Rapport om den kommunala hälso- och sjukvården vid vård- och omsorgsboenden inom Maria Gamla stans stadsdelsområde

(1)

.

britt-marie.johansson@maria.stockholm.se

www.stockholm.se

Rapport om den kommunala hälso- och sjukvården vid vård- och omsorgsboenden inom Maria Gamla stans stadsdelsområde

Förslag till beslut

Stadsdelsnämnden godkänner rapporten

BrittMarie Kyndel

Stadsdelsdirektör Britt-Marie Johansson

Medicinskt ansvarig sjuksköterska

Sammanfattning

Enligt fastställd verksamhetsplan ska medicinskt ansvarig sjuksköterska en gång per år kvalitetsgranska hälso- och sjukvården på stadsdelens vård- och omsorgsboenden för äldre och rapportera detta till stadsdelsnämnden. Detta tjänsteutlåtande visar 2006 års granskning.

(2)

Rapport om den kommunala hälso- och sjukvården år 2006 vid vård- och omsorgsboenden inom Maria Gamla stans stadsdelsområde Stadsdelens medicinskt ansvariga sjuksköterska har under 2006 utfört kvalitetsgranskningar på stadsdelens särskilda boenden för äldre. På varje enhet har sjuksköterskan och i några fall enhetschefen intervjuats.

Kvalitetsgranskningen är uppdelad i :

Medicinskt ansvarig sjuksköterskas kvalitetsuppföljning i egen verksamhet (sidan 2-16 )

Medicinskt ansvarig sjuksköterskas kvalitetsuppföljning i entreprenaddriven verksamhet

( sidan 17-20 )

Apotekets kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen (sidan 21 )

Hygienrond enligt ”Protokoll för vårdhygienisk standard” (sidan 21 )

Journalgranskning (sidan 22-23)

Avvikelserapportering. (sida 24-27 )

Utvärdering av kvalitetsuppföljning i särskilda boenden för äldre avseende hälso- och sjukvård i Maria Gamla Stans stadsdelsförvaltning år 2006

Bergsunds vård- och omsorgsboende

Enhet: Bergsunds äldreboende har 123 boende och dessa är fördelade på två hus.

Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för 15-32 vårdtagare.

Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för 60-63 vårdtagare.

Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för 30-63 vårdtagare.

Sjuksköterskan ansvarar helger, kvällstid för 60-63 boende.

Sjuksköterskan ansvarar nattetid för 123 boende.

Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal håller på att utarbetas. Stabil personalbemanning.

Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a fyra timmar/gång. Alla boende har

(3)

behövs.

Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen. Enheten har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning och denna uppdateras vid behov.

Boendeinflytande: De boendes önskemål om dygnsrytm, måltider osv.

respekteras i mesta möjliga mån.

Dokumentation: MAS har granskat 10 % av omvårdnadsdokumentationen och den har blivit något bättre jämfört med föregående granskning. Enheten har uppnått 22,08 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dåliga/inga vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa.

Metoder för vård och omhändertagande.

Smärtlindring: En av sjuksköterskorna har vidareutbildat sig på högskolan i detta ämne. Under 2006 har hon läst in 10 poäng inom detta område. Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs.

Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling.

Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts efter gällande rutiner.

Apoteket har gjort granskning enligt avtal.

Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Många vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan 08.00 och 19.00-19.30.

Personlig hygien: Utförs inte alltid enligt ADL-bedömning.

Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare som har tackat ja till

munvårdsbedömningen, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien.

Kontinens: Alla sjuksköterskor har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel.

Hjälpmedlen är utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten.

Det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen.

Fallprevention: Det görs en fallriskbedömning på de nyinflyttade där man

bedömer att det finns en sådan risk. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal.

Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist.

Kontrakturer: Sjukgymnasten och arbetsterapeuten har handledning i kontrakturprofylax när behov föreligger.

Hygien: Enheten följer de rutiner som finns i riktlinjepärmen och enligt de riktlinjer som Vårdhygien har utfärdat. Avtal för destruering av riskavfall finns.

Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal.

Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs.

(4)

medicinskt kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer.

Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Det finns bra rutiner för

klagomålshantering.

Sammanfattande bedömning. Bergsunds äldreboende har en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen har förbättrats något sedan föregående granskning.

Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt

Guldbröllopshemmet

Enhet: Guldbröllopshemmet med 44 boende och vid behov finns det två gästrum att använda.

Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för 22 vårdtagare.

Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för 44-47 vårdtagare.

Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för 44-47 vårdtagare.

Sjuksköterskan ansvarar helger, kvällstid för 44-47 boende.

Sjuksköterskan ansvarar nattetid för 44-47 boende.

Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Stabil personalbemanning.

Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a fyra timmar/gång. Katarinahusets öppenvårdspsykiatriska team ansvarar för läkarinsatserna på våning 1. De boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktas läkaren per telefon när det behövs.

Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport dagligen.

Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov.

respekteras i mesta möjliga mån.

Dokumentation: MAS har granskat 25 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en något högre nivå än vidföregående granskning. Enheten har uppnått 22,95 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och uteblivna uppföljningar av vårdplanerna.

Smärtlindring: Ingen av sjuksköterskor har specialutbildning i smärtlindring.

Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs.

(5)

sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssköterska.

Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan 08.00 och 19.30.

