§ 47 Yttrande till JO 14
Delegeringsärenden
Anmälan av delegeringsbeslut 29 oktober 2021 15
Anmälningsärenden
Regionfullmäktiges Beslut om Förlängning av regional utvecklingsplan för barn och ungdomspsykiatrin
2017–2020 16
Svar 20
Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner rapport §2 oralkirurgi – Ny infrastruktur för vårdbeskrivning samt
förslag till utveckling 21
Hälso-och sjukvårdsstyrelsens Beslut om Slutrapportering av uppdrag Sammanhållen vårdprocess för barn
och unga med utvecklingsrelaterade funktionsavvikelser 60
Regionstyrelsens Beslut om Möjlighet till fri parkering för vårdpersonal vid sjukhus i Västra
Götalandsregionen i samband med covid-19 213
Inbjudan att lämna synpunkter på förslag till Färdplan - länsgemensam strategi för god och nära vård samt
Hälso- och sjukvårdsavtal och tillhörande överenskommelser 216
Östra hälso- och sjukvårdsnämndens Beslut omVårdöverenskommelse 2022-2023 mellan östra hälso- och
sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs Sjukhus 223
Östra hälso- och sjukvårdsnämndens Bealut om Tilläggsöverenskommelse 2022:1 mellan östra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs Sjukhus om kompletteringsbudget 230 Regionstyrelsens Beslut om Förslag till tillfälliga avsteg från bestämmelser i internhyresmodellen 232 Hälso- och sjukvårdsstyrelsens Beslut om Framtida utformning av alarmeringstjänst 241
Information
Information från verksamhetsområde M4 (akutmottagning Skövde, ambulansen SkaS, AVA) och M5
(psykiatri) 252
Uppföljning produktivitet och status/förklaring till väntande BUP 253 Uppföljning av planerade och genomförda åtgärder enligt åtgärdsplan 254
Ekonomi och produktion 255
Redovisning nettoårsarbetare, tillsvidareanställda samt visstidsanställda i relation till pandemin 256
Kommunikation 266
Covid-19/Nya normala 267
Sjukhusdirektörens information 268
Information från presidiet 269
Sjukhus den 29 oktober 2021
Plats: Digitalt möte/Skaraborgs Sjukhus Skövde Tid: Kl. 08:30 - 14:30
Om du inte har möjlighet att närvara vid sammanträdet eller om du avser att delta fysiskt, meddela detta snarast till Karolina Breitholtz,
karolina.breitholtz@vgregion.se.
Inledande formalia
• Mötets öppnande
• Upprop
• Val av justerare
• Justeringsdatum
• Eventuella beslut om närvarorätt
• Eventuella beslut om yttranderätt
• Anmälan om jäv
• Eventuella ärenden som kommer till eller stryks
Beslutsärenden
1. Fastighetsöverenskommelse 2022 mellan Skaraborgs Sjukhus och Västfastigheter
Diarienummer SKAS 2021-00518
2. Investeringsplan 2022 Skaraborgs Sjukhus Diarienummer SKAS 2021-00600
3. Yttrande till JO
Diarienummer SKAS 2021-00498
Delegeringsärenden
1. Anmälan av delegeringsbeslut 29 oktober 2021
Diarienummer SKAS 2021-00067
2. Svar
Diarienummer SKAS 2021-00542
3. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner rapport §2 oralkirurgi – Ny infrastruktur för vårdbeskrivning samt förslag till utveckling
Diarienummer SKAS 2021-00571
4. Hälso-och sjukvårdsstyrelsens Beslut om Slutrapportering av uppdrag Sammanhållen vårdprocess för barn och unga med utvecklingsrelaterade funktionsavvikelser
Diarienummer SKAS 2021-00572
5. Regionstyrelsens Beslut om Möjlighet till fri parkering för vårdpersonal vid sjukhus i Västra Götalandsregionen i samband med covid-19
Diarienummer SKAS 2021-00575
6. Inbjudan att lämna synpunkter på förslag till Färdplan - länsgemensam strategi för god och nära vård samt Hälso- och sjukvårdsavtal och tillhörande överenskommelser
Diarienummer SKAS 2021-00582
7. Östra hälso- och sjukvårdsnämndens Beslut om Vårdöverenskommelse 2022-2023 mellan östra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs Sjukhus
Diarienummer SKAS 2021-00585
8. Östra hälso- och sjukvårdsnämndens Bealut om Tilläggsöverenskommelse 2022:1 mellan östra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Skaraborgs Sjukhus om kompletteringsbudget
Diarienummer SKAS 2021-00586
9. Regionstyrelsens Beslut om Förslag till tillfälliga avsteg från bestämmelser i internhyresmodellen
Diarienummer SKAS 2021-00593
10. Hälso- och sjukvårdsstyrelsens Beslut om Framtida utformning av alarmeringstjänst
Diarienummer SKAS 2021-00604
Information
A. Information från verksamhetsområde M4 (akutmottagning Skövde, ambulansen SkaS, AVA) och M5 (psykiatri)
B. Uppföljning produktivitet och status/förklaring till väntande BUP
C. Uppföljning av planerade och genomförda åtgärder enligt åtgärdsplan
D. Ekonomi och produktion
H. Kompetensbehov (kontroll enligt internkontrollplanen)
I. Semesterplanering kontra semesteruttag relaterat till pandemin (kontroll enligt internkontrollplanen)
J. Arbetsmiljö
K. Närvårdscentrum Mariestad L. Omställningsarbetet
M. Förbättringsarbete för ökad produktivitet
N. Kvalitet och patientsäkerhet - Personcentrerade och sammanhållna vårdförlopp (PSV) och standardiserade vårdförlopp (SVF) cancer O. Kommunikation
P. Covid-19/Nya normala
Q. Sjukhusdirektörens information R. Information från presidiet
Pär Johnson (L) Ordförande
Tänk på miljön
Res gärna kollektivt (www.vasttrafik.se)
Telefon: 076-84 38 522
E-post: Jenny.berg@vgregion.se
Till Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus
Fastighetsöverenskommelse 2022 mellan Skaraborgs Sjukhus och Västfastigheter
Förslag till beslut
1. Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus godkänner fastighetsöverenskommelse för 2022 med Fastighetsnämnden
Sammanfattning av ärendet
Fastighetsöverenskommelsen, FÖK, är en ettårig överenskommelse mellan Skaraborgs sjukhus och Västfastigheter om de tjänster Västfastigheter ska leverera till förvaltningen inklusive uppskattade volymer och kostnader.
Fastighetsöverenskommelsen omfattar både de tjänster Västfastigheter levererar i egen regi och de tjänster som har upphandlats av Västfastigheter. Till grund för FÖK ligger styrmodellen ”Servicesamspel Ledningsstruktur Västfastigheter” som är beslutad av regiondirektören.
I styrmodellen ingår en regiongemensam beskrivning och definition av de olika tjänsterna och en regiongemensam prislista för dessa tjänster. Prislistan och tjänstekatalogen för 2022 är beslutade av regiondirektören.
Till FÖK bifogas även ett budgetunderlag avseende internhyror för 2022.
Internhyrorna omfattas inte av styrmodellen för FÖK utan dessa regleras genom policy för hantering av internhyror inom Västra Götalandsregionens lokaler.
Samtliga servicetjänster bekostas till fullo av respektive kund och motsvarar den totala självkostnaden för innevarande år. Avtalstiden i FÖK är ett år utan
möjlighet till uppsägning. Detta innebär att även priser på ingående tjänster
kommer vara låsta under samma tid. Upprättande av nya FÖK sker löpande enligt
upprättat årshjul.
Hyreskostnader:
Interna hyror 269 048 110kr Externa hyror 10 848 774kr
Se bilaga Skas 734 FÖK 2022 210929 med diarienummer FAST 2021-00417 Förändring
Uppsagda lokaler i Mariestad, Falköping samt extern förhyrning ger en minskad hyra på 6,1mnkr.
Ibruktagande av lokaler för psykiatri i februari 2022 ger en ökad hyreskostnad på 28 168 204 kr, av detta betalar vi 11/12 2022.
