Riktlinje,
Läkemedelshantering
Antagna av: Medicinskt ansvarig sjuksköterska 2016-04-01 Senast uppdaterad: 2016-03-30
Gäller för:
Enebackens äldreboende, Vårdbo i Åkersberga, Korttidsenheten i Alceahuset, Solskiftets
äldreboende, Skogstäppan, Åkerspark servicebostad, Hantverkaren gruppbostad samt enheter där HSE-LSS har hälso- och sjukvårdsansvaret
MAS-riktlinje är ett övergripande dokument som utgör ramen, och minimikrav, i det som riktlinjen gäller.
Riktlinje från MAS ska utgöra underlag för lokal rutin på respektive enhet eller hos respektive vårdgivare.
Om MAS-riktlinje saknas ansvarar vårdgivare för att tillämpliga rutiner finns för sådant som regleras i författningar och lagstiftning.
Vid granskning av verksamheten är det de lokala rutinerna som granskas.
Läkemedelshantering
Bakgrund
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshanteringen i hälso- och sjukvården är den styrande grunden i all läkemedelshantering. Vid oklarheter eller motstridiga uppgifter är det SOSFS 2000:1 som ska tolkas och tillämpas.
Inom den kommunala hälso- och sjukvården ansvarar den medicinskt ansvariga sjuksköterskan för att utforma och fastställa övergripande riktlinjer för hälso- och sjukvården. Verksamhetschef enligt HSL §29, eller person som fått uppdrag av denne, ansvarar för att lokala instruktioner/
rutiner gällande läkemedelshanteringen finns för varje enhet/verksamhet. De personer som ansvarar för enhetens läkemedelshantering ska vara namngivna i den lokala instruktionen/
rutinen. Översyn av den lokala instruktionen/rutinen ska ske årligen.
Allmänt
Grundförutsättningen är att patienten själv ska sköta sin läkemedelshantering. Om patienten behöver praktisk hjälp med sin läkemedelshantering men fortsatt själv ansvara för sin läkemedelshantering, ska detta bedömas utifrån gällande författning om egenvård och dokumenteras i omvårdnadsjournalen. Denna instruktion gäller då läkemedelsansvaret har övertagits, helt eller delvis av sjuksköterska. Beslut om egenvård eller övertaget läkemedelsansvar ska dokumenteras i patientjournalen.
Ansvar
Läkemedel skall iordningställas av sjuksköterska, läkare, receptarie eller apotekare. Vissa läkemedel anses vara iordningställt av tillverkaren.
Allt iordningställande ska ske utifrån aktuell ordinationshandling, av läkare/sjuksköterska sammanställd medicinlista eller efter generell ordination. Sjuksköterskan avgör i varje enskilt fall utifrån patientsäkerheten om läkemedel skall tas ur originalförpackning eller delas i dosett. Detta skall framgå av ordinationshandling/signeringslista. Läkemedel ska administreras av sjuksköterska eller delegerad personal om det inte är fråga om egenvård.
Studerande som genomgår verksamhetsförlagd utbildning, VFU inom hälso- och sjukvården får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska.
Sjuksköterskan har i dessa fall hela ansvaret.
Intag av läkemedel skall fördelas så jämnt över dygnet som möjligt och enligt gällande ordination.
Uppföljning av läkemedelsbehandling
Läkemedelsgenomgångar ska genomföras minst en gång per år samt inom tre månader vid inflyttning på särskilt boende. Inför läkemedelsgenomgångar ansvarar sjuksköterska för genomförandet av symtomskattning. Symtomskattning ska även utföras inför förnyelse av dosexpedition/recept samt vid ordinationsförändringar.
Sida 2 av 8
Delegering
Enligt SOSFS 2000:1 får vissa arbetsuppgifter när det gäller läkemedelshanteringen delegeras.
Sjuksköterska, Arbetsterapeut eller Fysioterapeut kan delegera till medarbetare som har reell kompetens för uppgiften enligt SOSFS 1997:14 samt MAS riktlinjer för delegering.