Personlig hygien: Utförs ej enligt ADL-bedömning då det ej har funnits någon arbetsterapeut på enheten sedan maj 2003.

munvårdsbedömningen, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien.

Kontinens: Alla sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel.

Hjälpmedlen är dock utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten .Det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadjournalen.

Fallprevention: Det görs en fallriskbedömning på de nyinflyttade där man

bedömer att det finns en sådan risk. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal.

Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist.

Kontrakturer: Sjukgymnasten har haft handledning i kontrakturprofylax.

Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Riktlinjer som finns för den palliativa vården följs.

Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett medicinskt kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer.

Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av Medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för.

Sammanfattande bedömning. Guldbröllopshemmet har en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs.

Dokumentationen är stabil och läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt.

(6)

Hornskrokens vård- och omsorgsboende

Enhet: Hornskrokens äldreboende med 53 boende. Enheten är uppdelat på flera mindre avdelningar med fast personal på varje avdelning.

Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar för 26-27 vårdtagare dagtid måndag till fredag. Övrig tid ansvarar sjuksköterskan för 53 vårdtagare.

Personal: En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns. Det är en stabil personalbemanning.

Samarbete och samverkan: Rosenlunds geriatriska klinik ansvarar för

läkarinsatserna, rond en gång/vecka ca 4-5 tim. En ansvarig läkare för samtliga vårdtagare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon vid behov.

Sjuksköterskorna får muntlig patientrapport inför varje arbetspass.

Man har teammöten, då är alla yrkeskategorier representerade, ca 1-2 ggr/5 veckor.

Brukarinflytande: De boende är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras.

Dokumentation: : MAS har granskat 10 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en något sämre nivå än vid den föregående granskningen. Enheten har uppnått 23,55 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och uteblivna uppföljningar av vårdplanerna.

Smärtlindring: Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs.

Sårvård: De flesta sjuksköterskor har gått internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling.

Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts enligt gällande rutiner.

Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt 1ggr/månad. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans vid måltiderna. Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan 08.00 och 19.00.

Personlig hygien: Utförs enligt ADL-bedömning. Alla har möjlighet att duscha varje dag.

Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som följs när man sköter vårdtagarens mun hygien.

Kontinens: Alla sjuksköterskor har förskrivningsutbildningen av

inkontinenshjälpmedel. . Man har ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen.

(7)

vidtas. Fallrisk dokumenteras i vårdtagarens journal.

Frihetsinskränkande åtgärder: Andra frihetsinskränkande åtgärder än sänggrindar är mycket ovanligt. Det saknas dock uppföljning och utvärdering på dessa.

Kontrakturer: Sjukgymnasten och arbetsterapeuten har regelbunden handledning i kontrakturprofylax.

Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med anhöriga och personal.

Försörjning och teknik: De medicintekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs.

Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. . Det finns ett medicinskt kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer.

Kvalitetsgrupp med representanter från varje avdelning arbetar med att säkra kvaliten.

Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska, alla avvikelser rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för.

Sammanfattande bedömning. Hornskrokens äldreboende har en bra medicinsk kvalitet.

Dokumentationen har försämrats något sedan föregående granskning.

Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt

Katarinagårdens vård- och omsorgsboende Enhet: Katarinagårdens äldreboende med 55 boende

Övrig tid ansvarar sjuksköterskan för 55 vårdtagare.

Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a tre timmar/gång Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs.

Sjuksköterska och omvårdnadspersonal har gemensam rapport tre ggr/dagligen.

Man har inga teammöten då alla yrkeskategorier är representerade.

Boendeinflytande: De boende eller närstående är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån.

(8)

den ligger på en något bättre nivå än vid den föregående granskningen. Enheten har uppnått 21,90 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och uteblivna uppföljningar av vårdplanerna .

Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man möjlighet att konsultera sårvårdssköterska.

Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan 08.00 och 19.00.

Personlig hygien: Utförs ej enligt ADL-bedömning. Enheten har ej haft någon arbetsterapeut sedan maj 2003 så det har ej gjorts några ADL-bedömningar sedan detta datum.

munvårdsbedömning, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien.

Kontinens: Flera av sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av

inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är dock utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten. Det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen.

Fallprevention: Det görs inte en fallriskbedömning på alla nyinflyttade. En sådan görs först när man upptäcker detta problem. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal.

Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det är c:a 20% av de boende som har en sådan ordination. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist Användandet av sänggrindar

dokumenteras inte vilket är en stor brist.

Kontrakturer: Sjukgymnasten har haft handledning i kontrakturprofylax.

Försörjning och teknik: De tekniska hjälpmedel som erfordras finns och de riktlinjer som finns följs ordentligt.

Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete: Kvalitetssystem för den medicinska vården finns.

(9)

rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Det finns bra rutiner för

klagomålshanteringen.

Sammanfattande bedömning. Katarinagårdens äldreboende håller en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs.

Dokumentationen har förbättrats sedan föregående granskning.

Läkemedelshanteringen sköts på ett bra sätt.

Kulltorps vård- och omsorgsboende

Enhet: Kulltorps äldreboende med 84 boende

Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för 42 vårdtagare.

Sjuksköterskan ansvarar helger, dagtid för 42 vårdtagare.

Sjuksköterskan ansvarar helger, kvällstid för 42 boende.

