtgärd med minst 15%.

De lägsta höjningarna har gjorts i Östergötland och i Uppsala med 15% till 6 623 resp.6 644 kronor. Dyrast har denna åtgärd blivit i Västerbotten* med en höjning på 40% till 8 095 kronor och i Örebro med 31% till 7 590 kronor. Totalpriserna varierar således mellan 6 623 kronor och 8 095 kronor för denna behandling.

De flesta landstingens totalpriser har höjts upp till 23% och varierar mellan 6 700 kronor och 7 100 kronor.

* I Västerbotten är gjutmetallen (guld) för kronan inräknad i totalpriset. Guld kan kosta > 190 kronor per gram. Detta förhållande upphör vid årsskiftet 2001/2002.

Tidsdebitering

Tidsdebitering inom försäkringen är möjlig under åtgärden 81 (protetik/ortodonti) efter förhandsprövning. Vid utredning av remitterad patient är det också möjligt att tidsdebitera men då utgår endast en fast engångssumma som tandvårdsersätt- ning. Resten måste patienten betala själv.

Allmäntandvården

Totalpriset per timme var år 1998; 723 kronor. Samtliga landsting har höjt totalpriserna för sina tidsdebiterade åtgärder med minst 15% till 830 kronor/tim.

De flesta landstingen har höjt mellan 30–55%, d.v.s. till 950 – 1 100 kronor/tim.

Störst höjning har Jämtland gjort med 66% till 1 200 kronor/tim. Variationen för åtgärden är således mellan 830 kronor och 1 200 kronor/tim. Motsvarande varia- tion var 1999 mellan 749 kronor och 1.050 kronor/tim.

(26)

Specialisttandvården

År 1998 och tidigare hade landstingen ingen specialisttaxa. Timtaxan var liksom för allmäntandvården 723 kronor. Totalpriset för specialisttandvård/tim har höjts i samtliga landsting med mellan 52 och 103%. Minst höjning har gjorts i Halland med 52% till 1 100 kronor, i Norrbotten med 53% till 1 108 kronor och i Jönkö- ping med 54% till 1 112 kronor. Störst höjning har man gjort i Värmland och i Region Skåne med 103% till 1 470 kronor.

De flesta landstingen har gjort höjningar upp till 1 300 kronor per timme för spe- cialisttandvård.

2.4 Typbehandlingar

RFV har studerat några vanliga typbehandlingar inom bastandvården och totalpriserna i olika landsting.

De typbehandlingar som tas upp är

A. Undersökning, profylaxbesök och ett par framtandsfyllningar i komposit (plast).

B. Akutbesök och undersökning

C. Undersökning, en framtandsfyllning i komposit (plast) och en fyllning i kindtand med komposit (plast).

Tabell 1. Medelpriser för några vanliga typbehandlingar inom bastandvården. Inom parentes anges hur stor förändringen är för en patient i kronor resp. hur mycket totalpriset har ökat sedan 1998.

A B C

Kr totalt Pat betalar Kr totalt Pat betalar Kr totalt Pat betalar

Patientkostnad 1998 1 300 1 300 704 704 1 083 1 083

Kostnad i billigaste Landsting sept. år 2001.

A: Halland (-141 kr) 1 553 (+19%) 1 159

B: Jönköping (-108 kr) 808(+15%) 596

C: Halland (-150 kr) 1 320(+22% 993

Kostnad i dyraste landsting år 2000.

A: Värmland (+301 kr) 1 995(+53%) 1 601

B: Värmland +153 kr) 1 069(+52%) 8857

C: Västmanland (+247 kr) 1 657(+54%) 1 330

Landstingen har höjt sina taxor i ovanstående typbehandlingar, som är mycket frekventa, sedan 1 maj år 2000 med;

I typfall A:

-

i billigaste landsting från 7% till 19% höjning

-

i dyraste landsting från 45% till 53% höjning.

(27)

I typfall C:

-

i billigaste landsting från 16% till 22% höjning

-

i dyraste landsting från 40% till 54% höjning.

.

Höjningarna har generellt ej varit så stora som de ovan nämnda men i materialet föreligger en tendens att de mest frekventa åtgärderna har höjts mer än andra åtgärder.

2.5 Vanligaste behandlingsåtgärderna i olika ålders- grupper

Riksförsäkringsverket har samlat in 5% av samtliga tandvårdsräkningar från vårdgivarna i landet. Utifrån dessa har man kunnat studera vilka som är de vanli- gast debiterade åtgärderna inom tandvårdsförsäkringen.

De 5 vanligaste behandlingsåtgärderna för åldersgruppen 20–29 år var;

-

Undersökning, åtgärd 11

-

enytsfyllning med komposit, åtgärd 54

-

flerytsfyllning med komposit, åtgärd 55

-

enklare profylaxåtgärd, åtgärd 24.