Tillkommande hyra för övertag av lokaler för APL, Apoteket Produktion och Laboratorier, är 565 412kr vilket SkaS ersätts för.
Beredning
2021-10-12 Sjukhusledning 2021-10-13 MBL § 19 2021-10-14 Presidiet
2021-10-18 Verksamhetsråd 2021-10-20 MBL § 11 2021-10-29 Styrelsen
Skaraborgs Sjukhus
Jörgen Thorn
Sjukhusdirektör Jenny Berg
Verksamhetschef stöd och service
Bilaga som ingår i beslutsunderlaget
• Fastighetsöverenskommelse, diarienummer FAST 2021-00417
Beslutet skickas till
10 462 000 kr
122 400 kr
218 014 kr
120 000 kr Faktura 1/12 per månad 10 922 414 kr
561 000 kr Mp 100: 4 000 tkr, Mp 734: 1 029 tkr + 171 tkr helikop. 5 200 000 kr Löpande fakturering 5 761 000 kr
Normalintervallet + styckavrop 16 683 414 kr
Debiteras av Västfastigheter (mp 780) 269 048 110 kr Debiteras av Västfastigheter (mp 780) - kr
Debiteras av respektive fastighetsägare (ej mp 780) 10 848 774 kr
Hyreskostnader (redovisas som bilagor)
Hyreskostnader
Tilläggsavtal utrustningsinvestering TSA i externt inhyrda lokaler
Externt inhyrda lokaler Total (löpande fakturering)
Total FÖK
Total (faktura 1/12 per månad)
Styckavrop
Löpande arbetsorder (Drift) Kundprojekt (Projekt)
Summering av tjänstekatalog nivå 2 med underliggande Aff-koder Beredskap under kvällstid på kritisk utrustning åt hyresgästen Tekniska säkerhetsanläggningar (TSA) i externt inhyrda lokaler Kameraövervakning
E-post: asa.ranbro@vgregion.se
Till styrelsen för Skaraborgs Sjukhus
Investeringsplan 2022 Skaraborgs Sjukhus
Förslag till beslut
1. Styrelsen för Skaraborgs sjukhus fastställer investeringsplan för utrustningsinvesteringar och verksamhetsstyrda fastighetsinvesteringar 2022.
Sammanfattning av ärendet
SkaS investeringsbudget 2022 utgår från behov av utrustning utifrån framtagna
utbytesplaner samt behov av mindre så kallade verksamhetsstyrda fastighetsinvesteringar i sjukhusets lokaler. Planen omfattar även planerade behov av nyinvesteringar samt en reservering för haverier och andra oförutsedda investeringsbehov som kan uppstå under verksamhetsåret. Investeringsnivån på totalt 190 miljoner kronor för verksamhetsstyrda utrustningsinvesteringar och 17 miljoner kronor för verksamhetsstyrda
fastighetsinvesteringar är inom ramen för regionstyrelsens beslut om fördelning av låneramar för investeringar 2022.
Fördjupad beskrivning av ärendet
Enskild styrelse kan enligt gällande regionalt regelverk (Riktlinje för Västra Götalandsregionens hantering av investeringar RS 2019-03085) ta beslut om investeringar om beloppet för den enskilda investeringen understiger 25 miljoner kronor och under förutsättning att investeringen inte
betraktas som en så kallad ägarstyrd investering. (Med ägarstyrda utrustningsinvesteringar avses investeringar i lokaler och utrustning som är kapacitetshöjande utöver nuvarande uppdrag eller införande av ny teknik). Även om investeringen per definition betraktas som ägarstyrd har enskild styrelse rätt att fatta beslut i de fall utrustningsinvesteringen inte överstiger 1 miljon kronor.
Under 2022 planeras återinvestering i medicinteknisk utrustning enligt utbytesplan för 64,9 miljoner kronor. De större posterna i utbytesplanen är utbyte av utrustning för bilddiagnostik 35 miljoner kronor, utbyte av utrustning till operation- och anestesiverksamheten 7,1 miljoner kronor och utbyte övrig medicinsk utrustning för 22,7 miljoner kronor där största posterna är byte av patientövervakning för 6,8 miljoner kronor och utrustning till ÖNH för 4,9 miljoner kronor.
Andra större poster i 2022 års investeringsplan är inköp av icke medicinsk utrustning i samband
med lokalförändringar till följd av PCB-sanering och om-/nybyggnation i fastigheter, totalt 90,5
Investeringsplan 2022
1. Återinvesteringar medicinteknisk utrustning (MT) Belopp (tkr)
1a. Bilddiagnostik Tkr
Bild- och funktionsmedicin (RTG) 13 140
Endoskopiutrustning 14 900
Ultraljud 6 950
Summa 34 990
1b. Operation/Anestesi
Diatermiutrustning 460
Borr/såg/gipssåg 590
Laser 500
Medicinska försörjningsenheter 5 600
Summa 7 150
1c. Övrigt
Patientövervakning 6 800
Ambulans 110
Defebrillatorer 2 000
Barn/kvinno 800
Lungmedicin 1 500
ÖNH 4 900
Läkemedelsautomater 4 000
Övrigt 2 600
Summa övrigt 22 710
Summa återinvesteringar MT 64 850
2. Nyinvestering/Haveri MT
Serviceblocket 11 100
Psykiatri 500
Akuten 4 950
Nyinvesteringar/Haveri 5 100
Summa nyinvestering/haveri MT 21 650
3. Investeringar Icke Medicinteknisk Utrustning (IMT) 3a. Investeringar IMT-utrustning i nybyggnation
SkaS Skövde, Ny vårdbyggnad psykiatri 48 500
SkaS Skövde, Tillbyggnad akutblocket, PCB 4 000
SkaS Skövde, Huvudetapp 3, PCB etapp 4, Serviceblocket 28 000
SkaS Skövde, Huvudetapp 2, Huvudetapp 2, PCB-etapp 3 Mottagningsblocket 10 000
Summa Investeringar IMT-utrustning i nybyggnation 90 500
3b. Återinvesteringar allmän IMT-Utrustning
Återinvestering Icke Medicinteknisk Utrustning (disk- och spol, sängar) 4 000
3c. Övrigt investeringar allmän IMT-Utrustning
IT-utrustning 6 000
Övrigt Icke Medicinteknisk Utrustning/Oförutsett 3 000
Summa investeringar allmän IMT-utrustning 9 000
☒ Nej
Beslutsfattare
☒ Styrelsebeslut
☐ Delegeringsbeslut Beslutsfattare:
☐ Verkställighetsbeslut Beslutsfattare:
Ärendet kommuniceras genom (flera val möjliga)
☐ Fokus SkaS – intranät
☐ VGR – övriga VGR
☐ I linjen
☐ Förvaltningskontorets nyhetsbrev
☐ APT-info
☐ Media
☒ Expediering av beslut
☐ Annat, ange:
Kommunikationsplan
☐ Ja (biläggs detta tjänsteutlåtande)
☒ Nej
Beredning
Förslaget till investeringsplan för utrustningsinvesteringar har beretts gemensamt av ekonomienheten, MT/MTR-enheten och lokalgruppen vid förvaltningskontoret. Förslaget är godkänt i SkaS investeringsråd.
☒ MBL §19 Datum: 2021-10-13
☒ MBL §11 Datum: 2021-10-21 ☒Sjukhusledning Datum: 2021-10-12
☒ SkaS presidium Datum: 2021-10-14
Stellan Ahlström Åsa Ranbro Jansson
Tf Sjukhusdirektör Ekonomichef
Besluten skickas till
• SkaS Sjukhusledning för kännedom
• Verksamhetschefer för kännedom
• MT-Chef, Josef Adolfsson
• Medicinteknisk ingenjör MTR, Klas Karlström
• Enhetschef Lokaler och Utrustning, Erik Sandström
E-post: karolina.breitholtz@vgregion.se
Till styrelsen för Skaraborgs Sjukhus
Anmälan av delegeringsbeslut 29 oktober 2021
Förslag till beslut
1. Styrelsen för Skaraborgs Sjukhus lägger redovisningen av delegeringsbeslut till handlingarna.
Sammanfattning av ärendet
Delegeringsbeslut
SKAS 2021-00588-5 Begäran om att ta del av handlingar SKAS 2021-00115-7 Anställningar september 2021
Skaraborgs Sjukhus
Jörgen Thorn
Sjukhusdirektör
HSN Östra FB; Lise-Lotte Risö Bergerlind; Ulrika Söderlund
Subject: Utdrag ur RS 2021-03869-6 - Protokollsutdrag från regionfullmäktiges sammanträde den 21 september 2021 - Förlängning av regional utvecklingsplan för barn‐ och ungdomspsykiatrin 2017–2020
Attachments: Protokollsutdrag från regionfullmäktiges sammanträde den 21 september 2021 - Förlängning av regional utvecklingsplan för barn‐ och
ungdomspsyki....pdf
Översänder regionfullmäktiges beslut 2021-09-21 § 159 - Förlängning av regional utvecklingsplan för barn‐ och ungdomspsykiatrin 2017–2020.
