1 (11) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen
Specialiserad vård Prehospital vård
DIREKTIV 2020-05-01 HSN 2018–1391–10
Upprättad av: Britt Stålhandske, Anki Eriksson Rev nr: 2 Direktiv nr: 10:2 Godkänd av: Britt Stålhandske, strategisk koordinator
Patrik Söderberg, chefläkare prehospital vård Ersätter direktiv från 2019-09-12
DIREKTIV 10:2 | Utlarmning av ambulanshelikopter
Region Stockholm (nedan kallad Regionen) har avtal om en ambulanshelikopter som tjänstgör dygnet runt, året runt. En extra ambulanshelikopter tjänstgör från 15 maj – 15 september under dag- och kvällstid. Det finns möjlighet att efterfråga Uppsalas ambulanshelikopter, Gotlands ambulanshelikopter samt helikopter från Sjöfartsverket för akuta och mindre akuta uppdrag. Patienter från Stockholm kan vid behov transporteras med ambulansflyg.
RUBRIKLISTA
• 1. Uppdraget för Regionens ambulanshelikoptertjänst
• 2. Akademiska sjukhusets intensivvårdshelikopter
• 3. Gotlands ambulanshelikopter, se direktiv 24
• 4. Sjöfartsverkets räddningshelikopter SAR
• 5. Dirigeringsdirektiv
• 6. Riktlinjer för val av transport
1. Uppdraget för Regionens ambulanshelikoptertjänst
Uppdraget innefattar till stor del allvarliga och tidskritiska uppdrag.
Ambulanshelikoptern har avancerad medicinskteknisk utrustning.
Den medicinska kompetensen utgörs av sjuksköterska med specialistutbildning i anestesi och ambulanssjukvårdare med utbildning som HEMS (Helicopter Emergency Medical Service) Technical Crew.
Ambulanshelikoptern ska snabbt föra ut medicinsk personal inom och i vissa fall utanför Stockholms län för omhändertagande och vård på hämtplats och under transporten. Prioriterade uppdrag är behov av snabb transport till sjukhus av svårt sjuk/ skadad patient samt uppdrag på öar utan broförbindelse eller landområde som är svåråtkomligt för den vägburna ambulanssjukvården. Ambulanshelikopter är också ett alternativ vid framkomlighetsproblem på grund av trafiksituation.
Sjuksköterska från ambulanshelikoptern ska vid behov medfölja patient i ambulans i de fall man väljer transport i ambulans i stället för ambulanshelikopter för transport till sjukhus.
2 (11)
HSN 2018–1391–10
Sjuksköterskan och ambulanssjukvårdaren har båda utbildning i ”one-skid”, det vill säga att i- och urlastning där helikoptern inte kan landa utan stöttar med en sida av landstället mot mark eller föremål samt vid vatten- och islivräddning. Det innebär att person som ligger i vatten eller på icke bärkraftig is, med hjälp av helikoptern kan dras till en säker plats.
Sjuksköterska ska kunna medfölja Sjöfartsverkets räddningshelikopter SAR. De har egna överlevnadsdräkter som alltid ska medföras för att snabbt kunna ta sig SAR- helikoptern och påbörja ett räddningsuppdrag. Sjöfartsverket har hjälmar eller hörselkåpor att låna ut.
I uppdraget ingår även att transportera eventuell anhörig eller närstående. Det kan dock finnas både flygsäkerhetsskäl och medicinska orsaker till att anhörig inte kan medfölja. Det är befälhavaren som ytterst avgör om anhörig kan medfölja.
Vid planerade driftstopp ska ersättningshelikopter omedelbart kunna sättas in.
Vid oförutsedda driftstopp ska ersättningshelikopter sättas i operativ drift inom 24 timmar.
Vid väderlek som gör att helikoptern inte kan flyga ska personalen bemanna en ambulans som i dagligt tal kallas ”dimbil”. Det är en ambulans med
anestesikompetens.
Ambulanshelikoptern ska kunna landa året runt, dygnet runt, i terräng eller på en tillfällig landningsplats, likväl som på flygplats och på upphöjt fält.
Ambulanshelikoptern har VHF som ett komplement till Rakel för att kunna kommunicera med båtar och sjöräddning.
