Åsa Himmelsköld, hälso- och sjukvårdsdirektör Jessica Elgenstierna, presschef Anna Sandström, nämndsekretare

(1)

ANSLAG/BEVIS

Justeringen har tillkännagivits genom anslag.

Datum när anslaget sätts

upp 2016-11-17

Datum när anslaget

tas ner 2017-12-11

Förvaringsplats för protokoll

Regionkontoret, Storgatan 27 Plats och tid: Regionkontoret den 9 november 2017, kl. 9:00–16:30 Beslutande: Malena Ranch (MP), ordförande

Jan-Åke Olsson (S), ersättare för Håkan Collin (S), 1:e vice ordförande Anna-Karin Klomp (KD), 2:e vice ordförande

Petra Söderlund (S) Ann-Britt Litsner (S) Lars Sandberg (S) Fredrik Leijerstam (MP) Neil Ormerod (V)

Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), ersättare för Emilie Orring (M) Roger Elsborg (M)

Johan Enfeldt (L)

Aranka Botka Ncomo (C) David Perez (SD)

Ersättare: Rolf Samuelsson (S) Petrus Söderling (S) Kristina Freerks (C) Övriga

deltagare: Åsa Himmelsköld, hälso- och sjukvårdsdirektör Jessica Elgenstierna, presschef

Anna Sandström, nämndsekretare Deltar under beredningen:

Torun Hall, T f förvaltningsdirektör Primärvården Gunilla Swanholm, Tandvårdsdirektör

Marie Johansson, controller Carina Bäckström, enhetschef Cecilia Bernström, HR-chef § 128 Maria Wijkström, HR-chef § 128 Ingrid Persson, HR-strateg § 128 Helen Askebro, utredare § 132

Agneta Roos, utredare § 132, § 137–141 Maria Lindblom, utredare § 136

Inge Bruce, chefsläkare § 136

Tord Jansson, planerings- och försörjningschef § 143 Olle Romlin, politisk sekreterare (C)

Johan Eriksson, politisk sekreterare (M)

(2)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Plats och tid

för justering:

Regionkontoret den 16 november 2017, kl. 09.00

Underskrifter: Sekreterare _______________________________

Anna Sandström

Paragraf 124 - 148

Ordförande __________________________________________________________

Malena Ranch (MP)

Justerare __________________________________________________________

Anna-Karin Klomp (KD)

(3)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande

Innehållsförteckning

Val av justerare § 124/17

Fastställelse av föredragningslista § 125/17

Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport för november 2017 § 126/17

Månadsrapport för september 2017 § 127/17

Personaluppföljning till vårdstyrelsen § 128/17

Information från patientnämnden § 129/17

Avrapportering avseende möjligheten till länsgemensamma riktlinjer för hjälpmedel

§ 130/17

Hälsofrämjandepris 2017 § 131/17

Verksamhetsuppdrag för vårdstyrelsen 2018–2020 § 132/17 Revidering av förfrågningsunderlag LOV vårdcentral § 133/17 Revidering regelbok/förfrågningsunderlag för

barnmorskemottagning 2018 § 134/17

Samordning och förstärkning av psykosocialt uppdrag,

Ungdomsmottagningen City § 135/17

Fördjupad uppföljning läkarinsatser i särskilt boende § 136/17 Regelverk för Region Uppsalas tandvårdsstöd § 137/17 Regelverk för tandvård för barn och unga § 138/17 Förfrågningsunderlag för tandreglering för barn och unga § 139/17 Ersättning för allmäntandvård för barn och unga 2018 § 140/17

(4)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Ersättning för tandreglering för barn och unga 2018 § 141/17 Slutrapport Primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård § 142/17 Ny- och ersättningsetablering av vårdcentral i Rosendal och

Knivsta

§ 143/17

Uppföljning av beslut fattade av vårdstyrelsen t.o.m. oktober 2017

§ 144/17

Anmälan av delegationsbeslut § 145/17

Anmälan av inkomna skrivelser § 146/17

Telefontillgänglighet och väntetider till 1177 Vårdguiden – svar på initiativärende

§ 147/17

Initiativärende rörande åtgärder mot könsstympning § 148/17

(5)

§ 124/17 Dnr VS2017-0124

Val av justerare

Beslut

Vårdstyrelsens beslut

Anna-Karin Klomp (KD) utses att jämte ordföranden Malena Ranch (MP) justera dagens protokoll.

Tid för justering: Torsdagen 16 november 2017, kl. 09.00, Regionkontoret, Storgatan 27.

(6)

§ 125/17 Dnr VS2017-0032

Fastställelse av föredragningslista

Beslut

Förslag till föredragningslista för sammanträdet fastställs med följande tillägg:

§ 148 Initiativärende rörande åtgärder mot könsstympning.

Ärendebeskrivning

Vårdstyrelsen föreslås fastställa förslag till föredragningslista för sammanträdet.

Yrkande

Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag med tillägg och finner bifall.

Vårdstyrelsen beslutar enligt utsänt förslag med tillägg.

(7)

§ 126/17 Dnr VS2017-0020

Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport för november 2017

Beslut

Hälso- och sjukvårdsdirektörens rapport läggs till handlingarna enligt bilaga.

Bilaga § 126

Vid mötet ger hälso- och sjukvårdsdirektören en muntlig och skriftlig rapport avseende aktuella frågor inom hälso- och sjukvårdsområdet som berör vårdstyrelsens ansvarsområde. Vårdstyrelsen föreslås lägga rapporten till handlingarna.

Yrkande

Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag och finner bifall.

Vårdstyrelsen beslutar enligt utsänt förslag.

(8)

§ 127/17 Dnr VS2017-0001

Månadsrapport för september 2017

Beslut

Vårdstyrelsens och förvaltningarnas månadsrapporter för september 2017 läggs till handlingarna enligt bilaga

Bilaga § 127

Förvaltningarna inom vårdstyrelsens ansvar har precis som tidigare under året problem med att rekrytera och bemanna vilket påverkar produktion och

tillgänglighet negativt. På total nivå är den ekonomiska prognosen +16 miljoner kronor vilket är 10 miljoner kronor bättre än budget.

Primärvårdens produktion var betydligt lägre än budgeterad produktionsvolym för september månad. Läkarkontakterna hade en negativ avvikelse på minus 20 procent jämfört med budgeterad produktionsvolym. Detta förklaras bland annat av genomförd utbildningstid av R8.1 samt färre antal distriktsläkare än planerat.

På total nivå ligger Primärvårdens produktion minus 8 procent under budgeterad produktionsvolym för perioden januari till september. En förskjutning från besök till telefoni och Mina vårdkontakter har skett jämfört med föregående år.

Förvaltningen varnar för ett ekonomiskt underskott vid slutet av året vilket är kopplat till kostnader vid uppstart av nya vårdcentraler och lägre

vårdvalsintäkter. Prognosen är satt till -12,6 miljoner kronor.

Hälsa och habiliterings produktion ligger under budgeterad volym för perioden.

Total 14 % lägre produktion än budget. Det låga produktionsutfallet förklaras bland annat av ett minskat antal asylsökande vilket lett till färre övriga besök och läkarbesök. Andra faktorer som påverkat produktionen negativt är stängningen av hälsoäventyret i mars, tillfälliga flytten av hela hörcentralens personal samt vakanta tjänster. Vidare har förvaltningen ändrat registreringsrutin vilket innebär att besök som tidigare redovisats som flera besök nu redovisas som endast ett besök. Den ekonomiska prognosen är efter september ett underskott på

2 miljoner kronor vilket är kopplat till den nya nämnd för kunskapsstyrning som förvaltningen ansvarar för.

Folktandvårdens produktion för perioden januari till september ligger under budget, minus 2 procent. Denna avvikelse förklaras främst av senareläggandet av öppnandet av en ny klinik samt till viss del på grund av sjukdom och vakanser.

(9)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Folktandvårdens ekonomiska prognos för året är ett resultat i enlighet med budget.