-

akutbesök., åtgärd 91.

De 5 vanligaste behandlingsåtgärderna för 30–64 åringar var;

-

undersökning, åtgärd 11

-

mer omfattande profylax, åtgärd 22

-

enklare profylax, åtgärd 24

-

flerytsfyllning med komposit på kindtand, åtgärd 55

-

enytsfyllning med komposit, åtgärd 54.

De 5 vanligaste behandlingsåtgärderna för 65 år och äldre var

-

undersökning åtgärd 11

-

mer omfattande profylax, åtgärd 22

-

enklare profylax, åtgärd 24

-

enytsfyllning med komposit, åtgärd 54

-

akutbesök, åtgärd 91.

Ovanstående resultat visar att det i stort är 6 åtgärder som förekommer i samtliga åldrar och att dessa åtgärder också har genomgått stora prishöjningar. Undantag är åtgärd 11, undersökning, som vi ej studerat prisbilden för i åldrarna över 29 år.

Flertalet prishöjningar för ovanstående åtgärder varierar mellan ; Åtgärd 11, Undersökning: 12–25%

(28)

Åtgärd 91, Akutbehandling: 25–60%.

I tidigare rapporter har visats att landstingen varit prisledare inom respektive landstingsområde på så sätt att de privata vårdgivarna har haft ungefär lika stora prishöjningar och i flera fall något högre än resp. landsting.

(29)

3 Slutsatser

Samtliga landsting har, sedan den fria prissättningen infördes år 1999, justerat sina priser uppåt med, undantaget för undersökning av 20–29-åringar som ökat minst, med mer än 15%. De flesta landstingen har dock ökat priserna för bastand- vården med mer än 25%. Bastandvården ersätts med tandvårdsersättning från första åtgärden som utförs. Tandvårdsersättning utgår däremot för protetisk behandling först efter det att ett karensbelopp om 3 500 kronor har uppnåtts. Taxor- na för protetiska behandlingar prissättning har ej höjts lika mycket som för bastandvård. Ett undantag är dock priset för helprotes, behandling med protes i helt tandlös käke, som sedan den 1 januari år 2001 har stigit kraftigt i pris. Då undantogs karensbeloppet för denna behandling.

Priserna i landstingens tandvård, folktandvården, beslutas av landstingsstyrelsen eller landstingsfullmaktige. Priset gäller alla folktandvårdskliniker i respektive landsting och den anställde tandläkaren får enligt kommunallagen inte pruta på det fastställda priset. I flertalet landsting har man därför infört latituder på behandlingar för att kunna variera priserna för samma åtgärd beroende på dess svå- righetsgrad.

Tidigare undersökningar har visat att de privata vårdgivarna ligger i samma nivå som sitt respektive landsting, i flertalet fall något över. Privattandläkare har rätt att rabattera sina priser.

Höjningarna har fortsatt så att de landsting som legat lågt tidigare har höjt sina priser och följt efter andra landsting. Sedan insamlingen av prislistorna i denna undersökning avslutades har Jönköping beslutat höja sina priser med 6% från den 1 januari 2002 och Västra Götaland med 4% från den 1 december 2001.

Enhetligheten i taxesättningen av de olika åtgärderna som RFV efterlyste i förra rapporten saknas fortfarande. Det är dock inte möjligt att begära att priserna skall vara helt lika i de olika landstingen eftersom kostnaderna kan variera mycket.

Förebyggande behandlingar, profylax, har ökat med 10% som minst till 72%.

Detta innebär att priset för denna behandling varierar mellan 388 kronor och 605 kronor. Enstaka röntgenbilder varierar mellan en prissänkning med 5% till 21 kronor och en höjning till 91% till 40 kronor.

Extraktion, utdragning, av en tand varierar mellan en prishöjning på 23% till 338 kronor och en höjning med 119% till 603 kronor. I de fall ytterligare utdragning görs vid samma tillfälle i samma tandområde som den tidigare utdragningen har höjningen varit mellan 21%, 93 kronor och 462%, 433 kronor.

Akutbesök varierar mellan en höjning av priset med 22% till 428 kronor och 64%

till 576 kronor. Priset på en enstaka krona har som minst höjts med 15% till 2 740 kronor och som mest med 48% till 5 042 kronor.

En 3-ledsbro som kan ersätta en saknad tand variera mellan en höjning på 15%

till 6 623 kronor och 31% till 7 590 kronor.

I Västerbotten har man räknat in gjutmetallerna i priset på den fasta protetiken

(30)

Prisvariationen på några vanliga behandlingar som beskrivits är

-

Undersökning, profylax och en framtandsfyllning som varierar mellan 1 159 och 1 609 kronor i patientavgift.