Vänliga hälsningar Britt-Marie Gustafsson Nämndsamordnare
Koncernavdelning ärendesamordning och kansli
Koncernkontoret,Västra Götalandsregionen
Telefon: 010-441 01 42, 0708-922 876
E-post: britt-marie.gustafsson@vgregion.se
Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:
Förlängning av regional utvecklingsplan för barn‐ och ungdomspsykiatrin 2017–2020
Diarienummer RS 2021-03869 Beslut
1. Regionfullmäktige godkänner revideringen och förlänger den regionala utvecklingsplanen för barn- och ungdomspsykiatrin till och med 2023.
2. Regionstyrelsen bemyndigas att besluta om ändringar i planen samt att besluta om en ny plan när behovet föreligger.
Sammanfattning av ärendet
Regionala utvecklingsplanen (RUP) för barn‐ och ungdomspsykiatrin (BUP) i Västra Götalandsregionen (VGR) 2017–2020 har utgjort ett underlag för strategiska utvecklingsområden inom den specialiserade barn‐ och
ungdomspsykiatrin i VGR. Avsikten var att ge förbättrade vård och stödinsatser till barn och ungdomar med psykisk ohälsa och deras vårdnadshavare.
Utvecklingsplanen presenterar olika behovsgrupper och angelägna
utvecklingsområden för att säkerställa att ny kunskap och där nya metoder kommer behövande tillgodo. Målet är och har varit att samtliga barn och ungdomar i Västra Götaland, oavsett vart man bor eller vilka barnpsykiatriska behov man har, ska garanteras en likvärdig tillgänglighet, bedömning, utredning och behandling av god kvalitet. Samtidigt har ett allt större fokus kommit att hamna på tillgänglighet och vårdflöden något den avslutade planen inte fokuserat på.
Den reviderade utvecklingsplanen för BUP 2021–2023 bygger på samma
intentioner som tidigare utvecklingsplan med ett större fokus på tillgänglighet och förbättrade vårdflöden.
Koncernkontoret bedömer att den reviderade regionala utvecklingsplanen för barn- och ungdomspsykiatrin ska förlängas med förtydligat uppdrag för arbete med att förbättra tillgängligheten och vårdflöden.
Beslutsunderlag
• Protokollsutdrag från regionstyrelsen 2021-08-24 § 256
• Tjänsteutlåtande daterat 2021-07-06
Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:
• Protokollsutdrag från psykiatriberedningen 2021-06-14 § 34
• Regional utvecklingsplan för barn och ungdomspsykiatrin Yrkanden på sammanträdet
Gunilla Druve Jansson (C), Janette Olsson (S), Peter Sögaard (MP) och Hans-Carl Carlson (KD) yrkar bifall till regionstyrelsens förslag.
Jonas Andersson (L) yrkar bifall till regionstyrelsens förslag med följande tillägg till beslutspunkt 2 …”till och med 2023”.
Vidare yttrar sig Carina Örgård (V).
Beslutsgång
Ordförande ställer proposition på regionstyrelsens justerade förslag enligt Jonas Anderssons yrkande och finner att regionfullmäktige bifaller förslaget.
Skickas till
• Samtliga sjukhusstyrelser, för genomförande För kännedom:
• Hälso- och sjukvårdsstyrelsen
• Samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder
• Lise-Lotte Risö Bergerlind, ansvarig tjänsteperson, psykiatriberedningen, enhet kvalitetsdriven verksamhetsutveckling
• Ulrika Söderlund, strateg, koncernstab beställning och
produktionsstyrning, för vidarebefordran till det regionala barnuppdraget
Subject: Utsänt beslut från HSS den 23 september 2021 - § 231 Rapport §2 oralkirurgi – Ny infrastruktur för vårdbeskrivning samt förslag till utveckling
Attachments: Protokollsutdrag från hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde den 23 september 2021 - Rapport §2 oralkirurgi – Ny infrastruktur för
vårdbesk....pdf; Rapport §2 oralkirurgi – Ny infrastruktur för
vårdbeskrivning samt förslag till utveckling.pdf; Rapport § 2 käkkirurgi ny infrastruktur för vårdbeskrivning samt förslag till utveckling. Slutlig version.pdf
Hej!
Bifogar beslut från hälso- och sjukvårdsstyrelsen.
Vänliga hälsningar
Mari Nilsson
Nämndsamordnare
Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Vårdvalsberedningen
Koncernkontoret, enhet styrelse- och nämndsekretariat Västra Götalandsregionen
Telefon: 072-252 32 61
E-post: mari.e.nilsson@vgregion.se
Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:
Rapport §2 oralkirurgi – Ny infrastruktur för vårdbeskrivning samt förslag till utveckling
Diarienummer HS 2020-00295 Beslut
1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner rapporten ”§2 oralkirurgi - ny infrastruktur samt förslag till utveckling”.
2. Uppdraget från hälso-och sjukvårdsstyrelsen 2018-11-21, § 359, är fullgjort.
Sammanfattning av ärendet
§2 oralkirurgi enligt tandvårdsförordning [1998:1338] omfattar vård där tandvård och sjukvård samarbetar i diagnostik och behandling av svårt sjuka patienter i huvud/hals-regionen.
Nuvarande vårdbeskrivningssystem räcker inte till för att beskriva tandvårdsåtgärder enligt §2 i tandvårdsförordningen. Därför har en ny vårdbeskrivningsmodell för att beskriva vården utvecklats i syfte att skapa möjlighet till en fördjupad, heltäckande och enhetlig uppföljning av §2 oralkirurgi. Modellen för vårdregistrering ska under hösten 2021 enligt överenskommelse implementeras i alla förvaltningar som erbjuder §2 oralkirurgisk vård. Med stöd av koncernavdelning data och analys, samlas vårddata in, bearbetas och återkopplas till respektive verksamhet. Insamlade och analyserade vårddata ger underlag och en kvalitets- och utvecklingsgrupp sammansatt av representanter för verksamheterna och koncernkontoret ska
fortsätta arbetet med kvalitetsförbättringar, jämförelser och helhetssyn. Efter cirka ett års registrering bör en analys och utvärdering av kostnadsläget i jämförelse med anslagens storlek till de olika verksamheter som erbjuder §2-vård göras.
Vid behov finns möjlighet att skapa en ersättningsmodell kopplad till
vårdbeskrivningssystemet. Om förslagen i den statliga utredningens betänkande
”När behovet får styra- ett tandvårdssystem för en mer jämlik tandhälsa” kommer att genomföras är dock koncernkontorets bedömning att det inte finns behov av framtagande av en ny ersättningsmodell för de delar av §2 oral kirurgi som blir kvar inom regionens ansvar. Utredningens förslag föreslås träda ikraft 2026, och om så inte sker kan ett nytt uppdrag ges i syfte att ta fram en ny
ersättningsmodell.
Justerare: Justerare: Justerare: Rätt utdraget intygar:
beräkningar som gjorts på registrerat material under 2017 samt en viss registrering som gjordes 2019.