Yrkande

(10)

§ 128/17 Dnr VS2017-0062

Personaluppföljning till vårdstyrelsen

Beslut

Återrapportering av personalfrågor enligt fastställt årshjul läggs till handlingarna.

Bilaga § 128 a Särskilt yttrande

Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) inkommer med särskilt yttrande.

Bilaga § 128 b

Enligt tidigare beslut i vårdstyrelsen från sammanträde 2017-06-15, § 74, fastställdes ett årshjul för fortlöpande personalrapportering. Återrapporteringen skulle enligt beslutet påbörjas från och med hösten 2017. I enlighet med det fastställda årshjulet ingår för höstens personaluppföljning följande områden:

• Hur kompetensförsörjningsprocessen utvecklats

• Analys och åtgärder för rekrytering av bristyrken

• Analys och åtgärder avseende personalomsättning

• Lönebildning

• Uppföljning av sommarsituationen

I bilaga till ärendet redovisas personalomsättning per förvaltning och för olika yrkesgrupper. Bilagan innehåller också kommentarer på ovanstående områden från berörda förvaltningar inom vårdstyrelsens ansvarsområde.

Beredning

Underlag har hämtats från respektive förvaltnings HR-enhet samt statisk från Resurscentrum.

Yrkande

(11)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Kopia till

HR-direktör Regionkontoret Förvaltningschef Primärvården Förvaltningschef Folktandvården Förvaltningschef Hälsa-och habilitering HR-chef Primärvården

HR-chef Folktandvården HR-chef Hälsa-och habilitering

(12)

§ 129/17 Dnr VS2017-0010

Information från patientnämnden

Beslut

Informationen från patientnämnden avseende analys av synpunkter och klagomål inom offentligt driven primärvård läggs till handlingarna enligt bilaga.

Bilaga § 129

För att få en mer samlad bild av patienternas synpunkter beslutade

patientnämnden i juni 2016 att analysera avslutade ärenden som inkommit till nämnden. Patientnämndens beslut att påbörja analysarbetet är ett led i ett nytt lagförslag om stöd vid klagomål mot hälso- och sjukvården som förväntas träda i kraft den 1 januari 2018. Lagförslaget innebär att patientnämnden genom att analysera inkomna klagomål och synpunkter ska bidra till kvalitetsutveckling, ökad patientsäkerhet samt att verksamheter inom hälso- och sjukvården anpassas efter patienternas behov och förutsättningar.

Vid vårdstyrelsens sammanträde redogör förvaltningschefen för

Patientnämndens kansli för resultat och analys av den i bilaga redovisade rapporten, ”Patientnämnden analys av synpunkter, klagomål och

ärendehantering”.

Vårdstyrelsen noterar att rapporten har avgränsats till analys av inkomna synpunkter gällande offentligt driven primärvård inom Region Uppsala.

Styrelsen hade gärna sett att analysen inkluderat privata vårdgivare, för att ge en mer heltäckande bild av patienternas synpunkter på vården. Detta skulle kunna vara ett tänkbart analysområde framöver.

Yrkanden

(13)

§ 130/17 Dnr VS2016-0207

Avrapportering avseende möjligheten till länsgemen- samma riktlinjer för hjälpmedel

Beslut

1. Avrapportering avseende möjligheten till länsgemensamma riktlinjer för hjälpmedel läggs till handlingarna.

2. Frågan kring samverkan inom hjälpmedelsområdet hanteras vidare i ordinarie kanaler och samverkansstruktur.

Ärendebeskrivning Bakgrund

Region Uppsala har under senare år genomfört flera utvecklingsprocesser för ökad patient-/brukarcentrering, effektivitet och tydlighet inom

hjälpmedelsområdet. Däribland har policy och riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning tagits fram och beslutats. Därtill har även utvecklingsarbete gjorts för att skapa förutsättningar för en obruten rehabiliteringskedja. I samband med att länsgemensamma riktlinjer för habilitering och rehabilitering togs fram lyfte patient- och brukarföreningar önskemålet om länsgemensamma riktlinjer för hjälpmedelsförskrivning för en mer jämlik hälso- och sjukvård. Det sågs som ett viktigt utvecklingsområde då det också kan underlätta samverkan mellan vårdgivarna.

Vårdstyrelsen beslutade 2016-03-23, §41, att initiera en diskussion kring ett samlat politiskt initiativ och att se över möjligheten till länsgemensamma riktlinjer för individuellt förskrivna hjälpmedel i Uppsala län. Ärendet har hanterats tillsammans med frågan om hjälpmedelsavgifter. Avrapportering avseende diskussionerna som förts gjordes för vårdstyrelsen 2017-02-06. En statlig hjälpmedelsutredning, med uppdraget att lämna förslag i syfte att öka likvärdigheten och minska

skillnaderna i fråga om avgifter och regelverk, har avvaktats.

Överväganden/bedömningar

Utredningen har nu slutrapporterats. Utredningen visar att förutsättningarna för att få förskrivna hjälpmedel är goda och jämlika över landet. Det finns skillnader i vilka hjälpmedel som förskrivs och vilka avgifter som tas ut. Utredningen drar slutsatsen att bristen på definitioner, statistik, beslutsstöd och statlig tillsyn sannolikt har bidragit till de olikheter i tillgång till hjälpmedel som utvecklats, olikheter som ur ett brukarperspektiv kan upplevas som orättvisa.

(14)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Utredningen ger utifrån detta förslag för en effektivare statlig styrning på

hjälpmedelsområdet. I hälso- och sjukvårdslagen föreslås införas en definition av begreppet hjälpmedel, som förtydligar sjukvårdshuvudmännens skyldighet att erbjuda hjälpmedel, samt en ny bestämmelse om hjälpmedelsavgifter, för ökad transparens och likvärdighet. Vidare föreslås att Socialstyrelsen utökar sitt arbete med statistik och uppföljning och därtill tar fram ett nationellt beslutsstöd samt ett individuellt beslutsstöd. Utredningen konstaterar att behovet av samordning vid utskrivning från sluten vård är framträdande och att det i det sammanhanget är viktigt att behovet av hjälpmedel beaktas, men det föranleder inget lagförslag.

För att förbättra möjligheterna till samordning mellan huvudmännen i fråga om habilitering, rehabilitering och hjälpmedel föreslås också varje kommun inrätta en MAR, medicinskt ansvarig för rehabilitering.

Utredningens förslag till ökad statlig styrning ska leda till ökad likvärdighet i hela landet. Därför föreslås denna utveckling följas i länet, i ordinarie

upparbetade kanaler och samverkansstruktur. Utifrån ett brukarperspektiv finns vinster med likvärdighet mellan liksom inom län. Det bör utöver denna process kunna finnas möjligheter till ökat samarbete inom länet. Region Uppsala ser positivt på förslaget om att varje kommun bör tillsätta en MAR, då detta skulle ge en naturlig kontaktperson i kommunen för dessa frågor. Den statliga

utredningen pekar på vinsterna med samverkan på politisk ledningsnivå i frågorna och på tydliga regelverk och samverkansformer på tjänstemannanivå.

Flera av länets kommuner ställer sig positiva till ökad samverkan, men det finns i dagsläget inte ett för alla huvudmännen gemensamt initiativ till

länsgemensamma riktlinjer för hjälpmedel vilket är en viktig förutsättning.

Frågan behöver därför vidare bevakas i länets samverkansstruktur för att vid ett eventuellt framtida gemensamt initiativ diskuteras och hanteras i Samråd HSVO.

Beredning

Ärendet har beretts utifrån tidigare beslut i vårdstyrelsen 2017-02-06. Den statliga Hjälpmedelsutredningen (SOU 2017:743) har diskuterats med ansvarig utredare för frågan om hjälpmedelsavgifter på Regionkontoret.