Läkemedelsansvar vid korttidsboende och växelvård
I de fall patienten inte hanterar sina läkemedel själv ska läkemedelsordination och aktuella läkemedel tas med till korttidsboendet. Information om detta ska lämnas då beslut tas om korttidsboende, trygghetsboende eller växelvård. Om tveksamhet råder gällande dosering, eller om läkemedelsbehandlingen inte verkar relevant i förhållande till patientens hälsotillstånd ska läkare kontaktas för ställningstagande till behandlingen.
Dosetter delade av anhöriga accepteras inte för patienter där läkemedelsansvaret övertas under vårdtiden. Sjuksköterskan ansvarar för att dela läkemedel i dosett.
Ordination
Läkarens ordination utfärdas på läkemedelslista som är en journalhandling och ska signeras.
När läkemedel ordinerats via Pascal ska ordinationshandlingen hanteras som en originalhandling i verksamheten. Dosreceptet i Pascal ska ses som en leveranssedel.
Läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka och dosering i antal respektive volym,
administreringssätt, tidpunkt för administreringen samt indikation ska ingå i ordinationen. Vid utsättande/ändring av läkemedel ska detta signeras, dateras samt markeras på läkemedelslista med ett bläckstreck över. Markeringen ska även synas på kopior.
Vid telefonordination skriver sjuksköterska TEL på läkemedelslistan, antecknar datum, klockslag och ordination samt för- och efternamn på den läkare som ordinerat läkemedlet och signatur. I omvårdnadsjournalen antecknar sjuksköterskan utförd ordination. Sjuksköterska ska begära skriftlig bekräftelse av telefonordination av läkemedel/behandling i så nära anslutning till ordinationen som möjligt.
Sjuksköterska ska informera ordinerande läkare om de läkemedel som finns på läkemedelslistan samt eventuell överkänslighet. Läkaren kan därmed kontrollera synonyma preparat,
interaktionsrisk samt om läkemedlet är luft, fukt eller ljuskänsligt. Patientansvarig läkare kontrollerar och kontrasignerar ordinationen vid nästa läkarbesök.
Rekommenderade receptfria läkemedel
För receptfria läkemedel som rekommenderas av sjuksköterska/läkare/tandläkare/tandhygienist ska behandlingslista finnas.
Rekommenderade läkemedel ska dokumenteras av läkare i läkarjournal och av sjuksköterskan i läkemedelsplan/omvårdnadsplan eller i daganteckning. Läkemedlet ska även skrivas in på
ordinationshandling/läkemedelslista om läkemedelshanteringen sker via assisterad egenvård eller delegering. Ses behandlingen som egenvård ska beslut om detta dokumenteras enligt gällande författning (SOSFS 2009:6).
Sida 3 av 8
Naturläkemedel
Grundregeln är att personal inte ska handha eller administrera läkemedel eller läkemedelsliknande substanser som inte är ordinerade eller rekommenderade. Naturläkemedel som ordinerats eller rekommenderats av behörig hälso- och sjukvårdspersonal ska skrivas in på den aktuella ordinationshandlingen.
Om patienten själv eller närstående ansvarar för behandlingen av naturläkemedel och ber om hjälp så kan personal bistå med hjälp men har ingen skyldighet att bistå med sådan hjälp om det aktuella naturläkemedlet inte finns ordinerat på giltig och aktuell ordinationshandling.
Om patienten saknas beslutsförmåga helt eller delvis ska personal aldrig handha naturläkemedel utan att det finns ordinerat eller rekommenderat av behörig hälso- och sjukvårdspersonal.
Om patienten intar naturläkemedel ska behandlande läkare meddelas för ställningstagande till interaktionsrisk.
Information till annan vårdgivare
Vid överflyttning till annan enhet t ex akutmottagning ska kopia på aktuell läkemedelslista medfölja. Eventuell överkänslighet mot läkemedel ska framgå av läkemedelslistan. Vid mottagande av boende från annan enhet ska aktuell ordinationshandling signerad av läkare medfölja den boende.