A. Bemanning
Besättningen består av en pilot, en sjuksköterska med specialistutbildning inom anestesi och en ambulanssjukvårdare med utbildning som HEMS (Helicopter Emergency Medical Service) Technical Crew.
B. Tjänstgöringstider
En (1) ambulanshelikopter tjänstgör dygnet runt årets alla dagar.
En (1) ambulanshelikopter tjänstgör mellan 15 maj – 15 september. Nedan följer drifttider:
3 (11)
HSN 2018–1391–10
Tidsperiod Klockslag
15 maj – 31 maj 07.00 – 19:00 1 juni – 31 juli 09:00 – 21:00 1 augusti – 15 september 07:00 – 19:00
C. Tillgänglighetsnivåer
När ambulanshelikoptern har grön nivå innebär att man är tillgänglig för uppdrag i hela länet utan begränsningar.
När ambulanshelikoptern har gul nivå innebär det är ambulanshelikoptern är klar för uppdrag men att vädersituationen påverkar tillgängligheten i vissa delar av länet. Gul nivå innebär alltid att ambulanshelikoptern larmas oavsett var i länet uppdraget är och att annan resurs larmas samtidigt. Ambulanshelikoptern ska efter larm vid gul nivå omgående meddela PoD om uppdraget inte kan genomföras eller om tveksamheter finns.
När ambulanshelikoptern har röd nivå innebär det att helikoptern är avställd på grund av tekniska skäl eller väderförhållanden som innebär att man inte kan flyga.
Ambulanshelikoptern kan i undantagsfall användas som beredskapsresurs.
Beredskapen och tillgängligheten i länet ska i första hand säkerställas av den vägburna ambulanssjukvården.
D. Startintervall
Startintervallet är i normalfallet 90 sekunder från larm till att besättningen kvitterar larmet. Väder och typ av uppdrag kan kräva planering som gör att tiden behöver utökas. Flygning ska påbörjas så fort det är praktiskt möjligt.
E. Patienter som hämtas med ambulanshelikopter då helikoptern inte kan landa på det sjukhus som har områdesansvar för patienten.
Ambulans bör alltid larmas parallellt med helikopter om förutsättningar finns att nå adressen med vägburen ambulans. Detta för att säkerställa att patient i
möjligaste mån kommer till rätt sjukhus/vårdform och för att använda de prehospitala resurserna optimalt.
Medicinskt ansvarig tillsammans med befälhavare ombord är ansvariga för att göra en samlad bedömning om vart det är lämpligast att transportera patienten.
4 (11)
HSN 2018–1391–10
I första hand styr den medicinska bedömningen vart transporten går, men väder, bränsletillgång, beredskapsläge och andra faktorer kan spela roll.
Helikopterpatienter som hör till Danderyds sjukhus, Capio St. Görans sjukhus eller Södertälje sjukhus flygs till annat sjukhus med helikopterlandningsplats för
omlastning till vägburen ambulans för vidare transport till rätt sjukhus enligt områdesindelningen i direktiv 12.
Prioriterad målgrupp för sekundärtransport till rätt sjukhus enligt
områdesindelningen är multisjuka äldre som kanske redan har insatser från kommunen eller som behöver få detta.
Helikopterpersonalen beställer ambulans så tidigt som möjligt så att PoD kan arrangera så att ambulans finns på plats då helikoptern anländer. Omlastning och överrapportering sker på överenskommen plats utan att patienten skrivs in på akutmottagningen där omlastningen sker.
Om vädret och andra omständigheter tillåter kan omlastning till ambulans ske på annan lämplig plats.
I de fall patienten behöver omedelbart omhändertagande på akutrummet
transporteras den till lämpligaste sjukhus där helikoptern kan landa. Notera att de särskilda kriterierna för Karolinska Solnas Intensivakut även gäller patienter transporterade med ambulanshelikopter.
Sjukhus med godkända helikopterflygplatser
• Karolinska Solna – Helikopterflygplats på tak
• Karolinska Huddinge – Helikopterflygplats på tak
• Södersjukhuset – Helikopterflygplats på mark
• Norrtälje sjukhus – Helikopterflygplats på tak
Landning vid övriga sjukhus kan ske enligt befälhavarens bedömning.