Yrkanden

(15)

§ 131/17 Dnr VS2017-0156

Hälsofrämjandepris 2017

Beslut

2017 års Hälsofrämjandepris tilldelas Stroketeamet vid Lasarettet i Enköping med 40 000 kronor, Folktandvården i Gottsunda med 20 000 kronor, Gottsunda vårdcentral, Primärvården, Balansträning med 20 000 kronor samt Akademiska sjukhuset, Affektiva behandlingsenheten, Verksamhetsområde psykiatri med 20 000 kronor.

Landstinget har sedan 2001 delat ut ett folkhälsopris som efter beslut i

vårdstyrelsen 2016 bytte namn till Hälsofrämjandepriset och prissumman uppgår till 100 000 kronor som kan fördelas på högst fyra pristagare. Priset är

huvudsakligen inriktat på tidsbegränsade insatser men kan också vara ett utvecklingsstöd till pågående insatser för hälsofrämjande i samverkan och nytänkande inom hälso- och sjukvården.

Region Uppsala är medlem i WHO-nätverket hälsofrämjande hälso- och

sjukvård, HFS, och medlemskapet innebär att Regionen ska arbeta i enlighet med nätverkets konstitution och dess strategier och riktlinjer. För att ytterligare stärka och inspirera till ett, i enlighet med HFS, systematiskt och strukturerat

hälsoinriktat arbete, inriktas Hälsofrämjandepriset till att belöna och

uppmärksamma insatser inom denna utvecklingsprocess. För prisets aktuella insatser har belönats utifrån hur väl de:

• Utvecklar ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande bemötande inom hälso- och sjukvården både gentemot patient, anhörig och medarbetare.

• Är förankrade i ordinarie verksamhet och i utvecklingen av det hälsoinriktade arbetet i de för hälso- och sjukvården gemensamma kliniska processerna enligt landstingets kunskapsunderlag för levnadsvanor.

Vårdstyrelsen beslutar efter förslag från Programrådet för

sjukdomsförebyggande metoder att följande fyra nomineringar tilldelas Hälsofrämjandepriset 2017:

(16)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande 1. Stroketeamet vid Lasarettet i Enköping för arbetet med att integrera

levnadsvanor och sjukdomsförebyggande i strokevården med 40 000 kronor.

2. Folktandvården i Gottsunda för arbete med utökad och anpassad

information om levnadsvanor till förskolebarn för att förbättra tandhälsan med 20 000 kronor.

3. Gottsunda vårdcentral för fallskadeprevention genom utveckling av balansträning i grupp med 20 000 kronor.

4. Affektiva behandlingsenheten inom verksamhetsområde psykiatri, Akademiska sjukhuset, för att aktivt integrera hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser i behandlingen till patienter med depression och bipolärt syndrom med 20 000 kronor.

Kostnader och finansiering

Beslutsförslaget finansieras genom medel avsatta i vårdstyrelsens budget.

Beredning

Hälsofrämjandepriset har annonserats och därefter beretts i Programrådet för sjukdomsförebyggande metoder. I programrådet ingår representanter från samtliga vårdförvaltningar inom Region Uppsala.

Yrkanden

Kopia till

Regionfullmäktige

Mottagare av hälsofrämjandepriset

(17)

§ 132/17 Dnr VS2017-0137

Verksamhetsuppdrag för vårdstyrelsen 2018–2020

Beslut

Vårdstyrelsen beslutar att fastställa bilagt verksamhetsuppdrag för vårdstyrelsen, vilket inkluderar Folktandvården, Primärvården och Hälsa och habilitering.

Anslagsramarna gäller under förutsättning att regionfullmäktige beslutar om vårdstyrelsens anslagsram i enlighet med regionstyrelsens förslag.

Bilaga § 132

Regionfullmäktige beslutade 2017-06-19, § 71, om Regionplan och budget 2017–2019 (RPB). Verksamhetsuppdraget utgår från RPB, vari den politiska huvudinriktningen anges. Verksamhetsuppdraget definierar uppdragen för Folktandvården, Primärvården och Hälsa och habiliterings verksamheter.

Dokumentet reglerar förhållandet mellan vårdstyrelsen och dessa förvaltningar avseende ansvar och åtagande inom given ekonomisk ram.

Regionfullmäktige beslutade 2017-09-27 om ny förvaltningsorganisation för Primärvården och Hälsa- och habilitering från 1 januari 2018. Under hösten 2017 ska en ny förvaltningsstruktur med sammanslagen förvaltning arbetas fram.

Verksamhetsuppdraget gäller under perioden 2018-01-01 till 2020-12-31 med årlig revidering.

Yrkanden

Kopia till Regionstyrelsen Sjukhusstyrelsen Primärvårdsdirektören Tandvårdsdirektören

Förvaltningsdirektören Hälsa och habilitering

(18)

§ 133/17 Dnr VS2017-0083

Revidering av förfrågningsunderlag LOV vårdcentral

Beslut

1. Förfrågningsunderlaget för LOV vårdcentral fastställs med de föreslagna revideringarna enligt bilagor. Nytt förfrågningsunderlag gäller från 1 januari 2018. Medel tas inom vårdstyrelsens ansvar 24310 och 24313.

2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att återkomma till vårdstyrelsen med förslag på ändringar i förfrågningsunderlaget inför 2019 utifrån den nya rutinen för hörselscreening vid barnavårdscentraler.

3. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att följa och implementera insatser utifrån Målbild för framtidens primärvård och att bereda förslag i pågående arbete inom ramen för Effektiv och nära vård 2030 samt

återkomma till vårdstyrelsen med förslag på följdrevideringar i förfrågningsunderlaget inför 2019.

4. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram en modell för ersättning och uppföljning gällande digitala vårdbesök.

Bilaga § 133 Reservation

Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) reserverar sig till förmån för eget för eget förslag.

Vårdstyrelsen beslutade fastställa förfrågningsunderlag för vårdcentral den 2016- 06-13. Syftet med de nu föreslagna revideringarna är att förtydliga och

ytterligare precisera krav och uppdrag. Ärendet inkluderar områden som

vårdstyrelsen tidigare givit hälso- och sjukvårdsdirektören i uppdrag att fortsätta utreda inför revidering till 2018 (VS2016-06-13 § 90, VS2016-0086 §9/17).

Föreslagna revideringar beskrivs i Bilaga 1, Föreslagna revideringar av

Regelbok/förfrågningsunderlag LOV vårdcentral. De framgår även som synliga ändringar i Bilaga 2 (VC) respektive 3 (tilläggsåtagande BVC).

Revideringarna föreslås gälla från 2018-01-01 och tills vidare.

(19)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Avsnitten Inbjudan, Villkor för godkännande, Avtal, Allmänna villkor, Ansökan om godkännande inom Vårdval Uppsala län och bilagorna Områdesansvar, ickevals alternativ och Listningsregler, Funktionshyra samt bilagor avseende sammanhållen journalföring och PUL biträdesavtal är lika för

förfrågningsunderlagen inom vårdcentral och barnmorskemottagning.

Barnavårdscentral är sedan 2016 ett tilläggsåtagande för vårdcentral (VS2016- 02-11 § 16).

Revideringar till följd av arbetet med Primärvårdens roll i framtidens hälso- och sjukvård och Effektiv och nära vård 2030

De insatser för att stärka primärvården som påbörjas under 2018 rör sig främst inom två av de fyra framtagna fokusområdena från slutrapporten från arbetet med Målbild primärvård (VS2017-0026):

1. Större andel av resurserna och hållbara grundläggande förutsättningar.

4. Förändrad vårdstruktur.

Dessa är de första stegen av ett mer omfattande förändringsarbete av

primärvården som hälso- och sjukvårdsdirektören föreslås få i uppdrag att följa och implementera genom kommande revideringar av förfrågningsunderlagen för primärvård.

Områdesansvar, ickevalsalternativ och listningsregler för primärvård

Från 2018 får primärvården en utökad roll vid utskrivning från sjukhus, eftersom den öppna vården ska erbjuda fast vårdkontakt redan innan patienten skrivs ut (Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård). För att möta utvecklingen införs ett områdesansvar för alla vårdcentraler där alla

invånare hör till en vårdcentral enligt en geografisk närhetsprincip. Personer som idag är olistade blir då listade vid vårdcentralen i sitt närområde. Även

regeringens utredning Effektiv vård, SOU 2016:2 lyfter fram vikten av att

tydliggöra ett områdesansvar, för att underlätta samverkan med andra aktörer, till exempel socialtjänsten.