Generella direktiv
Generella direktiv gäller enligt den för enheten ansvarige läkarens ordination. I de generella direktiven ska anges indikationerna och i förekommande fall maxdos samt doseringen och antal tillfällen som läkemedlet får ges till en patient utan att läkare kontaktas. Det ska tydligt framgå vilka akutläkemedel som ska ges vid olika tillstånd,
t ex i samband med vaccination, blodtransfusion, intravenös tillförsel av läkemedel mm.
Läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv får ges till en patient endast efter en sjuksköterska gjort en bedömning av hälsotillståndet och lämpligheten i att ge det aktuella läkemedlet. Denna bedömning bör i första hand göras på plats hos patienten.
Utbyte av läkemedel
Enligt lag om läkemedelsförmåner (LVFS 2002:160) ska apoteket i vissa fall byta ordinerat läkemedel till likvärdigt men billigare preparat. När så skett ska namnet på ersättningspreparatet antecknas vid sidan om det ordinerade läkemedlet, med ett snedstreck emellan, på läkemedels- listan. Åtgärden signeras av sjuksköterska. Ansvarig läkare ska signera ändringen vid nästa ordinarie besök.
Rekvisition
Anskaffning av läkemedel sker efter de ordinationer som läkare utfärdar på läkemedelslista alternativt enligt beställningslista till Akut- och buffertförråd om ett sådant finns på enheten.
Ordination av läkemedel för akut bruk ska, i tillämpliga fall, ingå i ordinationen enligt generella direktiv. Annars ska det finnas en individuell ordination per patient.
Rekvisition av narkotika och andra beroendeframkallande läkemedel enligt förteckningarna II-V till akut- och buffertförrådet för akuta situationer ska beställas via aktuellt beställningssystem.
Följesedlarna ska sparas på enheten i ett år.
Sida 4 av 8
Leverans av läkemedel
Transport av läkemedel skall ske under säkra förhållanden, i plomberad låda om det bedöms som nödvändigt ur säkerhetsaspekt. Transport kan ske via direktleverans från apoteket eller
läkemedlen kan hämtas på apotek av personal, anhörig eller patienten själv. Läkemedlen skall tas emot och, vid behov kvitteras av utsedd person, och/eller ställas in i utrymme enligt lokal rutin.
Dokumentation
Sjuksköterska ansvarar för läkemedelshanteringen. Det ska framgå av omvårdnadsjournalen:
• Vårdplan för läkemedelshantering
- Vilka delar av läkemedelshanteringen som omfattas av det övertagna hälso- och sjukvårdsansvaret. Om hela läkemedelshanteringens samtliga moment ingår kan detta sammanfattas i ett begrepp.
- Vilka eventuella delar som patienten ansvarar för, och hanterar själv.
- Vilka delar som eventuell omfattas av egenvårdsbedömning
• förvaring av individens läkemedel
• uttag och iordningställande
• överlämnande, det ska framgå av vårdplanen om patienten intar läkemedlet själv eller om det ingår i läkemedelshanteringen att ansvara för att läkemedlet hamnar i magen eller annan avsedd lokalisation.
Förvaring
Läkemedel ska förvaras på ett säkert sätt, oåtkomligt för obehöriga. Läkemedel ska förvaras enligt tillverkarens anvisningar. Om patientens läkemedel ska förvaras på annan plats eller hållas inlåsta ska samtycke till detta finnas dokumenterat.
Läkemedel som vårdgivaren har införskaffat, som inte tillhör en enskild patient, ska alltid hållas inlåst i särskilt läkemedelsskåp eller läkemedelsförråd dit endast sjuksköterska har nyckel.
Märkning/viktig information
Uppgifter om patientens identitet ska finnas på dosetten/annat dispenseringskärl. Aktuell läkemedelslista ska förvaras tillsammans med läkemedlen för att rimlighetskontroll vid
överlämnandet ska kunna ske. Uppgifter om ordinationer, doser etc. bör endast i undantagsfall finnas på dosettens baksida.
I första hand ska flytande läkemedel, suppositorier, vagitorier, pulver etc. som inte kan dispenseras i dosett eller dospåsar, tas direkt ur originalförpackning.
Det är alltid den som tagit läkemedlet ur sin originalförpackning som själv ska administrera läkemedlet till patienten.