Sjuksköterskan ansvarar nattetid för 84 boende.

Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska Klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två gånger/vecka och c:a tre timmar/gång Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs.

Enheten har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras vid behov.

Enheten har teammöten en gång månad/våningsplan och då är alla yrkeskategorier representerade.

Boendeinflytande: De boende eller närstående är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån.

Dokumentation: Dokumentationen är inte tillfredställande. MAS har granskat 10

% av hälso- och sjukvårdsdokumentationen och enheten har uppnått 19,90 poäng av 28 möjliga. De största bristerna finns i för gamla/uteblivna status,

dåliga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa.

Sårvård: Någon av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssjuksköterska.

(10)

Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan 08.00 och 20.00-24.00.

Personlig hygien: Utförs alltid enligt ADL-bedömning, som dock ej alltid är gjord av sjukgymnast eller arbetsterapeut.

munvårdsbedömning, har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien.

Kontinens: Alla sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel.

Hjälpmedlen är utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten.

Man har ingen tydlig dokumentation av detta. Arbetsterapeuten provar ut de tekniska hjälpmedel som behövs hos varje vårdtagare.

Fallprevention: Det görs inte en fallriskbedömning på alla nyinflyttade. En sådan görs först när man upptäcker detta problem. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal.

Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar dessa åtgärder. Det är c:a 20% av de boende som har en sådan ordination. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist

Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete: Kvalitetssystem för den medicinska vården finns.

Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Det finns bra rutiner för

klagomålshanteringen.

Sammanfattande bedömning. Kulltorps äldreboende håller en bra medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs.

Dokumentationen har förbättrats något sedan föregående granskning.

(11)

Magdalenagårdens vård- och omsorgsboende

Enhet: Magdalenagårdens äldreboende med 66 boende

Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för 33 vårdtagare.

Övrig tid ansvarar sjuksköterskan för 66 boende.

Personal: Några av sjuksköterskorna har bytts ut under året.

En skriftlig introduktionsplan finns. Skriftlig arbetsordning för vikarier finns ej.

Enheten har en sjukgymnast och en arbetsterapeut som arbetar 50 %.

Samarbete och samverkan: Södra Stockholms geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond två – tre gånger/vecka ( totalt tio timmar/vecka ). Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren/jourläkaren per telefon när så behövs.

Sjuksköterskorna rapporterar till varandra tre gånger/dag.

respekteras till viss del.

Dokumentation: : MAS har granskat 10 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en något förbättrad nivå jämfört med den föregående granskningen.

Enheten har uppnått 21,90 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i dålig

uppdatering av de boendes status och inga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av vårdplanerna.

Smärtlindring: Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs.

Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Det finns rutiner för dokumentation vid sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssköterska.

Nutrition: Man följer vårdtagarnas vikt v.b. De flesta vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov.

Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan 08.00 och c:a 18.00.

Det är ett alldeles för långt uppehåll mellan sista kvällsmålet och frukosten påföljande dag

Personlig hygien: Utförs enligt ADL-bedömning.

Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som ska följas när man sköter vårdtagaren munhygien.

Kontinens: Flera av sjuksköterskorna har förskrivningsrätt av

inkontinenshjälpmedel. Hjälpmedlen är dock utprovade individuellt utifrån det inkontinensmaterial som finns på enheten .Det finns ingen ordentlig

dokumentation om detta hos någon vårdtagare.

Fallprevention: Det görs ej en fallriskbedömning på alla nyinflyttade.

(12)

ordinerar grindar. Det finns ingen skriftlig uppföljning av dessa ordinationer och det är en stor brist

Kontrakturer: Det sker idag en regelbunden utbildning i kontrakturprofylax.

Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer.

Avvikelse- och klagomålshantering.

Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska. Alla avvikelser som leder till skada

rapporteras.

Klagomålshanteringen finns det rutiner för.

Sammanfattande bedömning. Magdalenagårdens äldreboende har en bra medicinsk kvalitet.

Dokumentationen har försämrats sedan föregående granskning.

Tanto servicehus

Enhet: Tanto servicehus, ca 70-75 inskrivna i hemsjukvården.

Bemanning: Dagtid måndag till fredag ansvarar sjuksköterskan för 40-45 vårdtagare.

Övrig tid kontaktas mobilt team.

Personal: Det finns ingen skriftlig introduktionsplan för nyanställd personal. Det finns skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal fr. a för

undersköterskor.

Samarbete och samverkan: Rosenlunds Vårdcentral ansvarar för läkarinsatserna.

Rond 2ggr/vecka. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon efter behov.

Varje morgon och eftermiddag har man rapport för alla personalkategorier, 1ggr/vecka har man möte med undersköterskorna för allmän planering.

Vårdplanering för vårdtagarna har man endast vid behov. Team- möten hålls regelbundet, varannan - var tredje vecka.

Brukarinflytande: De boende är delaktiga i den dagliga planeringen. Deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras.

Dokumentation: : MAS har granskat 15 % av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på samma nivå som vid den föregående granskningen. Enheten har uppnått 20,75 poäng av 26 möjliga. Bristerna finns i dålig uppdatering av de boendes status och inga vårdplaner .

(13)

Smärtlindring: Ingen sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Man upplever inte detta som ett problem, läkaren skriver remiss till smärtklinik om det behövs.