Områdesfördelningen är redan idag inlagd i befintligt listningssystem ”Huldra”

och baseras på ett GIS-system med koordinater utifrån folkbokföringsadress.

Även personer som är nyinflyttade i länet listas kontinuerligt utifrån samma system. Både olistade, nyinflyttade och nyfödda kommer vid listningstillfället få ett informationsbrev om listningen med instruktioner om möjlighet att när som helst lista om sig till valfri vårdcentral. Invånare som idag är listade och vill vara fortsatt listade på samma mottagning/läkare kommer inte att påverkas av

förändringen. Regionfullmäktige fattade beslut 28 september 2017 (LS2017- 0435).

(20)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Omställningsmedel till primärvården via ökad kapitering

Vid årsskiftet ökar åtagandet för vårdcentralerna vad gäller samordningsansvar för patienter som skrivs ut från sjukhus då ny lag – Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård – förväntas träda ikraft. Syftet med nya lagen är att patienter som inte längre har behov av den slutna vårdens

resurser så snart som möjligt ska kunna lämna slutenvården på ett tryggt sätt. För 2018 räknas vårdcentralernas kapiteringsersättning därför upp med 5 % extra, utöver de 2 % som utgör grunduppräkningen.

Akademiskt primärvårdscentrum

Primärvården har fått i uppdrag att starta arbetet med akademiskt primärvårdscentrum för att säkerställa klinisk forskning, utveckling och

utbildning i primärvården, utifrån tidigare beslut i vårdstyrelsen 2017-10- 05, § 111. Det kan förväntas påverka vårdcentralsuppdraget de kommande åren ur flera aspekter.

Förstärkt väntetidssamordning och förändrad uppföljning av väntetider Förstärkning av väntetidssamordnarfunktionen för primärvården görs i

projektform med förberedelse, tekniskt genomförande, införande och utvärdering av den nya bredare rapporteringsmetoden till SKL:s väntetidsdatabas, utifrån beslut i vårdstyrelsen 2017-10-05, § 111. Förstärkningen innefattar ett utökat stöd till vårdcentralerna med utbildningsinsatser och utveckling av nya

arbetssätt. Det blir även förberedelser inför en trolig kommande lagändring av vårdgarantin enligt delbetänkandet av God och nära vård juni 2017 (SOU 2017:53).

Under 2018 kommer Region Uppsala börja rapportera till SKL:s databas och därmed kunna följa väntetiderna till fler yrkesgrupper. Däremot kvarstår lagkravet på nuvarande vårdgaranti under 2018. Det innebär att

telefontillgänglighet samt läkarbesök till sju dagar fortsatt kommer rapporteras under 2018. Med anledning av projektet föreslås att målrelaterad ersättning för väntetider i vården tas bort 2018.

Områden med uppdrag att utreda vidare

Några av de frågor som återstod att utreda enligt beslut i vårdstyrelsen 2016-06- 13, § 90, och 2017-02-06, § 9, föreslås ej föranleda någon ändring till 2018.

Dessa områden beskrivs nedan:

Strukturersättning

Hälso- och sjukvårdsavdelningen har med hjälp av tillgängliga nyckeltal och i dialog med vårdgivarna sett över faktorer som skulle kunna vägas in vid förändring av ersättningen. Sammantaget ger analyserna en splittrad bild och Hälso- och sjukvårdsavdelningen har inte kunnat identifiera någon självklar faktor att basera strukturersättningen på. Omkringliggande län har alla någon

(21)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande form av lokaliseringsersättning och modellerna är utformade olika, sannolikt för att passa lokala förutsättningar och önskemål om styreffekter. Därför föreslås att vårdstyrelsen följer arbetet med Effektiv och nära vård 2030 (LS2017-0293) innan beslut fattas om eventuella förändringar i dagens strukturersättning.

Läkarinsatser i kommunens särskilda boenden (säbo)

Idag är dessa insatser ett frivilligt tilläggsåtagande för vårdcentraler. På grund av många förfrågningar om att avsäga sig uppdrag vid säbo har Hälso- och

sjukvårdsavdelningen bedömt att det finns ett behov av att se över modellen. En långsiktig och stabil modell behövs, med ett upplägg som underlättar

informationsöverföring och kvalitetsutveckling. Förslag som diskuterats är bland annat en utökad samordningsfunktion än den Hälsa- och habilitering har idag, med en bemanningsmodell liknande beredskapsjouren. Under våren 2017 påbörjades en fördjupad uppföljning avseende läkarinsatser på säbo. Vidare pågår arbetet med Effektiv och nära vård 2030. Resultatet av det arbetet bör vägas in vid kommande förslag på förändringar i säbo-uppdraget/modellen inför 2019.

Krav att redovisa ledningssystem för kvalitet vid ansökan

I en revision av styrning av primärvården framfördes förslag om att införa krav på att vårdgivarna vid ansökan om avtal ska bifoga och redovisa sitt

ledningssystem för kvalitet. I nuvarande förfrågningsunderlag finns krav på att vårdgivaren ska ha ett ledningssystem, men ej att det behöver redovisas. Hälso- och sjukvårdsavdelningen bedömer att konsekvenserna av att införa ett sådant krav innebär ökad administrativ hantering. Varje vårdgivares ledningssystem behöver då bedömas och värderas om det är tillräckligt i samband med ansökan om avtal samt följas upp över tid så att det är fortsatt tillräckligt. För närvarande finns inte de administrativa resurserna avsatta vid Regionkontoret för att kunna hantera ett införande av det här kravet.

Hörselscreening BVC

Denna fråga väcktes i samband med ett informationsärende i vårdstyrelsen 2016- 05-25, § 69. I Uppsala kommun utförs idag hörseltester vid 4 års ålder vid Akademiska sjukhuset, till skillnad från övriga länet där det utförs på respektive BVC-mottagning i varje kommun. Täckningsgraden för hörseltester har varit lägre hos barn som bor i Uppsala kommun jämfört med andra delar av länet.

Arbete pågår med att ställa om hanteringen så att testerna utförs på BVC- mottagningarna även inom Uppsala kommun. Barnhälsovårdens länsavdelning gör en inventering av utrustning och planerar utbildning av personal under 2018.

Exakt när den nya rutinen kan vara på plats är inte klart. Det föreslås därför att hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att hantera eventuella ändringar i förfrågningsunderlaget för barnavårdscentraler utifrån den nya rutinen vid vårdstyrelsens revidering inför 2019.

(22)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Beredning

Dialog angående föreslagna förändringar har förts med vårdgivare vid branschråd/primärvårdsråd.

Yrkanden

Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar följande tillägg:

- Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag att ta fram ett

förfrågningsunderlag gällande digitalt tilläggsuppdrag för första linjens psykiska hälsa för barn och unga samt att förfrågningsunderlaget kompletteras med detta våren 2018.

Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Anna- Karin Klomp (KD) m.fl.

Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande om avslag.

- Att hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram ett underlag för hur digitala besök ska ersättas samt att komplettera

förfrågningsunderlaget med detta våren 2018.

Under överläggningarna enas styrelsen kring ett jämkat yrkande (beslutspunkt 4 i det utsända förslaget) och yrkandet från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. återtas.

- Att hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram ett förslag på hur vårdcentraler som erbjuder fast läkarkontakt ska få extra ersättning.

Mest ersättning ges för de grupper där kontinuitet är viktigast, d.v.s.

äldre och multisjuka. Förfrågningsunderlaget kompletteras med detta våren 2018.

Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl.

