ANSÖKAN OM TILLÄGGSBELOPP FÖRSKOLA/SKOLA/FRITIDSHEM
ANSÖKAN AVSER
Skola, läsår ___________________________________________
Förskola/Fritidshem, period: fr.o.m. ________ t.o.m.
__________
Annan period: fr.o.m _________ t.o.m. ____________
Ny ansökan Tidigare ansökan beviljad
Tidigare ansökan ej beviljad
ELEVENS PERSONUPPGIFTER Förnamn och efternamn
Årskurs
Personnummer (ååmmdd-xxxx)
Folkbokföringsadress
Postnummer
Ort
UPPGIFTER OM SKOLA/FRITIDSHEM Skolans namn
Rektors namn
Rektors telefonnummer
Postadress
Postnummer och postort
Kommunal skola
Fristående skola Grundskola
Fritidshem Förskola
Förskoleklass Grundsärskola
BILAGOR SOM BIFOGAS ANSÖKAN (DATERADE, UNDERSKRIVNA OCH MÄRKTA MED SKOLANS NAMN)
Bilaga 1
Bilaga 4
Bilaga 2
Bilaga 5 Bilaga 3
Bilaga 6
ANSÖKAN AVSER BEHOV AV FÖLJANDE INSATSER – ÅTGÄRDER OCH TOTAL KOSTNAD SPECIFICERAS I SEPARAT BILAGA
Grundskola, kostnad/termin: Förskoleklass, kostnad/termin:
Fritidshem, kostnad/halvår: Grundsärskola, kostnad/termin:
Förskola, kostnad/halvår:
UNDERSKRIFT REKTOR
Underskrift Datum
Namnförtydligande Ort
BESLUT FATTAT PÅ DELEGATION AV BILDNINGSNÄMND
Beslut
Tilläggsbelopp beviljas Tilläggsbelopp beviljas ej
Beslut gäller för perioden
Läsår:
Annan period: Termin:
Totalt beviljat belopp
Grundskola:
Totalt beviljat belopp
Fritidshem:
Totalt beviljat belopp
Förskoleklass:
Totalt beviljat belopp
Grundsärskola:
”Vi hanterar personuppgifter utifrån Dataskyddsförordningens regler.
Information om våra personuppgiftsregister hittar du på www.torsas.se/gdpr”
ANSÖKAN OM TILLÄGGSBELOPP FÖRSKOLA/SKOLA/FRITIDSHEM
Totalt beviljat belopp
Förskola:
--- --- ---
Datum Underskrift – Beslutsfattare enligt delegation Namnförtydligande
”Vi hanterar personuppgifter utifrån Dataskyddsförordningens regler.
Information om våra personuppgiftsregister hittar du på www.torsas.se/gdpr”