Beslutsunderlag
• Tjänsteutlåtande daterat 2021-08-25
• Rapport §2 oralkirurgi enligt tandvårdsförordning (1998:1338) Ny infrastruktur för vårdbeskrivning samt förslag till utveckling Skickas till
För kännedom
• Tandvårdsstyrelsen
• Styrelsen för NU-sjukvården
• Styrelsen för Skaraborgs sjukhus
• Ann-Charlotte Sundelin, tandvårdsdirektör
• Kaarina Sundelin direktör, koncernstab beställning och produktionsstyrning
• Rebecca Oscarsson, verksamhetschef, Ögon Öron- näs- och halssjukvård Käkkirurgi Logopedi, Skaraborgs Sjukhus
• Mariana Edvinsson, enhetschef, Ögon Öron- näs- och halssjukvård Käkkirurgi Logopedi, Skaraborgs Sjukhus
• Carina Karlsson, verksamhetschef, Område II gemensamt, NU-sjukvården
• Levi Siljemyr, enhetschef, produktionsstyrning och köpt vård
• Paula vom Hofe, strateg, enhet produktionsstyrning och köpt vård
Postadress:
Regionens Hus
Besöksadress:
Residenset, Torget
Telefon:
010-441 00 00
Webbplats:
www.vgregion.se
E-post:
hss@vgregion.se
Telefon: 0730-789177
E-post: paula.vom_hofe@vgregion.se
Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen
§2 käkkirurgi ny vårdrapportering och förslag till utveckling
Förslag till beslut
1. Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkänner rapporten ”§2 oralkirurgi - ny infrastruktur samt förslag till utveckling”.
2. Uppdraget från hälso-och sjukvårdsstyrelsen 2018-11-21, § 359, är fullgjort.
Sammanfattning av ärendet
§2 oralkirurgi enligt tandvårdsförordning [1998:1338] omfattar vård där tandvård och sjukvård samarbetar i diagnostik och behandling av svårt sjuka patienter i huvud/hals-regionen.
Nuvarande vårdbeskrivningssystem räcker inte till för att beskriva tandvårdsåtgärder enligt §2 i tandvårdsförordningen. Därför har en ny vårdbeskrivningsmodell för att beskriva vården utvecklats i syfte att skapa möjlighet till en fördjupad, heltäckande och enhetlig uppföljning av §2 oralkirurgi. Modellen för vårdregistrering ska under hösten 2021 enligt överenskommelse implementeras i alla förvaltningar som erbjuder §2 oralkirurgisk vård. Med stöd av koncernavdelning data och analys, samlas vårddata in, bearbetas och återkopplas till respektive verksamhet. Insamlade och analyserade vårddata ger underlag och en kvalitets- och utvecklingsgrupp sammansatt av representanter för verksamheterna och koncernkontoret ska
fortsätta arbetet med kvalitetsförbättringar, jämförelser och helhetssyn. Efter cirka ett års registrering bör en analys och utvärdering av kostnadsläget i jämförelse med anslagens storlek till de olika verksamheter som erbjuder §2-vård göras.
Vid behov finns möjlighet att skapa en ersättningsmodell kopplad till
vårdbeskrivningssystemet. Om förslagen i den statliga utredningens betänkande
”När behovet får styra- ett tandvårdssystem för en mer jämlik tandhälsa” kommer
om så inte sker kan ett nytt uppdrag ges i syfte att ta fram en ny ersättningsmodell.
Sammanlagt uppgår de uppskattade kostnaderna för §2 oralkirurgi till cirka 51 miljoner kronor (2017 års kostnadsläge) i Västra Götalandsregionen enligt de beräkningar som gjorts på registrerat material under 2017 samt en viss registrering som gjordes 2019.
Fördjupad beskrivning av ärendet
Bakgrund och Fas 1
Ärendet påbörjades som ett förlängt uppdrag inom ramen för utvecklingsstrategi för tandvård hösten 2015 i syfte att definiera vad som avses med §2 oralkirurgi, samt att kartlägga vilken vård som utförs. 2018 godkände hälso- och
sjukvårdsstyrelsen avrapporteringen från utredningens fas 1 där skuggregistrering utförd under 10 månader 2016–2017 redovisades. Den regionala definitionen bygger på sex olika kapitel som beskriver vad som ingår i §2 oralkirurgi, därmed har samtidigt också ett regionalt gränssnitt mot annan vård skapats.
De oralkirurgiska åtgärder som, enligt §2 i tandvårdsförordningen (1998:1338), omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård är:
1. Behandlingar av käkfrakturer 2. Käkledskirurgi
3. Rekonstruktiv- och ortognat kirurgi
4. Utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd 5. Utredningar och behandlingar av smärttillstånd
6. Övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser
Under fas 1 beräknades också de så kallade ellips I-kostnaderna.
• presentera ett förslag på vårdbeskrivningsmodell med koder som beskriver
§2-vården
• vid behov kunna vidareutveckla vårdbeskrivningssystemet till en ny ersättningsmodell
Uppskattad kostnad för oralkirurgi §2 i Västra Götaland
Under fas 2 har beräkningar gjorts för få fram den totala kostnaden även inkluderande de så kallade Ellips II- och III-kostnaderna.
Ellips II-kostnader innefattar direkta patientrelaterade kostnader såsom röntgenundersökningar, tid för planering av vård, operationsdukning och liknande. Ellips III-kostnader utgörs av indirekta kostnader för patienten såsom utbildning, konferenser och möten.
I syfte att försöka göra en mer säker beräkning gjordes under 2019 en pilotregistrering av utförd vård.
Pilotregistreringen tillsammans med en sammanställning av kostnader från Folktandvården och NU-sjukvården ligger till grund för en uppskattning av de totala kostnaderna. Sammanlagt utgör de uppskattade kostnaderna för den kirurgiska delen av §2-vården 47, 2 miljoner kronor.
Kostnaden för den bettfysiologiska vården uppgår till 1,7 miljoner kronor och kostnaden för vård inom sjukhustandvård/oral medicin till 1,9 miljoner under samma period beräknat på helår i 2017 års kostnadsläge.
Vårdbeskrivningsmodellen
Under 2019 har skuggregistreringens data fortsatt analyserats och en ny
vårdbeskrivningsmodell har byggts upp. De registrerade åtgärderna har sorterats i kapitel och vårdgrupper. Genom modellen kan vården beskrivas i kapitel (6) och vårdgrupper (30) samt tre vårdgrupper som innehåller allmänna åtgärder.
Implementering av modellen
För att få en samlad och kvalitetssäkrad bild av vården som utförs behöver verksamheterna registrera den, och registreringen bör startas snarast möjligt i de verksamheter som ännu inte kommit igång. Enligt överenskommelse med verksamheterna ska registrering starta senast den 1 november 2021. Med stöd av koncernavdelning data och analys ska de registrerade vårdåtgärderna sorteras enligt vårdbeskrivningsmodellen och på så sätt kan en god, och i princip
heltäckande, bild fås av vilken vård som utförs inom §2 oralkirurgi i VGR. Data
ska återkopplas till verksamheterna på hur registreringarna motsvarar den faktiska
produktionen och i förlängningen även hur det ekonomiska utfallet ser ut. För att
registrera utförd vård ska befintliga IT-stöd användas. Det är angeläget att
Budgetering behöver justeras och tydliggöras så att de ersättningar som ges via anslag till §2 oralkirurgi går att följa över tid och mellan verksamheterna.
Närmare analys av kostnadsläget i jämförelse med anslagens storlek till de olika verksamheter som erbjuder §2-vård bör göras efter förslagsvis ett års registrering.
Kostnaderna för sjukhusens §2 oralkirurgiska vård finns inte specificerad då den ingår i den totala beställningen av vård till respektive sjukhus, men genom registrering enligt vårdbeskrivningsmodellen kan även sjukhusens kostnader tydliggöras.
Insamlade och analyserade vårddata ger underlag och med hjälp av en kvalitets- och utvecklingsgrupp sammansatt av representanter för verksamheterna och koncernkontoret föreslås fortsatt arbete med kvalitetsförbättringar, jämförelser och helhetssyn. Regionen ges genom analys av vårddata också ett bra stöd för planering av befolkningens kommande behov av vård.