Sårvård: Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling.

Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts inte helt enligt gällande riktlinjer. Det har inte kontrollräknats narkotika under året vilket enligt rutinerna åligger den som är narkotikaansvarig.

Nutrition: Regelbundna viktkontroller ska nu införas eftersom man först nu har köpt en våg. Dock endast en ståvåg, så de svårast sjuka kan man fortfarande ej väga.. Många vårdtagare behöver assistans vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Måltiderna är fördelade efter individuella önskemål. Dietist kontaktas vid behov.

Personlig hygien: Utförs i de flesta fall enligt ADL-bedömning.

Munvård: Avtal finns med Oral Care som utför munvårdsbedömning en gång/år på de vårdtagare som är berättigade till det. Munvård utförs enligt munvårdsschema från tandhygienist på dessa vårdtagare. I övrigt görs munvård enligt vårdtagarens önskemål.

Kontinens:. Det finns ingen tydlig dokumentation av detta i omvårdnadsjournalen.

Fallprevention: Enheten gör ingen fallriskbedömning. Riktlinjer för detta finns.

Frihetsinskränkande åtgärder: Bälte ordineras av läkare och sänggrind av

sjusköterskan. Mycket ovanligt att sänggrindar förekommer men då är det oftast efter vårdtagarens önskemål. Bälte förekommer ej vid granskningstillfället.

Frihetsinskränkande åtgärder dokumenteras enligt MAS riktlinjer.

Kontrakturer: Sjukgymnasten handleder och utbildar kontinuerligt.

Vård i livets slutskede: Planeras i samråd med vårdtagare och anhöriga enligt de riktlinjer som finns.

Försörjning och teknik: Erforderliga medicintekniska hjälpmedel finns.

Paramedicinarna ansvarar för handledning och uppföljning.

Kvalitetssystem och kvalitetssäkring: Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer .

Avvikelsehantering och klagomål: Enheten tror att c:a 80% av avvikelserna som inträffar rapporteras skriftligen enligt MAS riktlinjer. Information och rutiner för hur man hanterar klagomål finns.

Sammanfattande bedömning. Tanto servicehus håller en god medicinsk kvalitet.

Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs till stor del. Sjuksköterskorna är uppmärksammade på vilka förbättringsåtgärder de bör vidta.

Dokumentationen ligger på samma nivå som vid föregående granskning.

Det finns brister i läkemedelshanteringen.

(14)

Tanto vård- och omsorgsboende

Enhet: Tanto gruppboende, 13 vårdtagare.

Bemanning: 50% sjuksköterska ansvarar för 13 vårdtagare dagtid måndag till fredag. Övrig tid kontaktas mobilt team.

Personal: Skriftlig introduktionsplan finns inte. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns.

Samarbete och samverkan: Södra Stockholms Geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond en gång/vecka ca 2 tim. En ansvariga läkare för samtliga vårdtagare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon vid behov.

Rapport sker med all personal på eftermiddagen.

Enheten har haft vårdplanering för de flesta vårdtagarna vid nyinflyttning.

Brukarinflytande: De boende är inte delaktiga i den dagliga planeringen.

Dokumentation: Dokumentationen är mycket dålig. MAS har granskat 50% av omvårdnadsdokumentationen och den ligger på en något bättre nivå än föregående år. Enheten har 19,25 poäng av 28 möjliga. Bristerna finns i utebliven

dokumentation om vem som är boendeansvarig sjuksköterska, dåliga/uteblivna status och uteblivna vårdplaner.

Smärtlindring: Sjuksköterskan har ingen specialutbildning i smärtlindring..

Sårvård: Sjuksköterskan har ingen specialutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling.

Läkemedelshantering: Läkemedelshanteringen sköts ej enligt gällande rutiner. Det framkom stora brister under de dagar som uppföljning gjordes på enheten. Det har bl.a. inte kontrollräknats narkotika under året vilket enligt rutinerna åligger den som är narkotikaansvarig.

Nutrition: Vikten på de boende har inte följts så man har inte kunnat göra ett ordentligt nutritionsstatus på de boende. Enheten har nu köpt in en våg så detta ska kunna åtgärdas.

Alla vårdtagare behöver någon form av assistans vid måltiderna. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Måltiderna är fördelade mellan 07.30 och sänggåendet.

Personlig hygien: Utförs delvis enligt ADL-bedömning.

Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Munhygienen utförs enligt munvårdsschema.

Kontinens: Sjuksköterskan har inte förskrivningsrätt för inkontinenshjälpmedel.

De boende har dock individuellt utprovade inkontinensprodukter utifrån det material som finns på enheten.

Fallprevention: Man gör fallriskbedömning enligt gällande riktlinjer.

Frihetsinskränkande åtgärder: Andra frihetsinskränkande åtgärder än sänggrindar är mycket ovanligt. Användandet av sänggrindar dokumenteras inte vilket är en stor brist.

(15)

Arbetsterapeuten slutade under hösten. Sjukgymnasten från ett närbeläget äldreboende har utfört insatser för de boende vid behov.

Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med anhöriga och personal.

Försörjning och teknik: De medicintekniska hjälpmedel som erfordras finns och de rutiner som finns följs.

Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Det finns ett kvalitetssystem som är utarbetat efter Socialstyrelsens riktlinjer men det har ej fungerat i praktiken.

Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser ska det ske en skriftlig rapportering enligt gällande riktlinjer. Det har dock framkommit att så har ej skett vid flera tillfällen

Klagomålsrutinerna är kända.

Sammanfattande bedömning. Tanto gruppboende håller inte en acceptabel medicinsk kvalitet. Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs till stor del av den delegerade omvårdnadspersonalen.

Det har varit flera sjuksköterskor i tjänst på gruppboendet under året. De har ej kunnat tillföra någon stabilitet när det gäller hälso- och sjukvården.

I dag finns det en fast anställd sjuksköterska på enheten.

Vindragarens vård- och omsorgsboende

Enhet: Vindragarens äldreboende, 34 boende, uppdelat på fyra avdelningar.

Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar för 17 vårdtagare dagtid måndag till fredag.

Övrig tid kontaktas mobilt team.

Samarbete och samverkan: Curera vårdcentral ansvarar för läkartillsynen.

Enheten har rond en gång/vecka ca 3-4 tim. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon vid behov.

Varje morgon har man rapport för all personal.

Man har en vårdplanering för varje enskild vårdtagare vid nyinflyttning, denna uppdateras en gång/år.

Brukarinflytande: De boende är inte delaktiga i den dagliga planeringen.

Dokumentation: : MAS har granskat 20 % av hälso- och

sjukvårdsdokumentationen och enheten har uppnått 22,10 poäng av 28 möjliga.

De största bristerna finns i för gamla/uteblivna status, dåliga/uteblivna vårdplaner eller uteblivna uppföljningar av dessa.

Smärtlindring: En sjuksköterska har specialutbildning i smärtlindring. Läkaren skriver remiss till smärtklinik när det behövs.

(16)

Nutrition: Man kontrollerar vårdtagarnas vikt regelbundet 2ggr/år och vid behov..

Alla vårdtagare behöver någon form av assistans vid måltiderna. Om

nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan 08.00 och 20.00.

Personlig hygien: Utförs inte enligt ADL-bedömning men man planerar att genomföra ADL- bedömning på alla vårdtagare under hösten och våren.

Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som följs när man sköter vårdtagarens munhygien.

Kontinens: Under året har enheten kvalitetssäkrat skötsel och utprovning av inkontinensprodukter för de boende. Detta innebär att varje boende har en produkt som är anpassad specifikt för henne/honom.

Fallprevention: Vid inflyttning görs en fallriskbedömning och eventuella åtgärder vidtas. Fallrisk dokumenteras i vårdtagarens journal.

Frihetsinskränkande åtgärder: Andra frihetsinskränkande åtgärder än sänggrindar är mycket ovanligt. Användandet av sänggrindar dokumenteras inte ordentligt vilket är en stor brist.

Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med anhöriga och personal och i övrigt arbetar man efter de riktlinjer som finns för palliativ vård.

Försörjning och teknik: De medicintekniska hjälpmedel som erfordras finns och de riktlinjer som finns för handhavandet följs.

Kvalitetssystem och kvalitetssäkringsarbete. Erforderligt kvalitetssystem för den medicinska vården finns och efterföljs.

Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av medicinskt ansvarig sjuksköterska.

Klagomålshanteringen finns det rutiner för.

Sammanfattande bedömning. Vindragarens äldreboende har en bra medicinsk kvalitet Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs. Dokumentationen har förbättrats sedan föregående granskning. Hygienfrågor har lyfts under året och all personal har fått regelbunden handledning. Båda sjuksköterskorna har 40 poäng vidareutbildning i geriatrik.

(17)

Utvärdering av kvalitetsuppföljningen i vård- och omsorgsboenden vid entreprenaddriven verksamhet

Hornstulls servicehus

Enhet: Hornstulls servicehus med 148 lägenheter.

Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för ca 40 vårdtagare.

Under dagtid på helgen ansvarar en sjuksköterska för hela servicehuset.

Under kvällstid ansvarar sjuksköterskan på sjukhemmet för hälso- och sjukvårdsinsatserna.

Nattetid är det en sjuksköterska över hela Hornstulls äldrecentrum..

Personal: En skriftlig introduktionsplan finns för enheten. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns för enheten. Det finns en

kompetensutvecklingsplan för enheten. Det är en stabil personalbemanning.

Samarbete och samverkan: Curera vårdcentral ansvarar för läkarinsatserna, rond en dag/vecka.

Servicehuset har hela tiden fem stående läkartider som kan utnyttjas v.b.

Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs.

Man har regelbundna team- möten i form av omvårdnadskonferenser varje vecka där alla yrkeskategorier deltar.

Boendeinflytande: Genom den individuella vårdplanen där vårdtagarens önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån.

Dokumentation: : MAS har granskat 15 % av hälso- och

sjukvårdsdokumentationen och enheten har uppnått 18,81 poäng av 28 möjliga.

Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har gått någon form av internutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssköterska.

Företaget har dock kontinuerlig fortbildning i detta ämne.

Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt när det föreligger ett sådant behov.

Flera vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna.

(18)

tillgång till specialkost vid behov som man beställer från servicehusets restaurang.

Personlig hygien: Den utförs utifrån arbetsterapeutens ADL- bedömning.

Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör

munvårdsbedömning 1g/år. Tandhygienistens bedömning ligger till grund för hur vårdtagarens munvård utförs.

