Genitala sår
Anna Hestner Hudmottagningen
Skaraborgs sjukhus Skövde
Sår i vulva
Infektion
HSV Syfilis HIV
Ulcus vulvae acutum
Inflammation
Mb Crohn Bechet
Hidraadenitis Pyoderma
grangrenosum
Malignitet
SCC BCC
Melanom
Inflammation
Kontakt eksem Aphte
TEN
Trauma
Kronisk
Akut
Genitala sår
Icke-veneriska sår
Genital aftae / Ulcus vulvae acutum
Mb Bechet
Fixed drug eruption
….Erosiv lichen planus, Eksem, candida,
Blåsdermatos,
extramammär Paget,
pyoderma gangrenosum, vulvacancer etc…
Veneriska/STI sår Genital herpes Syfilis
(Lymfogranuloma venereum/LGV, C trachomatis L1-3)
(Donovanosis / granuloma inguinale, K granulomatosis)
(Ulcus molle, H ducreyi )
Utredning genitala sår
• Hud-/slemhinne-sjukdom? Systemsjukdom – leder, tarmbesvär…
(t ex Mb Crohn-pat kan få ospec genital aftae, granulombildn histologiskt, även ↑ risk för pyoderma gangrenosum, fistlar…)
• Hudkostym i övrigt? Munhålan? Läkemedel?
• Provtagning: HSV/syfilis/…
• Ev stans strax utanför . Tag inte biopsi i såret - om inte tumörmisstanke
Syfilis
• Treponema pallidum (gramnegativ spirochet)
• WHO ̴ 6 miljoner nya fall / år (WHO sept 2017)
• Sverige, 2019: 431 fall (ffa ♂)
Smittvägar:
- Sexuellt - Via blod
- Mor-barn smitta
forts syfilis
Syfilisindelning
Latent syfilis = tyst infektion
Tidig latent = smitta inom 1 år
Sen latent = smitta äldre än 1 år
Syfilisindelning
Primär syfilis (tidig): oömt sår
Sekundär syfilis (tidig): allmän påverkan / hudutslag
Tertiär syfilis (sen): senmanifestationer, mycket
ovanligt!
Syfilisbehandling
• Ingen resistensutveckling för pc
• Bot med låga doser pc, krävs kontinuerlig penicillinemi varför depotprep im rek (Benzatinpc); 1-3 inj med 1 v mellanrum
• Vid pc-allergi Doxycyklin
• Behandling http://www.cdc.gov/std/treatment/
Behandling av gravid kvinna
beh som till ej gravida (dock alltid
2 inj även om primär syfilis)
risk för Herxheimer – prematura värkar,
större risk vid tidig
syfilis
Kongenital syphilis, CDC feb 2017
• Protect your baby from congenital syphilis by getting tested for syphilis during your pregnancy!
• Lancet nov 2017: Syfilis som orsak till dödfödda barn är ett stort globalt problem ( ̴200 000 dödfödda barn/år).
• Editorial Lancet okt 2018 “ congenital syphilis in the USA”:…CDC reported that 918 babies were born with syphilis in the USA in 2017. The number has risen from 362 in 2013
Kongenital syfilis
Fostret smittas sällan före andra trimester – bra att behandla så tidigt som möjligt alt innan graviditet
Störst risk för överföring om mamman har tidig syfilis - primär och sekundär syfilis, smittrisk: 70-100%
- tidig latent syfilis: 40%
- sen latent syfilis: 10% (ingen (?) risk om mamman neg i VDRL/RPR)
Viktigt med bra och tillgänglig mödravård!
forts kongen syfilis
- Abort (ffa sen) p g a massiv fosterinfektion
- Dödfött fullgånget barn med tecken på generell syfilis
- Tidig syfilis (före 1 års ålder) spt i 3-8:e v: låg vikt, hud-, slh- lesioner, snuva, osteochondrit
- Sen syfilis (efter 1 års ålder): interstitiell keratit, Hutchinson tänder, dövhet, periostit, sadelnäsa, CNS-symtom
Ulcus vulvae acutum (Lipschutz ulcer / Welander sår)
• The precise incidence of acute genital ulceration is unknown (Fahri et al, Arch Dermatol 2009)
Proposed criterias (Up-to-date):
• First episode of acute genital ulceration
• Age <20 years
• Presence of one or multiple deep, well-delimited, painful ulcers with a necrotic base on the labia minora or labia majora
• Bilateral, "kissing" pattern
• Absence of any sexual history or absence of sexual contact in the previous three months
• Absence of immunodeficiency
• Acute course, with abrupt onset and healing within six weeks Ofta feber, allmänsymtom, svullna lgll
Orsak – infektion? EBV, CMV, Mycoplasma pneumoniae mm…
Ulcus vulvae acutum
Behandling:
Betnovat (med chinoform) / Dermovat Vid svåra besvär: perorala steroider, t ex 30 mg (ca 0.5 mg/kg) Prednisolon, nedtrappning beroende på svar
( 2-3 v beh)
Genital aftae
Recurrent aftae - vanligt i enbart munhåla
Sällsynt recurrent sjukdom genitalt (kan ha + mun), kan ses hos den vuxna kvinnan
Okänd etiologi (”Inkomplett Bechets”? Utv Bechets eller inflam tarmsjd senare??)
Smärtsamma, välavgränsade sår (ett-flera) med ospec histologi Ingen specifik diagnostisk test -
uteslutningsdiagnos (STI? Mb Crohn / ulcerös colit? Mb Bechet?
Blåsdermatos? osv)
Behandling av genitala aftae
•
lokala / perorala steroider (ev intralesionellt)• talidomid
• tetracykliner
• colchicin
• dapson
• cyclosporin
Fallbeskrivningar…
Vb smärtlindring (lokalt, po)
Morbus Bechet
Systemisk vaskulitsjukdom
• Aftösa sår munslh (obligat, ≥3 ggr på 1 år + 2 kriterier av 1-4) 1/ Aftösa sår genitalt (ospecifik histologi)
2/ Ögoninflammation 3/ Hudutslag
4/ Positiv patergitest
• Artrit / artralgier
• Tarminflammation
• CNS-manifestationer
• Tromboser, aneurysm
forts Mb Bechet
• Diagnos ställs på klinisk bild
(patergitest: stick nål i huden, efter 48 tim ses papel / pustel vid stickstället, diameter minst 2 mm)
• Försämras / förbättras i perioder, bättre på sikt…
• Vanligast i medelhavsomr, Asien (ffa Turkiet, Japan)
• Beh: steroider, azatioprin, talidomid, MTX, apremilast…
Fixed drug eruption
•
ett eller enstaka hudutslag / sår / blåsa, kan ses genitalt• reaktion på vissa läkemedel (exakt mekanism ej klarlagd, troligen både antikropps- och cellmedierad reaktion)
• upprepad exposition – utslaget återkommer på samma ställe
• NSAID, doxycyklin, trimethoprim, dapson, carbamazepine…