Om annat än originalförpackning används ska uppgifter om läkemedelsnamn och styrka framgå på t.ex. medicinkoppen, läkemedelspåsen etc. Dessutom ska patientens namn och personnummer samt ordination/dos framgå när detta är nödvändigt för en säker läkemedelshantering.
Det är endast sjuksköterska som ska hantera dispensering av läkemedel som tagits ur sin originalförpackning.
Sida 5 av 8
Nyckelhantering
Nyckel till läkemedelsförråd för sådana läkemedel som inte är patientens egendom, får endast innehas av sjuksköterska. Nyckel till eventuella låsta skåp i respektive lägenhet innehas av sjuksköterska och den personal som erhållit delegering på att överlämna iordningställd dos hos den boende.
Den lokala instruktionen/rutinen ska reglera hur eventuell nyckel till låsta skåp ska hanteras och kvitteras, samt vem som är behörig att handha nyckeln. Den lokala instruktionen/rutinen ska även reglera ansvarsfördelning och hantering av försvunna/förkomna läkemedel.
Läkemedel utanför läkemedelsförrådet
Läkemedel som behöver vara lättillgängliga t ex sårvårdsprodukter, får förvaras utanför
läkemedelsförråd i mindre mängd, om det kan ske utan risk för förväxling eller obehörig åtkomst.
Den lokala instruktionen/rutinen ska reglera hur detta sker på ett säkert och ändamålsenligt sätt.
Granskning
Läkemedelsförråd och hanteringsrutinerna ska kvalitetsgranskas en gång per år av farmaceut.
Ansvarig chef och läkemedelsansvarig sjuksköterska ska närvara. Eventuella anmärkningar ska åtgärdas inom tre månader.
Särskilda säkerhetsrutiner
Den lokala instruktionen/rutinen ska reglera nedanstående parametrar om de är tillämpliga i verksamheten.
- Iordningställande och uttag
T.ex. Sjuksköterska ger injektioner, sätter dropp och dispenserar läkemedel.
Läkemedelslistan är originalhandling och används som dispenseringsunderlag.
- Hur märkning av dosetter, dispenseringskärl, medicinmuggar, infusionsvätskor eller motsvarande ska ske för att säkerställa hög säkerhet och kvalité.
- Hur brytningsdatum ska antecknas på t.ex. flytande och salvliknande beredningar.
Waran
Läkare ordinerar Waran på separat lista. Sjuksköterska iordningställer enligt läkarordinationen.
Waran kan läggas tillsammans med andra läkemedel men kan också delas i särskild dosett om det bedöms vara säkrare, enklare eller bättre. Överlämnandet kan delegeras till omvårdnadspersonal under förutsättning att det innebär en god och säker hälso- och sjukvård.
Narkotiska preparat
Narkotiska preparat enligt förteckningarna II-V ska redovisas och kontrollräknas vid varje uttag.
Sjuksköterskan ska hålla sig uppdaterad om vilka läkemedel som klassas som narkotika. Varje läkemedel ska redovisas i separat förbrukningsjournal. Förbrukningsjournalerna ska sparas på enheten i tre år. Kontrollräkning ska utföras minst en gång per månad för samtliga narkotiska preparat. Kontrollräkning ska ske, och signeras av två personer samt årligen av
kvalitetsgranskande farmaceut. Brister i narkotikahanteringen ska avvikelserapporteras till
Sida 6 av 8
ansvarig chef. Om de narkotiska preparaten är patientens egendom ska samtycke till kontrollräkning inhämtas.
Stående ordination
Att iordningställa läkemedel är sjuksköterskans ansvar. Uppgiften att iordningställa läkemedel kan i vissa fall delegeras.
- Iordningställa flytande läkemedel. Den lokala instruktionen/rutinen ska reglera vilka läkemedel som ska iordningsställas av sjuksköterska och vilka som delegeras.
- ge subcutan injektion under förutsättning att det innebär en god och säker hälso- och sjukvård.
- iordningställa sådana läkemedel som måste förvaras i originalförpackningen för att inte förstöras t ex brustabletter, ögondroppar och inhalationer
Vidbehovsläkemedel
Ordinerat och iordningställt vidbehovsläkemedel får endast ges i enlighet med upprättad vårdplan för läkemedelshantering. Av vårdplanen ska det framgå:
- Om sjuksköterska ska kontaktas innan vidbehovsläkemedel ges.