Kontinens: Sjuksköterskorna ej har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel.

Arbetsterapeuten provar ut de toaletthjälpmedel som behövs hos varje vårdtagare.

Fallprevention: Det görs en fallriskbedömning på de nyinflyttade efter en speciellt framtagen mall. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal.

Frihetsinskränkande åtgärder: Läkaren ordinerar bälte och grensele och

sjuksköterskan ordinerar sänggrindar. Det är en individuell uppföljning av dessa ordinationer.

Kontrakturer: Sjukgymnasten har handledning i kontrakturprofylax dels när behov föreligger och även så att personalen ska kunna arbeta rent profylaktiskt.

Vård i livets slutskede: Planering sker i samråd med närstående, läkare och personal. Lokala riktlinjer finns.

Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av MAS. Alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för.

Sammanfattande bedömning.

Hornstulls servicehus håller en god medicinsk standard. Rutiner och riktlinjer är kända och efterlevs.

Dokumentationen måste dock förbättras.

Hornstulls vård- och omsorgsboende (sjukhem , korttidsboende och gruppboende)

Enhet: Hornstulls sjukhem har 28 vårdtagare, korttidsboendet har 26 vårdtagare och Lundens gruppboende har 8-10 vårdtagare.

Bemanning: Sjuksköterskan ansvarar dagtid måndag-fredag för 16- 24 vårdtagare.

Sjuksköterskan ansvarar kvällstid måndag-fredag för 68 vårdtagare.

(19)

Nattetid är det en sjuksköterska över hela Hornstulls äldrecentrum.

Personal: En skriftlig introduktionsplan finns för enheten. Skriftlig arbetsordning för vikarier och inhyrd personal finns för enheten. .Det finns en

kompetensutvecklingsplan för enheten. Stabil personalbemanning.

Samarbete och samverkan: Södra Stockholms geriatriska klinik ansvarar för läkarinsatserna, rond en gånger/vecka och tid som finns avsatt är 4-8 timmar. Alla boende har samma ansvariga läkare. Därutöver kontaktar man läkaren per telefon när så behövs.

Brukarinflytande: Genom den individuella vårdplanen där deras önskemål om dygnsrytm, måltider osv. respekteras i mesta möjliga mån.

Dokumentation: MAS har granskat 25 % av hälso- och sjukvårdsdokumentationen.

Sjukhemmet har uppnått 21,50 poäng av 28 möjliga.

Korttidsboendet har uppnått 19,85 poäng av 28 möjliga.

Gruppboendet har uppnått 22,10 poäng av 28 möjliga

Sårvård: Ingen av sjuksköterskorna har specialutbildning i sårvård. Man har goda rutiner för dokumentation av sårbehandling. Vid behov har man konsulterat sårvårdssköterska.

Nutrition: Man följer upp vårdtagarnas vikt. Alla vårdtagare behöver någon form av assistans eller matning vid måltiderna. Om nutritionsproblem uppstår kontaktar man dietist för att få råd. Det finns tillgång till specialkost vid behov. Det finns ett kostombud på varje avdelning. Måltiderna är fördelade mellan 08.15 - 19.00.

Enheten arbetar med ett projekt gällande nutrition och miljön vid måltiderna.

Personlig hygien: Utförs enligt ADL-bedömning. Alla boende har möjlighet att duscha varje dag om det blir utspritt under dygnets timmar.

Munvård: Avtal om uppsökande verksamhet finns med Oralcare som gör en munvårdsbedömning 1ggr/ år. Alla vårdtagare har ett munvårdsschema som följs när man sköter vårdtagaren munhygien.

Kontinens: Några sjuksköterskor har förskrivningsrätt av inkontinenshjälpmedel.

Hjälpmedlen är utprovade individuellt utifrån det material som finns på enheten Fallprevention: Det görs en fallriskbedömning på de nyinflyttade efter en speciellt framtagen mall. Fallrisk dokumenteras därefter i vårdtagarens journal.

(20)

sjuksköterskan ordinerar sänggrindar. Det finns skriftlig uppföljning av dessa ordinationer.

Kontrakturer: Sjukgymnasten har handledning i kontrakturprofylax när behov föreligger.

Avvikelse- och klagomålshantering. Vid inträffade avvikelser sker en skriftlig rapportering enligt rutiner upprättade av Medicinskt ansvarig sjuksköterska, alla avvikelser som leder till skada rapporteras. Klagomålshanteringen finns det rutiner för.

Sammanfattande bedömning.

Hornstulls sjukhem, korttidsboende och Lundens gruppboende har samma verksamhetschef, . Enheterna håller en god medicinsk standard.

Rutiner och riktlinjer är kända och efterföljs.

Dokumentationen på främst korttidsboendet måste förbättras.

(21)

Enligt Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 2001:17) bör kommunen ordna extern kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen i de särskilda boenden kommunen ansvarar för. Maria Gamla Stans stadsdelsförvaltning och Apoteket AB har tecknat ett sådant avtal. En representant från apoteket har granskat

läkemedelshanteringen på stadsdelens egna enheter och har inte funnit några allvarliga brister i hur hanteringen av läkemedel sköts.

Vid den entreprenaddrivna enheten har även ett sådant avtal skrivits och granskning har skett under året. Apoteket fann ej några allvarliga brister i läkemedelshanteringen.