Den statliga tandvårdsutredningen
Den statliga tandvårdsutredningens betänkande ”När behovet får styra – ett tandvårdssystem för en mer jämlik tandhälsa” som presenterades den 1 mars 2021 föreslår omfattande förändringar avseende §2 oralkirurgi . Enligt utredningens förslag ska delar av vården som idag ligger inom förordningen lyftas ut och kvar blir endast tre grupper. De som enligt utredningens förslag skulle bli kvar är:
- behandling av käkfrakturer
- behandling med rekonstruktiv kirurgi
- annan käkkirurgisk behandling som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser
Utredningens förslag föreslås träda i kraft 2026. Om förslagen genomförs är Koncernkontorets bedömning att det inte finns behov av framtagande av en ny ersättningsmodell för de delar av §2 oral kirurgi som blir kvar inom regionens ansvar.
Finansiering och resurskonsekvenser av beslutet Beslutet innebär ingen ökad kostnad
Genomförande och uppföljning av beslut
Samtliga verksamheter startar registrering av vårdåtgärder senast 1 november 2021 enligt överenskommelse med berörda förvaltningar. En första uppföljning sker efter ett års registrering.
Kommunikation
det före detta sektorsrådet i käkkirurgi, numera chefsnätverket för oral kirurgi.
Processen för analys av vårddata har förankrats med avdelning data och analys.
Koncernkontoret
Jan Kilhamn
T.f. hälso- och sjukvårdsdirektör
Kaarina Sundelin
Direktör, koncernstab beställning och produktionsstyrning
Bilagor som ingår i beslutsunderlaget
• Rapport §2 oralkirurgi enligt tandvårdsförordning (1998:1338) Ny infrastruktur för vårdbeskrivning samt förslag till utveckling
Tidigare beslut
• Hälso- och sjukvårdsstyrelsens beslut 2018-11-21 § 359 Käkkirurgi inom
§2 specialisttandvård – förslag till pilotregistrering av ny ersättningsmodell
Besluten skickas till
För kännedom
• Tandvårdsstyrelsen
• Styrelsen för NU-sjukvården
• Styrelsen för Skaraborgs sjukhus
• Ann-Charlotte Sundelin, tandvårdsdirektör
• Kaarina Sundelin direktör, koncernstab beställning och produktionsstyrning
• Rebecca Oscarsson, verksamhetschef, Ögon Öron- näs- och halssjukvård Käkkirurgi Logopedi, Skaraborgs Sjukhus
• Mariana Edvinsson, enhetschef, Ögon Öron- näs- och halssjukvård Käkkirurgi Logopedi, Skaraborgs Sjukhus
• Carina Karlsson, verksamhetschef, Område II gemensamt, NU-sjukvården
• Levi Siljemyr, enhetschef, produktionsstyrning och köpt vård
• Paula vom Hofe, strateg, enhet produktionsstyrning och köpt vård
Rapport
§2 oralkirurgi enligt tandvårdsförordning [1998:1338]
Ny infrastruktur för vårdbeskrivning samt förslag till
utveckling
Förord
Denna rapport handlar endast om den tandvård som utförs inom §2.
Det handlar om att tandvård och sjukvård samarbetar i diagnostik och behandling av svårt sjuka patienter i huvud/hals regionen och de behöver därför gemensamma rutiner och uppföljningsinstrument. Staten har sedan 1984 givit ett statsbidrag till landsting/regioner för detta vårdsamarbete.
Ann-Marie Olhede före detta Ledningsstöd
Koncernstab Beställning och Produktionsstyrning av hälso- och sjukvård
Under våren 2021 reviderad efter dialog med de verksamheter som bedriver §2 oralkirurgi.
Paula vom Hofe Koncernstab beställning och produktionsstyrning av hälso- och sjukvård,
Enhet produktionsstyrning och köpt vård.
Innehållsförteckning
1 SAMMANFATTNING ... 5 1.1 Läsanvisningar ... 6 2 DOKUMENTSTYRNING ... 7 2.1 Dokumentets syfte ... 7 2.2 Referenser ... 7 2.3 Bilagor ... 7 3 INLEDNING ... 8 3.1 Vårdsamarbete mellan specialiserad tandvård och sjukvård ... 8 3.2 Syfte ... 8 3.3 Målsättning ... 9 3.4 Förväntat resultat ... 9 3.5 Omfattning och avgränsningar ... 9 4 PROJEKTORGANISATION ... 10 4.1 Organisation 2016–2018 ... 10 5 BAKGRUND ... 12 5.1 Vad är specialiserad oralkirurgi och vad är §2 oralkirurgi ... 12 5.2 Var utförs §2 oralkirurgi i Västra Götalandsregionen ... 13 5.3 Utredning 2014 och framåt - faser och rapporter ... 14 5.4 Definition av vilka vårdåtgärder som ingår i §2 oralkirurgi ... 16 5.5 Finansiering i Västra Götalandsregionen avseende oralkirurgi och §2 oralkirurgi ... 20 5.6 Nuvarande ersättningsmodell ... 21 5.7 §2 oralkirurgi inom samverkansavtal mellan Region Halland och Västra
Götalandsregionen ... 21
5.8 Beräkning av kostnader för §2 oralkirurgi vid skuggregistrering 2017 ... 22
5.9 Budget och kostnader 2019 ... 24
5.10 Uppskattad kostnadstäckning ... 24
5.11 Pågående nationell utredning ... 24
5.12 Tidigare utredningar i Västra Götalandsregionen ... 25
6 GENOMFÖRANDE... 25
6.1 Projektets upplägg ... 25
6.2 Tidplan ... 27
7 RESULTAT ... 28
7.1 Vårdbeskrivningssystem - Indelning i kapitel och vårdgrupper ... 28
7.2 Utveckling av kvalitetsjämförelser ... 29
8 REKOMMENDATIONER ... 29
8.1 Budgetering av §2 oralkirurgi ... 29
8.2 Ekonomiska analyser av insamlade data ... 29
8.3 Beslut att registrering av §2 oralkirurgi gäller samtliga förvaltningar ... 30
8.4 Data och analys samlar in och analyserar data ... 30
8.5 Anpassningar av IT-stöd ... 30
1 Sammanfattning
Hälso- och sjukvårdsstyrelsen, HSS, har givit Koncernkontoret i uppdrag att utveckla en ny infrastruktur för vårdbeskrivning för §2 oralkirurgi samt se över den befintliga
ersättningsmodellen.
I verksamhetsplanen för Västra Götalandsregionens koncernledning framhålls att, för all hälso- och sjukvård och därmed även för §2 oralkirurgi, det finns behov av gemensamma mål som sträcker sig över förvaltningsgränser:
• ”Vi utvecklar vården med fokus på hög kvalitet och patientsäkerhet, för patientens bästa och för att hushålla med resurserna”
• ”Vi har hög tillgänglighet”
Vad behövs inom regionen för att vi ska kunna följa upp §2-vården i dessa avseenden?
Så här svarar verksamhetsföreträdare för §2 oralkirurgi vid en gemensam workshop:
• ”Utveckla gemensamma vårdprocesser”
• ”Styr- och stödsystem som underlättar samverkan”
• ”Redovisar våra resultat öppet och vågar jämföra”
• ”Säkerställ att styrsystem, ersättningsmodeller och uppdrag alltid styr åt samma håll.”
Ett utredningsuppdrag startade redan hösten 2014 med deltagare från olika tandvårdsaktörer.
Syftet var att kartlägga de många och olika processer för tandvård som är en del av den medicinska vården. Samverkan skedde även med Region Halland. När några processer kartlagts ändade styrgruppen inriktningen – arbetet var utsiktslöst eftersom varje käkkirurgisk klinik arbetade olika. Ett flertal tidigare utredningar hade dessutom stött på liknande problem och lagts ner.
Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkände 2018 avrapportering från utredningens första del. I denna redogörs för
1. ny definition av §2 oralkirurgisk vård i Västra Götalandsregionen 2. skuggregistreringen av utförd §2 vård under 10 månader
3. beräkningar av direkta vårdkostnader för §2
4. förslag till konstruktion av en eventuellt ny ersättningsmodell.
Hälso och sjukvårdsstyrelsen uppdrog också till verksamheterna att fortsätta att registrera §2
oralkirurgi under 2019.
