Psykologiska behandlingar:
kognitiva och beteendeterapeutiska interventioner (KBT)
24
Förändringsförmåga?
”Igår smidde jag tusen planer, i morse gjorde jag som vanligt.”
•Kinesiskt ordspråk
25
Behandling av ångestsjukdomar
h
Ta personens symtomen på allvar dvs. trivialisera inte!
h
Informera om sjukdomen/tillståndet
h
Identifiera situationerna
h
Identifiera beteendet
•Observera snarare än tolka
h
Ändrar du ditt beteende så ändrar du din hjärna!
27
Beteendeanalys
(G Berglund)hKort bakgrund
hIdentifiera problemet: när? vad? hur?
hProblemdebut?
hFluktuationer över tid?
hTidigare behandling: typ, effekt?
hAktuell behandling?
hÅter till problembeskrivningen
• Situationer, gör lista, upprätta en hierarki
• Innehåll i tankarna och insikt
• Undvikande-hur ser det ut?
• Öppna/dolda beteenden, andra involverade?
hBeskriv behandlingen
hHur är det med motivationen?
hGör en överenskommelse eller kontrakt
28
Social ångest
29
Säkerhetsbeteenden
hIdentifiera säkerhetsbeteenden för att andra inte ska se
•darrningar: att hålla kaffekoppen hårt med bägge händer
•svettning: att pressa överarmarna mot kroppen, klä på sig flera lager
•rodnad: smink, att sätta sig på en plats där ljuset inte faller på en
•att man ser dum ut: kontrollera sin mimik
•låta dum: prata tyst, svara kortfattat
•Inte stå i centrum: inte delta, titta ned
•Inte synas: inte titta på andra hFilma för feedback
hIdentifiera undvikande beteenden
• Söka jobb, ringa, delta i utbildningar, socialt umgänge, vara nykter i sociala sammanhang mm.
hExponering
hModeling
30
Paniksyndrom
32
depression depression
hypohypo-- kondri kondri
undvikande undvikande panik-
panik- attacker
attacker förväntnings-fföörrvväännttnniinnggss-- oorroo
Paniksyndromets onda cirklar
M Humble 1986
33
Fyrstegsmodell för panikbehandling
hByt benämning
• ”Jag ska kalla det dess rätta namn”
hByt förklaring
• ”Symtomen är falska meddelanden från hjärnan”
hByt inriktning
• “Jag upplever ett symtom. Jag noterar det men kan ägna mig åt något annat“
h
Exponering och undvik undvikande!
(J Schwartz: Brainlock, bearbetad av M Humble)
35
In 3 sek.
Håll 3 sek.
Ut 3 sek.
Håll 3 sek.
Andning vid panikattack
36
Ingen panik –
fri från panik pch ångesattacker i tio steg med kognitiv beteendeterapih
Per Carlbring &Åsa Hanell
h
Natur och Kultur, 2007
•Motsvarar internetbehandling för paniksyndrom
Specifika fobier
•
Djur
•
Blod
•
Sprutor
45
Tvångssyndrom
h
Att utsätta sig för ”laddade situationer”= ”exponering”
h
Att inte undvika
h
Att inte göra sina tvångshandlingar fastän de känns nödvändiga
h
Att stå ut med att ”inte känna sig säker”
•”tvivelsjuka” , ”tänk om”
h
Att avstå från att begära försäkringar
47
• Exponering och responsprevention
•utsätta sig för det ”farliga” och avstå från ”trygghetsskapande”
tvångshandlingar”SLÄPP TAGET”
• Bryt aldrig träningen
•innan dess att ångesten redan har sjunkit undan något- FLY ALDRIG SITUATIONEN!
• Hemuppgifter
•träna minst 30 minuter dagligen
LIVSLÅNGT FÖRÄNDRAT FÖRHÅLLNINGSSÄTT(jfr nykter alkoholist)
• Kontrakt
•FÖRBINDELSE GENTEMOT ANHÖRIGA
• Tidsåtgång
•oftast tillräckligt med 15-20 sessioner
Kognitiv Beteendeterapi - KBT
48
tid ångest
100%
smuts
49
Kognitiv självhjälpsmanual
h
Laddas ned gratis på:
http://www.ocdforbundet.se/
h
Länken ”självhjälpsmanualer”
50
Gör en hierarki av hur svårt det skulle vara att stå emot de olika tvångssymtomen.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ingen ångest lite obehag Måttlig ångest/obehag Max. ångest/obehag
52
Hur känns det?