F. Dimbilen, ambulans med anestesikompetens
När helikoptern inte kan flyga ska sjuksköterska och ambulanssjukvårdare bemanna ”Dimbilen”, som är en ambulans med anestesikompetens. Ambulansen ska kunna utföra uppdrag i hela Stockholms län. Ambulansen kan även utföra uppdrag i helikopterbasens närområde även om ambulanshelikoptern kan flyga.
Är helikoptern avställd på grund av väder eller tekniska skäl ska Dimbilen bemannas och kunna utföra uppdrag eller passning i hela länet enligt PoD:s direktiv med hänsyn tagen till hur lång tid som avställningen beräknas kvarstå.
5 (11)
HSN 2018–1391–10
PoD ska vid tilldelning av uppdrag ta hänsyn till att Dimbilen har särskild
kompetens i luftvägshantering, smärtlindring och mekanisk hjärtkompression, så att rätt resurs i så stor utsträckning som möjligt tilldelas till rätt patient.
G. Basering
Ambulanshelikoptern står samlokaliserad med Sjöfartsverkets räddningshelikopter på Mellingeholms flygplats i Norrtälje kommun.
H. Information från befälhavare till PoD
Befälhavaren fattar beslut om flygning kan ske eller inte och ska kontinuerligt informera PoD om flyghinder föreligger, exempelvis vid tekniska problem eller olämpligt flygväder. Informationsskyldigheten gäller även att rapportera när ambulanshelikoptern åter är tillgänglig för flygning. Om helikoptern är tagen ur drift på grund av väderbegränsningar ska kontinuerlig uppföljning av vädret göras av befälhavaren och helikoptern sättas i drift så snart vädret medger flygning.
I. Sekundärtransporter
Ambulanshelikoptern kan utföra sekundärtransporter, organtransporter samt brådskande transport av sjukvårdsmaterial i undantagsfall. Grundregeln är att flygtiden inte ska överstiga 60 minuter enkel resa. Förhandskontakt tas alltid med befälhavaren på ambulanshelikoptern för samråd kring möjligheten att utföra dessa uppdrag. I dessa fall fattas beslut av OPK i samråd med prehospital bakjour. TiB ska informeras.
J. Passningsbas
Ambulanshelikoptertjänsten ska i största möjliga utsträckning finnas tillgänglig centralt i regionen. Passningsbasen på Karolinska Solna är en av de åtgärder som skett för att centralisera ambulanshelikoptertjänsten. Detta för att öka
tillgängligheten i regionen vilket också ökar patientsäkerheten. På passningsbasen finns uppehållsrum för helikopterpersonalen. Syftet med passningsbasen är att möjliggöra för besättningen att invänta nytt uppdrag i centrala Stockholm i stället för att flyga tillbaka till Norrtälje.
Ytterligare en helikopter kan landa på takplattan när ambulanshelikoptern står på passning.
Efter att en patient avlämnats vid något av regionens centrala sjukhus, ska besättningen när det är möjligt, alltid invänta nytt uppdrag på passningsbasen Karolinska Solna.
Det finns tillfällen då ambulanshelikoptern behöver åka tillbaka till basen i
Mellingeholm på grund av tekniska skäl, vädersituation, eller vid byte av personal.
6 (11)
HSN 2018–1391–10
Vid byte av personal: Befinner sig helikoptern på Mellingeholms flygplats efter byte av personal, kvarstannar helikoptern där om inte annat anges av PoD.
Nattetid: Mellan kl 23-06 sker passning på Karolinska Solna på anmodan av PoD.
K. Tankstationer
Det finns bränsletankar på följande platser i länet:
Helikopterbasen Mellingeholm Norrtälje Södersjukhuset
Bromma flygplats
L. Samverkan ambulanshelikopter – ambulans
Ambulans bör alltid dras parallellt med ambulanshelikopter till adress vid farbar väg för att ge förutsättningar för att patienten i möjligaste mån kommer till rätt sjukhus/vårdnivå med lämpligaste resurs.