(23)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar följande tillägg:

- Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram ett

förfrågningsunderlag för äldrevårdsmottagningar för personer över 75 år. Äldremottagningarna ska vara lätta att få kontakt med, det ska finnas möjlighet att ställa frågor om det friska åldrandet, få hjälp med

genomgång av medicin och kunna bli erbjuden en fast vårdkontakt.

Tilläggsuppdraget ska införas våren 2018.

- Att hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att utforma hur mobila mottagningar på små orter ska kunna utformas.

- Att en översyn av IT-bilagan görs. Översynen ska fokusera på

möjligheterna till kompabilitet och funktionalitet istället för specifika tekniska lösningar och system.

- Att förändringen som avser målbilagan sidan 53 inte genomförs, d.v.s. att behålla målen kring vård i rimlig tid.

(24)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl.

Aranka Botka Ncomo (C) yrkar följande tillägg:

- Att strukturersättning även utgår till vårdcentraler i tätorter med under 6 000 invånare.

Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Aranka Botka Ncomo (C).

Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Aranka Botka Ncomo (C) och finner bifall till eget yrkande om avslag.

Neil Ormerod (V) yrkar följande tillägg:

- Att Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram en modell för ersättning i syfte att upprätthålla och förstärka verksamhet med distriktssköterskor och distriktssköterskemottagningar på landsbygden och i glesbygd.

Ordföranden yrkar avslag till tilläggsyrkandet från Neil Ormerod (V).

Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om avslag mot tilläggsyrkande från Neil Ormerod (V) och finner bifall till eget yrkande om avslag.

Neil Ormerod (V) yrkar:

- Att vårdcentralernas kapiteringsersättning höjs med ytterligare 2 %, utöver de 2 % som utgör grunduppräkning.

Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar:

- Att ersättningsnivån för vårdcentralsuppdraget höjs med 4,75 % utöver den årliga uppräkningen.

Ordföranden yrkar bifall till det utsända förslagets höjning av

kapiteringsersättningen för vårdcentralerna med 5 %, utöver de 2 % som utgör grunduppräkning.

(25)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om bifall till det utsända förslaget mot bifall till yrkande från Neil Ormerod (V) respektive yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl.

Ordföranden finner bifall till det utsända förslagets höjning av

kapiteringsersättningen för vårdcentralerna med 5 %, utöver grunduppräkning.

Ordföranden yrkar bifall till det utsända förslagets beslutspunkter 1–3 med redaktionell ändring av förfrågningsunderlaget under kapitel 4.4 Vårdtjänst,

”Vårdgivaren ska kunna erbjuda patienter en fast läkarkontakt”.

Ordföranden finner bifall till utsända förslagets beslutspunkter 1–3 med redaktionell ändring.

Ordföranden yrkar bifall till det utsända förslagets beslutspunkt 4 och finner bifall till eget yrkande.

Vårdstyrelsen beslutar enligt utsänt förslag med redaktionell ändring under kapitel 4.4.

Kopia till

T.f. Primärvårdsdirektör Primärvården Förvaltningsdirektör Hälsa- och habilitering Chef Primärvårdens IT-avdelning, Bodil Aksén

Ekonomiservice/Ekonomi/LRC/LUL ekonomiservice@regionuppsala.se EPJ-Support/EPJ/LRC/LUL <epj-support@regionuppsala.se>

Privata vårdgivare:

Petra.Vogt@capio.se susanne.svahn@aleris.se

anders@aroslakarmottagning.se

anna-lena.karlsdotter@enkopingshalsan.se anne.widdas@capio.se

Carola.B.Johansson@privat.regionuppsala.se charlotte.moller@privat.regionuppsala.se dag.gilstring@telia.com

ebbe@wahlund.org

gunilla.liljedahl@privat.regionuppsala.se hakan.jernberg@halsohuset.se

jonas.thun@famlak.se

mats.brolin@ekebyhalsocenter.se

monika.leissner@privat.regionuppsala.se nasrin.abar@privat.regionuppsala.se Pernilla.Netinder@aleris.se

peter.skoghagen@kabohalsan.se

(26)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande ture@tapraktik.se

staffan.anderberg@privat.regionuppsala.se anna.karin.aberg@privat.regionuppsala.se merri.subasic@privat.regionuppsala.se

grethe.annette.stenberg@privat.regionuppsala.se jeanette.hessel.struwe@privat.regionuppsala.se eva.gunnarsson@privat.regionuppsala.se petra.levin@privat.regionuppsala.se helena@bmhjartat.se

helena.akerud@privat.regionuppsala.se cathi.terrac@privatabarnmorskor.nu tove.olsson@frejamottagning.se

(27)

§ 134/17 Dnr VS2017-0130

Revidering regelbok/förfrågningsunderlag för barnmorskemottagning 2018

Beslut

Vårdstyrelsen beslutar att fastställa revideringar i förfrågningsunderlag för vårdval barnmorskemottagning (BMM) enligt nedanstående förslag.

Revideringarna gäller från och med 2018-01-01. De ökade kostnaderna belastar vårdstyrelsens ansvar 24312.

Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) inkommer särskilt yttrande.

Bilaga § 134 b Reservation

Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) reserverar sig till förmån för eget förslag.

Vårdstyrelsen beslutade fastställa förfrågningsunderlag för

barnmorskemottagning den 2016-06-13. Syftet med de nu föreslagna revideringarna är att förtydliga och ytterligare precisera krav och uppdrag.

Föreslagna revideringar beskrivs nedan. De framgår även som synliga ändringar i bilaga 1 Regelbok /förfrågningsunderlag BMM. Revideringarna föreslås gälla från 2018-01-01 och tills vidare.

Kapitel 1–3 (Avsnitten Inbjudan, Villkor för godkännande, Avtal, Allmänna villkor, Ansökan om godkännande inom Vårdval Uppsala län och bilagorna Områdesansvar, ickevalsalternativ och listningsregler, Funktionshyra samt bilagor avseende sammanhållen journalföring och PUL biträdesavtal) är lika för förfrågningsunderlagen inom vårdcentral och barnmorskemottagning.

Förutom nedan beskrivna förändringar har mindre redaktionella och språkliga förändringar gjorts.

(28)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Föreslagna revideringar gällande uppdrag:

1.3 Förtydligande gällande uppdraget att ta cellprov inom screeningverksamheten för cervixcancerprevention.

1.7 Kompetens: Förtydligande gällande läkarinsatser och läkarens arbetsinsatser inom BMM.

Föreslagna revideringar gällande ersättningar:

• Uppräkning: Besöksersättning samt kapiteringsersättning föreslås nettouppräkning 2 procent.

• En rad stryks, ersättning för HPV-provtagning: All cellprovtagning inom screeningen går under ”cellprovtagning”, oavsett analysmetod.

• Tillägg i tabellen med ersättning för extra besök v. 20, i syfte att möjliggöra bättre stöd och förebyggande åtgärder för psykisk ohälsa.

Total ökad kostnad 2 mnkr.

• Ersättning för tilläggsåtagande Ungdomsmottagning har reviderats enligt VS tidigare beslut, i separat tilläggsåtagande.

Föreslagna revideringar gällande uppföljning:

Tydligare beskrivning av arbetet med uppföljning via graviditetsregistret.

Yrkanden

Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag med redaktionell ändring under kapitel 1.2 Målgrupper, där begreppet ”gömda flyktingar” ersätts med ”person som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd”.

Anna-Karin Klomp (KD), Roger Elsborg (M), Lars-Göran Birkehorn Karlsen (M), Johan Enfeldt (L) och Aranka Botka Ncomo (C) yrkar:

- Att ersättningsnivån för barnmorskemottagningarna höjs med 1 % utöver den årliga uppräkningen.

Ordföranden ställer proposition på eget yrkande om bifall till utsänt förslag med redaktionell ändring mot yrkande från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande.

Vårdstyrelsen beslutar enligt utsänt förslag med redaktionell ändring.