1= glad och avspänd
2= inte glad men inte heller upprörd
3= lite spänd och nervös
4= mycket spänd och nervös
5= vill springa iväg och skrika
53
Hierarkin vid rädsla för smuts och smitta
hAtt handhälsa på behandlaren 2
hAtt ta i fjärrkontrollen utan att först tvättat händerna 3
hAtt plocka upp något från golvet 5
hAtt sitta i soffan om man inte har bytt om till rena innekläder 5
hAtt ta i sina CD-skivor utan att först tvättat händerna 6
hAtt gå och lägga sig utan att först ha duschat 7
hAtt äta kebab ute på en restaurang 7
hAtt inte städa varje dag med rengöringsmedel 7
hAtt sitta ned i tunnelbanan 8
hAtt laga mat efter att man tvättat händerna slarvigt 8
hAtt gå på nära vänners toalett utan att papper används på sätet 8
hAtt kyssa någon man tycker mycket om 9
hAtt sitta på en offentlig toalett utan att använda toalettpapper 10
55
Hierarki: en person som kontrollerar upprepat:
hHa ett släckt stearinljus på bordet 1
hGå hemifrån och kontrollera att dörren är låst tills
det känns helt OK 2
hLämna strykjärnet mitt i rummet med sladden hopvirad runt 4
hAnvända kaffekokaren på kvällen 4
hGå hemifrån efter det att man har använt kaffekokaren
på morgonen 6
hLämna strykjärnet med sladden hängande nära eluttaget 7
hKöra bil över en ojämnhet i vägen utan att köra tillbaka och
kontrollera 7
hKontrollera ytterdörren högst två gånger 8
hAtt gå hemifrån utan att läsa sin säkerhetsramsa 8
hAnvända strykjärnet på kvällen 8
hGå hemifrån och lämna fönstret på glänt 9
hAnvända strykjärnet på morgonen innan man går till arbetet 10
57
Undvik neutralisering och undvikande
hNeutralisering tar sig uttryck i:
• Motsatstankar
• Neutraliserande beteende (magiska handlingar)
• Distrahera sig själv genom att göra annat
• Undvikande beteenden
61
Projekt med KBT för personer med tvångssyndrom
h
Skötare och sköterskor utbildades
h
En heldagsutbildning
h
Handledning 3 tim/v med beteendeterapeut
h
Litteraturstudier
h
Pågick under 3 år (Boëtiusfonden)
h
God effekt
Depression
Psykologisk behandling
Självhjälp:
Vad göra när depressionen smyger sig på?
h
Tag kontakt med läkare/psykolog
h
Isolera dig inte
h
Ta emot hjälp och omsorger
h
Tala med den som du vet förstår
h
Motarbeta negativa tankar
h
Påminn dig själv om det som är bra
h
Påminn dig om att du inte är så dålig som du tycker just nu
h
Fatta inga förhastade beslut
Källa: Balans
68
Självhjälp: Vad göra när depressionen smyger sig på?
h
Försök ta till dig att nuet går över
h
Se dig själv i en ljusare framtid
h
Planera det du ska göra, tag en bit i taget
h
Gläd dig åt det du uträttar
h
Planera in roliga och trevliga saker
h
Tänk positivt, var snäll mot dig själv
h
Kom upp ur sängen och gå ut i naturen/friska luften
h
Lev sunt, bra mat och undvik droger
Källa: Balans
69
Kognitiv beteendeterapi
h
Bakgrundsidé
•Irrationella tankar och föreställningar, övergeneralisering av negativa händelser, en pessimistisk syn på livet, en tendens att fokusera på problem och misslyckanden och negativ självvärdering leder till depression.
•Kognitiva metoder
•Genom att identifiera och förstå hur dessa kognitiva förvrängningar påverkar livet kan man ändra sin uppfattning.
•Beteendemässiga metoder
•Genom beteendeaktivering kan man bryta mönster av passivitet
70
tanke - känsla – handling eller tvärtom
Källa: Sömn- och depressionsskolan Lundby, Göteborg. Kropp:
• Tung, tryck över bröstet, ångestkänslor, torr i mun...
Handling:
• Ligger hemma under täcket.
Tanke:
• Jag är värdelös.
Ingen bryr sig om mig.
Känsla:
• Ledsen, nedstämd.
72
Sluta älta
Sluta älta och grubbla: lättare gjort med kognitiv beteendeterapi
• Olle Wadström, Psykologinsats hOro
• Anna Kåver, Natur och Kultur, 2017
76
ACT
hRuss Harris
Natur och Kultur, 2012
77
82
ALMA Grupp för autism/asperger med normal begåvning
hSamarbetsprojekt habilitering/ psykiatrin
•2 kursledare från hab och 2 från psyk
h6-8 deltagare i gruppen (18-55 år)
h3-4 boendestödjare (kurs för dem)
hHur ofta:
•37 sessioner, 1 g vecka
hNär:
•fredagar 10.00-12.30, med början 4 mars 2016
hVar:
•Karlahuset, Älvtomtagatan
hIntresseanmälan skriv ALMA
• Mejla susanne.bejerot@oru.se
83
Generaliserat ångestsyndrom
87
Tvångssyndrom
88
Specifika fobier
Posttraumatiskt stressyndrom
Paniksynddrom med Agorafobi/Torgskräck
91
Social fobi
92
Varför undviker vissa tunnelbanan?
93
Jo, därför…..
h
Paniksyndrom -
h
Social fobi -
h
Tvångssyndrom –
h
Posttraumatiskt stressyndrom -
h
Specifika fobier….
h
Autism/Aspergers syndrom
95
•Exponering och responsprevention
•utsätta sig för det ”farliga” och avstå från ”trygghetsskapande”
tvångshandlingar”SLÄPP TAGET”
•Bryt aldrig träningen
•innan dess att ångesten redan har sjunkit undan något- FLY ALDRIG SITUATIONEN!
•Hemuppgifter
•träna minst 30 minuter dagligen
LIVSLÅNGT FÖRÄNDRAT FÖRHÅLLNINGSSÄTT (jfr nykter alkoholist)
•Kontrakt
•FÖRBINDELSE GENTEMOT ANHÖRIGA
•Tidsåtgång
•oftast tillräckligt med 15-20 sessioner