Ambulans- eller ambulanshelikopterbesättningen kontaktar PoD för att få direktiv om vem som ska transportera patienten in till sjukhus vid prioritet 2 eller 3.
Ambulanshelikoptern kan begära akutläkarbil till platsen. Ambulanshelikoptern kan vid behov hämta läkaren på lämplig plats om det är den snabbaste lösningen.
De har utbildning och egen utrustning för uppdraget.
M. Rendezvous
Ambulanshelikoptern ska kunna hämta upp läkare från akutläkarbilarna.
Lämpligast görs detta genom att helikopter- och akutläkarbilspersonal har en direktkontakt med varandra. Beslut om att läkare initialt ska medfölja helikopter fattas av prehospital bakjour i samråd med akutläkarbilsläkaren och
helikopterbesättningen beroende på vad som är mest lämpligt för patienten.
Katastrofmedicinsk beredskap
Ambulanshelikoptern ingår i den katastrofmedicinska beredskapen som har som inriktningsmål att minimera konsekvenser av de somatiska och psykiska
följdverkningar som kan uppstå vid allvarliga/särskilda händelser. Det kan innebära:
• Initial ledning av sjukvårdsinsats till dess att ledningsenhet eller ambulans tar över sjukvårdsledningen
• Triage och omhändertagande av drabbade i ett skadeområde
• Transport av skadade
7 (11)
HSN 2018–1391–10
2. Akademiska sjukhusets intensivvårdshelikopter
N. Region Stockholm lånar av Region Uppsala
Uppsalas helikopter är bemannad med två piloter, läkare och sjuksköterska. Den är tillgänglig mellan kl 08:00 – 16:00 årets alla dagar med 2 minuters startintervall.
Läkaren på Uppsalahelikoptern bedömer om resursen ska nyttjas efter bedömning av beredskapsläget i Uppsala län. Efter kl 16:00 kan helikoptern nyttjas efter beslut av pilot och helikopterläkare.
PoD kontaktar Sjukvårdens larmcentral (SVLC) i Region Uppsala som i sin tur söker sin helikopterläkare som återkopplar direkt till PoD. Utlarmningen görs av SVLC och PoD kommunicerar med helikoptern via Rakel.
Vid uppdrag inom Stockholms län ska Uppsalahelikoptern primärt användas för prioritet 1-uppdrag när den har en kortare framkörningstid jämfört med
Stockholmshelikoptern. Den kan också nyttjas när Stockholmshelikoptern är upptagen med annat uppdrag eller avställd av andra skäl.
En förfrågan kan göras till SLVC även vid sekundärtransporter.
O. Region Uppsala lånar av Region Stockholm
Vid behov av akut helikopterinsats inom Uppsala län kan Region Stockholms ambulanshelikoptrar nyttjas enligt det samverkansavtal regionerna har tecknat.
Prehospitala bakjouren tillsammans med OPK bedömer om resursen ska larmas efter bedömning av beredskapsläget i Stockholms län. TiB ska informeras.
SVLC kontaktar PoD som efter beslut av OPK och prehospital bakjour larmar Region Stockholms ambulanshelikopter. När Stockholms ambulanshelikopter befinner sig i Uppsala län sker kommunikationen mellan SVLC och helikoptern via Rakel.
Stockholms ambulanshelikopter meddelar PoD när man lämnar Stockholms län och när man är åter inom länet.
3. Gotlands ambulanshelikopter
Se direktiv 24.
4. SAR-helikoptern (Search and Rescue)
Sjukvårdsinsatser till sjöss (SITS)
SAR-helikoptern, som är utrustad med vinsch, tillhör Sjöfartsverket och larmas via JRCC genom att efterfråga transporthjälp för sjukvårdsuppdrag. Sjukdoms- och
8 (11)
HSN 2018–1391–10
olycksfall på ö eller i oländig terräng är ett sjukvårdsuppdrag där assistans kan begäras från JRCC om transportresurser.
JRCC kan också påkalla behov av sjukvård via PoD vid sjukvårdsinsatser till sjöss.
Om regionens ambulanshelikoptrar finns tillgänglig kan de larmas för att hjälpa JRCC med evakuering av patient till fastlandet. I de fall ambulanshelikoptern inte är tillgänglig kan SITS-enhet larmas för att medfölja båt ut för att kunna evakuera patienten.