- Om vidbehovsläkemedel kan ges utan att först kontakta sjuksköterska. Det ska då i vårdplanen framgå tydligt under vilka omständigheter varje aktuellt vidbehovsläkemedel kan ges. T.ex. Tablett Alvedon 500 mg, två stycken, kan ges vid smärta i höger ben vid ett enstaka tillfälle per dygn. Av planen ska framgå hur dokumentation och uppföljning av effekt ska ske. Sjuksköterska ska alltid, senast innan arbetspasset är slut, informeras om, och dokumentera, läkemedel som givits vid behov.
Givet vidbehovsläkemedel signeras på signeringslista för vidbehovsläkemedel. Bedömning att vidbehovsläkemedel ska ges/gavs, dokumenteras av tjänstgörande sjuksköterska i
omvårdnadsjournalen. Vid upprepad vidbehovsmedicinering ska läkare informeras för bedömning och ställningstagande. Vidbehovsläkemedel får inte ges upprepade gånger under sjuksköterskans arbetspass utan att sjuksköterska besöker den boende.
Överlämnande/administrering
Ansvarig sjuksköterska eller personal med delegering kontrollerar den boendes identitet och ger iordningställt läkemedel i rätt mängd vid rätt tillfälle enligt aktuell läkemedelslista. Läkemedlen ska ges med dryck och den som överlämnar ska försäkra sig om att läkemedlen ges på det sätt som beskrivs i vårdplanen. Därefter signerar hon/han på signeringslista/kontrollista som är en
journalhandling. Ej intagen dos ska rapporteras till tjänstgörande sjuksköterska och dokumenteras på signeringslistan. Sjuksköterska ansvarar för att samla in, granska och byta dessa listor.
Fysioterapeuter
Legitimerade fysioterapeuter/sjukgymnaster får iordningställa och administrera läkemedel som ska ges till patienter i samband med fysioterapi.
Sida 7 av 8
Vaccination
Vaccination sker efter ordination av läkare, ordinationen ska skrivas på läkemedelslistan.
Behandlande läkare ska ange vilka akutläkemedel och övrig utrustning som ska finnas tillgänglig på boendet när vaccinationen av de boende sker. I de generella ordinationerna ska ingå
ordination av dessa akutläkemedel. Det ska dokumenteras i omvårdnadsjournalen var på kroppen vaccinationen är satt samt klockslag och datum. Batchnummer ska alltid anges.
Kasserade läkemedel
Det ska finnas behållare för läkemedel som kasseras. Behållare ska förvaras oåtkomligt för obehöriga och ska vara tydligt märkt med:
“RISKAVFALL - KASSERADE LÄKEMEDEL”
Den lämnas tillsammans med kasserad narkotika för destruktion till det företag som enheten anlitar för denna typ av avfall. Kassation av narkotika ska kontrolleras och kontrasigneras av annan person.
Medicinska gaser
Medicinska gaser är läkemedel som ordineras av specialistkompetent läkare på recept.
Oxygenbehandling vid akuta tillstånd eller palliativ vård ordineras av patientansvarig läkare på ordinationshandling/läkemedelslista. Behandlingstid och mängd ska anges på ordinationen.
Syrgas beställs från den leverantör som SLL har tecknat avtal med.
Hantering och förvaring av oxygenflaskor ska ske enligt gällande föreskrifter.
Se AGA:s “Säkerhets- och hanteringsföreskrifter för andningsoxygen” (syrgas).
Se även Vårdhandboken på www.vardhandboken.se
Syrgaskoncentratorer hanteras enligt anvisningar från leverantören.
Avvikelse
Eventuella avvikelser avseende läkemedelshanteringen ska rapporteras enligt riktlinje för Lex Maria.
Läkemedelsnära produkter
Läkemedelnära produkter är till exempel stomi- och diabetesprodukter, spolvätskor etc.
Detta regleras i riktlinje för läkemedelnära produkter.
Sida 8 av 8