Kopia till

T f Primärvårdsdirektör, Primärvården

(29)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Barnmorskemottagningen Hjärtat kontakt@bmhjartat.se

Bålsta barnmorskemottagning (balsta.khv@privat.lul.se) Bålstadoktorn balstadoktorn@privat.lul.se

Capio vårdcentral Liljefors torg MVC

capio.vardcentral.liljeforstorg.mvc@privat.lul.se

Capio vårdcentral Sävja MVC capio.vardcentral.savja.mvc@privat.lul.se catherine terrac <cathi@privatabarnmorskor-wifery.nu>;

GynHälsan Barnmorskemottagning helena.akerud@gynhalsan.se Jennie Malmberg jennie.malmberg@akademiska.se

Pernilla Netinder, Verksamhetschef pernilla.netinder@privat.lul.se Pia Bergström pia.bergstrom@privat.lul.se

Susanne Svahn <susanne.svahn@aleris.se>;

Torun Hall <torun.hall@regionuppsala.se>;

Tove Olsson (tove.olsson@frejamottagning.se

Mödrahälsovårdsöverläkare, MHV-enheten, Kvinnosjukvård, Akademiska sjukhuset

Administrativa avdelningen, upphandlingsenheten, funktionsbrevlåda ekonomiservice@regionuppsala.se

IT-avdelningen PVLK/PV/LUL it.pv@regionuppsala.se EPJ-Support/EPJ/LRC/LUL <epj-support@regionuppsala.se>

(30)

§ 135/17 Dnr VS2017-0153

Samordning och förstärkning av psykosocialt uppdrag, Ungdomsmottagningen City

Beslut

1. Ungdomsmottagningen City får i uppdrag att utforma och samordna ett länsövergripande psykosocialt stöd som innebär större jämlikhet för länets ungdomar vad gäller tillgång till psykosocialt stöd vid samtliga ungdomsmottagningar i länet från och med 2018.

2. Ungdomsmottagningen City tilldelas 3 mnkr till för förstärkning av psykosociala resurser vid mottagningen för bättre och mer jämlika möjligheter att uppmärksamma och bedöma psykisk ohälsa samt till stödjande/behandlande psykosocialt arbete vid samtliga

ungdomsmottagningar i länet.

3. Ungdomsmottagningen City får i uppdrag att utforma en

samordningsfunktion med tillgång till medicinsk kompetens och ansvar för att ta fram riktlinjer och vårdprogram som ska gälla för alla

ungdomsmottagningar i länet. Beräknad kostnad 1,5 mnkr.

Medel och uppdrag fördelas till Primärvården/nya förvaltningen i vårdstyrelsens verksamhetsuppdrag.

I Regionplan och budget 2017–2019 ingår uppdraget att Region Uppsala inom närvårdsarbetet under 2017 ska erbjuda ett kvalitetssäkrat utbud på

ungdomsmottagningarna i alla länets kommuner. Arbetet med att kvalitetssäkra utbudet på ungdomsmottagningarna innefattar ett flertal olika insatser varav utformningen av samordningsfunktion och förstärkning av psykosociala resurser utgör två av dessa. Övriga delar i kvalitetssäkringsarbetet består i beskrivning och fastställande av tilläggsåtagande ungdomsmottagningar för vårdcentraler och barnmorskemottagningar. Vidare har regiondirektören ett uppdrag från

regionstyrelsen att ta fram förslag på ett länsövergripande uppdrag för ungdomsmottagningarna (dnr LS2016-0341).

Utifrån en konsekvensanalys som representanter för länets

ungdomsmottagningar tog fram inför fördelningen av specialdestinerade statsbidrag 2016 har de områden som hör ihop med uppdrag och styrning av ungdomsmottagningsverksamheten identifierats och ingår i en utredning om kvalitetssäkring av ungdomsmottagningarna i Uppsala län.

(31)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Ungdomsmottagningen ska främja fysisk och psykisk hälsa, med fokus på

sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter bland unga. Arbetet ska utgå från en psykosocial, psykologisk och medicinsk helhetssyn, och utifrån ett

rättighetsperspektiv där unga har rätt till information, kunskap, stöd och behandling. Alla ungdomar ska känna sig välkomna och ett normkritiskt förhållningssätt ska prägla verksamheten.

Ungdomsmottagningarna är ett gemensamt åtagande för kommuner och

landsting/region och bör utgå från en länsövergripande överenskommelse mellan Region Uppsala och länets samtliga kommuner. Ungdomsmottagningarnas arbete har fokus på främjande och förebyggande insatser och ger möjlighet att tidigt upptäcka hälsorisker både på individnivå och mer generellt. I målgruppen ska ingen diskrimineras på grund av kön, könsidentitet eller könsuttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, sexuell läggning, ålder eller funktionsnedsättning.

Ungdomsmottagningar är en stark aktör för att främja hälsa och förebygga ohälsa bland ungdomar, bl.a. när det gäller sexualitet och reproduktiv hälsa.

Verksamheten vid Ungdomsmottagningen city vänder sig huvudsakligen till ungdomar som är 13–20 år. Åldersspannet kan variera vid ungdomsmottagningar i länet. Ungdomsmottagningar är ett frivilligt åtagande för kommuner och

landsting, tillgänglighet, organisation, verksamhetens innehåll och bemanning varierar över länet.

Det har saknats formella lokala och regionala uppdrag. På nationell nivå finns ingen uppdragsbeskrivning om vad en ungdomsmottagning är. Ingen myndighet har fått uppdraget att ta fram riktlinjer eller vägledande dokument för att

säkerställa tjänster och tillgänglighet för ungdomar landet.1

I Uppsala län har ett tilläggsåtagande fastställts av vårdstyrelsen i juni 2017 att gälla från 2018. Därmed är Vårdcentralernas/barnmorskemottagningarnas del i ungdomsmottagningarnas uppdrag i Uppsala län reglerad.

Ungdomsmottagningens grunduppdrag, som första linjeverksamhet Första linjen är den eller de funktioner eller verksamheter som har i uppgift att först ta emot barn, ungdomar eller familjer som söker hjälp för att ett barn mår dåligt, oavsett om problemet har psykologiska, medicinska, sociala eller pedagogiska orsaker. Första linjen är dit man i första hand vänder sig när man har problem eller mår dåligt. De verksamheter som har ett ansvar att fungera som första linjen ska kunna:

- identifiera olika former av problematik

- göra basala utredningar av lätt till medelsvår psykisk ohälsa

1 FSUM medlemsbrev september 2017; http://www.fsum.org/

(32)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande - behandla lindrigare former och tillstånd av psykisk ohälsa

- identifiera svårare former av psykisk ohälsa och snabbt remittera vidare till rätt instans.

Föreningen för Sveriges Ungdomsmottagningar (FSUM) uppdaterar under perioden 1 oktober 2017–31 mars 2018 sin handbok angående psykisk hälsa och underlag för första linjens uppdrag på Ungdomsmottagningar. Arbetet ska resultera i ett dokument som beskriver hur FSUM menar att uppdraget ska vara formulerat för att på ett bra sätt integreras med det arbete som bedrivs utifrån sexuell- och reproduktiv hälsa och rättigheter som grund på landets

ungdomsmottagningar.

Ungdomsmottagningen City föreslås få i uppdrag att för Uppsala län utforma ett psykosocialt stöd för målgruppen, där man möter de behov som finns i Uppsala län. I det arbetet skall beaktas vad som framkommer i FSUM:s utredning.

Psykosocialt stöd vid ungdomsmottagningar

Behovet av psykosociala resurser för ungdomsmottagningarnas målgrupp ökar i hela samhället. FSUM rekommenderar idag bemanning med en heltidstjänst kurator eller psykolog per 3000 ungdomar. I Uppsala län finns ca 31 000 ungdomar, vilket ger ett behov av 10,3 heltidstjänster inom psykosociala resurser. Idag förfogar Region Uppsala över 5,4 psykolog + kurator, och kommunerna bidrar med totalt 2,4 kuratorer, vilket ger en sammanlagd summa på 8,3. Dessa resurser är dock ojämlikt fördelade över länet, vilket syns i tabellen nedan.