Sjukvårdsinsatser på öar och oländig terräng
Regionen ansvarar för sjukvårdsinsatsen och Sjöfartsverket ansvarar för transporten, vilket innebär att man har ett gemensamt ansvar.
Medicinsk personal från regionens ambulanshelikoptrar samt läkare och
sjuksköterska från akutläkarbilarna ska kunna medfölja SAR-helikoptern och har utbildning och egen utrustning för uppdraget. I SAR-helikoptern finns flyghjälm och flytväst för en medföljande sjukvårdspersonal.
Sjuksköterska och ambulanssjukvårdare från de båda dygnsambulanserna i Norrtälje ska kunna medfölja SAR-helikoptern och har utbildning och egen utrustning för uppdraget. I SAR-helikoptern finns flyghjälm och flytväst för en medföljande sjukvårdspersonal.
Vinschning ingår inte i den prehospitala vårdens uppdrag.
5. Dirigeringsdirektiv
Om osäkerhet råder angående Region Stockholms ambulanshelikopters tillgänglighet – Larma!
• Svårt sjuk eller skadad patient prio 1, där framkörningstid eller transporttid kan förkortas eller att det finns behov av anestesisjuksköterska.
• Överväg att larma helikopter beroende på beredskapsläge och patientens medicinska tillstånd och situation även vid prio 2.
• Sjukdoms- och olycksfall på öar inklusive öar med bro eller regelbunden färjetrafik – prioritet 1
• Sjukdoms- och olycksfall på öar utan bro eller regelbunden färjetrafik – samtliga prioriteringar
• Sjukdoms- och olycksfall i väglöst land, svåra vägförhållanden, långa avstånd, besvärlig trafiksituation etc – samtliga prioriteringar
• Begärd assistans av ambulans eller akutläkarbil
• Drunkningstillbud
• Vatten- och islivräddning
• Särskild händelse enligt Regional katastrofmedicinsk beredskapsplan
9 (11)
HSN 2018–1391–10
• Begäran från ambulans om transport av patient för PCI (norr om Norrtälje och söder om Södertälje)
• På begäran från polis och räddningstjänst som transportresurs. Samråd med TiB.
• På begäran av angränsande Region vid prioritet 1
• På begäran av angränsande Region vid prioritet 2 och 3 ska beslut fattas av prehospital bakjour i samverkan med OPK. TIB informeras.
• På begäran av ej närliggande Region – beslut av TiB i samråd med OPK och prehospital bakjour
Vid ovanstående kriterier när regionens ambulanshelikoptrar är upptagen ska alltid enheten tillfrågas om de kan omprioritera sitt pågående uppdrag även om de är framme hos patient. Enheten ska informeras om att det finns väntande uppdrag när de finns på sjukhus för att kunna göra en snabbare överlämning. Det går att omprioritera och lasta om patienten till en vägburen ambulans för att frigöra helikoptern snabbare.
Om möjligt och för att snabbt kunna frigöra ambulanshelikoptern vid uppdrag på fastlandet larmas ambulans parallellt. Beredskapsläget ska alltid värderas innan ambulans larmas.
P. Traumapatienter
Traumapatienter som fyller kraven för patientstyrning till Karolinska Solna ska transporteras med ambulanshelikopter i enlighet med medicinska
behandlingslinjer för ambulanssjukvården under rubriken 6 Trauma. Undantag görs vid trafikolyckor, bränder eller liknande händelser där sjukvårdsledaren fattar beslut om vilken enhet som lastar vilken patient.