Hygienrond enligt protokoll för vårdhygienisk standard

Den sjukvårdshygieniska avdelningen vid Kliniskt bakteriologiska laboratoriet, Huddinge sjukhus leder arbetet med att förebygga sjukvårdsinfektioner inom bl.a.

den kommunala hälso- och sjukvården och hemsjukvården inom södra delen av Stockholm.

Den verkar i samråd med de medicinska enheterna vid sjukhusen och öppenvården samt med medicinskt ansvarig sjuksköterska inom stadsdelsförvaltning/kommun för att förebygga sjukvårdsinfektioner hos patienter/vårdtagare och personal. Den medverkar därigenom till en hög medicinsk kvalitet och en hög säkerhet för patient/vårdtagare och personal.

Ett av åtagandena omfattar en hygienrond enligt ”protokoll för vårdhygienisk standard”. Den utförs gemensamt av hygiensjuksköterska och MAS. Under 2006 har detta genomförts på alla våra särskilda boenden för äldre som drivs i egen regi.

Det har även vid dessa hygienronder tagits initiativ till utbildning i

sjukvårdshygieniska frågor på flera av våra enheter. Dessa utbildningar ingår i det avtal som är tecknat med sjukvårdshygieniska avdelningen.

(22)

Patientjournallagen( SFS 1985:562) och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1993:20) föreskriver sjuksköterskans/distriktssköterskans,

sjukgymnastens och arbetsterapeutens skyldighet att dokumentera given vård.

I Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1993:17) Omvårdnad inom hälso- och sjukvården klargörs Socialstyrelsens syn på omvårdnadens innehåll,

genomförande samt dokumentation.

Omvårdnadsjournalen ska utgå ifrån omvårdnadsprocessen och innehålla bedömning, planering, genomförande och utvärdering. Utifrån detta ska en omvårdnadsjournal upprättas, som sjuksköterskan/distriktssköterskan är ansvarig för. Omvårdnaden ska kontinuerligt följas upp, revideras och utvärderas.

Motsvarande krav på journalföring ställs också på arbetsterapeuter och sjukgymnaster.

Ett slumpmässigt urval av omvårdnadsjournalerna vid nedanstående enheter har under 2006 granskats av medicinskt ansvarig sjuksköterska med hjälp av en granskningsmall. Mallen utgår från de formella krav som ställs i

patientjournallagen när det gäller datering, läsbarhet, signering mm. Dessutom visar granskningsmallen i vilken utsträckning omvårdnadsprocessens steg finns dokumenterade.

En korrekt förd journal ger enligt mallen maximala 28 poäng. Ingen av de granskade journalerna nådde upp till detta resultat. Medelvärde per enhet vid stadsdelens egna enheter framgår av tabell 1. De två senaste årens värde finns redovisat i samma tabell.

Tabell 1

2006 2005 2004 Bergsunds äldreboende 22,01 21,76 22,85 Guldbröllopshemmet 22,95 22,45 22,45 Hornskrokens äldreboende 23,55 23,75 19,50 Katarinagårdens äldreboende 21,90 21,00 23,40 Kulltorps äldreboende 19,90 19,33 19,85 Magdalenagårdens äldreboende 21,90 21,74 24,00 Tanto gruppboende 19,25 14,30 25,30 Tanto servicehus 20,75 20,75 24,00 Vindragarens äldreboende 22,10 20,90 25,00

(23)

Medelvärde per enhet vid de entreprenaddrivna enheterna framgår av tabell 2.

Tabell 2

2006 Hornstulls servicehus 18,81 Hornstulls sjukhem 21,50 Hornstulls korttidsboende 19,85 Lundens gruppboende 22,10

(24)

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd ( SOSFS 2002:4 ) om lokal avvikelserapportering och anmälan om skador eller tillbud inom hälso- och sjukvården ligger till grund för hur avvikelser ska hanteras i stadsdelen.

Med avvikelse menas en icke förväntad händelse i verksamheten som medfört eller kunnat medföra skada eller risk för en patient.

Exempel på vad som ska rapporteras som avvikelse:

• Alla felaktigheter i samband med läkemedelshantering

• Fall som lett till skada

• Brister i rapportering och informationsöverföring

• Felaktig funktion på medicinteknisk produkt

• Allvarliga händelser i samband med omvårdnad

Syftet med avvikelsehanteringen är att öka kunskapen om risker i hälso- och sjukvården så att avvikelser minimeras genom i första hand förebyggande åtgärder.

Avvikelsehanteringen ska vara en del av vårdgivarens kvalitetssystem och

integreras i det dagliga arbetet. Sammanställning, analys och åtgärder av inträffade avvikelser skall ske i strukturerad form på enheterna. Detta åvilar

verksamhetschefen för hälso- och sjukvården.

Kopia på avvikelser skall skickas till MAS.