Under 2019 har en mindre arbetsgrupp, med resultatet från skuggregistreringen, skapat en ny infrastruktur för vårdbeskrivning av §2 oralkirurgi som består av sex kapitel och trettio vårdgrupper.
Analysen av den fortsatta skuggregistreringen 2019 visar på behov av ett antal ytterligare åtgärder med avseende på §2 oralkirurgi:
1. Förtydliga budgetering av §2 oralkirurgi hos samtliga vårdgivare 2. Ekonomiska analyser av insamlade data
3. Besluta att registrering av §2 oralkirurgi ska genomföras av samtliga vårdgivare 4. Data och analys samlar in och analyserar data
5. Anpassa IT stöd
Med den nya vårdbeskrivningen bör det kunna uppstå kvalitetsvinster genom jämförelser som i ett senare skede också kan utvecklas till att vara grund för en ersättningsmodell. Först efter att den gemensamma infrastrukturen för vårdbeskrivning är implementerad och kalibrerad går det att utveckla denna tillsammans.
1.1 Läsanvisningar
Projektet har skapat två delrapporter som ligger som bilagor till denna rapport.
Redovisningen av förutsättningar, metoder och detaljerade resultat finns endast i dessa
bilagor. Läsare som behöver fördjupad kunskap om §2 oralkirurgi ombeds därför vänligen att
även ta del av bilagorna.
2 Dokumentstyrning
2.1 Dokumentets syfte
Detta dokument är en samlad beskrivning av regionens analys av §2 oralkirurgi. Denna analys har på olika sätt pågått sedan 2014 fram till och med 2019.
Rapporten presenterar analysens upplägg, deltagare och genomförande samt resultatet från arbetsmöten, utredningar och workshops. I slutet av rapporten presenteras projektets rekommendationer för arbetssätt, budgetering och för uppföljning av tandvården.
2.2 Referenser
Datum Utfärdare Dokumentnamn
2015 Koncernkontoret Utvecklingsstrategi för tandvård 2012–2015 2018 Koncernkontoret Käkkirurgi inom § 2 specialisttandvård – förslag
till pilotregistrering av nya ersättningsmodell
2.3 Bilagor
Datum Utfärdare Dokumentnamn
2018 Koncernkontoret Rapport Skuggregistrering Fas 1 i PDF format 2020 Koncernkontoret Rapport Vårdbeskrivning Fas 2 i PPT format
3 Inledning
3.1 Vårdsamarbete mellan specialiserad tandvård och sjukvård
Denna rapport handlar endast om den tandvård som utförs på eller i närheten av sjukhusresurser.
Därmed handlar rapporten om den tandvård och sjukvård som samarbetar i diagnostik och behandling av svårt sjuka patienter i huvud/hals regionen och de behöver därför gemensamma rutiner och uppföljningsinstrument. Staten har sedan 1984 givit ett statsbidrag till
landsting/regioner för detta vårdsamarbete.
I samband med reformen för vuxentandvård 1999 ger staten stora ekonomiska tillskott till tandvård för vuxna. Men här särskiljer man på den vuxentandvård som ska finansieras av patienten själv tillsammans med Försäkringskassan och den tandvård som ges inom hälso- och sjukvårdens avgiftssystem.
I Socialstyrelsens meddelandeblad från maj 2016 ”Tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift”
beskrivs bakgrund och intentionen med lagstiftningen. Man framhåller att det finns stora skillnader i hur landstingen tillämpar reglerna om tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. I meddelandebladet kommenteras oralkirurgi §2:
”De oralkirurgiska åtgärderna enligt §2 i tandvårdsförordningen är
oralkirurgiska åtgärder som exempelvis kan ingå i oralmedicinsk utredning och behandling av oralmedicinska tillstånd. Detta innebär exempelvis att en
oralkirurgisk åtgärd som ingår i en utredning eller behandling av oralmedicinskt tillstånd kan omfattas av bestämmelsen. I tandvårds-förordningen saknas krav på vilken kompetens som behövs för att få utföra de oralkirurgiska
behandlingarna. Samtliga åtgärder som omfattas av de oralkirurgiska åtgärderna är sådana som kräver tillgång till ett sjukhus tekniska och medicinska resurser.”
Det är alltså upp till regionerna själva att besluta vem som utför oralkirurgi enligt §2 i tandvårdsförordningen. I Västra Götalandsregionen utförs merparten av tandvården inom käkkirurgiska specialistkliniker (cirka 85 %), specialistkliniker för sjukhustandvård/orofacial medicin (11 %) och specialistkliniker för bettfysiologi (4 %) räknat i antal behandlade patienter 2017.
3.2 Syfte
Syftet med uppdraget är att skapa möjlighet till en fördjupad, heltäckande och enhetlig
uppföljning av §2 oralkirurgi och att genom den ökade kunskapen, kunna förbättra nuvarande
eller skapa en ny ersättningsmodell. Syftet är också att ge möjlighet att kvalitetsutveckla §2
oralkirurgi och de vårdgrenar där samarbete måste ske.
3.3 Målsättning
Målsättningen är att presentera förslag på en infrastruktur för vårdbeskrivning med koder för att beskriva §2 oralkirurgi. Målet är att dessa koder kan utgöra underlag till vårdbeskrivning, uppföljning, analys och planering av vård. Målsättningen är också att presentera en
uppskattning av kostnaderna för §2 oralkirurgisk vård. Därmed finns också förutsättningar för målet att på längre sikt att kunna presentera ett underlag som kan ligga till grund till
utformning av en ny regiongemensam ersättningsmodell.
3.4 Förväntat resultat
Det förväntade resultatet är att få ett förbättrat underlag för att kunna analysera §2 oralkirurgi i Västra Götalandsregionen. Förväntningen är också att uppnå en bättre förståelse för koppling mellan §2 oralkirurgi och specialistsjukvård vid sjukhusen. Och sist men inte minst utgöra ett underlag för att kunna planera befolkningens behov av §2 oralkirurgi.
3.5 Omfattning och avgränsningar
Rapportens utgångspunkt är endast den skuggregistrering på 10 månader som utfördes 2016–
2017 av patientgrupper som inkluderas i Västra Götalandsregionens definition av §2 oralkirurgi. Bettfysiologi och sjukhustandvård/orofacial medicin utför också vård inom ramen för §2 oralkirurgi men deras åtgärder registreras i T4 med Folktandvårdens taxa under en särskild betalmodell.
Rapporten beskriver även de data som finns insamlade 2019.
Den oralkirurgi som utförs som specialisttandvård till ”vanliga” vuxna mot Folktandvårdens
taxa är inte en del av denna rapport.
4 Projektorganisation
4.1 Organisation 2016–2018
Uppdragsgivare: Ann Söderström, Hälso- och sjukvårdsdirektör
Uppdragstagare: Ann-Marie Olhede, chef enhet tandvård (Koncernavdelning Kvalitetsstyrning, uppdrag och avtal)
Styrgrupp: Ann-Charlotte Sundelin, specialisttandvårdchef Folktandvården Vivianne Kämpe, enhetschef SKaS
Bengt Ahlsén, verksamhetschef, NU-sjukvården Fas 1 Kartläggning och Skuggregistrering
Projektledning: Karl-Olof Eidrup, Prové AB Thomas Bjerkhede, Prové AB Gunnar Henning, koncernkontoret
Projektgrupp käkkirurgi: Patricia Miranda Burgos, käkkirurgi NU-sjukvård Mariana Edvinsson käkkirurgi SKaS
Mats Wallström käkkirurgi Folktandvården Göteborg Göran Widmark käkkirurgi Folktandvården Mölndal Sten Gunnarsson käkkirurgi Borås
Agneta Sundman, verksamhetskontroller, Folktandvården Projektgrupp bettfysiologi
Alvaro Campos, verksamhetsföreträdare Folktandvården bettfysiologi
Agneta Sundman verksamhetskontroller Folktandvården Gunnar Henning, enhet tandvård, Koncernkontoret Projektgrupp sjukhustandvård
Lena Rignell, verksamhetsföreträdare Folktandvården sjukhustandvård
Agneta Sundman verksamhetskontroller Folktandvården Gunnar Henning, enhet tandvård, Koncernkontoret Skuggregistreringsteam Anita Adolfsson (-2016),
Camilla Odenberger (-2016) Thomas Bjerkhede, Prové AB, Patrik Brink, Inizio AB.