Q. Flygsäkerhetsövervakning PoD ska notera följande uppgifter:
Vid samtliga transporter till sjukhus eller helikopterbas:
• ETA (estimated time of arrival) inclusive tidsövervakning
• Antal personer ombord Information till den hjälpsökande:
• Meddela tid för ankomst för ambulanshelikoptern
• Informera hur markering ska göras för att visa var patienten befinner sig:
o Vinka med en handduk eller liknande i kontrasterande färg från en öppen plats
o Blinka med en ficklampa, varningsblinkers, ytterbelysning etc.
o Säkerställ hur hjälpsökande kan nås via telefon
10 (11)
HSN 2018–1391–10
Vid transport till sjukhus:
• ETA (estimated time of arrival) inclusive tidsövervakning
• Antal personer ombord
• Meddela mottagande sjukhus om tid för ankomst samt eventuell förvarning på begäran av personalen på ambulanshelikoptern
• Meddela sjukhusens säkerhetscentraler eller väktare Tidsövervakning:
Helikopterenheten ska anmäla sin färdplan med uppgift om start och
landningsplatser, antal personer ombord samt flygtid. När tidsövervakningen slår ska ambulansdirigent följa checklistan nedan. Notera vilken tid du utfört varje åtgärd.
Checklistan (ange tid för samtliga åtgärder) 1. Gör ett (1) anrop om ”tidkontroll”
2. Ring ambulanssjukvårdarens mobil 3. Ring specialistsköterskans mobil 4. Ring pilotens mobil
5. Ring dit helikoptern var på väg ex patienten
6. Ring läkare från akutläkarbilen på dennes mobil om de är på samma uppdrag 7. Ring sjuksköterskan från akutläkarbilen på dennes mobil om de är på samma uppdrag
Dessa kontroller får ta högst 15 min! Förflyter mer än 15 min från det att tidsövervakning slagit och ingen kontakt etablerats, larma JRCC om förmodat haveri.
8. Larma JRCC
Vid samtal till JRCC var beredd på att svara på:
✓ Registreringsbeteckning på helikoptern (finns på helikopterns dagbesked)
✓ Helikoptertyp (finns på helikopterns dagbesked)
✓ Färg (finns på helikopterns dagbesked)
✓ Antal ombord
✓ Senast kända position
✓ Känd färdplan
9. Meddela OPK som kontaktar TiB 10. Underrätta Babcocks driftjour
11 (11)
HSN 2018–1391–10
R. Alternativa transportsätt för ambulansuppdrag på ö
Om regionens ambulanshelikoptrar inte kan nyttjas i skärgården ska PoD kontakta JRCC för begäran om transporthjälp. JRCC tilldelar då resurs i form av närmast lämplig båt eller fartyg. I första hand ska Sjöfartsverkets, Sjöräddningssällskapets, räddningstjänstens, polisens, kustbevakningens eller försvarets båtar användas.
PoD avgör om prehospital personal ska medfölja ut till patienten eller om av JRCC tilldelad transportresurs själva kan hämta patienten för att möta upp med
ambulans vid närmast lämpliga brygga. I vissa situationer kan det vara lämpligt att begära två resurser av JRCC, en som åker ut till patienten och en som hämtar prehospital personal. Beslut om hur ärendet ska hanteras fattas av prehospital bakjour i samråd med OPK och ambulansdirigent med hänsyn tagen till patientens medicinska tillstånd samt vilka ambulansresurser som finns tillgängliga och vad JRCC kan erbjuda i form av transportresurser.
Samtlig prehospital personal ska kunna medfölja av JRCC tilldelad resurs för att utföra ett sjukvårdsuppdrag på en ö. PoD ska dock i första hand välja personal som är utbildade för SITS-uppdrag (sjukvårdsuppdrag till sjöss).
S. SITS-uppdrag för ambulanshelikoptern
Avser när ambulanshelikoptern landar på båtar eller fartyg och utför ett
sjukvårdsuppdrag. Fartyg där SITS-uppdrag ska utföras måste ha möjlighet för ambulanshelikoptern att landa.
6. Riktlinjer för val av flygtransport
Med utgångspunkt från patienten medicinska vårdbehov ska det mest
kostnadseffektiva transportsättet väljas där även eventuella samordningsvinster ska vägas in. Ett riktmärke där ambulansflyg ska övervägas är transporter där transportvägen är över cirka 40 mil eller att transporttiden beräknas till mer än cirka 5 timmar.
Patientens tillstånd och medicinska behov, vilka möjligheter som finns för
transport till och från flygplanet, beredskapsläget i länet och körtid eller körsträcka ska vägas i beslutet om transportform. Beslut tas i samråd mellan prehospital bakjour och OPK. TiB kan alltid rådfrågas.