Grundbemanning psykosociala resurser 2017, utan tillfälliga medel:

Mottagning Kurator

från RU Psykol

og Totalt från RU

Behov enligt FSUM

Kurator

kommun Samtalsmott agning/BoU psykolog*

Tierp 0 0,2 0,2 0,6 Nej 0,4

Älvkarleby 0 0,2 0,2 0,25 Nej Nej

Håbo 0 0,2 0,2 0,7 0,2 0,3

Enköping 0 0,65 0,65 1,3 0,5 0,25

Knivsta 0 0,2 0,2 0,6 0,75 Nej

Östhammar 0 0 0 0,6 0,5 0,1

Heby 0 0 0 0,4 Nej 0,4

Sävja** -

Flogsta** -

Gottsunda** -

(33)

Uppsala City 0,9 3 3,9 6,0 0,6 1,5

Totaler 0,9 4,5 5,4 10,45

*Samtalsmottagningar har målgrupp barn och ungdomar 6-14 år som överlappar med

ungdomsmottagningarnas uppdrag. En viktig skillnad mellan målgrupperna är att till ungdomsmottagning söker ungdomen själv, medan föräldrar och familj ofta söker för barnets räkning till samtalsmottagning.

** Sävja, Flogsta och Gottsunda ungdomsmottagningar har gemensamt upptagningsområde med Ungdomsmottagningen City. Inom Uppsala kommun sker ofta hänvisning till UM City för att träffa psykolog eller kurator.

Ungdomsmottagningarnas psykosociala uppdrag kan inte kvalitetssäkras med de resurser som förfogas över idag. För att möta de behov som finns och minska bristerna i utbudet krävs en förstärkning av de psykosociala resurserna vid ungdomsmottagningarna. Genom att ge Ungdomsmottagningen City ett utökat uppdrag och utökade resurser för att möta FSUM:s rekommendationer om bemanning utifrån antal ungdomar ges Ungdomsmottagningen City en möjlighet att anpassa bemanningen efter det faktiska behovet i länet utifrån att team

psykolog + kurator arbetar områdesvis enligt uppdelningen.

Länsövergripande samordningsfunktion för ungdomsmottagningar Som en del i kvalitetssäkringen av ungdomsmottagningar krävs att

samordningsuppdraget innefattar medicinsk kompetens. Samordningsfunktionen ska ansvara för ett länsövergripande perspektiv på verksamheten och

framtagandet av gemensamma PM, rutiner och riktlinjer, samordning av kompetensutveckling och utbildningsinsatser. Samordningsfunktionen ska ansvara för att kartlägga behov och hjälpa verksamheterna med

utvecklingsfrågor, samt upprätta och underhålla samverkansavtal med kommunerna.

Idag består ungdomsmottagningssamordningen av en ”ofinansierad” och

oreglerad deltidstjänst som fördes över från dåvarande Primärvårdsförvaltningen till Hälsa och habilitering i arbetet med att överföra anslagsfinansierade

verksamheter från Primärvården.

Förslaget innebär att Ungdomsmottagningen City tilldelas medel för att anställa en samordnare på 100 % och en överläkare för ungdomshälsa, på 50 % till samordningsfunktionen för ungdomsmottagningar. Samordningsuppdraget regleras i övrigt separat i vårdstyrelsens verksamhetsuppdrag till Primärvården.

Kostnader och finansiering

4,5 mnkr har avsatts i budget för ändamålet. Medel fördelas till

Primärvården/nya förvaltningen genom Vårdstyrelsens verksamhetsuppdrag.

(34)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Beredning

En problembeskrivning och förslag till arbetsområden rörande

ungdomsmottagningarna presenterades för hälso-, sjukvård- och FoUU-utskottet 2016-10-21. Underlaget skickades därefter för synpunkter till Akademiska sjukhuset, Primärvården och Hälsa och habilitering. Utifrån de synpunkter förvaltningarna framfört har flera prioriterade frågor kompletterats till utredningen. Under hela utredningsarbetet har verksamhetschefen för Ungdomsmottagningen City konsulterats. Nuvarande funktion för

ungdomsmottagningssamordning vid Hälsa och habilitering har informerats och konsulterats. Kvalitetssäkringen omfattar ungdomsmottagningarnas verksamhet utifrån det uppdrag som beskrivs i Tilläggsåtagande ungdomsmottagning, regelbok/förfrågningsunderlag, och det psykosociala uppdrag som Region Uppsala är huvudman för.

Yrkande

Kopia till

T.f. Primärvårdsdirektör Primärvården Förvaltningschef Hälsa och habilitering Verksamhetschef Ungdomsmottagningen City

Samordnare ungdomsmottagningar, Hälsa och habilitering Alla ungdomsmottagningar/ansvariga BMM

(35)

§ 136/17 Dnr VS2017-0064

Fördjupad uppföljning läkarinsatser i särskilt boende

Beslut

1. Redovisningen av den fördjupade uppföljningen av läkarinsatser i särskilt boende (SÄBO) godkänns.

2. Hälso- och sjukvårdsdirektören ges i uppdrag, att med beaktande av uppföljningen, återkomma med förslag kring hur formerna för

läkarinsatser i särskilda boenden kan utvecklas inom ramen för Effektiv och nära vårdutredningen.

3. Information om hur rekommendationerna i tjänsteutlåtandet implementerats ges till vårdstyrelsen under hösten 2018.

Bilaga § 136

Uppdraget att tillhandahålla läkarinsatser i särskilt boende ingår som ett frivilligt tilläggsåtagande till grunduppdrag för vårdcentraler enligt krav i

förfrågningsunderlag (dnr HSS2012-0166). I förfrågningsunderlaget framgår att Region Uppsala har rätt att genomföra fördjupade uppföljningar och rätt till insyn i allt arbete som vårdgivaren utför enligt avtal, så långt det är tillåtet enligt gällande lagstiftning. Hälso- och sjukvårdsavdelningen har mot bakgrund av detta genomfört en fördjupad uppföljning av uppdraget att tillhandahålla läkarinsatser i särskilt boende, både hos offentligt och privat drivna vårdcentraler.

Under perioden maj till och med juni 2017 granskades totalt 12 vårdcentraler, varav sex i offentlig och sex i privat regi. Granskningen har genomförts av konsultföretaget HiQ Stockholm AB. En slutrapport av granskningen har inlämnats till hälso- och sjukvårdsavdelningen (se bilaga).

Huvudsyftet med granskningen var att undersöka om vårdcentralerna uppfyllde krav i förfrågningsunderlag avseende läkarinsatser i särskilda boenden. Det har också gjorts en bedömning av huruvida vårdcentralerna fullgör sina skyldigheter i enlighet med riktlinjer och rutiner i dokumentsamlingen vård i samverkan (ViS).

(36)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande Urvalet av vårdcentraler gjordes för att få en spridning mellan särskilda boenden i länets olika kommuner, mellan landsbygd/stad samt mellan vårdcentraler drivna i offentlig respektive privat regi.

Den fördjupade uppföljningen har genomförts via journalgranskning, intervjuer med företrädare för vårdcentralerna och berörda inom förvaltningen Hälsa och habilitering (som har samordningsansvaret för läkarinsatser i särskilda boenden) samt en enkätundersökning riktad till företrädare/verksamhetschefer i de

särskilda boendena.

Journalgranskningen bestod av ett slumpmässigt urval av totalt 95 patienter.

Medelåldern på de patienter som ingick i urvalet var 87 år och gruppen bestod främst av så kallade multisjuka äldre, där cirka 90 % hade huvuddiagnoser inom område demens samt hjärt- och kärlsjukdomar. Vid journalgranskningen låg fokus på bedömning av medicinskt innehåll samt kompetens och kontinuitet i insatser. Det gjordes också en bedömning av dokumenterade insatser vad gäller årlig läkarkontroll, årlig läkemedelsgenomgång, medicinsk vårdplanering och så kallat brytpunktssamtal.