Teamet arbetade nära ovan arbetsgrupper, personal på kliniker och systemförvaltare.
IT-, dataflöde- och analysteam:
Anita Adolfsson (-2016), Prové AB
Camilla Odenberger (-2016), Prové AB Karl-Olof Eidrup, Prové AB
Thomas Bjerkhede Prové AB Patrik Brink, Inizio AB
Eva Rydin, matchningskoordinator, enhet tandvård, Koncernkontoret
Fas 2: Vårdbeskrivning
Vårdbeskrivningsteam: Mats Wallström, käkkirurgi Folktandvården Göteborg Thomas Bjerkhede Prové AB
Fas 3: Slutrapportering: Ann-Marie Olhede, Koncernstab beställning och produktionsstyrning, Koncernkontoret
Agneta Sundman, verksamhetskontroller Folktandvården Paula vom Hofe, Koncernstab beställning och
produktionsstyrning, Koncernkontoret
5 Bakgrund
5.1 Vad är specialiserad oralkirurgi och vad är §2 oralkirurgi
Oralkirurgi är i Sverige en odontologisk specialitet som utövas av specialistutbildad tandläkare.
Oralkirurgi är den kirurgiska disciplinen som diagnostiserar och behandlar sjukdomar samt defekter i munhåla, käkar, ansikte samt angränsande områden. I specialiteten ingår också diagnostisering och behandling av oralmedicinska tillstånd. Specialiteten gränsar till de medicinska specialiteterna öron-näsa-hals och plastikkirurgi
1§2 oralkirurgi är tandvård som utförs på eller i närheten av sjukhusresurser och som går att hänföra till definitionen i förordning SFS1998:1338 §2 med följande beskrivning:
1. behandlingar av käkfrakturer 2. käkledskirurgi
3. rekonstruktiv och ortognat kirurgi
4. utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd 5. utredningar och behandlingar av smärttillstånd
6. övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser
Endast sådana oralkirurgiska insatser som kräver sjukhusresurser omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Behandlingen kan kräva ett samarbete mellan oralkirurg och olika medicinska specialister. Åtgärderna omfattar delmoment såsom undersökning, diagnostik, terapiplanering, genomförande av behandlingen samt uppföljning inom paragrafens sex punkter.
I Västra Götalandsregionen utförs även undersökning, diagnostik, terapiplanering och genomförande av specialister inom bettfysiologi, sjukhustandvård och orofacial medicin kopplat till förordningens villkor.
1 Svensk käkkirurgisk förenings hemsida
5.2 Var utförs §2 oralkirurgi i Västra Götalandsregionen
Var käkkirurgi §2 utförs i Västra Götalandsregionen har identifierats av utredningen. Följande specialistkliniker har rapporterat patienter enligt §2. Tabell 1.
Tabell 1 Specialistkliniker i Västra Götalandsregionen som utför §2 käkkirurgisk tandvård, per förvaltning
Specialistklinik Ort Förvaltning
Käkkirurgi Skövde SKAS
Trollhättan NU-sjukvården Göteborg Folktandvården Mölndal Folktandvården Borås Folktandvården Orofacial medicin Göteborg Folktandvården Orofacial
medicin/Sjukhustanvård SU/Östra GBG Folktandvården Kungälvs
sjukhus Folktandvården Mölndal Folktandvården Borås Folktandvården Trollhättan Folktandvården Skövde Folktandvården Uddevalla Folktandvården Bettfysiologi Göteborg Folktandvården Mölndal Folktandvården Borås Folktandvården Uddevalla Folktandvården Skövde Folktandvården
I Västra Götalandsregionen utförs merparten av §2 oralkirurgi inom käkkirurgiska kliniker
(cirka 85 %), kliniker för sjukhustandvård/orofacial medicin (11 %) och kliniker för
bettfysiologi (4 %) räknat i antal behandlade patienter 2017.
Av den vård som utförs på käkkirurgiska klinker fördelade sig antal unika patienter 2019 enligt Figur 1.
Figur 1 Antal unika patienter per käkkirurgisk verksamhet 2019, observera att SKaS inte är rapporterat
5.3 Utredning 2014 och framåt - faser och rapporter
Utredningsuppdrag startades hösten 2014 med deltagare från berörda tandvårdsaktörer. Syftet var inledningsvis att kartlägga de många och olika processer för tandvård som del av den medicinska vården. Samverkan skedde även med Region Halland. När några processer kartlagts ändrade styrgruppen inriktningen – arbetet var utsiktslöst eftersom varje käkkirurgisk klinik arbetade olika.
Ett flertal tidigare utredningar hade dessutom stött på liknande problem. Utredningen tog i stället fasta på att definiera vad som avses med oralkirurgi §2 och en kartläggning av vilken vård som faktiskt utförs och på att kunna skapa ett gemensamt beskrivningssystem för den vården.
Hälso- och sjukvårdsstyrelsen godkände 2018 avrapportering från utredningens första del.
I denna redogörs för skuggregistreringen av utförd §2-vård under 10 månader, samt
beräkningar av direkta vårdkostnader för §2 och förslag till konstruktion av en eventuellt ny
482320 1280 238
790
Borås Gbg Mölndal Käkkirurgijouren NÄL SkaS
Antal unika §2-patienter 2019 per käkkirurgiklinik
ersättningsmodell. Hälso och sjukvårdsstyrelsen uppdrog också till verksamheterna att fortsätta att registrera §2-vården under 2019. Bilaga 1.
Under 2019, utredningens fas 2, har utredningsansvarig konsult fortsatt att analysera skuggregistreringens data tillsammans med i första hand Odont. dr, övertandläkare Mats Wallström, sakkunnig käkkirurg. De har tillsammans definierat behandlingsgrupper och skapat vårdgrupper under de punkter som är lagstiftarens definition av oralkirurgi.
Av de 6000 registreringar som blev resultatet av skuggregisteringen har 95% tagits omhand och definierats i vårdgrupper under adekvat kapitel.
Tabell 2:Redovisning av fas, uppdrag och vad som utförts under genomlysningen av §2 oralkirurgi åren 2015–2020.
År Fas Uppdrag Vad
2015 1
Utforma lösning Försök till utformning av vårdbeskrivningar med sjukvårdens kodsystem DRG.
Avgränsning av §2. Kartläggning av dataflöden, skillnader mellan olika kliniker.
2016 2017
1
Skuggregistrering Beslut om skuggregistrering. Förankring hos vårdgivarna. Analyser och uppföljning av datakvalitet. Databearbetning. Manuell matchning av data; rätt kostnad till rätt vårdtillfälle mm
2017 1
Analyser Slutlig matchning av patientdata. Analyser av färdigt dataunderlag. Vårdbeskrivningar, uppskattning av kostnader för vårdåtgärder.
Analys av drivande faktorer.
2018 1 Kompletterande underlag Framtagning av underlag för identifiering av två vårdepisoder.
2018 1
HS 2018–00840 Delrapport
HSS Slutrapport för fas 1. Uppdrag att fortsätta registrera så att vården skuggregistreras och föreslå vårdbeskrivnings- och eventuell ny ersättningsmodell.
Uppdrag till vårdgivarna Fortsatt registrering av vården under 2019 2019 2 Vårdgrupper skapas Utforma metod för relevant vårdbeskrivning
enligt sjukvårdens kodsystem i vårdgrupper 2020 2 Slutrapportering och remiss till
vårdgivarna Redovisning av 30 möjliga vårdgrupper som bygger på ICD 1 0 diagnoser och KVÅ koder 2021 3 HS 2020–00295 Slutrapport HSS Planerad slutrapport med
rekommendation till förändringar
Under 2019 har samtliga käkkirurgiska kliniker fortsatt registreringen. Data från
registreringarna finns nu samlade hos Folktandvårdens analysenhet.