-

Akutbesök och undersökning som varierar mellan596 och 857 kronor i patientavgift.

-

Undersökning, framtandsfyllning och kindtandsfyllning i plast som varierar mellan 993 och 1 330 kronor i patientavgift.

I Halland har dock prissättningen delvis anpassats och man har där sänkt priset på vissa åtgärder som hamnade prismässigt högre än andra landstings vid den senaste prishöjningen. Halland har också anpassat priset på andra åtgärder och höjt dem.

De största höjningarna verkar ha skett på de åtgärder som är frekventa.

(31)

Blekinge

Tandvårdsers. Högsta arvode Totalpris Totalpris Prisökning (%)

Åtgärd 1999-2001 1998 2000 2001 1999 / 2000 2000 / 2001 1999 / 2001

11n Us tdl 20-29år 106 352 387 446 10% 15% 27%

11e Us tdl - " - 106 352 250 296 -29% 18% -16%

11omf Us tdl- " - 106 494 Saknas Saknas Saknas Saknas Saknas

12n Us hyg - " - 106 352 387 446 10% 15% 27%

13 rtgbild 7 22 26 32 18% 23% 45%

14 Pan.rtg 79 264 290 349 10% 20% 32%

15 Rtg kompl 122 408 449 547 10% 22% 34%

22 Profylax omf 106 352 422 Saknas 20% Saknas Saknas

22 Profylax norm 106 352 422 516 20% 22% 47%

24 Profylax lätt 53 175 193 233 10% 21% 33%

31 extr. Svår 83 275 Saknas 548 Saknas Saknas 99%

31 extr.norm 83 275 330 413 20% 25% 50%

31 extr lätt 83 275 Saknas Saknas Saknas Saknas Saknas

32n extr ytterl. 23 77 270 353 251% 31% 358%

33 kir tandlossn 297 991 1090 1327 10% 22% 34%

34 op avl tand 297 991 1090 1327 10% 22% 34%

35 Övr.kir ingr 107 358 394 482 10% 22% 35%

41 rotf 1-kanal 317 1057 1163 1417 10% 22% 34%

42 rotf 2-kanal 373 1244 1368 1673 10% 22% 34%

43 rotf 3-kanal 552 1839 2123 2452 15% 15% 33%

51 fylln glasj. 56 187 224 271 20% 21% 45%

54 fylln komposit 91 298 364 446 22% 23% 50%

55p fylln komposit 130 433 520 755 20% 45% 74%

55m fylln komposit 130 604 520 755 -14% 45% 25%

91 normal 106 352 422 516 20% 22% 47%

91 enkel 106 352 300 366 -15% 22% 4%

61 inlägg 1097 1828 1919 2337 5% 22% 28%

62 krona 1430 2383 2502 3050 5% 22% 28%

63 pelare 687 1145 1202 1462 5% 22% 28%

65 häng. led 608 1013 1064 1298 5% 22% 28%

66 em.ret/stöd 462 770 809 982 5% 21% 28%

67 Fasts.lossad kr 112 187 224 272 20% 21% 45%

71 temp prot<3t 925 1542 1619 1970 5% 22% 28%

72 temp prot>3t 1582 2637 2769 3377 5% 22% 28%

73 Part prot n 2903 4839 5081 6188 5% 22% 28%

74 Part prot. Kompl 3271 5451 5724 6971 5% 22% 28%

75 Hel prot 1 käke 2048 3414 3585 4363 5% 22% 28%

77 Bettskena 998 1663 1746 2128 5% 22% 28%

78 Tills loss prot tand 112 187 224 272 20% 21% 45%

81 Övr tidsdeb/tim 434 723 900 1092 24% 21% 51%

EXEMPEL

3-ledsbro, 1 häng 3468 5779 6068 7398 5% 22% 28%

Patient 20-29 år

Us+profylax+2framt fylln 394 1300 1537 1854 18% 21% 43%

Akutbesök+us 212 704 809 962 15% 19% 37%

Us+framt+kindt fylln 327 1083 1271 1647 17% 30% 52%

SPECIALIST

timtaxa f. Lst.spec-98 434 723 1170 1428 62% 22% 98%

296 Implant >3 fixt 5255 10294 10108 12310 -2% 22% 20%

298 Implant 1-3 fixt 3688 7068 7069 8608 0% 22% 22%

991 Implantbro uk 12547 23608 28544 27707 21% -3% 17%

992 Implantbro ök 13445 25500 30586 31170 20% 2% 22%

993 Tillägg/fixt 284 474 647 789 36% 22% 66%