I intervjuer och enkätundersökning låg huvudfokus på bedömning av läkarens tillgänglighet och kompetens, samverkan med sjuksköterska i det särskilda boendet, medicinskt innehåll i vården sam stöd till kompetensutveckling i boendet.

Den samlade bedömningen är att vårdcentralerna i alla väsentliga delar uppfyller målgruppens behov av läkarinsatser på primärvårdsnivå samt att de i flera väsentliga avseenden uppfyller sina krav och skyldigheter enligt

förfrågningsunderlag och styrdokument i ViS. Vissa brister och

förbättringsområden har dock konstaterats. Detta gäller dokumentation av årlig medicinsk vårdplanering, årlig läkarkontroll och årlig läkemedelsgenomgång.

Det har också framkommit att läkaren i vissa fall har begränsade möjligheter att genomföra akuta hembesök samt att en mer stabil personalsituation, både på boendet och på vårdcentralen, i vissa fall skulle behövas för att kunna uppnå en mer välfungerande samverkan mellan läkare och sjuksköterska.

Efter den genomförda granskningen har hälso- och sjukvårdsavdelningen haft återkopplingssamtal med samtliga berörda verksamhetschefer från de tolv granskade vårdcentralerna. Syftet med dialogerna var att gå igenom resultatet av granskningen samt att öka förutsättningarna för att resultat av granskningen ska kunna bidra till ett ömsesidigt kvalitetsutvecklingsarbete.

Hälso- och sjukvårdsavdelningen bedömer att det mot bakgrund av ovanstående resultat är angeläget att fortsätta utreda frågan kring organisatoriska former för läkarinsatser i särskilda boenden. Detta för att undersöka och klargöra om

(37)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande ändrade organisatoriska former för tillhandahållandet av läkarinsatser skulle kunna förbättra förutsättningarna för att uppfylla krav och skyldigheter enligt förfrågningsunderlag och styrdokument i ViS. Exempelvis vad gäller samverkan mellan sjuksköterska och läkare samt möjlighet till akuta hembesök i särskilda boenden.

Yrkanden

”Information om hur rekommendationerna i tjänsteutlåtandet implementerats ges till vårdstyrelsen under hösten 2018”.

Ordförande Malena Ranch (MP) yrkar bifall till utsänt förslag med tillägg från Anna-Karin Klomp (KD) m.fl. och finner bifall till eget yrkande.

Vårdstyrelsen beslutar enligt utsänt förslag med tillägg.

Kopia till

Hälso- och sjukvårdsavdelningen, enheten för vårdavtal, enhetschef Primärvårdens ledningskontor, förvaltningschef

Eriksbergs vårdcentral, verksamhetschef Heby vårdcentral, verksamhetschef Skutskärs vårdcentral, verksamhetschef Svartbäckens vårdcentral, verksamhetschef Tierps vårdcentral, verksamhetschef Östhammars vårdcentral, verksamhetschef Capio vårdcentral, verksamhetschef

Dr Wahlunds läkarmottagning, verksamhetschef Ekeby hälsocenter, verksamhetschef

Familjeläkarna Bålsta, verksamhetschef Familjeläkarna i Luthagen, verksamhetschef Knivsta läkargrupp, verksamhetschef

(38)

§ 137/17 Dnr VS2017-0126

Regelverk för Region Uppsalas tandvårdsstöd

Beslut

1. Reviderat regelverk för Region Uppsalas tandvårdsstöd fastställs.

2. Hälso- och sjukvårdsdirektören får uppdraget att fortlöpande hålla dokumentet aktuellt i de delar som rör odontologi och administrativa rutiner.

3. Kostnaden för Region Uppsalas tandvårdsstöd belastar ansvar 24 201-24 203 och ansvar 24 206.

Bilaga § 137 b

Regelverket har reviderats med förtydligande texter av odontologiska och administrativa rutiner. Riksdagen har fattat beslut om en lagändring om höjd åldersgräns för avgiftsfri tandvård till och med 21 år istället för till och med 19 år från 1 januari 2017, till och med 22 år från 1 januari 2018 och slutligen till och med 23 år från 1 januari 2019. Konsekvenserna av detta är att de 22-åringar som tidigare omfattats av tandvårdsstödet nu omfattas av den avgiftsfria tandvården för barn och unga.

Regelverket gäller från den 1 januari 2018 och ersätter nuvarande regelverk.

Yrkande

Kopia till Folktandvården

Sveriges privattandläkarförenings Lokalavdelning i Uppsala

(39)

§ 138/17 Dnr VS2017-0127

Regelverk för tandvård för barn och unga

Beslut

Reviderat regelverk fastställs.

Bilaga § 138 b

Regelverket har reviderats angående höjd åldersgräns för avgiftsfri tandvård till och med det kalenderår man fyller 22 år. Riksdagen har beslutat att höja

åldersgränsen för avgiftsfri allmäntandvård för barn och unga i tre steg. 1 januari 2017 höjdes åldern till det kalenderår man fyller 21 år från tidigare 19 års ålder.

Åldern kommer att höjas till och med det kalenderår man fyller 22 år från 1 januari 2018 och slutligen till och med det kalenderår man fyller 23 år från 1 januari 2019.

Regelverket gäller från 1 januari 2018.

Yrkande

Sveriges Privattandläkarförenings lokalavdelning i Uppsala

(40)

§ 139/17 Dnr VS2017-0133

Förfrågningsunderlag för tandreglering för barn och unga

Beslut

Reviderat förfrågningsunderlag för tandreglering fastställs.

Bilaga § 139 b

Förfrågningsunderlaget har reviderats angående höjd åldersgräns för avgiftsfri tandvård till och med det kalenderår man fyller 22 år. Riksdagen har beslutat att höja åldersgränsen i tre steg. Från 1 januari 2017 höjdes åldern från 19 år till och med det kalenderår man fyller 21 år, från 1 januari 2018 höjs åldern till och med det kalenderår man fyller 22 år och slutligen från 1 januari 2019 till och med det kalenderår man fyller 23 år.

Förfrågningsunderlaget gäller från den 1 januari 2018.

Yrkande

Sveriges Privattandläkarföreningens Lokalförening i Uppsala

(41)

§ 140/17 Dnr VS2017-0134

Ersättning för allmäntandvård för barn och unga 2018

Beslut

1. Ersättningsbeloppet för barn och unga fastställs till 1 308 kronor per patient

3–22 år.

2. Ersättningen per 2-åring fastställs till 608 kronor.

3. Kostnaden belastar ansvar 24 204.

Särskilt yttrande

Bilaga § 140

Region Uppsala ansvarar för allmäntandvård för länets cirka 85 200 barn och unga från 2-års ålder till och med kalenderåret då man fyller 21 år. Från den 1 januari 2018 kommer även 22-åringar erbjudas avgiftsfri tandvård. Detta innebär att det tillkommer ungefär 4 800 personer som är folkbokförda i länet. Totalt kommer Region Uppsala att ansvara för tandvård för cirka 90 000 barn och unga i länet.

Det finns möjlighet att välja tandläkare inom Folktandvården eller

privattandvården. Ungefär 9 procent väljer privattandvården och övriga tas om hand av Folktandvården.

Tandläkare som åtar sig att arbeta med barn och unga ansvarar för att ge avgiftsfri allmäntandvård enligt förfrågningsunderlag/regelbok för allmäntandvård, dnr VS2017-0127.

Tandläkaren ersätts per patient med ett fast belopp, så kallad tandvårdspeng.

Beloppen är oberoende av den enskildes behov av tandvård. Ersättningarnas storlek beslutas årligen av vårdstyrelsen.

Förslag är att tandvårdspengen för 2018 ska vara 1 308 kronor för 3–22-åringar och 608 kronor för 2-åringar. Detta motsvarar en uppräkning med 1,9 procent

(42)

Justerandes signatur Utdragsbestyrkande respektive 2,0 procent. Ersättningen är densamma för Folktandvården som för privattandvården.

Yrkande

Sveriges Privattandläkarförenings Lokalavdelning i Uppsala