5.4 Definition av vilka vårdåtgärder som ingår i §2 oralkirurgi
En regional definition av §2, är en avgränsning som Västra Götalandsregionen inom utredningsuppdragets specialistspecifika arbets- och referensgrupper och sektorsråd
definierat, för respektive delkapitel. Som tidigare beskrivits i detta dokument gäller det för de oralkirurgiska åtgärder som enligt 2§ i tandvårdsförordningen [1998:1338] ska omfattas av hälso- och sjukvårdsavgift. Var och en av nedanstående sex punkter utgör ett delkapitel under
§ 2 oralkirurgi som vi inom VGR benämner ”kapitel § 2.1”, ”kapitel § 2.2” osv.
1. Behandlingar av käkfrakturer 2. Käkledskirurgi
3. Rekonstruktiv- och ortognat kirurgi
4. Utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd 5. Utredningar och behandlingar av smärttillstånd
6. Övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser
Under uppdragets gång har vi inom våra arbetsgrupper valt att skapa en rubrik kopplad till respektive kapitel, under vilken vi sedan har listat vilka ICD10-koder som hör hemma under den aktuella rubriken, se kolumn 3: Sjukdomstillstånd.
Utredningen redovisar här en sammanställning över VGR:s tillämpningar av
Tandvårdsförordning (1998:1338) 2§ oralkirurgiska åtgärder. Underlaget i kolumn 3 har tagits fram av arbetsgrupperna inom detta uppdrag. ICD10-koder med blå färg är koder som
förekommer i mer än ett kapitel.
Tabell 3:Sammanställning över VGR:s tillämpningar av Tandvårdsförordning (1998:1338) 2 § Oralkirurgiska åtgärder. Underlaget i kolumn 3 har tagits fram av arbetsgrupperna inom detta uppdrag. ICD10-koder med blå färg är koder som förekommer i mer än ett kapitel.
Kapitel Vad ingår? Sjukdomstillstånd
§ 2.1 Behandlingar av käkfrakturer
Ingår: Alla typer av ansiktstrauma och även rena mjukvävnadsskador samt eventuella följdtillstånd relaterade till traumat.
Ingår ej: Behandling av rent tandtrauma där annan hårdvävnad (skelett) ej är engagerad.
Rubrik: Skador på huvudet
Exempel på ICD10-koder:
S01.9: Sårskada på huvudet med icke specificerad lokalisation
S02.3 – S02.6, S02.8: Fraktur S03.1: Tandluxation T88.9: Komplikationer
T90.2: Sena besvär av skallfraktur och fraktur på ansiktsben. (Bettfys)
§ 2.2 Käkledskirurgi Ingår: Utredningar och undersökningar som behövs som underlag för beslutet om operation, öppen och sluten kirurgi, artrocentes, injektioner samt eventuella följdtillstånd relaterade till ingreppet och käkledsrekonstruktion i anslutning till kirurgi (avser proteser).
Igår ej: Bettinslipningar och protetiska behandlingar.
Rubrik: Käkledssjukdomar o -kirurgi
Exempel på ICD10-koder:
K07.6: Rubbningar i käkleden M00-M25: Ledsjukdomar M05.8; M06.9, M08.9 M12.5, M13.9, M19.9 M24.4, M24.6 S03.0: Käkledsluxation
T98.3: Resttillstånd/sena besvär efter kirurgi och/eller medicins vård.
(Bettfys)
§ 2.3
Rekonstruktiv- och ortognat kirurgi
Ingår: Mandibulär och/eller maxillär rekonstruktion, ortognat kirurgi och kraniokirurgi inkl. spalter samt
eventuella följdtillstånd relaterade till ingreppet.
Ingår ej: Lokal benaugumentation i alveolarutskottet inför
implantatinstallation.
Rubrik: Rekonstruktiv- och ortognat kirurgi
Exempel på ICD10-koder:
K07.1 Anomalier i förhållande mellan käke och skallbas
K07.2 Anomalier i förhållandet mellan tandbågarna
K07.3 Anomalier i tändernas ställning K07.4 Malocklusion, ospecificerad Q35.3 Kluven mjuk gom Q35.5 Kluven hård och mjuk gom Q35.7 Kluven uvula
Q35.9 Kluven gom, ospecificerad Q87.x
T88.9 Komplikationer
§ 2.4 Utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd
Ingår: Utredning och behandling av oralmedicinska tillstånd samt av maligna och premaligna tillstånd.
Rubrik: Oralmedicinska tillstånd
Exempel på ICD10-koder:
B00.1: Herpes labialis
B00.2: Herpetisk gingivostomatit B07.9: Veruccae vulgaris i munhålan B33.8: Andra specificerade virussjukdomar (SjhTv)
B37.0: Candidainfektion i munhåla C00 – C06: Malign tumör C81.9, C85.9: Lymfom C88.9
C90.0: Multipelt myelon C91.9, C92.9: Leykemi D00, D04, D10 D65, D66, D68, D69 K11.5, K11.6 K12.0, K12.1, K12.3 K13, K14 L43, L99
T88.7X: Läkemedelsreaktion UNS (SjhTv)
T88.9: Komplikationer till kirurgiska åtgärder och medicinsk vård, ospecificerade (SjhTv)
§ 2.5 Utredningar och behandlingar av smärttillstånd
Ingår: Utredning och behandling av svåra akuta och/eller långvariga
terapiresistenta smärttillstånd i ansikts- och huvudregionen med oklar genes utan någon odontogen orsak (dock innesluts fall med odontogen genes fram tills de blivit diagnostiserade som sådana) samt behandling av neurogen smärta. Åtgärderna som ska ingå är uteslutande oralkirurgiska åtgärder eller åtgärder med syfte att leda till en oralkirurgisk åtgärd.
Ingår ej: Behandling av andra smärttillstånd.
Rubrik: Smärttillstånd
Exempel på ICD10-koder:
G50.0: Trigeminusneuralgi (Bettfys) G50.1: Atypisk ansiktssmärta (Bettfys) G50.9: Sjukdom i trigeminusnerven, ospecificerad (Bettfys)
M79.1: Myalgi (Bettfys)
M79.2: Icke specificerad neuralgi och neurit (Bettfys)
R51.9: Huvudvärk (Bettfys)
§ 2.6 Övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser
§ 2.6:1 Tumörer och cystor
Ingår: Utredning, behandling och uppföljning av cystor, tumörer, alla retinerade tänder som ligger utanför alveolarutskottet samt andra
patologiska tillstånd som omfattar andra anatomiska begränsningar än alveolarutskottet. Med cystiska
förändringar avses lokalisation utanför alveolarutskott och cystor av
omfattande storlek (> 3cm i diameter) i käkarnas alveolarutskott.
Avser utredning/biopsi samt behandling om utredningen ej visar att
förändringen är dentalt orsakad.
Ingår ej: Mindre cystor belägna i alveolarutskottet samt alla retinerade tänder med normal svårighetsgrad delvis liggande utanför
alveolarutskottet.
Rubrik: Tumörer o cystor
Exempel på ICD10-koder:
D16.4, D16.5, D21.9: Benign tumör D17.9: Lipom, Icke specificerad lokation D18.0: Hemangiom, alla lokaliteter K09.x: Cystor
§ 2.6:2 Infektioner Ingår: Utredning och behandling av akuta komplicerade infektionstillstånd inom mun, käke eller ansikte med allvarlig spridning utanför
alveolarutskottet. Avser stora abscesser – som t ex engagerar en hel loge. Med allvarlig spridning avses spridning till vävnader eller organ där
behandlingsinsatsen förebygger eller botar tillstånd i ansiktsregionen med risk för påverkan av allmäntillstånd eller grundsjukdom.
Rubrik: Infektioner
Exempel på ICD10-koder:
D21.9: Icke specificerad lokasation av benigm tumör
K04.6, K04.7: Periradikulär abscess K12.2: Inflammatoriska tillstånd i käkarna
M87.1: Osteonekros orsakad av läkemedel
T81.4, T84.6, T85.7
T88.9: Komplikationer till kirurgiska åtgärder och medicinsk vård, ospecificerade