Medicinskt ansvarig sjuksköterska avgör om en rapporterad avvikelse är av så allvarlig art att en Lex Maria anmälan till Socialstyrelsen blir aktuell. I sådana fall görs omedelbart en utredning av det inträffade. Övriga avvikelser hanteras olika beroende på vad som föranlett rapporten. Medicinskt ansvarig sjuksköterska tar i regel kontakt med rapportören för information och återkoppling samt gör vid behov en utredning av den inträffade händelsen

En årlig sammanställning av inträffade avvikelser kan ge information om eventuella kvalitetsbrister i verksamheterna. Ett problem är att benägenheten att rapportera inträffade avvikelser skiljer sig åt mellan olika enheter. Mörkertalet är svårt att uppskatta, men är sannolikt ganska stort. Att en enhet har rapporterat många avvikelser behöver inte tyda på att verksamheten har sämre kvalitet än andra. Tvärtom kan detta indikera att man på enheten är uppmärksam på brister och har en fungerande struktur för avvikelsehanteringen.

(25)

egna äldreboenden. Förra årets antal redovisade avvikelser finns inom parantes.

Tabell 1

Enhet Antal boende

Antal avvik- elser

Läke- medel

Fall med skada

Tryck- sår

Infor- mations- överföring

Omvård nad

Fel på medicin- teknisk vara

Lex Maria anmälan

Bergsunds äldreboende

123 29 (13) 4 (6 ) 14 ( 6 ) 3 (0) 7 1 ( 1 ) 0 ( 0 )

Guldbröllops- hemmet

44 18 (13 ) 7 ( 8 ) 11 ( 3 ) 0 (0) 0 0 ( 2 ) 0 ( 0 )

Hornskrokens äldreboende

53 39 ( 14 ) 22 ( 2 ) 12 (12 ) 0 (0) 3 2 ( 0 ) 0 ( 0 ) 0 (1 )

Katarinagårdens äldreboende

55 15 (15 ) 2 ( 1 ) 8 (12 ) 0 (0) 5 0 ( 2 ) 0 ( 0 )

Kulltorps äldreboende

84 28 (21) 0 ( 0 ) 28 (20 ) 0 (0) 0 0 (1 ) 0 ( 0 )

Magdalenagårdens äldreboende

66 51 (22 ) 42 (12 ) 6 ( 8 ) 0 (2) 1 3 ( 2) 1 ( 0 )

Tanto servicehus

85 24 (20) 7 ( 6 ) 4 (10) 0 (0) 5 8 ( 4 ) 0 ( 0 ) 2 (0)

Tanto gruppboende

13 6 ( 12 ) 1( 2 ) 1 ( 2 ) 0 (0) 2 2 ( 9 ) 0 ( 0)

Vindragarens äldreboende

34 19 ( 55) 18 (38) 0 ( 17 ) 0 (0) 0 1 ( 0 ) 0 (0 )

Totalt 557 229(185) 103 (75) 84 (89 ) 3 (2) 23 17 ( 21) 1(0) 2 (1)

De flesta avvikelserna med läkemedel har uppstått i samband med administrering av dispenserad dos.

Flera av fallskadorna som rapporterats har tyvärr lett till olika sorters frakturer.

Detta har i sin tur lett till att de boende har fått bestående problem med att bl.a.

kunna förflytta sig eller att äta själv.

Avvikelserna gällande informationsöverföring är sådana att enheterna ej har fått medicinsk information om en nyinflyttad boende. Det kan också vara en boende som vistats på sjukhus under en period och därefter återkommit till boendet utan korrekta journalhandlingar.

Två Lex Maria anmälningar har gjorts under året. Svar har inkommit från Socialstyrelsen på dessa.

Tabell 2 visar en sammanställning över inrapporterade avvikelser från

entreprenören HSB Omsorg AB. Dessa avvikelser gäller från och med 20060201 och till årets slut.

(26)

Tabell 2

Enhet Antal boende

Antal avvik- elser

Läke- medel

Fall med skada

Tryck- sår

Infor- mations- överföring

Omvård- nad

Fel på medicin- teknisk vara

Lex Maria anmälan

Hornstulls servicehus

148 182 127 8 0 6 24 0 1

Hornstulls sjukhem

27 82 52 4 0 0 26 0

Hornstulls korttidsboende

24-26 141 128 5 0 3 5 0

Lundens gruppboende

8-10 10 8 0 0 0 2 0

Totalt 207-211 415 315 17 0 9 57 0 1

Vid servicehuset

De flesta avvikelserna i samband med läkemedelshantering har uppkommit vid utdelande av dispenserad dos. Denna uppgift är delegerad av sjuksköterskan till vårdpersonalen.

En Lex Maria anmälan har gjorts då det var uppenbara brister i dokumentationen runt en boende. Svar från Socialstyrelsen har ej kommit på denna anmälan.

Avvikelserna gällande informationsöverföring är sådana att enheten ej har fått medicinsk information om en nyinflyttad boende. Det kan också vara en boende som vistats på sjukhus under en period och därefter återkommit till boendet utan korrekta journalhandlingar.

Vid sjukhemmet

Vid korttidsboendet

De flesta avvikelserna i samband med läkemedelshantering har uppkommit då omvårdnadspersonalen sett att dosetten ej varit korrekt delad.

En liten del av avvikelserna har uppkommit vid utdelande av dispenserad dos.

Denna uppgift är delegerad av sjuksköterskan till vårdpersonalen.

(27)

Fallskador

Gemensamt för flera av fallskadorna som rapporterats är att de tyvärr lett till olika sorters frakturer. Detta har i sin tur lett till att de boende har fått bestående

problem med att bl.a. kunna förflytta sig eller att äta själv.